Hipertiroidizem
Sinonimi v najširšem pomenu
Hipertiroidizem, Gravesova bolezen, imunogen hipertiroidizem, Goiter s pomanjkanjem joda, goiter, vroči vozli, avtonomna vozlišča v ščitnici.
opredelitev
Prekomerno delujoča ščitnica (hipertiroidizem) se pojavi, ko ščitnica proizvede več ščitničnih hormonov (T3 in T4), tako da se na ciljne organe doseže prekomerni učinek hormona. Običajno bolezen temelji na motnji same ščitnice.
Ščitnični hormoni povzročajo povečanje celotnega metabolizma in pospešujejo rast in razvoj. Poleg tega hormoni vplivajo na mišice, ravnovesje kalcija in fosfata, spodbujajo proizvodnjo beljakovin (= biosinteza beljakovin) in tvorbo glikogena za shranjevanje sladkorja.
uvod
Ščitnični hormoni L-tetraiodotironin (= T4), imenovan tudi tiroksin, in
L-trijodtironin (= T3) ima različne učinke in mesta delovanja.
Sprostitev ščitničnih hormonov nadziramo skozi zaprto kontrolno zanko:
Hormon TRH (= hormon, ki sprošča tirotropin) se sprošča iz centralnega živčnega sistema in deluje na hipofizo, ki zdaj vse bolj proizvaja TSH (= ščitnično stimulirajoči hormon, ščitnično stimulirajoči hormon) in ga sprošča v kri.
TSH deluje na ščitnico: ščitnične celice se stimulirajo, da proizvajajo hormone, tako da se nato T3 in T4 sproščata.
Zunaj ščitnice se T4 pretvori v T3, ki je aktivnejši od obeh hormonov. Sproščanje ščitničnih hormonov v kri posledično kot del povratne reakcije v krmilni zanki pomeni, da se sprosti manj TRH in s tem TSH. Koncentracija ščitničnih hormonov T3 in T4 v krvi je osnova tega regulativnega cikla.
Preberite tudi naš splošni članek o presnovnih motnjah: Presnovna motnja - kaj to pomeni?
Anatomija vratu / grla
- grlo
- Ščitnični hrustanec grla
- ščitnice
- Vetrna cev (sapnik)
- Hrustanec epiglotisa -
Cartilago epiglottica - Hioidna kost - Os hyoideum
- Kostni ligament ščitničnega hrustanca - hyoid -
Tirohioidni ligament - Razrez zgornjega ščitničnega hrustanca
Incisura thyroidea superior - Ščitnični hrustanec -
Cartilago thyroidea - Obroček hrustančnega hrustanca -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Ščitnica -
Glandula thyroidea - Obroček -
Ligament obročasto - Sapnik hrustanca -
Cartilago trahealis - Nosna votlina - Cavitas nasi
- Ustne votline - Cavitas oris
- Grlo - Žrelo
- Pljuča - Pulmo
Zračna pot L - L (modra)
Pot dovoda S - S (rdeča)
Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije
Simptomi
Simptomi preaktivne ščitnice so lahko raznoliki. Vendar ob natančnejšem pregledu postane jasno, da je vsak od njih posledica prekomerne aktivacije telesa. V njihovi celotni sliki se štejejo naslednji simptomi Hipertiroidizem določen. Eden od tipičnih očitkov Hipertiroidizem Predvsem nespečnost, povečana razdražljivost in živčnost ter tresenje. Vsak od teh simptomov je mogoče razumeti kot znak splošne psihomotorne nemirnosti. Poleg teh pritožb srčno-žilni sistem trpi tudi zaradi previsoke ravni ščitnice. Poleg zvišanega krvnega tlaka in povečanega srčnega utripa je čedalje več srčnih aritmij. Ekstrasistole (srčni utripi zunaj običajnega srčnega ritma) in atrijska fibrilacija lahko celo dobijo življenjsko nevarne razsežnosti.
