Atrijsko plapolanje

uvod

Atrijska plapola je tista, ko se atriji srca skrčijo bistveno hitreje kot prekata za določen čas ali trajno.

Običajno tvorijo atrije in ventrikle usklajeno enoto. Kri potuje iz obtočil in iz pljuč do atrija srca. Atrijske celice se po električnem vzbujanju sinusnega vozla strdijo in kri prečrpajo v komore. Električno vzbujanje poteka iz sinusnega vozla prek atrija do AV vozlišča. To prenaša vzbujanje na srčne celice prekatov po poteh prenosnega sistema. Zaradi električne aktivacije se prepolne komore strdijo in črpajo v obtok telesa. Hkrati se atrije napolnijo z novo krvjo in električni val je aktiviral zadnjo srčno celico. Srce je zdaj pripravljeno na nov cikel, ki se začne z novim navdušenjem in napolnjenim atrijem.

Električna aktivacija srčnih celic se nadzira tako skozi sinusno vozlišče kot tudi AV vozlišče, pri čemer AV vozlišče prehaja v ritem sinusnega vozla kot prvo prednostno nalogo. Če sinusno vozlišče odpove, lahko AV vozlišče nastavi svojo uro. Ta sistem naj bi ustvaril in zagotavljal reden ritem, ki ga je mogoče prilagoditi zunanjim zahtevam.

Normalen ritem tega procesa ustvarja frekvenco pulza 60 - 80 utripov / minuto v mirovanju.

Z atrijskim plapolanjem se atrijske celice aktivirajo same, česar sinusno vozlišče ne povzroča več. Ta proces lahko sproži tako imenovani reentry mehanizem. Vzbujanje ne nastane centralno na sinusnem vozlišču, temveč na drugem predelu atrija. Ta aktivacija se prenese tudi na vse celice atrija. To lahko privede do pospeševanja ritma, tako da se hitrost pulza poveča na 200-350 utripov / minuto. V tem primeru govorimo o "plapolanju" atrija.

Zaradi narave AV vozlišča se ta hitra frekvenca v večini primerov ne prenaša 1: 1 na ventrikle, temveč le vsak 2. ali 3. utrip. S tem se poveča tudi srčni utrip, vendar ne toliko kot v atriju. Atrijsko plapolanje pogosto povzročajo organske bolezni srca.

Kakšna je razlika v atrijski fibrilaciji?

Tako atrijsko plapolanje kot atrijska fibrilacija privede do motenega širjenja vzbujanja znotraj atrija. Kroženje vzbujanja znotraj atrija vodi do povečanega krčenja atrija in praviloma tudi prekata.

V nasprotju s atrijsko fibrilacijo se pri atrijskem tresenju vzbujanje običajno redno prenaša iz atrija v ventrikle. Na primer, vsako drugo ali tretje vzbujanje se prenaša v komore. Pri atrijski fibrilaciji je ta prenos vzbujanja nepravilen. Poleg tega atrijsko plapolanje vodi do jasno določenega širjenja vzbujanja, pri čemer se atriji vzbujajo urejeno. Poleg tega atrijsko flutterje kaže večinoma značilno ugotovitev EKG-ja. To kaže značilen „vzorec žagovine“ namesto ravne izoelektrične črte.

Medtem ko ima ablacija katetra večjo verjetnost za uspeh tipičnega atrijskega tresenja, atrijska fibrilacija pogosto kaže boljši odziv na zdravila.

Možen je prehod med atrijskim plapolanjem in atrijsko fibrilacijo.

Več o tem preberite pod

• Atrijska fibrilacija
• Atrijsko plapolanje in atrijska fibrilacija

vzroki

Natančen izvor atrijskega plapola še ni popolnoma razjasnjen.

Atrijski plapolaji so naklonjene organskim boleznim srca (koronarna bolezen, bolezni srčnih zaklopk, bolezni srčne mišice itd.), Ki povzročajo poškodbe in brazgotine srčnega tkiva. Drugi sprožilni dejavniki so lahko čustveni stres in prekomerna zloraba alkohola ali nikotina. V redkih primerih se atrijsko tresenje pojavi celo pri bolnikih z zdravim srcem. Vendar so zlasti prizadeti starejši ljudje.

