Kaj je delna anestezija?

V nasprotju s splošno anestezijo (delna ali regionalna anestezija) delna ali regionalna anestezija odreže le določeno področje telesa.
V tej regiji se s pomočjo različnih postopkov izključijo zaznavanje bolečine, občutljivost in včasih tudi sposobnost gibanja.

Za manjše posege lahko zadostuje le delna anestezija. Pri večjih, obsežnejših postopkih ga lahko kombiniramo s splošno anestezijo.
Glede na postopek lahko anesteziolog (anesteziolog) uporablja različne metode delne anestezije.

Na primer infiltracijska anestezija / površinska anestezija ("lokalna anestezija"), blokada perifernih živcev (prevodna anestezija), postopki blizu hrbtenjače (epiduralna / epiduralna anestezija, spinalna anestezija ali kombinirani postopki) ali intravenska regionalna anestezija.

Več o tem preberite pod: Kratka anestezija

Razlogi za delno anestezijo

Delna anestezija se uporablja za zdravljenje bolečine med operacijo in po njej ali kot del porodništva.
Zlasti postaja vse pomembnejši pri terapiji bolečine med postopkom in po njem.

Razlogi za delni anestetik so npr. Operacije, za katere ni nujno, da se izvajajo pod splošno anestezijo, zavrnitev splošne anestezije s strani pacienta ali visoko tveganje med postopkom za hudo bolne bolnike.

Če se med posegom izvajajo operacije, ki zahtevajo bolnikovo sodelovanje, je potrebna tudi delna anestezija, saj se ohrani zavest in morda tudi gibljivost. Za bolnike, ki ne postijo, je prednostna tudi lokalna ali regionalna anestezija, ker se tukaj ohranijo zaščitni refleksi (kašeljni refleks itd.).

To pomeni, da je tveganje, da se bo želodčna vsebina stekla nazaj in vstopila v vetrnico / pljuča (aspiracija), veliko manjša. Če pa je postopek obsežen, npr. splošna anestezija po hudi prometni nesreči z večkratnimi poškodbami ni potrebna.

Pri alkoholnih bolnikih obstaja nekaj prednosti delne anestezije zaradi povečanega tveganja zapletov in spremenjenega metabolizma. Obstaja tudi možnost kombiniranja splošne in delne anestezije.

Tudi pri starejših bolnikih je delna anestezija včasih bolj koristna in povezana z bistveno manj posledicami. Več o tem na naši spletni strani: Anestezija pri starejših

Posamezne faze anestezije in z njimi povezana tveganja najdete pod: Stopnje anestezije

Kje lahko povsod delate delno anestezijo?

Delni anestetik se lahko uporablja na več načinov.
Na primer za posege v ginekologiji in porodništvu (pogosto epiduralna ali spinalna anestezija za carski rez ali vaginalni porod).

Delna anestezija se pogosto uporablja tudi za operacije na okončinah (roke / noge). To še posebej velja za posege na ramenskem sklepu ali pri vsaditvi novega kolenskega ali kolčnega sklepa. Pri vsaditvi ("vstavitvi") novega kolenskega ali kolčnega sklepa kot kombinacijo s splošno anestezijo.

Zobozdravstveno zdravljenje pogosto izvajamo tudi z "lokalno anestezijo", tj. Z infiltracijsko anestezijo. Primerna je intravenska regionalna anestezija, npr. za kratke posege v predelu stopala ali roke.

Več o temi preberite pod: Epiduralna anestezija in regionalna anestezija

Delna anestezija na roki

Uporabljajo se različne metode, odvisno od tega, kateri postopek je treba opraviti na roki.
Možne možnosti vključujejo anestezija ročnega pleksusa ("blokada plexus brachialis"), intravenska regionalna anestezija ali lokalna anestezija (lokalna anestezija) območja, ki ga je treba anestezirati.

Pri lokalni anesteziji je lokalni anestetik ("lokalni anestetik"), npr. vbrizga v predel robov rane okoli reza pod kožo.
Pri intravenski regionalni anesteziji se zdravilo v veno in roko anestezira, ko se kri razmaže iz roke in je roka začasno vezana.