Kljub opisani povečani aktivnosti telesa in občutku hudomušnega apetita pride do neželenega hujšanja. To je posledica mobilizacije rezerv maščob in sladkorja. V nekaterih primerih to spremlja pretirano visoka raven sladkorja v krvi in nestrpnost do toplote. Drugi simptomi vključujejo drisko, mišično oslabelost, osteoporozo in izpadanje las. Pri ženskah obstajajo tudi menstrualne motnje do neplodnosti. Sčasoma preaktivna ščitnica vodi tudi v rast ščitničnega tkiva (goiterja), ki postane otipljiv kot oteklina. V kasnejših fazah lahko to postane vidno tudi od zunaj in lahko prevzame takšne razsežnosti, da se zaradi stiskanja sapnika in požiralnika pojavijo težave pri dihanju in požiranju.
V primeru avtoimunske preaktivne ščitnice, Gravesove bolezni, je opazno tudi izboklina oči iz očesnih vtičnic (eksoftalmosov). To je posledica vnetnega otekanja tkiva, ki obdaja oči. Kombinacija eksoftalmosa, povečanega srčnega utripa (tahikardija) in goiterja se imenuje Merseburgova triada.
Vsi omenjeni simptomi se na splošno pojavljajo precej pogosto, vendar v večini primerov bolniki prizadenejo le nekatere simptome.
Ali imate omotičnost in sumite na motnje ščitnice?
Preberite več o tem Omotičnost in ščitnica, vročinski utripi in ščitnica
Izguba teže
Značilen simptom preaktivne ščitnice (hipertiroidizem) je izguba teže. The Povečanje telesne mase vendar je klasični simptom eden Hipotiroidizem (Hipotiroidizem).
Vzrok za hujšanje je v povečanem sproščanju ščitničnih hormonov, ki Bazalna hitrost presnove telesa porast. Spodbuja se razpad telesnih rezerv maščob in sladkorja, da bi organom zagotovili več energije. Rezultat je lahko povečana raven sladkorja v krvi. Vendar pa niso samo rezerve maščob in sladkorja izčrpane, hkrati pa tudi Kalcij sproščeno iz kosti (kar ima za posledico osteoporozo) in zaviranje kopičenja beljakovin, na primer v mišicah.
frekvenco
Ženske imajo petkrat večjo verjetnost, da imajo prekomerno aktivno ščitnico kot moški. 2% vseh žensk bo v življenju razvilo klinično viden hipertiroidizem.
Vzrok / izvor
Ločimo lahko tri oblike hipertiroidizma:
1) Gravesova bolezen / imunogen hipertiroidizem
Pri Gravesovi bolezni obstajajo avtoprotitelesa proti receptorju za ščitnično stimulirajoči hormon TSH (Thyroides stimulirajoči hormon),
t.j. Imunski sistem reagira proti telesnim lastnim strukturam (= avtoimunska bolezen).
Receptorji TSH prenašajo spodbudo centralnega živčnega sistema na ščitnico, da proizvajata hormona T3 in T4 in ju sproščata v krvni obtok.
Protitelesa receptorjev povzročajo trajno stimulacijo ščitnice, tako da se v presežku tvorijo ustrezni hormoni.
Za Gravesovo bolezen je značilno prekomerno aktivno ščitnico z goiterjem (= povečanje ščitnice ali otekanje organa) in zvišanje srčnega utripa, orbitopatijo, tj. prihaja do očesnih obolenj, pa tudi dermopatije (= kožna bolezen).
Ta tipična trojna kombinacija simptomov (hipertiroidizem z njegovimi posledicami, okužbo oči in kože) pri Gravesovi bolezni se imenuje Merseburgova triada.
Preberite več o temi: Graves bolezen
2) Hipertiroidizem s samostojnostjo ščitnice
Proizvodnja ščitničnih hormonov je nevezana in neodvisna (avtonomna) od procesov kontrolnega cikla.
Najpogostejši vzrok teh avtonomnih področij je goiter pomanjkanje.
Goiter, povečanje ščitnice, nastane zaradi pomanjkanja joda kot napake v presnovni situaciji:
Jod je pomemben sestavni del ščitničnih hormonov. Če je v človeškem telesu premalo joda, lahko nastane nezadostna količina ščitničnih hormonov: Koncentracije T3 in T4 v krvi se zmanjšajo, tako da se povečajo dražljaji za proizvodnjo hormonov iz centrov višjega nivoja, v obliki TRH in TSH, v ščitnico izročiti.