V zvezi z razvojem atrijskega tresenja je treba razlikovati med značilno in netipično obliko. Tipična (85%) je veliko pogostejša od netipične oblike (15%).

Pri tipičnem atrijskem plapolanju pride do zapoznelega širjenja vzbujanja iz sinusnega vozla (ki se nahaja v desnem atriju) preko mišic atrija do AV vozlišča (ki se nahaja na prehodu med atrijo in ventrikli). Do te zamude prihaja predvsem zaradi brazgotinjenega tkiva srčne mišice, ki je posledica organske bolezni srca. Kot rezultat, atrije postanejo neenakomerno vzburjene. Medtem ko so bila posamezna področja že vznemirjena in jih lahko ponovno vznemirimo, druge mišične celice še niso bile navdušene. To ustvarja tveganje za trajno kroženje vzbujanja znotraj atrija. To se pogosto tvori okoli trikuspidne zaklopke (zaklopka med desnim atrijem in desnim prekatom). Posledično se v komore prenaša samo vsako drugo ali tretje vzbujanje, ki izvira iz sinusnega vozla.

Z atipičnim atrijskim tresenjem krožni vzbujanja niso locirani na območju trikuspidne zaklopke, ampak se lahko lokalizirajo v celotnem atrijskem tkivu. Zaradi tega je netipično atrijsko plapolanje veliko težje lokalizirati in zdraviti.

Atipična atrijska plapola

Tipično atrijsko tresenje se pogosto pojavi na prednostnih mestih v desnem atriju, na primer na območju brazgotinjenja. Pri atipičnem atrijskem tresenju lahko nastane tako v desnem kot v levem atriju. Kot kraj nastanka so prednostne anatomske strukture ali brazgotine.

Sočasni simptomi

Atrijsko tresenje je pogosto opazno s hitrim in morda nepravilnim pulzom. To ima lahko tudi neposreden vpliv na srce, saj srčni utrip zaznavamo kot hitro, naporno ali nepravilno. Poleg tega se lahko pojavijo šibkost cirkulacije ali omejena odpornost, zasoplost ali občutek pritiska v prsih. Atrijskega plapola ni mogoče razlikovati od bolj znane atrijske fibrilacije le na podlagi simptomov. Obstaja možnost, da bi se muhavost lahko spremenila v atrijsko fibrilacijo.

Preberite več o tej temi: Simptomi atrijskega tresenja

Nepravilen srčni utrip

Atrijsko plapolanje pogosto pokaže potek brez pojava kakršnih koli simptomov. Diagnoza je torej na EKG postavljena po naključju.

Najpogostejši simptom atrijskega tresenja je nepravilen srčni utrip.Pacienti poročajo o trepetajočem občutku v prsih, t.i. Palpitacije. Ta občutek se lahko širi na predel vratu in daje pacientu občutek, da "srce bije do vratu". Poleg tega lahko bolnik zaradi nerednega in včasih hitrega bitja srca opazi tudi dirkaško srce.

Običajno se ti simptomi pojavijo nenadoma v atrijskem tresenju. Čez nekaj časa se lahko spet obrabijo. Spremljevalni simptomi so pogosto posledica neprijetnega občutka hitrega in nepravilnega bitja srca za pacienta.

Zasoplost

Drug simptom atrijskega tresenja, ki se pojavi zlasti pri zelo hitrem in nepravilnem srčnem utripu, je zasoplost, zaradi nerednega utripa pa lahko v obtočni sistem ne pride dovolj krvi. Srčna komora že črpa kri v obtok, preden je komora popolnoma napolnjena s krvjo. Rezultat je zaostanek krvi (tudi v pljučih), ki lahko povzroči kratko sapo. Bolnik je pogosto sočasen s kratko sapo. Poleg tega se lahko čuti pritisk tudi na prsih.

Več o tem preberite pod Vzroki za sapo

omotica

Poleg tega mnogi bolniki z atrijskim plapolanjem poročajo o povečani omotici. Neustrezna črpalna funkcija srca povzroči nezadostno oskrbo možganov s krvjo. Posledično lahko pride do kratkotrajne motnosti zavesti s tveganjem propada. Kliče se tudi kratkotrajna, reverzibilna izguba zavesti sinkopa določen.

