Anatomija-Leksikon

Virus noric zoster (VZV)

opredelitev

Virus norice zoster (VZV), ki prav tako spada v skupino virusov herpesa, povzroča različne nevrološke bolezni. Tu je treba omeniti naslednje:

norice
Herpes zoster encefalitis (vnetje možganov)
Herpes zoster mielitis (vnetje hrbtenjače)
Zoster radikulitis / nevritis (vnetje živčnega korena / živca, splošno znano kot skodle)
Zoster vaskulitis (vnetje krvnih žil)

Zoster encefalitis je redek in njegovega kliničnega videza je težko ločiti od herpes simplex encefalitisa. Tudi terapija je z velikimi odmerki aciklovirja, zato je tudi napoved ustrezna.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Virusna infekcija

Kaj je virus varicella zoster?

Virus norice zoster je predvsem nevrotropni virus, ki po začetni okužbi ostane v občutljivih ganglijih (kopičenje teles živčnih celic, "vozlišče" v CŽS) centralnega živčnega sistema, ki se kaže kot norice (norice).
Te imenujemo hrbtenični gangliji na trupu, gangliji na glavi pa imajo lastna imena.
Tu se virus obnaša tiho, dokler ni pod določenimi pogoji ponovno aktiviran postane. Oslabitev imunskega sistema je najpomembnejše od teh stanj, vendar lahko stres, nalezljive bolezni ali kirurški posegi (kirurški posegi) vodijo do njega.
Nato se reaktivirani virus iz občutljivega ganglija vzdolž živca, ki mu pripada to "vozlišče", preseli v kožo. Ker je ta živec občutljiv živec, torej je odgovoren za občutke v koži, običajno povzroča bolečino, ki jo povzroči poškodba kože v možganih.
Če virus varicella zoster zdaj tava po živcih in se lastne celice telesa poskušajo hkrati boriti z njim, je živec razdražen. Posledica tega so (dolgočasne ali vlečne) bolečine in senzorične motnje v oskrbovalnem območju tega živca, torej na določenem predelu kože, ne da bi se to poškodovalo.
Prizadeti predel kože se imenuje segment ali dermatom. Celotno telo je razdeljeno na take segmente ali dermatome, simetrično na obeh polovicah telesa. Virus noric zoster (VZV) običajno prizadene samo eno stran in samo en dermatom.
Če je prizadetih več dermatomov ali obe polovici telesa (ali polovice obraza), je lahko osnovna bolezen resnejša, npr. AIDS ali rak.
Več o tem lahko izveste pod našimi temami: AIDS, rak

Kako se virus varicella zoster izraža?

Herpes zoster najpogosteje prizadene naslednje:

Segmenti v predelu prsnega koša / trebuha (torakalni segmenti) Tu bolezen imenujemo skodle; ker so segmenti tukaj razporejeni v obliki pasu
Segmenti spodnjega dela vratu (segmenti materničnega vratu); Bolečine v predelu ramen in rok
Vrh treh segmentov občutljivega obraznega živca (trigeminalni živec), zoster ophthalmicus (bolečina v predelu očesa in čela) (grško: ophthalm = oko). Območja nosu in brade (2. in 3. trigeminalna veja) so manj prizadeta.
Segment, ki oskrbuje območje ušesa Zoster oticus (bolečina v ušesu, bočni obraz / vrat)

Tretji - peti dan se na prizadetem predelu kože pojavijo mehurčki, razporejeni v skupine, ki so lahko krvavi, napolnjeni z izločki in virusi in po nekaj dneh odstranjeni. Tako kot mehurčki pri noricah lahko pustijo majhne brazgotine.
Pri zoster oftalmicusu je prizadeto celo oko z roženico in vidnim živcem, kar lahko privede do trajnih poškodb in celo slepote.
Pri zoster oticusu celo uho z ušesom in notranjim ušesom. Ker se organ ravnotežja nahaja tudi v notranjem ušesu, so lahko impresivni simptomi z zvonjenjem v ušesih, vrtoglavico in slabostjo.
Možno je vključevanje različnih lobanjskih živcev, zlasti N.lahko je prizadet obrazni živec, ki oskrbuje mišice obraznega motorja. Zato je v 60% primerov enostranska paraliza obraza (paraliza obraza).

Preberite več o temi:

Skodle očesa
Paraliza obraza

Virus norice zoster in skodle - kakšna je povezava?