TRH in TSH spodbujata proizvodnjo ščitničnih hormonov in rast ščitničnih celic. Kljub povečanim celicam (= celična hiperplazija ščitnice), produkcije hormonov ni mogoče povečati, ker joda manjka.
Koncentracija ščitničnih hormonov posledično ostaja nizka, rastni dražljaji pa še naprej delujejo na ščitnico.
Goiter pomanjkanje joda kaže povečano nagnjenost k razvoju avtonomnih območij, ki niso integrirana v krmilno vezje ščitničnih hormonov in proizvajajo hormone neodvisno od mehanizma povratnih informacij.
V vsaki ščitnici, tudi v zdravi, obstajajo avtonomna območja, pri pomanjkanju joda pa gossen se njihov delež ščitničnega tkiva poveča.
Količina avtonomno tvorjenih hormonov je odvisna od mase neodvisnih ščitničnih območij in vnosa joda.
Če količina avtonomno proizvedenega hormona presega fizične potrebe, je ščitnica prekomerno aktivna. To stanje se pojavi, ko se jod daje v velikih odmerkih, npr. jemati zdravila, ki vsebujejo jod, ali vbrizgavati rentgensko kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod, pred rentgenskim pregledom. Dodatno dajanje joda omogoča povečano proizvodnjo hormonov v povečanih ščitničnih celicah, tako da se prekomerno deluje ščitnica, tj. Povzroča simptome.
Vendar vnos majhnih količin joda, kot je zaužit s hrano, ne sproži prekomerno aktivne ščitnice.
3) Hipertiroidizem je manj pogost pri primarnih boleznih, kot so Vnetje ščitnice, dajanje ščitničnih hormonov ali maligni tumorji ščitnice.
Preberite tudi: Hipertiroidizem zaradi tumorja hipofize
Tudi benigni vozliči, kot je to primer pri avtonomnem adenomu, vodijo tudi v prekomerno aktivno ščitnico. Preberite več o tej klinični sliki spodaj: Avtonomni adenom ščitnice
nosečnost
Najpomembnejša zahteva za zdrav razvoj nerojenega otroka je zdrava mati. Še posebej v prvih nekaj tednih in mesecih nosečnosti je eno dobro delovanje materine ščitnice pomembno. V tem času preveč aktivna ščitnica pri materi pogosto povzroči prezgodnje ali celo mrtvorojenost.
Nosečnost še posebej ne priporočamo bolnikom z Gravesovo boleznijo. Po eni strani se s tirostatično terapijo znatno poveča stopnja zgodnjih splavov, po drugi strani pa se povečajo osebe, ki so odgovorne za klinično sliko. protitelo posteljico prenesel na plod in jo lahko poškoduje v prvih letih življenja ali celo za življenje.
Ob visoki ravni ščitnice in nosečnosti je treba omeniti tudi nosečnost normalne spremembe funkcij ščitnice. Ker mora materina ščitnica zdaj tudi skrbeti za otroka, pride do enega povečana potreba naprej jod. Mati naj vsaj v tem času 200 µg joda na dan vzemite s hrano. Hkrati lahko v tem času ščitnica nekoliko naraste. Rahlo odstopanje vrednosti ščitnice med nosečnostjo ni redko.
Vendar pa je treba dodatno razjasniti prekomerno povečanje velikosti ščitnice ali močna sprememba vrednosti, saj se lahko predhodno nepomembna disfunkcija ščitnice med nosečnostjo okrepi in se manifestira.
Z otroki
Zlasti pri otrocih je pomembno, da pravočasno prepoznamo disfunkcijo ščitnice. Prekomerno aktivna ščitnica (hipertiroidizem) lahko privede do različnih simptomov. To običajno vključuje a povečana ščitnica, a hiter utrip, visok krvni pritisk, Drhti okončin in morda štrlečih oči.