Pri tako imenovani "anesteziji ročnega pleksusa" ali "blokade plexus brachialis" je živčni pleksus, ki je bistven za oskrbo roke, oštevilčen z injekcijo po lokalni anesteziji.

Več o temi preberite pod: Lokalna anestezija in obodni živčni blok

Delna anestezija na nogi

Obstajajo različne možnosti za delno anestezijo na območju nog.
Z lokalno anestezijo se lokalni anestetik vbrizga površinsko pod kožo. Obstaja tudi intravenska regionalna anestezija.

Najprej se kri razmaže iz ustrezne noge, tako da nastane tako imenovana "krvna praznina".
Nato se noga odvije in anestetik se injicira v ustrezno veno.

Po postopku se manšeta, napolnjena z zrakom, počasi odpre, da se jo veže. Z obodnim živčnim blokom se anestetik injicira v območje okrog zadevnega živca. "Išiasni živec" (išiasni živec) in stegnenični živec z njunimi oddelki sta bistvenega pomena za oskrbo noge.

Preberite več o temi pod: Išijatični in stegnenični živec

Femoralni kateter

Delni anestetik z uporabo tako imenovanega stegneničnega katetra se uporablja na naslednji način.

• Prvič, stegnenični živec najdemo v dimeljskem območju s pomočjo ultrazvoka.
• Mogoče. pravilen položaj preverimo tudi z električnim stimulatorjem živcev.
• Če je konica igle pravilno nameščena, se mišica kvadricepsa femoris trza (sprednji del stegna, gibanje v predelu kolenske kapice itd.)
• Nato tanko cevko (bolečinski kateter) vstavimo, fiksiramo in nad njo vbrizgamo lokalni anestetik.
• Poleg dejanskega postopka lahko preko tega katetra dajemo lokalni anestetik.
• To pomeni, da je potrebno manj zdravil proti bolečinam, ki delujejo po telesu (tablete, intravenske brizge itd.).
• Kateter lahko odstranite po nekaj dneh.

Preberite več o temi pod: Kateter Femoralis

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija / ledvena anestezija je eden od postopkov delne anestezije, povezanih s hrbtenjačo, ali anestezija osrednje linije.
Cilj je doseči varno, hitro in zanesljivo blokado / anestezijo korenin hrbtenjačnih živcev.

Posledično se reverzibilno (reverzibilno) izklopijo občutki bolečine, občutek dotika, sposobnost gibanja in učinek simpatičnega živčnega sistema na območju, na katerem se operira.
Mesto punkcije je pod tretjim ledvenim vretencem. Tu, kopani v možganski vodi / živčni vodi (likvorju), so "samo" korenine hrbtenjačnih živcev.
Na območju zgoraj pa je kompaktna hrbtenjača. Zato je varno prebijati pod tretjim ledvenim vretencem.
Po temeljiti dezinfekciji in lokalni anesteziji pacienta prosimo, naj upogne hrbet v tako imenovano "mačjo grbo" (zaokrožen hrbet).

Igla za prebijanje se skozi trde menge (dura mater) napne v tako imenovani subarahnoidni prostor / prostor likvorja. Nato se daje lokalni anestetik. Med celotnim postopkom bolnika stalno spremljamo (EKG, merjenje krvnega tlaka, merjenje pulza, meritev nasičenosti s kisikom).

Običajno je takoj po punkciji in injiciranju anestetika občutek toplote. V nekaj minutah sledijo nesmiselnost, svoboda pred bolečinami na tem področju in zaviranje gibljivosti.

Širjenje anestetika in trajanje spinalne anestezije sta neposredno odvisna od pacientovega položaja (vpliv gravitacije), izbire zdravila (različne gostote) in odmerka.
Glede na izbiro in nadzor tovrstne anestezije se lahko delna anestezija razširi tudi na torakalno vretenčno območje, kar pomeni, da je z njim možno veliko različnih operacij.

