voda v pljučih

opredelitev

Voda v pljučih opisuje pljučni edem, pri katerem pride do množičnega uhajanja tekočine iz pljučnih kapilar v alveolarni prostor pljuč.

vzroki

Ta članek razloži nekaj naslednjih vzrokov za nastanek vode v pljučih:

• srčni vzrok
• nekardialni vzroki
• okužba pljuč
• operacija
• raka
• Metastaze

Srčni vzrok

Voda v pljučih (Pljučni edem) lahko izhajajo iz različnih vzrokov.

Najpogosteje je glavni vzrok srčno popuščanje (Odpoved srca), ki prizadene predvsem levi prekat (levo srčno mišico) pomisleki.
Če je srce oslabljeno, ne more več pravilno črpati krvi v obtok. To povzroči, da se kri nabere iz levega prekata skozi levi atrij in nazaj v pljučni obtok.
Ta povratni tlak poveča tlak v pljučnih žilah. Posledica tega je, da tekočina iz kapilar (najmanjše pljučne žile) v tkivo med pljuči (Interstitium) in alveoli (Alveoli) se stiska in zbira tukaj kot voda.
Temu pravimo srčni pljučni edem, saj je srce odgovorno za kopičenje vode v pljučih.

Preberite več o temi: Odpoved srca

Nekardialni vzroki

Drugi najpogostejši vzrok vode v pljučih je odpoved ledvic (Odpoved ledvic).
Ko ledvice prenehajo pravilno delovati, telo ne izloča več dovolj tekočine. To vodi v splošno prekomerno hidratacijo telesa.
V tem primeru je kri veliko tanjša, vsebuje več tekočine kot trdne komponente, kot je beljakovina. Da bi nadomestili to neravnovesje, tekočina teče iz krvi v tkivo. To lahko privede do zadrževanja vode v nogah (Edem noge, "debele noge"), pa tudi zadrževanje vode v trebuhu (Ascites) ali v pljučih (Pljučni edem).

Takšne primere, v katerih voda v pljučih nima vzroka, ki bi vplivale na srce, imenujemo nekardialni pljučni edem.
Nekardiološki pljučni edem je lahko tudi posledica pljučnih bolezni ali alergijskih reakcij. V večini primerov se prepustnost pljučnih žil, to je prepustnost pljučnih žil, poveča in več tekočine lahko uhaja v intersticij in alveole.

Preberite veliko več informacij o tej temi: Vzroki za nastanek vode v pljučih

okužba pljuč

Pljučnico pogosto lahko povzroči voda v pljučih, kar lahko opazimo na rentgenu prsnega koša Pljučni infiltrat kaže. Pljučnica povzroči nabiranje tekočine in vnetne celice (Levkociti) iz pljučnih žil v vneto pljučno tkivo. Vnetje je običajno posledica okužbe z bakterijskim patogenom, tako imenovanim najpogostejšim med mladimi Pnevmokoki (Globularne bakterije iz rodu Streptokoki, Syn. Streptococcus pneumoniae) sprožilec.

Pljučnica se kaže kot nenaden, hud občutek bolezni z visoko vročino, produktivni kašelj z gnojnim sputumom (rumenkasto-zelena) in povečano stopnjo dihanja, težko dihanje, ki ga lahko spremlja tudi bolečina, če vnetje prizadene tudi pljučno membrano se je razširila.
Vendar se lahko v primeru okužbe z drugimi patogeni in zlasti pri starejših bolnikih pojavijo različni simptomi. S tem t.i. atipična pljučnica (Pljučnica) je precej zahrbten pojav z rahlo vročino, glavobolom in bolečinami v telesu, suhim kašljem in pomanjkanjem sape.

Več o temi preberite tukaj: Znaki pljučnice

operacija

Pojavi se lahko začasno zadrževanje vode v pljučih, zlasti po večjih operacijah.
To ima lahko več vzrokov. Precej pogosto, še posebej potem, ko dlje časa med delovanjem ležite, je to lahko znak manjše prilagoditve in je popolnoma neškodljivo. Večino časa je v pljučih le majhna količina tekočine, ki je pacient ne opazi.