Vzrok prekomerno aktivne ščitnice pri otrocih je lahko na eni strani (običajno benigni) Kepica (adenom) ščitnice, ki, ločena od običajnega nadzornega sistema ščitnice, proizvaja ščitnične hormone. Drugi vzroki so lahko avtoimunski procesi, prevelik odmerek zdravil za ščitnico ali prenos ščitničnih protiteles med materjo.
Običajno se hipertiroidizem pri otrocih odkrije hitro, kot je primerno vrednosti v krvi že med prvi dnevi življenja preučiti kot del preiskave U2. Če obstajajo dokazi o ustrezni funkcionalni motnji, je mogoče opraviti ultrazvočne preiskave ali v izjemnih primerih Scintigrafija zavarovanje diagnoze. Odvisno od vzroka se zdravljenje nato izvede z zdravili ali kirurško. Tudi eno Obsevanje ščitnice je mogoče razmisliti o uporabi radioaktivnega joda, ki se daje intravensko. Nadaljnja nega vključuje ustrezen vnos joda in morda hormonsko nadomestno zdravljenje.
Slika hipertiroidizem
Scintigrafija bolnika s čezmerno dejavno ščitnico (hipertiroidizem). Vnos radioaktivno označenega joda se močno poveča v celotni ščitnici / obeh ščitnicah.
Iz tega je mogoče sklepati, da je delovanje ščitnice prekomerno (prekomerno delovanje ščitnice).
Ta sum lahko potrdimo z določitvijo tako imenovanih vrednosti ščitnice v krvi.
diagnoza
V pregledu anamneze (= anamneza) se je treba vprašati, ali se jemljejo zdravila, ki vsebujejo jod, ali se na kožo nanašajo mazila / tinkture, ki vsebujejo jod, ali je bil opravljen pregled z rentgenskim kontrastnim sredstvom, ki vsebuje jod. Ta dodaten vnos joda lahko vodi do prekomerno aktivne ščitnice.
Simptomi prekomerno aktivne ščitnice (hipertiroidizem) se določijo s kliničnim pregledom, npr. povečan srčni utrip in povišan krvni tlak, ali ga vprašajo.
Fizikalnemu pregledu bolnika sledi preverjanje presnovnega stanja:
Obstaja a Laboratorijski nadzor, pri kateri se določi raven ščitničnih hormonov T3 in T4 ter koncentracija TSH v krvi: Koncentracije hormonov T3 in T4 se povečajo in raven TSH zmanjša zaradi negativnih povratnih informacij iz ščitničnih hormonov v centre višjega nivoja.
Če sumimo na Gravesovo bolezen, lahko v krvi odkrijemo avtoantiteles TSH.
Slikovni postopki, ki se uporabljajo za diagnozo preaktivne ščitnice, vključujejo ultrazvok (= sonografija) in Scintigrafija.
Od Ultrazvočni je nepogrešljiva metoda za določitev bolezni ščitnice: možne so izjave o nepravilnostih v strukturi tkiva in vzorcu odmeva ščitnice ter določitvi volumna organa.
Če pride do hiperfunkcije, je na ultrazvočni sliki veliko hipoehotičnih ščitničnih predelov, ki so na črni barvi videti črni. Povečan je pretok krvi v ščitnici, kar lahko določimo z doplerskim pregledom (= sonografska metoda za merjenje hitrosti pretoka krvi v žilah).
Scintigrafija je radiološki pregled, s pomočjo katerega je mogoče vizualizirati aktivne celice ščitnice, ki proizvajajo hormone.
The Scintigrafija se primarno uporablja za diagnosticiranje avtonomnih območij ščitnice.
Zaradi zastopanja je stabilen jod povezan z radioaktivnim tehnecijem in ga bolniku dajemo po veni. Vnos joda v ščitnico je torej povezan s sprejemom radioaktivnega markerja, tako da je mogoče obseg vnosa joda količinsko določiti s prikazom markerja na scintigrafski sliki. Če obstaja preveč aktivna ščitnica (hipertiroidizem), ščitnica absorbira veliko joda in s tem veliko količine tehnecija.
Območja z močnejšim skladiščenjem vroči vozli govori o prisotnosti avtonomnih območij ščitnice.
Preberite tudi: Odstranjevanje ščitnice.
.jpg)
