Glava vode pri otroku

uvod

Pod glavo vode (Hidrocefalus) pri dojenčku človek razume povečano kopičenje tekočine v glavi. Možgani vsake osebe so obdani s cerebrospinalno tekočino. Ta cerebralna voda je podvržena zaprtemu sistemu, v katerem se tvori in absorbira.

V možganih so določene votline za cerebralno vodo, tako imenovani ventrikli. Če pride do prekomernega nabiranja možganske vode v ventriklih, to vodi do povečanja votlin in s tem do povečane glave.

Kaj povzroča vodno glavo pri otroku?

Glava vode pri dojenčku ima lahko različne vzroke. V zaprtem sistemu za možgansko vodo, ki obdaja možgane in hrbtenjačo, se tako možganska voda proizvaja in ponovno absorbira. Če prevzame katerega od teh dveh procesov, pride do prekomernega kopičenja v glavi in ​​s tem do povečanja obsega glave.

Pogosto je vzrok motnja drenaže ali resorpcije. Za to so lahko krive različne bolezni, kot so vnetje ali krvavitve. Lahko pa se na resorbcijskih mestih pojavi tudi tumor, ki preprečuje, da bi se možganska tekočina odtekla. Redki vzrok je tako imenovana Arnold-Chiarijeva malformacija, pri kateri je motena cirkulacija cerebralne vode.

V nekaterih primerih je vodna glava tudi prekomerna proizvodnja cerebralne vode. Za njegovo nastajanje je odgovorna določena možganska struktura, koreroidni pleksus v možganih. Če se to vname ali spremeni tumor, lahko pride do prekomerne proizvodnje možganske vode.

Spremljevalni simptomi vodne glave

Praviloma je glava vode pri dojenčku zelo enostavno opaziti. Glava se lahko znatno poveča in prevzame obliko balona. Fontanel, to je točka na glavi, na kateri se otrokove kosti lobanje šele kasneje razrastejo, je pogosto raztegnjena ali celo izbočena.

Pojav sončnega zahoda je tudi zelo značilen znak. Tu del očesne roženice izgine pod spodnjo veko, dojenček na zelo izrazit način gleda navzdol. Zaradi tega je šarenica videti kot zahajajoče sonce, saj je nad njo viden čist bel trak.

Poleg tega se lahko pojavijo tako imenovani znaki intrakranialnega tlaka. To so tipični znaki, ki se lahko pojavijo, ko se pritisk možganske vode poveča na možgane. Sem spadajo povečana utrujenost, ponavljajoča se zaspanost ter slabost in bruhanje, ki se pojavita brez predhodnega zaužite hrane. To je znano kot bruhanje na prazen želodec.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Simptomi vodne glave

Oblike otrokove vodne glave

Vodna glava nastane zaradi nesorazmerja med tvorbo CSF ​​in odtokom CSF (Poglej tudi: Liker). Kot rezultat, se lahko poveča proizvodnja ali zmanjša odtok, tako da se na koncu količina CSF neustrezno poveča in v ventrikularnem sistemu je potrebnega več prostora. Temu pomanjkanju prostora preprečujemo s širitvijo ventriklov, tako da nastane vodna glava. Ta hidrocefalus je še posebej pogost pri dojenčkih.

Glede na tvorbo se razlikuje med naslednjimi oblikami vodne glave:

• Hydrocephalus occlusus = motnja odtoka tekočine, povečan intrakranialni tlak
• Hydrocephalus malresorptivus = motnja absorpcije (absorpcije) lužnice, zvišan intrakranialni tlak
• Hydrocephalus hypersecretorius = povečana tvorba likvorja, povečan intrakranialni tlak
• Hydrocephalus e vacuo = povečanje prekata zaradi zmanjšanja možganske mase (možganske atrofije) z normalnim intrakranialnim tlakom
• Idiopatski hidrocefalus normalnega tlaka = nejasen vzrok dilatacije prekata s skoraj normalnim pritiskom CSF

Preberite naš članek o tem: Cerebralni prekat

Hydrocephalus occlusus

Hydrocephalus occlusus običajno nastane zaradi zamašitve odtočnih kanalov, na primer zaradi rakavih razjed, vnetnih sprememb ali krvavitev v ozkih območjih povezovalnih poti notranjega sistema s tekočino z naknadno oviro, tako da je odtekanje tekočine ovirano. Takšna ozka grla so lahko akvadukt ali odtočne poti (Foraminae Luschkae, Foramen Magendii; foramen = Luknja) četrtega prekata.