Zaradi nezadostne oskrbe možganov s krvjo se poleg omotičnosti lahko pojavijo tudi drugi spremljajoči simptomi (bledica, slabost, potenje itd.).

Več o tem preberite pod Vzroki za omotico

pot

Neprijeten občutek hitrega in nepravilnega srčnega utripa lahko povzroči spremljajoče vegetativne simptome. Pri mnogih bolnikih se aktivira avtonomni živčni sistem (Simpatična). Posledica tega je povečana potenje v znojnih žlezah telesa.

strah

Poleg tega lahko bolnik občuti tesnobo zaradi nenadnega pojava hitrega in nerednega srčnega utripa. Z aktiviranjem avtonomnega živčnega sistema se srčni utrip še dodatno pospeši in atrijsko tresenje in njegovi simptomi se lahko še intenzivirajo.

Diagnoza

Najprej bomo podrobneje preučili flutter, da se zmanjša Izberite primerno metodo terapije biti sposoben. Pomembno je vedeti, ali je to a tipično ali netipično atrijsko plapolanje deluje in ali morda že trombi v atriju izobraženi imeti. Če želite to narediti, a EKGda bi lažje lokalizirali kraj izvora. Oboje lahko tudi tukaj Oblike plapola so se med seboj razlikovale postati. Poleg tega a Ultrazvok srca izvedli, da izključimo, da so se v atrijih že oblikovali trombi.

EKG

Električno vzbujanje lahko merimo z EKG (elektrokardiogram) je mogoče vizualizirati in posneti. Elektrode so pritrjene na prsni koš po določenem vzorcu, ki lahko meri vzbujanje srčnih celic kot spremembo napetosti. Ta postopek je znan tudi kot izpeljava. To poteka med dvema elektrodama, vsakemu paru elektrod je mogoče dodeliti vodnik. Rezultat je značilna slika srčnega utripa, v kateri je mogoče prebrati tako električno aktivacijo atrijev kot ventriklov kot tudi obnovo srčnega vzbujanja. Poleg tega je mogoče preslikati pogostost in pravilnost delovanja srca s pomočjo obstoječega zaporedja utripov. Prav tako je mogoče določiti položaj srca s kombiniranjem posameznih vodov.

Ta postopek pregleda je neboleč, neinvaziven in lahko ponuja širok spekter informacij. Na primer, srčne aritmije, motnje prevodnosti in širjenja vzbujanja, srčni infarkt ali vnetje miokarda so opazne pri EKG. Atrijsko plapolanje se lahko pokaže tudi na EKG in je glavna diagnostična metoda.

zdravljenje

Odkar obstaja obstoječe atrijsko plapolanje do Stroki do Tvorba trombov v levem atriju ali povzročijo, da se ventrikli prehitro skrčijo terapija dokaj hitro biti iskan. The cilj je tukaj to Končno atrijsko plapolanje in srce do a normalen ritem ritma vrniti.

Postopek z dne Kardioverzija uporabiti. To je lahko na eni strani več antiaritmična zdravila potekajo, to so zdravila, ki obnovijo normalen ritem. Po drugi strani pa lahko ta učinek dosežemo tudi z a Električni šok na srcu, ki izenači aktivnost vseh srčnih celic.

Pri slednji metodi je stopnja uspešnosti nekoliko višja, vendar je lahko z eno že obstoječ tromb v ospredju k Odvijte ta tromb svinca in na primer enega Sproži kap. Obe vrsti kardioverzije lahko povzročijo druge nenormalne srčne ritme.

Druga možnost zdravljenja je v Ablacija katetra. Uporablja se lahko kot metoda prve izbire in po neuspehu pri zdravljenju z zdravili. Predpogoj je, da ga imate Pozna izvor samo aktiviranega vzbujanja v atriju. To poteka s t.i. Kartiranje, v katerem je atrij mogoče tridimenzionalno predstaviti s pomočjo specializiranega postopka. Od Kraj izvora se nato opravi z uporabo katetra obiskali in to poskusi z električnim impulzom Opustošeno tkivo ravno na tej točkida prekine navdušenje. Če uspe s tem projektom, sinusno vozlišče ponovno prevzame edino specifikacijo ritma.

