Kirurgija Spletu

gangrena

Kaj je gangrena?

Gangrena prihaja iz grščine in pomeni "tisto, kar poje". To ime je nastalo zaradi zunanjega videza gangrene in včasih zelo hitrega širjenja le-tega. Gangrena je nekroza tkiv, pri kateri koža odmre, nato pa se raztopi in spremeni.

Gangreno so včasih imenovali gangrena. Delimo jih na suho opekline, mokro opekline (okužena gangrena) in plinske opekline (okužba s klostridijami). Najpogostejši vzrok gangrene je zmanjšan pretok krvi v tkivo, na primer zaradi arterijske bolezni, sladkorne bolezni ali ozeblin.

Lokalizacije

Gangrena na zobu

Gangrena na zobu ali bolje rečeno v zobu nastane zaradi vnetja zobne pulpe. Zobna pulpa se nahaja znotraj zoba in vsebuje živce in krvne žile, ki oskrbujejo zob. Bakterijski ali kemični dejavniki lahko privedejo do vnetja celuloze in njenega otekanja. Ker je kaša obdana s trdim materialom, tlak ne more uiti, kar vodi v močne bolečine. Tlak prav tako zapre žile in povzroči nekrotično preoblikovanje pulpnega tkiva.

Snovi, ki se sproščajo med vnetjem, na primer amonijak, lahko uidejo v koren zoba in povzročijo izjemno neprijeten slab zadah. V redkih primerih se lahko vnetje razširi na čeljustno kost, kar je lahko zelo nevarno.

Zobna gangrena se zdravi z vrtanjem odprtega zoba, da se sprosti tlak in zagotovi izpiranje (razkuževanje).

Morda vas bo zanimala tudi tema: Simptomi vnetja korenin

Gangrena priloge

Gangrena priloge je pravzaprav gangrenozni dodatek. Dodatek ali dodatek je priloga, ki se nahaja na dodatku, ki se lahko vname. V debelem črevesu je naravno prisotna bakterijska flora. Naključno ali s preselitvijo dodatka, na primer s slabo prebavljivo hrano ali blatu, lahko proces okužijo črevesne bakterije.

Sledi močno otekanje dodatka, ki lahko prekine dotok krvi. Apendicitis je razdeljen na več stopenj, odvisno od tega, kako močno je vneto ali koliko je prekinjena oskrba s krvjo. Zadnja stopnja je znana tudi kot "apendicic gangrenosa". Krvna oskrba je popolnoma zatirana in črevesne celice odmrejo. Dodatek običajno postane črno-zelene barve in se kaže kot močna bolečina.

Ko postopek odstranimo kirurško, kar je v tem primeru edina smiselna terapija, ponavadi opazimo slab vonj in vnetje okoliškega tkiva.

Preberite več o temi: Apendicitis

Gangrena žolčnika

Gangrena žolčnika je zelo podobna gangreni slepiča. Vnetje žolčnika povzroči tudi premajhno oskrbo s krvjo s posledično nekrotično spremembo oblike gangrene. V nasprotju s prilogi žolčni kamni v žolčniku običajno nabirajo žolčno kislino, kar vodi v draženje in vnetje. Bakterije selijo v dejansko sterilno steno žolčnika, kar še intenzivira vnetje.

Zaradi povečanega tlaka in dodatnega otekanja stene žolčnika je do njega premajhna oskrba s krvjo. Pri najhujši obliki vnetja žolčnika celice nato odmrejo, celice pa se podvržejo nekrotičnemu remodeliranju, ki ga potem imenujemo tudi gangrena. Na tej stopnji obstaja veliko tveganje, da se žolčnik (perforacija) poči, kar lahko privede do vnetja peritoneuma in je zelo nevarno.

Morda vas bo zanimala tudi tema: Vnetje žolčnika

Fournierjeva gangrena

Fournierjeva gangrena ali Fournierjeva gangrena je posebna oblika nekrotizirajočega fasciitisa. To vodi do bakterijske okužbe, ki se širi po škatlah fascije. Fournierjeva gangrena se pojavi v genitalnem, perineumskem ali analnem predelu in je hitro napredujoča bolezen. Koža odmre (nekrozira) in se razbarva.

Simptomi so tudi rdečina, srbenje, oteklina in močna bolečina. Poleg tega so običajno visoka vročina, povečan srčni utrip in slabo splošno stanje. Kljub terapiji je Fournierjeva gangrena povezana s stopnjo umrljivosti 20-50%. Takšno gangreno zdravimo z antibiotikom širokega delovanja in kirurškim »debridmanom«. To pomeni, da se nekrotična področja kože velikodušno odstranijo in po potrebi prekrijejo s kožnimi cepiči.