Med operacijo so bolniki večinoma prezračeni, tj. sami ne dihajo in imajo cev, ki jo potisnejo v dušnik. Kljub varnostnim ukrepom se lahko zgodi, da se bolnik med operacijo zaduši.
To lahko privede do pljučnice, t.i. Aspiracijska pljučnica, nastanejo, kar nato vodi v povečano zadrževanje vode v pljučih. Tu so pacientove pritožbe ponavadi močnejše kot pri preprosti in nezapleteni menjavi med fazo prebujanja.

Obstajajo tudi hudi tečaji, pri katerih se lahko v pljučih nabere velika količina vode. Zlom organskih organov in odpoved več organov lahko pljuča poplavijo z vodo.
Odpoved več organov se pojavi skoraj izključno po dolgih in težkih operacijah in večinoma le takrat, ko je bolnik pred stresom in ima številne komorbidnosti. Starejši bolniki, npr. katere ledvice so predhodno poškodovane, ki imajo tudi močno srčno popuščanje (Odpoved srca) in imajo diabetes mellitus in npr. ki morajo opraviti operacijo na srcu, obstaja velika nevarnost, da med in po dolgem postopku pride do vode v pljuča.
Razlog je ponavadi v tem, da pri odpovedi več organov ledvice ne morejo več premakniti vode iz telesa.
Ta voda se nato odloži v povešene dele telesa in tudi v pljuča. Če se količina vode v pljučih znatno poveča, bolnik počuti kratko sapo. Takoj je treba začeti zdravljenje. Ta vzrok je redek in zahteva nujno intenzivno zdravljenje.

Pnevmonija se pojavi veliko pogosteje po hudih kirurških posegih, ki, če so hudi, lahko privedejo tudi do tega, da voda v pljuča vstopi. Poleg kratke sape lahko povzroči tudi kašelj.
Zaradi tega se po dolgotrajnih kirurških posegih, zlasti srca, navadno naredi rentgen pljuč, da bi v zgodnji fazi odkrili in zdravili pljučnico in vodo v pljučih.

raka

Pri katerem koli raku se lahko voda pljuča, ko rak napreduje in se širi. Vendar je treba v tem primeru razlikovati, kje se voda zbira v pljučih. Izraz "voda v pljučih" se običajno uporablja za opis pljučnega edema. To je klinična slika, v kateri zaradi spremenjenih tlačnih razmer v kardiopulmonalnem obtoku tekočina vstopi v alveole.

Voda pa se lahko nabere tudi v reži med pljuči in pljučno membrano, tako imenovanem plevralnem izlivu. To je veliko pogosteje pri rakih, zlasti pri pljučnih rakih. Med rakom pljuč se okoli raka pojavi vnetna reakcija, ki se spere v tekočini, da razgradi vnetno tuje telo. Z večjimi količinami te tekočine se lahko kot del vnetne reakcije širi skozi pljuča ali razcepljena pljuča in povzroči močno pomanjkanje sape. Z rakom se lahko stisnejo tudi dodatne vraščene limfne žile, ki običajno prevažajo škodljive snovi, pri čemer se v pljučih nabira dodatna limfna tekočina in vodi tudi do simptomov.

Drugi vzrok kopičenja vode v pljučih je lahko mehanska ovira raka pri pljučnem gibanju. Velik, dobro napreden rak preprečuje, da bi se pljuča razširila s svojo normalno hitrostjo. Posledično se lahko voda zbere na območjih, ki niso več dovolj razvita in vodi do pljučnega edema s hudo zasoplitvijo.

Kliknite tukaj za članek: Pljučni rak

Metastaze

Metastaze so pogost in strašen zaplet skoraj vsakega raka. Tu so pljuča eden od organov, v katere se širi veliko število tumorjev. Te pljučne metastaze se nato obnašajo podobno kot pljučni rak in lahko vodijo do resnih pritožb v pljučih.

