Vegetativno stanje

uvod

Tako imenovano vegetativno stanje je stanje, pri katerem možganske funkcije ne uspevajo, medtem ko se ohranijo funkcije možganskega stebla, hrbtenjače, možganov in nekaterih diencefalnih funkcij. Običajno je to posledica hude poškodbe možganov, na primer kot del nesreče. V medicini se imenuje tudi vegetativno stanje apalski sindrom določen. Prizadeti bolniki so videti pozorni na zunanji svet, vendar skoraj ne morejo priti v stik s svojo okolico. V Nemčiji vsako leto na novo prizadene približno 3000 do 5000 ljudi.

opredelitev

V medicini so bila določena različna merila, po katerih je Enotno določite stanje kome naj bi.

1. Izguba sposobnosti stika z okoljem ali aktivnega dojemanja okolja, pa tudi izguba zavedanja samega sebe

2. Izguba normalnega ritma spanja-budnosti

3. Izguba razumevanja in produkcije govora (Afazija)

4. Izguba sposobnosti specifičnega odzivanja na zunanje dražljaje z lastnim vedenjem

5. Izguba nadzora nad delovanjem črevesja in mehurja (Inkontinenca)

6. Obsežno ohranjanje refleksov

vzroki

Kot Vzrok za upad v vegetativno stanje pridejo v poštev zelo različni dejavniki. Vse, kar ima skupno, pa je, da so eno hude poškodbe možganov vzrok. To se najpogosteje zgodi apalski sindrom, ki ga povzroči travmatična poškodba možganov v nesreči (npr. prometna nesreča, pade z velike višine). Na hude poškodbe z obsežno izgubo krvi Apalični sindrom lahko imenujemo tudi Rezultat začasnega pomanjkanja kisika v možganih se pojavijo.

Nazadnje lahko številne druge bolezni, ki prizadenejo možgane, privedejo do vegetativnega stanja. Sem spadajo na primer možganski tumorji, možganske kapi, meningi ali encefalitis ali nevrodegenerativne bolezni, kot so različni Parkinsonovi sindromi ali Alzheimerjeva bolezen.

Poiščite vse o Parkinsonovem sindromu tukaj: Parkinsonov sindrom

Konec koncev lahko velika metabolična neravnovesja sprožijo tudi vegetativno stanje, na primer masivno in dolgotrajno nizko raven sladkorja v krvi (hipoglikemija).

Simptomi

Bolniki, ki so v vegetativnem stanju, so na prvi pogled budni, vendar ne morejo komunicirati s svojim okoljem. Nemogoče jim je, da bi vsakodnevno opravljali vsakodnevne dejavnosti, jedli ali pili.
So značilne samodejna gibanja, inkontinenca črevesja in mehurja, krči tudi v rokah in nogah prejeli reflekse. Pogosto se pokaže po nekaj tednih Motnja avtonomnega živčnega sistemaki gredo skozi Nenadno povišan krvni tlak, prekomerno potenje, dirkaško srce in včasih trzanje mišic lahko izrazi. To stanje se običajno kmalu spet ustali. Na začetku kome je pacient običajno vstao umetno dihanje zanesljiv.

Po nekaj tednih na oddelku intenzivne nege lahko umetno prezračevanje običajno ustavimo, ko pacient spet diha sam. To je izraz okrevanja možganskega stebla.

diagnoza

Na diagnoza koma budna je še posebej intenzivno opazovanje bolnika preko a daljše obdobje (Tednov do mesecev) življenjskega pomena. Z prepoznavanjem značilnih kliničnih simptomov lahko sum na vegetativno stanje že pade. Toda to je pomembno Diferenciacija od podobnih stanj zavestikot je Zaklenjen sindrom ali to komoker je treba te bolnike obravnavati drugače.

To je tudi pomembno slikovna diagnostika (še posebej Slikanje z magnetno resonanco/MRI). v EEG naj Možganski valovi izpeljati in preveriti, ali bolnik zaznava dražljaje iz okolja. Delujejo podobno evocirani potenciali (akustični in somatski evocirani potenciali))v katerem se analizira reakcija možganov na različne predstavljene dražljaje. Razlikovati različne oblike nezavesti in številne diferencialne diagnoze od dejanskega vegetativnega stanja žal ni vedno enostavno. Zato so Napačne diagnoze niso vse tako redke.

terapija

Terapija bolnikov z vegetativno komo poteka v več fazah, odvisno od trenutnega stanja pacienta.