Hydrocephalus malresorptivus

Hydrocephalus malresorptivus nastane zaradi resorpcijske motnje, ki je posledica adhezij na območju subarahnoidnega prostora ali njegovih širitev (Cisterne), pri čemer je pot likvorja v venski sistem blokiran. Takšne adhezije se lahko pojavijo po krvavitvah v subarahnoidnem prostoru (Subarahnoidno krvavitev), gnojni meningitis (gnojni meningitis) ali po poškodbah glave (lobanjska možganska travma).

Druge oblike vodne glave pri dojenčkih

Povečana tvorba likvorja, kot je značilna za hidrocefalusni hipersekretorus, nastane na primer zaradi vnetja ali z novo tvorbo likerja, ki tvori pleksus horoidus (Pleksusni papiloma).

Hydrocepahlus e vacuo se pojavi bodisi zaradi zmanjšanja možganske snovi (Atrofija možganov), z vnetjem možganov v zgodnjem otroštvu (encefalitis) ali z abscesi (vnetno, gnojno taljenje tkiv). V tem primeru se intrakranialni tlak ne poveča.

Za hidrocefalus normalnega tlaka je značilen le minimalno povečan intrakranialni tlak. Vzrok za to obliko vodne glave še ni popolnoma razjasnjen.

Razvrstitev vodne glave pri otroku glede na lokacijo

Poleg tega je klinična slika "vodna glava / hidrocefalus" razčlenjena glede na lokalizacijo. Obstajajo tri različne oblike:

• Hydrocepahlus internus = povečanje ventriklov ali notranjih prostorov likvorja
• Hydrocepahlus externus = povečanje zunanjih tekočinskih prostorov
• Hydrocephalus communicans = razširitev notranjega in zunanjega likerja, obstoječa povezava med obema prostoroma

Pridobljena ali prirojena vodna glava?

Poleg tega se vodna glava lahko razvrsti glede na čas nastanka, ker je vodna glava pri dojenčku lahko tako prirojena kot pridobljena.

Prirojene, zgodnje otroške oblike nastanejo skozi zožitev ali oviranje naravnih povezav ali drenažnih poti, skozi mase v možganih, nepravilnosti na območju hrbtenice, hrbtenjače ali možganov ali prek prenatalnih okužb, na primer s toksoplazmi (toksoplazmoza) ali citomegalovirusi (CMV).

Primer takšnega zoženja je stenoza akvadukta, pri kateri je povezovalna pot med III. in IV, ventrikel, akvadukt (Aqueductus cerebri), ni popolnoma prepustna, tako da tekočina ne more nemoteno krožiti.

V zvezi s premestitvijo povezav med notranjimi raztopinami alkoholnih pijač obstaja atrezija ventrikularnih drenažnih poti. To pomeni, da pomeni pomanjkanje odpiranja teh poti, pri čemer je prednostno prizadet IV prekat. Posledica tega je tudi motnja odliva CSF.

Malformacije, ki povzročajo vodno glavo pri dojenčkih, so malformacija Arnold-Chiari, malformacija Dandy-Walker ali cranium bifidum.

V nasprotju z vodno glavo pri dojenčkih lahko nastane pridobljena vodna glava zaradi ventrikularne krvavitve in vnetja ali adhezij možganov in meningov. Poleg tega lahko rak povzroči vodno glavo, na primer papiloks pleksusa, ki je benigna neoplazma pleksusa horoidusa, ki proizvaja CSF. Kot rezultat tega papiloma se poveča količina tvorbe CSF.

Diagnosticiranje vodne glave pri otroku

Za diagnosticiranje glave vode pri dojenčku kot taki so slikovne metode najprimernejše za prikaz možganov in okolice. Pogosto se opravi ultrazvok, saj je za otroka najmanj stresno. Lahko pa se sproži tudi računalniška tomografija ali jedrski spin. Vendar pa je treba tvegati izpostavljenost otroku sevanju. CT in MRT se uporabljata predvsem kot diagnostična orodja pri nekoliko starejših otrocih.

Kaj vidite na ultrazvoku?

Na dojenčku lahko ultrazvok zlahka izvede skozi fontanel na glavi. To je mesto, kjer kosti lobanje po nekaj mesecih popolnoma rastejo skupaj. Zdravnik dobro pregleda možgane in votline, napolnjene z živčno vodo. Tu lahko opazimo povečanje teh votlin v vodni glavi. Glede na razvoj je mogoče oceniti tudi vzrok prekomernega kopičenja cerebralne tekočine.

Kdaj lahko diagnosticirate vodno glavo?

Glava vode pri dojenčku se običajno lahko diagnosticira zgodaj. Dandanes med nosečnostjo med preventivnim pregledom že opravijo ultrazvok, pri katerem je med drugim treba izključiti glavo vode. Če je vodna glava že zaznana, jo je mogoče hitro zdraviti.

Več o tej temi si preberite na: Ultrazvok v nosečnosti

Vendar se tudi zgodi, da otrokova glava vode postane vidna šele po rojstvu. Če obstaja sum, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom.