Kot pri raku v pljučih tudi prisotnost metastaz povzroči vnetno reakcijo v okoliškem tkivu. To posledično vodi do dotoka tekočine in vraščanja novih limfnih žil. Če razmerje med dotokom in iztokom vode ni uravnoteženo, se razvije pljučni edem in nastane voda v pljučih.

Simptomi

Glede na stopnjo obstajajo različne manifestacije simptomov. Sprva le v pljučnem tkivu (Interstitium) Tekočina, ki kasneje vstopi v alveole (Alveoli) in celo prečka bronhije. Čim bolj so izražene te stopnje, močnejši so navadno simptomi.

Če je tekočina še vedno omejena na čisto pljučno tkivo (Interstitium) obstaja hitrejše dihanje ali povečana stopnja dihanja (Tahipneja), poslabšan hrup pri dihanju in morda močan sekundarni hrup pri dihanju med izdihom (Sihanje), ki je opisan kot suh in žvižgajoč zvok. Pojavi se lahko tudi »ključajoč« dih. To je posledica pretoka zraka v tekočini v alveolih in ga med poslušanjem slišite s stetoskopom.

Morda imate tudi zasoplost ali zadihanost kot del pljučnega edema (Dispneja) pridi. To pomeni, da ima bolnik težave z dihanjem in ne more zaužiti dovolj kisika.
Ta kratka sapa je lahko tako izrazita, da mora prizadeti bolnik uporabljati pomožne dihalne mišice. Tukaj pacient najbolje diha v pokončnem sedečem položaju z aktivno podporo pri dihanju (Ortoneja).

Drug simptom je kašelj. To je posledica draženja tekočine v alveolih in bronhijih. Lahko pride tudi penast in krvav izpljunek.
Zadnje simptome lahko povzamemo kot tako imenovano astmo cardiale. Ta tako imenovana astmatična kardiala vključuje zasoplost, še posebej pri ležanju, in pridružene simptome, kot sta kašelj in pomanjkanje sape. Te izboljšajo sedeči položaji, ki na primer bolnike prisilijo, da spijo v pol sedečem položaju, da se izboljšajo simptomi.

Na splošno se lahko pomanjkanje sape poveča, tako da pride do subjektivnega občutka zadušitve. Kratko sapo lahko privede tudi do pomanjkanja kisika, kar ima za posledico bledico in cianozo (Ustnice in konice prstov so modre) izraža.

Preberite tudi: Ti simptomi vam lahko pomagajo prepoznati vodo v pljučih

Težavno dihanje z vodo v pljučih

Če je v pljučih ali plevralnem prostoru na strani pljuč tekočina, se pljuča ne morejo več odviti kot običajno z vsakim vdihom, po drugi strani pa pride do enega Zmanjšanje območja izmenjave za kisik.
Kot rezultat, z vsakim vdihom običajna količina kisika ne more več skozi pljuča v kri.
Če so omejitve le majhne, ​​jih bo zadevna oseba opazila sprva ne ali pač do večji napor. Če pride do povečanega kopičenja vode v pljučih ali večjega zoženja pljuč za enega Plevralni izlivzadevna oseba čuti že z manj truda Zasoplost.

Ker se pljuča skrčijo, se tudi to zgodi Težko dihanje v mirovanju. Takoj, ko se bolnik pritoži zaradi pomanjkanja sape, je treba ugotoviti vzrok in mu zagotoviti ustrezno zdravljenje. Prvi korak je to Vzrok za nastanek vode v pljučih popraviti.
Nato sledi Izpiranje drog vode iz pljuč. To se naredi z vodnimi tabletami ali infuzijo, ki jo je mogoče uporabiti za kratek čas.
Po infuziji lahko zdravilo dajemo tudi kot tableto nekaj dni ali tednov. A Rentgen pljuč izvajati. Če je v pljučih voda, je to na rentgenski sliki opazno v obliki svetlega odtenka.

Kašelj z vodo v pljučih

Če voda vstopi v pljuča ali levi ali desni plevralni razcep, na eni strani pride do zmanjšane izmenjave plinov, kar lahko privede do pojava kratke sape.