Dejavniki tveganja za gangreno Fournier so:

diabetes
oslabljen imunski sistem
Dim
kronično uživanje alkohola
Debelost
moški spol

Več o tem preberite na: Fournierjeva gangrena

Gangrena na stopalu

Stopalo je zelo pogosto mesto za gangreno. Razlog za to je, da jih povzroča nezadostna oskrba tkiva s krvjo, vključno s kisikom. Zaradi velike oddaljenosti od središča telesa in ozkih žil imajo stopala povečano tveganje za pomanjkanje krvi.

Pogosti vzroki so:

arterijska okluzivna bolezen ("kadilka noga")
arterijska embolija (krvni strdek)
makroangiopatija ("diabetično stopalo")

Vsi ti vzroki vodijo do zožitve ali okluzije oskrbovalnih krvnih žil (arterij) prek različnih mehanizmov. To se lahko zgodi nenadoma (na primer zaradi arterijske embolije) ali počasi (na primer zaradi diabetičnega stopala). Stopalo je premalo preskrbljeno s kisikom, kar vodi v smrt tkiva. Koža postane sivkasto-črna in se izsuši, kar je medicinsko znano tudi kot "mumificiranje" (suha gangrena). Če tudi bakterije selijo, gangrena utekočini in jo imenujemo vlažna. Vlažna gangrena ima tudi zelo močan vonj, zato jo običajno opazimo zgodaj. Ko opazimo, je treba gangreno čim prej zdraviti.

vzroki

Najpogostejši vzrok gangrene je nezadosten pretok krvi v tkivih, oddaljenih od telesa (perifernih), kot so stopala in prsti, ki jih povzročajo sistemski dejavniki. To so predvsem sladkorna bolezen, kajenje in bolezni srčno-žilnega sistema.

Z gangreno notranjih organov je običajno odgovorno za spontano vnetje zadevnega organa. Premajhna oskrba s krvjo vodi v pomanjkanje kisika v tkivu, kar v medicini imenujemo tudi "ishemija". Privede do prekomerne zakisanosti in otekline celic. Celični proteini propadajo (denaturirajo) in tkivo začne gniti.

Diabetes kot dejavnik tveganja

Pri sladkorni bolezni je povečana koncentracija sladkorja v krvi zaradi pomanjkanja inzulina (hormona trebušne slinavke). Če se ta poveča v daljšem časovnem obdobju, lahko pride do tako imenovane saharifikacije (glikacije) "slabega" holesterola (LDL) in povečanega odlaganja le-tega na steni žile.

Pomanjkanje inzulina vodi v povečano razgradnjo maščob v telesu, kar vodi do povečane koncentracije maščob v krvi. Vsi ti dejavniki vodijo do večje poškodbe žilne stene, kar zmanjša njen premer in poslabša krvni pretok. Medicinsko se temu reče "diabetična makroangiopatija" in lahko vodi do tega, kar je znano kot "diabetično stopalo".

Preberite več o temi: Diabetična mikroangiopatija

Kajenje kot dejavnik tveganja

Kajenje negativno vpliva na vaskularni sistem na več različnih načinov. Nikotin vpliva na živčni sistem in spodbuja sproščanje stresnih hormonov adrenalina in noradrenalina iz nadledvične žleze. Te zožijo krvne žile in s tem povečajo krvni tlak.

Kisikovi radikali, ki jih vsebujejo cigaretni dim, ki pridejo v kri skozi pljuča, poškodujejo steno posode, kar dolgoročno vodi do njenega zoženja.

Poleg tega cigaretni dim vpliva na metabolizem lipidov in spremeni konsistenco krvi, tako da kri postane "debelejša" in težje teče skozi ozke žile. Vsi ti dejavniki vodijo do slabe oskrbe s krvjo v okviru arterioskleroze, kar dolgoročno vodi v tako imenovano "nogo kadilca" in se lahko kaže kot gangrena.

Morda vas bo zanimala tudi tema: Periferna arterijska bolezen

diagnoza

Gangrena je običajno tako imenovana klinična diagnoza. To pomeni, da lahko zdravstveni delavci postavijo diagnozo po temeljitem pregledu in fizičnem pregledu. V večini primerov je gangrena celo vizualna diagnoza, kar pomeni, da je potreben le hiter pregled, da lahko postavimo sum na diagnozo. Poleg tega se običajno odvzame razmik gangrene in se mikrobiološko pregleda na bakterije.

Sočasni simptomi

Spremljevalni simptomi gangrene so predvsem bolečina in smrdljiv, gnilen vonj. Navzven se pojavi gangrena kot črno-zelenkasto obarvanje, skrčeno in vneto. Gangrena je lahko suha ali mokra. Z vlažno gangreno je tudi zelo smrdeč, grozen, odvračljiv vonj, kar kaže na okužbo z bakterijami in se ponavadi hitro širi.