Drug postopek je atrijska prekomerna stimulacija na razpolago. Tukaj je Srčni ritem s pomočjo a Srčni spodbujevalnik nastavljen nekoliko višje od običajnega. Nekateri modeli lahko posnamejo dejansko frekvenco srca in nato določijo nekoliko povečan ritem. Pokazalo se je, da to preprečuje ponovno pretresanje atrija.

Za vsako obliko terapije morajo biti izpolnjene določene zahteve, ki prispevajo k uspešnosti terapije.

Antikoagulacija

Med obstoječim atrijskim plapolanjem bo morda treba jemati zdravila za strjevanje krvi.

Zaradi zelo hitrega krčenja atrija normalne količine krvi ni mogoče prenašati dalje v prekale, obstaja omejena funkcija črpanja. Nekaj ​​krvi ostane v atriju in pretok krvi se upočasni. Ta splet okoliščin lahko privede do nastanka krvnih strdkov v atriju. Če se ta krvni strdek zlomi, ga bo krvni obtok prepeljal v prekat in morda v pljuča ali možgane. Tam bi lahko sprožil pljučno embolijo ali možgansko kap, odvisno od lokacije. To tveganje je mogoče zmanjšati z jemanjem antikoagulantov, vendar je treba zdravljenje, ki odpravlja atrijsko plapolanje, vedno iskati s čim manjšo izgubo časa. Če za določen čas jemljete antikoagulacijska zdravila, se splošno tveganje za krvavitev v tem času poveča, tudi pri neškodljivih poškodbah.

Več o tem preberite pod

• Znaki možganske kapi
• Kako lahko prepoznate pljučno embolijo?

ablacija

Terapija z zdravili za atrijsko plapolanje se izkaže za zelo težko. Zaradi tega je Ablacija katetra ("ciljno skleroziranje") terapija, ki je bila izbrana za atrijsko plapolanje. Poleg tega je ablacija možnost terapije, pri kateri se pacient lahko popolnoma pozdravi pred atrijskim plapolom (kurativna metoda).

Med ablacijo katetra se kateter potisne skozi posodo v dimeljskem območju ali roko v desni atrij. S tipičnim atrijskim plapolanjem na območju trikuspidne zaklopke se lahko s pomočjo katetra odstrani okoliško tkivo srčne mišice, ki zavira prenos impulzov. Pri netipičnem pretresu atrijev je treba krožno vzbujanje najprej natančno lokalizirati s pomočjo izvidov EKG, preden pride do ablacije.

Ablacija katetra se uporablja predvsem za ponavljajoče se atrijsko plapolanje ali kronično atrijsko plapolanje. To kaže na zelo veliko verjetnost uspeha (nad 95%). Trajanje zdravljenja je običajno približno 2 uri. Za zdravljenje ni potrebna splošna anestezija.

Električna kardioverzija

Druga možnost terapije za atrijsko plapolanje je električna kardioverzija, ki s pomočjo električnih napetosti poskuša moten srčni ritem spremeniti nazaj v sinusni ritem in ga ohraniti. Korekcija srčnega ritma poteka v odvisnosti od EKG (razlika do akutne defibrilacije). Trenutni porast se v času R-vala v EKG sproži z EKG.

Kardioverzija poteka pod stalnim EKG nadzorom in intravenskim kratkim anestetikom. Zato je kardioverzija za bolnika neboleča. Je alternativa ablaciji katetra, zlasti v primeru zelo izrazitih simptomov atrijskega tresenja ali akutno življenjsko nevarne motnje delovanja srčne črpalke.

Pacemaker

Vsaditev srčnega spodbujevalnika v primeru atrijskega tresenja je možnost zadnjega izbora terapije, ki je potrebna, če zgoraj navedeni terapevtski pristopi ne izboljšajo simptomov ali če srčnega utripa ni mogoče upočasniti s pomočjo zdravil.

Praviloma se vsadi spodbujevalnik s hkratno katetersko ablacijo AV vozlišča. To omogoča spodbujevalnik, da deluje kot električni generator ure za srce.