Toda hkrati se stimulirajo tudi pljuča, kar pomeni, da se bolniki pritožujejo na suh ali produktiven in moker kašelj.
Če je v pljučih veliko vode, je običajno kombinacija kratke sape in kašlja.
Obstaja več drugih bolezni, pri katerih je ta kombinacija prisotna (npr. Pljučna embolija ali pljučnica).

Zaradi tega je treba pred izvedbo zdravljenja najprej postaviti natančno diagnozo o izvoru kratke sape in kašlja.
Običajno rentgen ponuja informacije o vzroku. Izvedemo ga lahko hitro in je diagnostično orodje, ki ga izbiramo.

Posledice vode v pljučih

Potek pljučnice se lahko razlikuje glede na starost, imunski obrambni status, vrsto patogena in uporabljeno terapijo. Na primer, mladi in prej zdravi ljudje naj bi se zdravili, običajno brez posledic, po približno štirih do šestih tednih. Vendar pa imajo starejši in ljudje z zdravstvenimi težavami možnost daljšega poteka bolezni ali počasnejšega okrevanja.

Pojavi se lahko bronhiektazija (povečanje alveolov) in pljučna fibroza (brazgotinjenje pljučnega tkiva), še posebej, če je potek kroničen. Ob pljučnici so tudi drugi zapleti. Na primer v Plevralni prostor, prostor med pleuro, ki pokriva pljuča, in pleuro, gnoj (t.i. Plevralni empiem) ali tekoče (t.i. Plevralni izliv) kopičijo. Če to povzroči močno omejitev dihanja, lahko zdravnik s punkcijo odstrani tekočino in tako izboljša težave z dihanjem.
V najslabšem primeru se lahko pljučnica razširi tudi v krvni obtok in se razvije v tako imenovano sepso (zastrupitev s krvjo). Tu lahko povzročitelj drugih organov, kot so. B. prizadenejo srce ali ledvice, kar lahko privede do njihove izgube funkcije in na koncu usodno.

Zaradi zastajanja vode v pljučih zaradi srčne ali ledvične oslabelosti lahko pride do hude kratke sape z razvojem pljučnega edema, pa tudi modre obarvanosti sluznice, nosu ter konic prstov in prstov, kot pljuča, v primeru zelo hude bolezni Ne more več ustrezno oskrbovati tkiva s kisikom.

Plevralni empiem je tudi posledica vode v pljučih in opisuje nabiranje gnoj v pljučih. Zato je priporočljivo, da se tega vprašanja tudi lotite: Plevralna empiema - Kaj je za njo?

diagnoza

Če želite postaviti diagnozo vode v pljučih ali pljučnega edema, morate najprej vzeti zadostno anamnezo, to je, da se s pacientom pogovorite, da boste zabeležili simptome in našli možne vzroke.

Nato je potreben klinični pregled. Pri tem se oceni splošna slika bolnika, da se ugotovi, ali obstajajo zunanji znaki, kot so bledica ali modrikasto obarvane ustnice ali prsti (Znaki cianoze, to je pomanjkanje kisika) daje.
Preiskovalec je pozoren tudi na bolnikovo dihanje, ali diha intenzivno, ali se pomožne dihalne mišice sprostijo (Na primer, sedite pokonci s podprtimi rokami), kašelj ali zvoki pri dihanju in hitrejše dihanje je slišati brez stetoskopa.

Sledijo tolkala in auskultacija, med katerimi se pljuča podrobneje pregledajo. Med auskultacijo je posebna pozornost namenjena tako imenovanim piskajočim piskom, mokremu ropotanju, ki se poleg običajnega hrupa pri dihanju pojavi kot hrup v ozadju in ga slišimo predvsem v spodnjih odsekih pljuč.
Tudi trkanje (tolkala) pljuč pogosto že kaže na vodo v pljučih.

Za potrditev diagnoze se pogosto vzame rentgen. Na podlagi tega lahko preiskovalec določi značilne spremembe glede na resnost in obseg pljučnega edema.