Bolečina se pojavlja zlasti pri gangreni notranjih organov in pri nenadnem pomanjkanju kisika. Poleg tega lahko pride do bledo obarvanosti zadevnih okončin in hladne kože. Pogosto najdemo tudi senzorične motnje in mišično oslabelost. Slednji simptomi se pojavljajo predvsem pri diabetikih in kadilcih in so večinoma prisotni že dlje časa, zato jih komaj opazimo več.

Bolečina

Ali in kako se pojavijo hude bolečine pri gangreni, je odvisno predvsem od tega, kako nenadoma se pojavi. Gangreno notranjih organov običajno vedno spremljajo hude bolečine v krču. Če se ti nenadoma ustavijo, se lahko organ zruši in čim prej je treba obiskati urgentno sobo.

Gangrena kože, ki jo povzroči nenadno pomanjkanje kisika, je povezana z zelo hudimi bolečinami in je zaradi tega običajno ne spregledamo. Pri sladkornih bolnikih se lahko dolgoročno poškodujejo tudi majhni živci, kar lahko močno zmanjša ali celo prepreči bolečino in pripelje do spregleda gangrene.

Preberite več o temi: Motnje cirkulacije

zdravljenje

Gangreno je treba zdraviti čim prej. Prej ko odkrijemo gangreno, boljši je rezultat terapije. Eden od razlogov za to je vdor bakterij, ki ga lahko preprečimo s hitro terapijo. V okviru pregleda bo zdravnik odvzel bris, s katerim bo preizkusil, katere bakterije so, če so, Ker pa tak mikrobiološki rezultat običajno traja približno dva dni, se ob sumu na bakterijsko okužbo vnaprej začne široko delujoče antibiotično zdravljenje.

Če je mogoče, se izvede tudi tako imenovana "nekrektomija". Odmrlo tkivo se odstrani kirurško. Če to ni mogoče, ker se je okužba že preveč razširila ali ker vzroka gangrene (npr. Zmanjšanega pretoka krvi) ni mogoče zdraviti, bo morda potrebna amputacija. V redkih primerih se okužba lahko širi v krvni obtok, kar zahteva bolnišnično zdravljenje.

Trajanje celjenja in prognoza

Najpomembnejše načelo pri zdravljenju gangrene je, da se lahko zdravi le, če se odpravi zadevni vzrok. V tem primeru je, ker je bil na primer odgovoren migracijski krvni strdek (embolija) in je bil ta odstranjen, je čas celjenja odvisen od napredka gangrene. Če je bilo to popolnoma odstranjeno in so morebitne prisotne bakterije zdravili z antibiotiki, nič ne preprečuje popolnega celjenja.

Pomembno je vedeti, da mrtvega tkiva, ki je prisotno v gangreni, ni mogoče zdraviti. Odstraniti ga je mogoče le. Če pa obstaja kronični (dolgoročni) vzrok, na primer kadilčeva noga ali diabetično stopalo, je prognoza močno odvisna od dejanske bolezni. V takih primerih se gangrena morda ne zdravi pravilno in se lahko ponovi. Zaradi tega sta za prognozo bistvenega pomena pravilna kontrola krvnega sladkorja pri sladkornih bolnikih in prenehanje uživanja in ustrezna vadba pri kadilcih. Zlasti pri kadilcih in diabetikih, zlasti ob večkratnem pojavu gangrene, amputacije ni mogoče preprečiti zaradi pomanjkanja možnosti za izboljšanje.

Kakšna je razlika med gangreno in nekrozo?

Gangrena in nekroza se med seboj povezujeta podobno kot jabolko do sadja. Nekroza opisuje smrt celic kot reakcijo na škodljive vplive, kot so strupi, okužbe ali nezadostna zaloga. To lahko prizadene posamezno celico ali celotne celice. Nekroze delimo na tako imenovano koagulacijsko nekrozo (koagulacijska nekroza) in utekočinjenje (nekroza kolikorije).

V tkivih, bogatih z beljakovinami, se lahko razvije koagulacijska nekroza z denaturacijo (uničenje strukture) beljakovin. Gangrena opisuje posebno obliko koagulacijske nekroze, pri kateri pride do nekrotičnega remodeliranja, zlasti zaradi nezadostne oskrbe s kisikom.

Gangrena je razdeljena na suho in mokro gangreno. Medtem ko je suha gangrena videti zelo potopljena in razbarvana, zato jo imenujemo tudi "mumificirano", je mokra gangrena rahlo utekočinjena, sijoča, gnojna in smrdeča. Razlog je priseljevanje in razmnoževanje bakterij, ki skozi svoje presnovne produkte utekočinijo gangreno. Druga posebna oblika je tako imenovani plinski ogenj, pri katerem okužba gangrene s klostridijo (Clostridium perfringens) privede do tvorbe plinastih bakterijskih toksinov.

Nadaljne informacije

Dodatne informacije o temi najdete na naslednjih straneh: