Prekomerni sindrom na spodnjem delu noge

opredelitev

Sindrom oddelka je kirurško in intenzivno nego, ki ga ne gre podcenjevati. Sindrom predela je oteklina in poškodba mišične škatle, ki se nenehno poslabša sama od sebe in lahko v nekaj urah privede do hude poškodbe mišic.

V predalčku je opisana ločena škatla, ki vključuje več mišic in po možnosti arterij, žil in živcev. Mišične vrvice so obdane s tako imenovanimi fascijami, ki so med seboj ločene in razdeljene na različne predelke. Plošče so zelo natezne in na trganje odporne plošče vezivnega tkiva, ki se v primeru otekanja ne elastično razširijo in zato pritiskajo na mišice.

Več o sindromu predela preberite na naši glavni strani: Komoralni sindrom (log sindrom).

vzroki

Najpogostejši vzroki sindromov predela so nesreče in operacije.

Prvi lahko sproži prekomerni sindrom na več načinov. Po eni strani lahko tupo modrico in stiskanje mišic privede do zaprtja, manjših krvavitev in oteklin. Tipičen vzrok za to je težek predmet, ki pade na spodnji del noge.

Po drugi strani lahko zlom na golenici na primer poškoduje mišico. Na primer, posamezni kostni delci lahko režejo mišice in pritiskajo na predel.

Operacije so tudi pogost vzrok sindroma predela na spodnjem delu noge, na primer po kirurškem zdravljenju zlomljene kosti lahko manjša krvavitev povzroči nevarne otekline v mišičnem polju. Kirurški posegi vedno vključujejo manipulacijo in poškodbe tkiva in so povezani z manjšimi krvavitvami, ki jih večina preneha med operacijo.

Zelo redek vzrok sindroma predela je mišični edem po prekomerni vadbi, ki se lahko razvije na primer na spodnjem delu noge po maratonu in povzroči sindrom kroničnega predela. Da pa se razvije sindrom akutnega prekata, mora biti oteklina dovolj močna.

Manjše otekline in modrice se lahko sprva kompenzirajo znotraj mišičnega polja, dokler telo ne absorbira tekočine. Če pa je oteklina zadostna, se ustvari začaran krog, ki poslabša sindrom sam po sebi. Ko je pritisk v mišični škatli tako visok, da se prepreči vensko vračanje krvi, se oteklina še naprej povečuje, dokler se ne zmanjša tudi oskrba z arterijsko krvjo. Od tega trenutka naprej mišica ni preskrbljena z zadostno količino krvi, kar pomeni, da obstaja akutna potreba po ukrepanju in lahko pride do nepopravljive posledične škode.

diagnoza

Diagnoza akutnega prekomernega sindroma temelji na kliničnih simptomih. Odločitev o diagnozi in terapiji je s to klinično sliko zelo radodarna, saj bolezen hitro mine nevarno in od določene točke naprej telo ne more nadomestiti samega sebe.

Tipična nesreča, ki vključuje stiskanje spodnjega dela noge ali nedavno operacijo skupaj s simptomi, so zadostna merila za začetek kirurškega zdravljenja.

Poleg zunanjega pregleda mora ocena spodnjega dela noge vključevati tudi palpacijo spodnjega dela noge, pod pogojem, da je bolečina dopustna. V primeru sindroma jasnega predela se čutijo indukcija in zvišanje tlaka. Če je situacija nejasna, lahko natančno pritisk v mišičnem polju izmerimo intraoperativno s pomočjo sonde.

Kako poteka meritev?

Meritev mora potekati sterilno. V ta namen se uporabljajo posebne sonde, ki lahko natančno kažejo tlak. Sondo lahko namestimo invazivno pod fascijo prizadetega mišičnega predela in izmerimo tlak neposredno v predelku. Natančen položaj je treba preveriti z ultrazvokom. Meritev je lahko še en pokazatelj delovanja.

Meritev se lahko izvede tudi s sindromom kroničnega predela, tudi pod stresom. To je mogoče uporabiti za oceno natančnega obsega in potencialne poškodbe živcev, žil in arterij.

Ti simptomi kažejo na sindrom kompartmenta v spodnjem delu noge

Glavni tipični simptom kompartment sindroma je bolečina. To se zgodi spontano in nenadoma in je lokalizirano v mišici.

Premikanje, raztezanje in krčenje mišice lahko bolečine poslabšajo.

Kasneje sledi mišična oslabelost, motnje čutnosti in mravljinčenje, kar kaže na poškodbe živcev in arterij.

Oteklino in napetost lahko občutimo tudi zunaj v obliki utrjevanja. Koža golenice ali tele je lahko vidno raztegnjena in sijoča.

Glede na vzrok so na zunanji strani vidni rdeči in modri hematomi ali sveže brazgotine. Na splošno je zunaj mogoče opaziti tudi rahlo otekanje celotnega spodnjega dela noge.

Morda vas bo zanimal tudi naslednji članek: Bolečine v spodnjem delu noge - to so vzroki.

Na goleni

Komorni sindrom je najpogostejši na golenici. V mišičnem predelu golenice lahko sindrom predela na eni strani nastopi ugodneje, po drugi strani pa ga lahko spremljajo še posebej uničujoče posledice. Tu tudi tečejo živci in velike arterije te mišične skupine, ki so v prvi vrsti odgovorne za dvigovanje stopala in prstov.

