Interna Medicina

Polipi debelega črevesa

opredelitev

Polipi debelega črevesa so zgoščeni izrastki na sluznici debelega črevesa, ki štrlijo v lumen črevesa. Gre za benigni tumor, ki lahko degenerira in privede do raka debelega črevesa. So bodisi široko zasnovani bodisi stebelni. Polipe delimo tudi na ne-dedno in dedno obliko. Polipi debelega črevesa so predvsem bolezen v starosti. Prizadeto je 20% moških, starejših od 60 let. So najpogostejši benigni tumor debelega črevesa.

Simptomi

Polipi debelega črevesa so običajno asimptomatski. To pomeni, da ne povzročajo nelagodja. Zato je presežek raka debelega črevesa pri 55 letih zelo pomemben. Pogosto se tukaj najdejo polipi, ki niso povzročili nobenih simptomov, zato jih sicer ne bi opazili.

Z vsakim adenomom obstaja nevarnost degeneracije. Zato je treba odstraniti vse adenom. Ali se polip izrodi v malignega (zlonamerni) Tumor se je pojavil, lahko ga povzročijo bolečine v trebuhu ali kri v blatu ali blatu, ki postane črn (Tarra stolček) demonstrirati. Toda črevesni tumorji pogosto povzročajo simptome le v znatno napredni fazi. Zato se v mnogih primerih odkrijejo le v fazi, v kateri je terapija težja v primerjavi z zgodnjo fazo.

Več o tej temi si preberite na: To so simptomi, ki vam pomagajo prepoznati polipe debelega črevesa

Bolečina

Polipi debelega črevesa običajno ne povzročajo simptomov. V večini primerov se bolečina pojavi šele, ko se polip preoblikoval v maligni tumor, ki hitro raste.

Zaradi dejstva, da polipi ne povzročajo nobenih simptomov, je presežek raka debelega črevesa zelo pomemben že od 55. leta dalje. Za bolnike, pri katerih se v družini pojavlja ali se je pojavil rak debelega črevesa, lahko zdravstvena zavarovalnica opravi tudi preventivne preglede pred 55. letom starosti. O tem se lahko vpraša zdravniški družinski zdravnik.

driska

V večini primerov črevesni polipi ne povzročajo nobenih simptomov, zato pogosto ostanejo neodkriti dolgo časa. Vendar zlasti večji polipi včasih povzročijo nespecifične simptome, kot so kri v blatu ali bolečine v trebuhu. Ponavljajoča se driska je lahko tudi znak črevesnih polipov. Polipi debelega črevesa pogosto vodijo do spremembe driske in zaprtja.

Krvavitve

Zgornja plast celic v črevesnih polipih se lahko poruši, kar povzroči občasne krvavitve. Prizadeti opazijo majhne količine krvi v blatu. Kri je večinoma svetlo rdeča zaradi sveže krvavitve, možna pa je tudi črna barva. Tako je, ko je kri v črevesju dlje časa, kjer se razgradi in postane temna.

Pogosto pa kri ni vidna s prostim očesom in jo potem gledamo kot skrito (okultno) Klicana kri. Posebni testi lahko povedo, ali je v blatu kri.

Preberite tudi našo temo: Kri v blatu

Vzroki za polipe debelega črevesa

Polipi debelega črevesa so posledica povečane rasti črevesne sluznice.

Vplivi okolja in podhranjenost so možni vzroki. Zlasti povečana poraba živalskih maščob in beljakovin poveča tveganje za nastanek polipov debelega črevesa.
Polipi debelega črevesa se lahko določijo tudi gensko.

Družinska adenomatozna polipoza (FAP) je dejavnik tveganja za razvoj papilarnih tumorjev. To je prirojena bolezen, pri kateri prizadeti razvijejo številne polipe (protuberance sluznice) v debelem črevesu zaradi genetske mutacije.

Več o tem preberite pod: Karcinom optičnega diska

Ali te lahko izvirajo iz stresa?

Obstaja več dejavnikov tveganja, ki spodbujajo razvoj črevesnih polipov.Poleg genetskih dejavnikov nezdrav življenjski slog spodbuja nastanek polipov iz črevesne sluznice. Poleg nezdrave prehrane, debelosti in prekomernega uživanja alkohola in tobaka to vključuje tudi stres.

Bolezni, povezane s črevesnimi polipi

Polipi debelega črevesa se lahko pojavijo posamezno ali v skupinah. Če se je v črevesju oblikovalo več kot 100 polipov, eden govori o polipozi. V večini primerov se polipoza podeduje, spontani pojav toliko črevesnih polipov je dokaj redek.

Polipoza se pojavi pri številnih črevesnih boleznih, med katerimi je najpogostejša družinska adenomatozna polipoza (FAP) je. To je podedovana bolezen, ki jo povzroči mutacija gena, ki zavira tumor (APC gen) je pogojna. Prizadeti običajno kažejo številne adenomatozne črevesne polipe v zgodnji starosti, zlasti na območju debelega črevesa (debelega črevesa). Ker je celotno debelo črevo pokrito s polipi, obstaja zelo veliko tveganje (skoraj 100%), da bodo bolniki sčasoma razvili raka debelega črevesa. Trenutno je edina možnost zdravljenja uporaba celotnega črevesa kot del a Kolektomija odstraniti.