Ali pri dojenčkih obstaja terapija za vodno glavo?

Cilj zdravljenja otrokove glave z vodo je zmanjšati možgansko vodo in se s tem izogniti pretiranemu pritisku na otrokove možgane. Slednje lahko privede do dolgotrajne poškodbe možganov, če zdravljenje manjka ali prepozno.

Zato zdravljenje z zdravili žal le kratek čas pomaga, saj še ni zdravil, ki bi lahko odpravile vzrok vodne glave. Za kratkotrajno zdravljenje lahko damo tako imenovane diuretike, kot je Lasix®, za zmanjšanje proizvodnje cerebrospinalne tekočine.

Več o tej temi si preberite na: Diuretiki

Dolgoročno pa je treba izbrati metodo, ki razbremeni možgane. Zato je v večini primerov shunt najboljša možnost. To je vrsta drenaže, ki odteče del cerebralne vode in tako lahko zmanjša pritisk na možgane.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Terapija vodne glave

Spuščajte se proti vodni glavi pri otroku

Vstavljanje šanta je danes najpogostejši terapevtski ukrep, ki se izvaja pri dojenčkih z vodno glavo. Odtočna povezava možganske vode iz možganov je kirurško nameščena v trebušni votlini. Da bi to naredili, se v otrokovo lobanjo izvrta majhna luknja in tanka cev, navadno iz silikona, se potisne v eno od votlin s cerebrospinalno tekočino. Ta cev je postavljena pod kožo vzdolž celotne dolžine in v otrokovo trebušno votlino. Glede na rast las ta cevka kasneje ni več jasno prepoznavna.

To pomeni, da se lahko za odtok cerebralne vode uporabijo nastavljivi in ​​programirani ventili, kar bo vzpostavilo zadostno ravnovesje tlačnih razmer. Večina ventilov, ki so odgovorni za prilagajanje šanta, ima gravitacijsko pomoč. To pomeni, da je količina odcejene cerebrospinalne tekočine regulirana ne glede na to, ali dojenček leži ali sedi.

Ali je mogoče zdraviti vodno glavo pri otroku?

Žal vodna glava pri dojenčkih še danes ni ozdravljiva. Vendar lahko terapija s šantom razmeroma dobro zmanjša simptome in možne posledice in z njim vodi normalno življenje.

Pričakovana življenjska doba pri vodni glavi pri otroku

Na žalost ni mogoče podati splošne izjave o življenjski dobi dojenčka z vodno glavo. Prognoza in potek bolezni sta zelo odvisna od vzroka, resnosti in časa diagnoze vodne glave.

Ključno je, da je terapija ustrezna in pravočasna. V veliko primerih namestitev šanta omogoča, da se dojenček razvije relativno nezapleteno. Odvajanje možganske vode preprečuje nastanek škode zaradi trajnega povečanega pritiska na možgane. Lahko pa se tudi zgodi, da so bili ob postavitvi diagnoze zaradi povečanega pritiska že dolgo poškodovani deli možganov. Simptomi so odvisni od lokacije poškodbe možganov in se lahko razlikujejo po resnosti.

Ker je terapija dandanes precej dobra, lahko življenje z glavo vode za dojenčka običajno vodimo razmeroma normalno in komaj kaj otrok umre zaradi posledic.

Kakšne so dolgoročne posledice vodne glave?

Dolgoročne posledice so v glavnem odvisne od tega, na katere možganske strukture je hidrocefalus prizadet. Povečana količina vode vodi do nadtlaka v lobanji, kar negativno vpliva na možganski razvoj dojenčkov in lahko celo privede do zmanjšanja možganske mase, tako da so različna področja možganov slabo razvita. To na splošno privede do razvojnih zamud in intelektualne prizadetosti.

Zlasti pogosto vpliva na otrokovo sposobnost učenja, tako da motorične spretnosti, kot so

• zasukati,
• plazite,
• sedi,
• teči

se lahko pozno naučimo ali pa sploh ne. Tudi jezikovni razvoj lahko zamuja. Hidrocefalus lahko vpliva tudi na socialno vedenje in učenje dojenčkov.

Zaradi tega sta zgodnja diagnoza in terapija ključnega pomena, da pride do čim manj posledičnih poškodb.

Vodica pri dojenčkih s spina bifido

Spina bifida je malformacija, ki jo povzroči razvojna motnja na območju hrbtenice. To vodi do izrastka na prizadetem območju hrbtenice. Večinoma ga najdemo v ledvenih vretencih. Spina bifida je treba zdraviti kirurško.

Približno 80% vseh dojenčkov s spina bifido ima tudi vodno glavo. Pogosto te malformacije gredo z roko v roki.

Več o tej temi si preberite na: Spina bifida