Ko bolnik še ne more dihati ali pogoltniti, ga umetno prezračujemo in napajamo skozi trebušno steno skozi želodčno cev.
Tudi urin se umetno odvaja. Na ta način se ohranijo funkcije telesa. Fizioterapevtske vaje, ki se začnejo zgodaj, naj bi preprečile krče in skrajšanje mišic. Pomembno je tudi, da je bolnik dovolj mobiliziran, da med umetnim prezračevanjem ne trpi zaradi pljučnice. Fizioterapija deluje tudi na dejanje požiranja. Ko se je bolnik stabiliziral in njegovo stanje izboljšalo, lahko nadaljujemo z naslednjo stopnjo terapije.

Upošteva se načelo bazalne stimulacije. Pacientu se ponudijo dražljaji različne kakovosti, ki so namenjeni izboljšanju njegove percepcije, psiholoških in motoričnih funkcij.
Primeri takšne ponudbe terapije so glasbena terapija, masaže z različnimi olji ali materiali, delo z različnimi barvnimi lučmi in maženje živali. Ta faza terapije je ključna, saj najverjetneje kaže bolnikov napredek in tako ustvari pomembne temelje za njegovo prihodnost. Če se njegovo stanje očitno izboljša, ga lahko z nadaljnjimi rehabilitacijskimi ukrepi usmerimo naprej k neodvisnosti, če se ne izboljša, pa skrb in naslavljanje nadaljujeta z različnimi spodbujevalnimi koncepti.

napoved

The napoved za bolnika z vegetativnim stanjem je na splošno slabo. Pomembno manj kot polovica bolnikov ozdravi od tega stanja, saj je večina od njih doživela hude možganske okvare. Kljub temu obstajajo različni parametri, ki govorijo o boljši prognozi. To vključuje mlado starost pacienta, manj kot 24 ur komo Preden vstopijo v vegetativno stanje in travmatični dogodek kot vzrok za stanje, imajo budni komi bolniki slabše napovedi zaradi pomanjkanja kisika ali nezadostnega pretoka krvi.

Dejavniki, ki kažejo na slabo prognozo za bolnika, so odsotnost možganskega refleksa po več kot 24 urah, močne spremembe na EEG, močna oteklina možganov, odpoved zenicne reakcije po 72 urah, pa tudi dvostranska poškodba Možgansko steblo. Praviloma ni popolnega okrevanja iz vegetativnega stanja - bolniki potrebujejo vseživljenjsko pomoč v vsakdanjem življenju. Če se stanje bolnika v komi po travmatični poškodbi možganov v 12 mesecih ne izboljša, tega po tem obdobju običajno ni več pričakovati.

profilaksa

Ne obstaja neposredna profilaksa, da bi se izognili vegetativnemu stanju. Vegetativno stanje je večinoma posledica hudih poškodb možganov v primeru nesreče ali drugih nepredvidljivih dogodkov. A vnaprej razmišljal življenjski slog je zato osnovna zahteva, da se takim pogojem ne izognemo. Da ne bi razvili bolezni, ki bi nekega dne lahko privedle do vegetativnega stanja, kot so možganske kapi, je eno Zdrav način življenja osnova. Ustrezna vadba in zdrava prehrana sta osnovni zahtevi za ohranjanje dobrega zdravja, vendar človeka prej ne moreta ciljati apalski sindrom ohraniti.

vzdrževanje

Nega bolnikov v vegetativnem stanju je zelo individualna drugače ter zahteva veliko časa in izkušenj.

Vsak pacient je po svojih potrebah nekoliko drugačen. The Koncept nege je torej odvisno od posameznega primera individualno prilagojena.
Ukrepi, ki jih je treba sprejeti, se razlikujejo tudi glede na stopnjo kome. Bolnika ni treba samo fizično negovati pri svojih osnovnih potrebah, ampak potrebuje tudi motorično in duševno podporo.

Vegetativni bolnik v komi zato pogosto skrbi ekipa različnega osebja. Sem sodijo usposobljene medicinske sestre in zdravniki na eni strani, logopedi, fizioterapevti in poklicni terapevti na drugi ter seveda svojci, ki bi jih zagotovo morali vključiti v oskrbo bolnika. Ciljno naslavljanje pacienta in večkratna predstavitev različnih dražljajev, na primer glasbe, taktilne stimulacije kože, uporabe živali, luči ali barv, pacientovih možganskih področij, se lahko lotijo ​​in aktivirajo. Nekateri bolniki z vegetativno komo so posledica tega izboljšava njihovo stanje.

Intenzivna oskrba in podpora pacienta sta zato Osnovna zahteva za njegovo morebitno sanacijo.