Cronkhite Canada Syndrome je še en pogoj, povezan s polipi debelega črevesa. Bolniki razvijejo številne polipe v želodcu in črevesju. Poleg hude driske in hujšanja simptomi vključujejo tudi hiperpigmentacijo kože, zlasti na rokah. Terapija trenutno ni mogoča in veliko bolnikov umre v zelo kratkem času po postavitvi diagnoze.

Družinska juvenilna polipoza je zelo redka bolezen, s to podedovano boleznijo se v otroštvu ali mladosti v celotnem prebavnem traktu oblikujejo številni polipi, kar lahko privede do kronične krvavitve. Če se ne zdravijo, imajo bolniki zelo veliko tveganje za nastanek kolorektalnega raka. Cowden sindrom in Peutz-Jeghersov sindrom sta tudi dedni bolezni, ki sta povezani s povečano pojavnostjo črevesnih polipov.

Polipi debelega črevesa pri otrocih

Posamezni črevesni polipi se lahko pojavijo spontano tudi pri otrocih brez prepoznavnega vzroka, čeprav to na splošno redko velja. Če imajo otroci veliko črevesnih polipov, gre običajno za podedovano črevesno bolezen, na primer družinsko adenomatozno polipozo (FAP) ali družinsko mladoletno polipozo. Simptomi polipa debelega črevesa pri otrocih vključujejo bolečino med gibanjem črevesja, pogoste bolečine v trebuhu in kri v blatu ali plenici. Za razjasnitev simptomov se je treba posvetovati s pediatrom. Če obstaja sum na črevesne polipe, se pod splošno anestezijo opravi kolonoskopija, tudi pri majhnih otrocih.

Vrste polipov debelega črevesa

Obstajajo različne vrste polipov debelega črevesa. V grobem je mogoče razlikovati med neoplastičnimi in neoplastičnimi polipi.

Neoplastični polipi vključujejo vnetne polipe. Pojavijo se na primer kot tako imenovani psevdopoliti pri kroničnih vnetnih črevesnih boleznih, kot sta ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen. Skupina hiperplastičnih polipov spada tudi med neoplastične polipe. Običajno so majhne (3-5 mm) in pogosto več. To pomeni, da obstaja več teh polipov. Hiperplastični polipi omenjene velikosti so ponavadi benigni.

Neoplazma je tvorba novega tkiva. V skupino neoplastičnih polipov spadajo predvsem adenomi. Načeloma vsi adenomi nosijo tveganje za maligno degeneracijo, zato se lahko razvijejo v maligni tumor. Tveganje je odvisno od vrste adenoma.

Obstajajo tri vrste. Najpogostejši so cevasti adenomi, ki tvorijo približno 70% adenomov v debelem črevesju. Če so velikosti manjše od 1 cm, tveganje za degeneracijo znaša približno 1%. Z velikostjo nad 1 cm se lahko tveganje za degeneracijo poveča do 50%.

Druga oblika so vilusni adenomi. Ti tvorijo približno 10% adenomov v debelem črevesu. Tveganje za degeneracijo je 20-40%.

Tretja oblika adenoma je hibrid cevastega in vilusnega adenoma, tako imenovani tubulovilozni adenom. Sestavlja približno 20% vseh polipov debelega črevesa.

Kako lahko prepoznate maligne črevesne polipe?

Sprva se lahko benigni izrastki iz črevesne sluznice sčasoma razvijejo v maligne črevesne polipe. Glede na velikost in vrsto polipa ima izrastek različno tveganje za degeneracijo. Večina polipov je adenom. To so nove tvorbe črevesne sluznice. Ti polipi so v največji nevarnosti, da se razvijejo v raka. Zlasti veliki polipi pogosto postanejo maligni, zato jih je treba pravočasno odstraniti.

Veliki polipi, ki so maligni, lahko povzročijo različne simptome. Sem spadajo bolečine v trebuhu, kopičenje krvi ali sluzi v blatu, spremembe v vedenju blata (driska ali zaprtje) in plini. Te simptome lahko povzročijo tudi neškodljivi benigni črevesni polipi in niso jasen znak degeneracije. Nepojasnjena izguba teže v zadnjih nekaj tednih in huda izčrpanost lahko kažeta na maligne črevesne polipe. Degenerirani črevesni polip lahko zdravnik jasno ugotovi le s kolonoskopijo.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema:

Rak debelega črevesa
Pregled raka debelega črevesa

Kako hitro rastejo črevesni polipi?

Običajno benigni polipi debelega črevesa rastejo zelo počasi in traja nekaj let, da se polip razvije v maligni tumor. Redni preventivni pregledi v obliki kolonoskopij so zato zelo koristni že od 50. leta dalje, saj lahko vse maligne izrastke odkrijemo in odstranimo že zelo zgodaj. Na splošno, hitreje raste črevesni polip, večje je tveganje za degeneracijo.