Če je treba pregledati osnovne srčne bolezni, se opravi EKG (elektrokardiogram) ali srčni ultrazvok (Ehokardiografija) se izvaja.

Za določitev resnosti kratke sape se lahko opravi analiza plina v krvi s krvjo iz ušesne ustnice ali zapestja. Izmeri se raven kisika in ogljikovega dioksida v krvi.

Seveda je treba opozoriti, da je treba v nujnih primerih, tj. Ko je pljučni edem zelo akuten, diagnozo postaviti hitreje, da hitreje sprožimo pravilne ukrepe.
Daljši pregledi, kot so podrobna in dolga anamneza, se lahko nato izpustijo.

Preberite več o temi: Rentgen prsnega koša (rentgen prsnega koša)

terapija

Pri terapiji ločimo med takojšnjimi ukrepi, ki naj bi privedli do hitrega olajšanja simptomov in pritožb, in kavzalno terapijo, ki naj bi rešila prvotno težavo, zaradi česar je bila v pljučih voda.
Vsekakor je pomembno sprejeti v bolnišnico, saj mora biti v vseh primerih zagotovljena zdravniška pomoč.

Takojšnji ukrepi vključujejo sedeči položaj pacienta, v katerem naj bodo noge nizke (viseče noge). S tem znižamo hidrostatični tlak v posodah, zlasti pljučnih arterijah, ki naj bi zmanjšal prenos tekočine v tkivo. Pomembno je tudi umiriti pacienta in po potrebi odstraniti tesna oblačila ter druge ukrepe, ki olajšajo dihanje.

Za lajšanje bolečine in pomiritev pacienta lahko dajemo pomirjevala, kot sta morfij ali diazepam. Vendar pa tega ne smemo sprejeti, če respiratorna depresija (prepočasno in neustrezno dihanje) je prisoten.
Poleg tega se bolnik oskrbuje s kisikom preko nazogastrične cevi. Hkrati je treba izločati izločanje in tekočino skozi cev, da se stanje izboljša in olajša dihanje.
V hudih primerih bo morda treba bolnika začasno prezračiti.

Izbira vzročne terapije je odvisna od vzroka bolezni.

Ali je bila voda v pljučih posledica srčnega vzroka, tj. Šibkega srca (Odpoved srca), dajati je treba zdravila, ki zmanjšujejo obremenitev srca. Sem spadajo na primer nitroglicerin ali diuretiki, na primer furosemid. Slednje spodbujajo izločanje vode preko ledvic, kar zmanjšuje volumen v krvnem obtoku in razbremeni srce.

Če so ledvice šibke in je obseg krvi in ​​stres previsok, izvedemo dializo ("Pranje krvi") se prikaže.

Kadar so sprožilec toksini ali alergija, se pogosto dajejo kortikosteroidi.

Voda v mojih pljučih kljub dializi

Dializa je invazivni postopek, ki se uporablja predvsem pri bolnikih z ledvično insuficienco, da bi enkrat izprali celoten volumen krvi.
Dializni aparati se lahko programirajo tudi za odstranjevanje vode iz telesa, da se na različnih delih telesa lajša edem. Ker pa se med dializno terapijo zmanjša le celotna količina tekočine in se voda ne odvzame z določene točke, se edem kljub dializi ne zmanjša dovolj.
V tem primeru morate počakati na več dializnih sej in telesu dati čas za prerazporeditev volumna tekočine. Poleg tega je treba razmisliti o zdravljenju z zdravili za dehidracijo in določiti omejitev pitja. Če je voda le v reži v pljučih, lahko za ublažitev pritiska naredimo punkcijo.

Punkcija pljuč (plevralna punkcija)

Če je voda vstopila v pljuča ali plevralni prostor, obstaja več načinov, kako jo izvleči.

Po eni strani je treba izklopiti vzrok, ki je privedel do vode v pljučih.
Po drugi strani pa je mogoče poskušati povečati proizvodnjo urina s splakovalnimi zdravili (diuretiki).
Posledično se iz telesa hkrati prenaša več vode. Če to zdravljenje izvajamo nekaj dni, se bo voda v pljučih počasi zmanjševala.