Poleg sindroma akutnega predela lahko v tej mišični škatli pride tudi kronični potek. Tu prizadeti pogosto opazijo oteklino in bolečino pri hoji. Ker gre za hitro napredujočo bolezen z veliko možnostjo dolgotrajne poškodbe različnih struktur, je treba v večini primerov operacijo izvesti hitro.

Preberite tudi naš članek: Bolečina v goleni - kateri so vzroki?

Na tele

Telo prizadene predelitveni sindrom veliko manj pogosto kot mišična skupina na golenih. Tele je sestavljeno iz večjega deleža mehkega tkiva in vsebuje več mišičnih škatel.

Težavnost diagnostike je prepoznavanje vzročne mišične skupine, saj so lahko odgovorne tako površinske kot globoko ležeče škatle. Če je vpleten živec, ki teče v teletu, lahko obstajajo tudi omejitve pri upogibu stopala in vrtenju spodnjega gležnja. Natančno merjenje tlaka znotraj fascije je težko pri sindromih globokih prekatov.

To je tudi zelo akutna bolezen, zato se diagnoza in indikacija za operacijo dajeta velikodušno.

zdravljenje

Zdravljenje je lahko vzročno in simptomatsko.

Simptomatska terapija je sestavljena predvsem iz lajšanja bolečine, ki je nujno potrebna v primeru sindroma oddelka. To je mogoče storiti z zdravili proti bolečinam iz skupine nesteroidnih antirevmatikov. Kar vsebuje Ibuprofen, Diklofenak ali Indometacin. Če je bolečina ogromna, lahko zdravilo proti bolečinam dajemo tudi intravensko.

V primeru komparkcijskega sindroma na spodnjem delu noge pa mora biti najprej vzročna terapija. Blag, začetni ali latentni sindrom kroničnega predela se lahko zdravi s počitkom, zvišanjem in ohlajanjem. Tako se zmanjša metabolizem v mišici, kar zmanjša oteklino in krvavitev in s tem zmanjša pritisk v mišičnem predelu.

Alternativa konzervativni terapiji je operacija. V večini primerov sindroma akutnega prekata je treba preprečiti resne posledične poškodbe. Operacija neposredno razbremeni pritisk na predel, kar zmanjša akutni tlak in omogoča, da se vzročne poškodbe in morebitne poškodbe, ki so se že zgodile, zacelijo.

Kdaj potrebujete operacijo?

V večini primerov je operacija nujna v primeru sindroma kompartmenta.

Mehanizem, s katerim se razvije sindrom predela, kaže, da določen pritisk v mišičnem predelu sproži začaran krog, pri čemer se pritisk še naprej povečuje, dokler živci in mišice ne umrejo s resnimi posledicami. Zaradi tega je treba operacijo opraviti prezgodaj in ne prepozno.

Mišice in fascije lahko prenašajo rahlo povečanje tlaka. Če pa se tlak toliko dvigne, da se majhne in velike žile stisnejo in se kri, ki je slaba s kisikom, ne prenese več stran, telo ne more več sprostiti tlaka in operacijo je treba opraviti čim hitreje.

Postopek operacije

Postopek operacije je zelo preprost. Po zarezi kože je treba najprej obiskati prizadeto mišico. Sum na prekatni sindrom lahko ponovno potrdimo z intraoperativnim merjenjem tlaka. Nato se fascija, ki obdaja mišico, razreže in razcepi. Tudi sosednje fascije so razdeljene.

Rano lahko nato pustimo odprto, da mišicam nabreknemo. Kasneje se rana lahko spet zapre ali, če ni mogoče, se lahko opravi majhen kožni presadek.

Tveganja

Na splošno so tveganja za delitev majhna. Ker je vsak kirurški poseg kršitev anatomskih struktur, lahko pride do manjših ali večjih zapletov. Sem spadajo okužbe, ki povzročajo površinsko draženje ali globoke abscese.

Poleg tega med operacijo na spodnjem delu noge lahko pride do poškodb mišic, žil, arterij in živcev, kar vodi do ustreznih zapletov. Operacija lahko povzroči tudi nove sindrome predela. Velika rana, ki se pogosto zapre šele, ko oteklina popusti, lahko privede do izrazitih brazgotin in kontraktur, ki povzročajo težave z vidom in funkcijo.

napoved

Prognoza je močno odvisna od tega, v kolikšni meri je bil prisoten sindrom in od tega, kako zgodaj se je začela terapija.

Če se dvig tlaka hitro popravi, tako da je trajno zagotovljen pretok krvi, je prognoza dobra. Funkcionalne omejitve mišic in motnje občutljivosti so slab znak in kažejo, da se je začela poškodba ožilja in živčnih poti. Toda tudi v teh primerih je funkcije pogosto mogoče v celoti obnoviti.

Mrtva območja, t.i.Nekroza", Ne morem obnoviti. Če je pretok krvi dlje časa pomanjkljiv, lahko mišično tkivo postane nekrotično. Nato je treba nekroze odstraniti kirurško, pri posebno izrazitih nekrozah pa je treba amputirati celotno območje. To predstavlja skrajni primer sindroma predela na spodnjem delu noge.