Terapija polipov debelega črevesa

Med endoskopskim pregledom je mogoče s kleščami odstraniti zelo majhne polipe debelega črevesa. Nekoliko večji polipi debelega črevesa se odstranijo s pomočjo električne zanke. Oba postopka imenujemo endoskopska polipektomija.

Če pride do kopičenja polipov, bo morda potrebno zdravljenje opraviti v več sejah. Odstranjeno tkivo vedno pregledamo histološko, da izključimo, da gre za maligno rast. Polipi, ki so posebej veliki (3-5 cm), je treba operirati. Povezani črevesni odsek je popolnoma odstranjen. Če obstaja družinska polipoza, je treba odstraniti celotno črevo. Poleg tega je na voljo genetsko svetovanje, ki zagotavlja informacije o dednem tveganju. Poleg tega je treba v tem primeru opraviti nadaljnjo diagnostiko, da se izključi, da so prizadeti tudi drugi organi.

Več o tej temi si preberite na: Odstranite debelo črevo

Kako lahko odstranite polipe debelega črevesa?

Polipi debelega črevesa se odstranijo kot del kolonoskopije. Polipe je treba običajno odstraniti zaradi histološkega pregleda. V večini primerov kolonoskopija ne more razlikovati med različnimi vrstami. Zato se ne more z gotovostjo odločiti, ali obstaja nevarnost degeneracije ali ne.

Za odstranjevanje polipa se ponavadi uporablja zanka. V ta namen se polip oprime z zanko in nato loči z dodajanjem električne energije. Za bolnika je neboleč. Polip se nato pridobi s posebnimi instrumenti in pošlje patologu, ki polipa pregleda v njegovem tkivu. Nato lahko patolog naredi zgoraj navedeno razvrstitev.

Odstranjevanje polipa je v večini primerov brez zapletov. Toda krvavitve iz mesta ablacije se lahko redko pojavijo. To krvavitev je treba zdraviti endoskopsko, to je del ponovnega odboja črevesja.

Več o temi preberite tukaj: Tako se odstranijo polipi debelega črevesa

diagnoza

Polipi debelega črevesa se diagnosticirajo s kolonoskopijo. V kolonoskopiji preiskovalec v bolnikovo anus vstavi dolgo prožno cev s kamero in jo potisne naprej do začetka debelega črevesa.

Ko se cev umakne, je mogoče s kamero oceniti sluznico debelega črevesa. Pacientu v času pregleda dobijo uspavalno tableto, tako da pri pregledu ne opazi ničesar. Pregled ima zelo majhno tveganje in ga je mogoče izvajati ambulantno (v praksi interne medicine) pri stabilnih bolnikih.

Da bi med pregledom imeli jasen pogled na sluznico, je treba najprej očistiti črevesje. Za to pacientu damo odvajalo. Prednost endoskopskega pregleda je, da so odkriti polipi debelega črevesa takoj odvzeti ali vzeti vzorce tkiv.

Več o temi preberite tukaj: Kolonoskopija (kolonoskopija)

napoved

Zahvaljujoč možnosti zgodnjega odkrivanja v okviru kolonoskopije je zdaj enostavno prepoznati in odstraniti polipe debelega črevesa v zgodnji fazi. To znatno zmanjša tveganje za razvoj raka.

Na splošno so polipi varni in odstranjevanje je zadostna terapija. Ko se razvijejo polipi, se med poznejšimi kolonoskopijami pogosto odkrijejo dodatni polipi. Zato je vedno priporočljivo, da se v rednih presledkih izvaja preglede.

profilaksa

Zakonsko zdravstveno zavarovanje plačuje profilaktično kolonoskopijo za osebe, starejše od 50 let. To je vredno izkoristiti, saj je polipe, ki jih prepoznamo zgodaj, enostavno odstraniti, medtem ko polipi, ki jih ne prepoznamo, predstavljajo veliko tveganje za nastanek raka.

Poleg tega je smiselno jesti manj maščob in beljakovin ter jesti več vlaknin. Zavestna prehrana s solato, zelenjavo in sadjem naj bi preprečevala črevesne bolezni.

Več o tej temi si preberite na: To so simptomi, ki vam pomagajo prepoznati polipe debelega črevesa

Povzetek

Polipi debelega črevesa so pogosto stanje. Večinoma jih ne odkrijemo ali po naključju med preventivno kolonoskopijo ali kolonoskopijo z drugimi vprašanji. Večina polipov debelega črevesa je neškodljivih, vendar je treba odkriti polipe vedno odstraniti in nato pregledati histološko, saj so v redkih primerih lahko zelo nevarni in predstavljajo predhodno stopnjo raka debelega črevesa.

Zaradi povečane pojavnosti polipov debelega črevesa pri starejši populaciji (> 60 let) je smiselno, da je letna kolonoskopija kot preventivni ukrep. Zakonsko zdravstveno zavarovanje plačuje profilaktično kolonoskopijo za osebe, starejše od 50 let.

Sindromi dedne polipoze so redek vzrok za polipe debelega črevesa. Družinska adenomatozna polipoza z več kot 90-odstotnim tveganjem za raka je še posebej nevarna.