Zdravilo, ki ga je treba sprati, lahko bolniku dajemo z infuzijo (zlasti z velikimi količinami vode v pljučih) ali s tabletami (zlasti z manjšimi količinami vode).

Če ti ukrepi niso zadostni in voda še naprej vstopa v pljuča ali plevralni prostor, je treba sprejeti dodatne in predvsem invazivne ukrepe, da preprečimo naraščajočo prekomerno hidracijo pljuč.
Če se v plevralnem prostoru nabira tekočina, lahko za dostop do plevralnega prostora uporabimo majhno iglo.

Tekočina nato zmanjka iz vrzeli in jo je mogoče zbrati. Eno govori tudi o t.i. Plevralna punkcija.
Pred tem se območje, ki bo preluknjano, razkuži, okolica pa se sterilno pokrije.
Plevralni izliv odkrijemo z ultrazvočno napravo in dostop se nato postavi na to točko. To ostane tam, dokler ne odteče dovolj tekočine. Če v plevralnem prostoru ni več tekočine, pacient običajno začne kašljati. Uspeh potrdi rentgen.

Če se ni izsušilo dovolj vode, bo morda potrebno to punkcijo ponoviti.

V naši temi najdete veliko več informacij: Plevralna punkcija

napoved

Če se zdravljenje začne hitro in učinkovito, ko je voda v pljučih, je prognoza zelo dobra.

V redkih primerih je pljučnica (pljučnica) nastanejo na podlagi pljučnega edema.

Pomembno je, da je prognoza vedno odvisna od vrste in obsega osnovne bolezni, ki jo povzroča.

Kako nevarno je lahko v najslabšem primeru?

Voda v pljučih ali v reži med pljuči ovira dihanje in izmenjavo kisika. Glede na obseg in količino vode lahko pride do hudega zadaha in pomanjkanja kisika. Če se voda v pljučih razvija počasi in se simptomi postopoma povečujejo, lahko pljuča tudi prenašajo in se prilagajajo velikim količinam vode. Tukaj je dovolj počasna terapija za odtekanje vode.

Če pa velike količine vode hitro odtečejo v pljuča ali vrzel v pljučih, pljuča nimajo dovolj rezervnih in kompenzacijskih mehanizmov, kar vodi do močne zasoplosti. To bo morda treba zdraviti v oddelku za intenzivno nego in lahko zahteva invazivno prezračevanje.

Pričakovana življenjska doba

Če je pljučnica vzrok za nastanek vode v pljučih, je treba to z značilnimi simptomi vsekakor prepoznati in zdraviti zgodaj, saj gre za resno bolezen. Navsezadnje smrtna bolezen najpogosteje vodi v smrt industrializiranih držav.

Zlasti imajo starejši bolniki, dojenčki, majhni otroci in oslabljeni ljudje Že obstoječe bolezni so večje tveganje. Zato je treba bolnike od 65. leta z nestabilnim kardiovaskularnim sistemom ali tiste z oslabljeno zavestjo zagotovo obravnavati kot bolnike v ambulanti. Poleg zdravljenja z antibiotikom je mogoče spremljati splošno stanje in hitro začeti ustrezne ukrepe, če se poslabša. V primeru blažjih simptomov pljučnice je mogoče zagotoviti tudi ambulantno zdravljenje, pri čemer je treba opraviti kontrolni pregled najpozneje v 2-3 dneh po tem.

Če je v pljučih zastajanje vode kot del druge osnovne bolezni, kot je srčno popuščanje ali odpoved ledvic, je potek bolezni v bistvu odvisen od tega, kako huda bolezen je že napredovala in kako se zdravi. Pogosto ozdravitev ni možna, vendar se simptomi pogosto ublažijo do te mere, da lahko bolnik vodi skoraj neomejeno življenje. To predvideva, da je zadevna oseba poleg terapije z zdravili pozorna tudi na svoj življenjski slog.

Več o tem: Pričakovana življenjska doba z vodo v pljučih