Več o tem preberite na naši glavni strani Pacemaker

Kako nevarno je lahko atrijsko plapolanje?

Podobno kot atrijska fibrilacija se lahko pojavijo zapleti pri atrijskem tresenju zaradi nepravilnega bitja srca. Najpogostejši in hkrati najnevarnejši zaplet je tromboembolija, to je tvorba krvnega strdka v atriju, ki se lahko prek ventriklov razširi v arterijske žile telesa. Še posebej pogosto se krvni strdki širijo v arterije, ki oskrbujejo možgane, kar arterije ovira in povzroči možgansko kap. V redkih primerih se lahko zaradi krvnega strdka, ki se je iztekel, pojavi infarkt ledvice ali vranice.

Rezultat

Rezultat CHA2DS2VASc se lahko uporabi za oceno tveganja za tromboembolijo. To se običajno izračuna za bolnike z atrijsko fibrilacijo. Praviloma imajo bolniki z atrijskim plapolanjem nekoliko manjše tveganje za tromboembolijo kot pacienti s atrijsko fibrilacijo.

Naslednji parametri se upoštevajo z oceno CHA2DS2VASc in vsak je ocenjen z eno točko: kronično srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, vaskularne bolezni (CHD, PAD), starost med 65 in 74 leti, ženski spol. Poleg tega se tromboembolija (ali možganska kap), ki se je že zgodila in stara več kot 75 let, ocenjuje z dvema točkama.

Terapija redčenja krvi, odvisno od spola in vrednosti točke (Antikoagulacija) obvezno. Oba antagonista vitamina K (Marcumar®), neposredni peroralni antikoagulanti (Dabigatran, Apiksaban, Edoksaban, Rivaroksaban) ali Heparin se uporablja.

Več o tem preberite pod

• redči kri
• Učinek Marcumar®

Kako visoko je tveganje za možgansko kap?

Rezultat CHA2DS2VASc se lahko uporabi za določitev tveganja za možgansko kap brez terapije za redčenje krvi (Antikoagulacija) ocena. Letno tveganje za možgansko kap z oceno 1 CHA2DS2VASc znaša približno 1%. Z oceno 4 je tveganje za možgansko kap že 4%. Z oceno najmanj 6 točk je tveganje že več kot 10%.

Katera druga tveganja obstajajo?

Poleg nevarnosti tromboembolije lahko nastanejo tudi drugi zapleti zaradi kroničnega atrijskega tresenja. Klinična slika srčnega popuščanja se lahko razvije zaradi trajno omejenega srčnega utripa kot posledica nepravilnega srčnega utripa. To vodi do zaostanka krvi v obtoku telesa (vključno s tvorbo edema in ascitesa) in v pljučih (nevarnost pljučnega edema). To vpliva predvsem na bolnike s prej oslabljeno funkcijo srčne črpalke.

Poleg tega lahko dolgotrajno, hitro in nepravilno bitje srca poškoduje tkivo srčne mišice (Tahikardiomiopatija). To preoblikovanje tkiv spodbuja tudi razvoj srčnega popuščanja.

Več o tem preberite na naši glavni strani Odpoved srca

Kako utripanje atrija vpliva na mojo življenjsko dobo?

Številne študije in preiskave v zadnjih letih niso pokazale vpliva atrijskega tresenja na življenjsko dobo. Vendar je pogoj za normalno življenjsko dobo zdravljenje bolezni in preprečevanje z možnimi zapleti in tveganji.

Zlasti bolniki, mlajši od 65 let s prej zdravim srcem, kažejo podobno življenjsko dobo kot pri bolnikih brez srčne aritmije. Pri bolnikih, ki trpijo tudi za srčnimi boleznimi (koronarna srčna bolezen, bolezen srčnih zaklopk, bolezen srčnih mišic, srčno popuščanje), so pred nekaj leti ali desetletji ugotovili nižjo pričakovano življenjsko dobo zaradi tresenja atrija. Zaradi novo razvitih, izboljšanih možnosti zdravljenja pa se pričakovana življenjska doba teh skupin bolnikov danes komajda razlikuje.