Več o temi preberite pod: Spinalna anestezija

Delna anestezija za carski rez

Za carski rez (Sectio caesarea) lahko uporabimo dve metodi delne anestezije.

Spinalna ali epiduralna anestezija (PDA) (sinonim: epiduralna anestezija).
Z obema metodama nosečnica ostane pri zavesti. V nasprotju z redko uporabljenim splošnim anestetikom ji to omogoča, da novorojenčka vidi v operacijski sobi takoj po rojstvu.

V primeru spinalne anestezije se lokalni anestetik injicira neposredno v sobo, v kateri se nahaja cerebralna voda / živčna voda.
Z epiduralno ali epiduralno anestezijo brizgo "samo" potisnemo v epiduralni / epiduralni prostor.

To je prostor, ki je fiziološko prisoten na območju hrbtenice in ga tvorijo notranji in zunanji listi trdega meninga. Če je potreben še posebej hiter začetek delovanja, je običajno prednostna spinalna anestezija. V primeru epiduralne ali epiduralne anestezije lahko vstavimo in pritrdimo tako imenovani kateter bolečine. V ta predel po posegu lahko dajemo tudi protibolečinska zdravila.

Preberite več o temi pod: epiduralna anestezija, epiduralna anestezija in anestezija med nosečnostjo

Prednosti delne anestezije

Prednosti so med drugim tudi v tem, da so različne pomembne telesne funkcije / organski sistemi bistveno manj obremenjene v primerjavi s splošno anestezijo. Delna anestezija je na primer primerna zlasti za bolnike s kronično pljučno boleznijo (npr. KOPB).

Koristijo, da med delovanjem ne uporabljajo prezračevanja. Tudi metabolizem v telesu in kislinsko-bazično ravnovesje morata nadomestiti manj. To je lahko razlog za kronično in / ali multiplicirano bolne bolnike, npr. Z

• Diabetes mellitus ("diabetes"),
• Srčno popuščanje ("srčno popuščanje") oz
• Operacija pod splošno anestezijo po srčnem napadu.

Zavest ni oslabljena, razen kakršnih koli opravljenih sedacij (somračni spanec).
Umetno prezračevanje, vključno z dajanjem mišičnih relaksantov, prav tako ni potrebno.

Praviloma niso potrebni visoki odmerki sistemsko učinkovitih zdravil proti bolečinam (kapljice, tablete, intravenske brizge) takoj po postopku, npr. anestezija ustrezne okončine (roka, noga) že zagotavlja dobro lajšanje bolečin.

Postopki delne anestezije ponavadi ne delujejo samo med operacijo, ampak tudi bistveno dlje od tega. Zaradi tega lahko protibolečinska zdravila prihranimo v pooperativnem obdobju. Glede na pacienta in postopek lahko postavimo tudi tako imenovane katetre proti bolečinam (npr. PDK = epiduralni kateter).

Ti so priključeni na črpalni sistem. Nastavijo se blokirani časi in odmerjanje. Nato lahko bolnik s pritiskom na gumb večkrat na dan "ponovno injicira" zdravila proti bolečinam.

Neželeni učinki in tveganja delne anestezije

To so zelo varni, rutinsko uporabljeni standardni postopki.
Kljub temu se lahko pri vseh postopkih pojavijo zapleti krvavitve z nastankom hematoma.

Krvavitev / hematom lahko stisne okoliške strukture, zlasti živce, in vodi v simptome odpovedi.

Alergijske reakcije se lahko pojavijo v primeru nestrpnosti z zdravili. Možne so tudi okužbe po posegu.
S postopki v bližini hrbtenjače se zaradi punkcije lahko pojavijo tudi bolečine v hrbtu.

Prebijanje trdega meninga med spinalno anestezijo lahko povzroči majhno puščanje in izgubo cerebrospinalne tekočine.
To vodi do negativnega pritiska in tako imenovanih "post punkcijskih glavobolov". To je mogoče dobro obravnavati s ciljanim zdravljenjem.
Lahko tudi

• Slabost,
• Bruhati,
• Nihanja krvnega tlaka in
• Pojavijo se srčne aritmije.
• Zadrževanje urina (nezmožnost spontane izpraznitve sečnega mehurja) je možen zaplet, vendar ga je mogoče dobro zdraviti.

Najresnejši zaplet, ki se pojavi izjemno redko, je tako imenovana popolna spinalna anestezija. Do tega lahko pride, če se lokalni anestetik slučajno predozira, če se anestetik dvigne previsoko v cerebralno tekočino ali če se injekcijska igla slučajno namesti v subarahnoidni prostor namesto v epiduralni prostor. S skupno spinalno anestezijo pride do

• Nezavest,
• Dihanje in srčni zastoj.

Zahvaljujoč stalni prisotnosti anesteziologa in strokovnega tima ter številnim možnostim spremljanja je mogoče hitro zagotoviti pomoč tudi v takšnih razmerah.

Preberite več o temi pod: Potek učinki anestezije, zapleti pri anesteziji in nevarnosti anestezije

Katera zdravila ali sredstva se uporabljajo?

Za delno anestezijo se običajno uporabljajo tako imenovani "lokalni anestetiki" (lokalni anestetiki). Ti delujejo tako, da prodrejo v predel ustreznega živca po injiciranju in blokirajo tam imenovane "napetostno vodene natrijeve kanale", ki so odgovorni za prenos bolečine.

Vendar pa v spremenjenem okolju delujejo veliko slabše v vneto tkivo. Zato zaradi oslabljenega učinka in dodatnega tveganja okužbe ne smete injicirati v vneto območje.

Obstajajo različni pripravki, ki se razlikujejo po trajanju delovanja in so izbrani glede na trajanje postopka. Poleg tega lahko glede na območje dodamo še adrenalin.

Zaradi tega se plovila krčijo in ima tako hemostatski učinek.

Za delno anestezijo morate biti trezni?

Ker je vsak postopek in vsak pacient individualen, bo odgovorni anesteziolog vnaprej določil, koliko ur pred operacijo lahko zadnjič kadite, jeste in pijete.

Delno anestezijo načeloma lahko uporabimo tudi kot edini postopek za anestezijo pri bolnikih, ki ne postijo.
Vendar pa z vsakim postopkom obstaja tveganje, da bo za zaplete morda potrebna splošna anestezija. Zato mora biti bolnik, tako kot pred splošno anestezijo, trezen. Tako se izognemo zapletom, če je treba med postopkom opraviti splošno anestezijo.

Kakšne so alternative delni anesteziji?

Površna lokalna anestezija, ki ne šteje za anestezijo / delno anestezijo, je lahko alternativa.
Vendar le, če poseg to omogoča, npr. za šivanje manjših rezov v predelu rok / nog.

Poleg tega za endoskopske preiskave (kolonoskopija, gastroskopija, lungoskopija) ali manjše plastične operacije obstaja možnost tako imenovane analgezijske sedacije (»somračni spanec«).

Bolnik še naprej diha spontano in ga spremljamo s pomočjo monitoringa (EKG, merjenje nasičenosti s kisikom, merjenje pulza, meritev krvnega tlaka). Zavest nekoliko duši, izvaja se terapija proti bolečinam s pomočjo intravenskih zdravil proti bolečinam.
Dane so tudi pomirjevala, ki ščitijo bolnika. Poleg analgezije sta možni tako splošna anestezija kot posebna varianta splošne anestezije, tako imenovana skupna intravenska anestezija (TIVA).

V primerjavi s "običajno splošno anestezijo" zdravilo TIVA ne uporablja inhalacijskih anestetikov in zdravila daje samo intravensko. Tu se uporabljajo samo »tablete za spanje« (hipnotiki) in sredstva proti bolečinam (analgetiki).

Uporabljajo se nekatere snovi s posebej kratkim razpolovnim časom. To zagotavlja, da je mogoče anestezijo enostavno nadzorovati / načrtovati. Druge prednosti te metode so manjša slabost in bruhanje ter neželeni učinki, povezani z vdihanimi snovmi.