Povzročitelj skodle je virus noric zoster (VZV). Spada v družino virusov herpesa. Lahko se prenaša po zraku (kapljična okužba), lahko pa tudi v stiku z vsebino veziklov ali skorjicami, ki vsebujejo virus (okužba z brisom).
Ko se bolezen prvič okuži z virusom noric zoster, se bolezen pokaže kot norice. Norice se pogosto pojavljajo v otroštvu. Posledica so majhne, večinoma dvignjene, okroglo-ovalne, rdeče lise in mehurji na predelu trupa, obraza, rok in nog ter spremljajoči glavobol, bolečine v telesu in vročina. Po ozdravitvi lahko pride do ponovnega izbruha (reaktivacije) virusa mnogo let kasneje in klinične slike skodle. To reaktivacijo podpira oslabljen imunski sistem (npr. V primeru stresa, okužb, tumorskih bolezni, imunosupresivne terapije). Virusi se širijo vzdolž živčnih vlaken v kožo. Tam pride do črtastega izpuščaja z nastankom žuljev, ki vsebujejo izločanje. Hkrati pacient poroča o močni bolečini na prizadetem območju.

Preberite več o tej temi na: Skodle

diagnoza

Poleg kliničnega videza s pionirskimi spremembami kože se tukaj potrdi tudi ledvena punkcija s pregledom živčne tekočine, da se potrdi diagnoza, čeprav to pogosto sploh ni potrebno.
Obstaja 20 - 70 celic (limfociti = bele krvne celice) in normalne ravni beljakovin. Oboje se poveča, ko se razvije močno vnetje možganskih ovojnic (zoster meningitis) z visoko vročino, zameglitvijo zavesti in otrdelostjo vratu.
Test PCR dokazuje genetski material VZV. PCR lahko uporabimo za odkrivanje DNA snovi virusa noric zoster v živčni vodi (liquor -> liquor diagnostika), kar je dokaz okužbe.

Nadaljnje informacije o pregledu živčne vode (diagnostika alkoholnih pijač) najdete pod našo temo: Diagnostika likvora

Laboratorijska vrednost "IgG"

Imunoglobulini G (IgG) so del specifične imunske obrambe in jih sproščajo plazemske celice (limfociti B). Uporabljajo se za boj proti virusom in bakterijam. V primeru začetne okužbe se protitelesa IgG tvorijo in sproščajo le z zamudo. Zato pogosto pokažejo, da se je okužba že umirila.
V primeru ponovne okužbe pa se sprostijo po 24 do 48 urah. Iz tega razloga imajo protitelesa IgG pomembno vlogo pri diagnozi skodle.

Laboratorijska vrednost "IgM"

Imunoglobulini M (IgM) so tudi del specifičnega imunskega sistema in jih sproščajo plazemske celice (limfociti B). Uporabljajo se za boj proti virusom in bakterijam. Nastanejo in sprostijo se neposredno med začetno okužbo in predstavljajo prvo obrambno reakcijo na napadljive patogene.
Ko se akutna faza okužbe umiri, se koncentracija protiteles IgM v krvi hitro zmanjša. Iz tega razloga se protitelesa IgM uporabljajo predvsem za prepoznavanje akutnih okužb. Če se virus noric zoster med skodlami ponovno aktivira, do povečanja IgM morda sploh ne bo prišlo.

Kaj pomeni, če so protitelesa (AK) previsoka?

V primeru okužbe z virusi noric-zoster se klinična slika noric pojavi med začetno okužbo. Po celjenju pa virusi ostanejo v človeškem telesu in jih je mogoče ponovno aktivirati, če je imunski sistem oslabljen. Videz skodle se pojavi, ko se širi vzdolž živcev.
Analiza imunoglobulinov (= protiteles) igra pomembno vlogo, zlasti pri diagnosticiranju skodle. Tu se ocenjujejo zlasti imunoglobulini G. Povečanje protiteles IgG kaže na ponovno okužbo z virusom norice zoster in s tem na prisotnost skodle. Da bi lahko ocenili aktivnost bolezni, je priporočljivo osem- do štirinajstdnevno nadaljnje preverjanje ravni IgG. Protitelesa IgM imajo samo podrejeno vlogo pri diagnozi skodle.
Imunoglobuline M lahko izmerimo za diagnosticiranje noric. Ti so še posebej visoki v akutni fazi okužbe. V nadaljnjem poteku, ko simptomi popustijo, lahko pride tudi do povečane ravni IgG v krvi. Vendar ima analiza imunoglobulinov podrejeno vlogo le pri noricah.

Splošne informacije najdete na: protitelesa

terapijo

Herpes zoster lahko zdravimo s protivirusnimi zdravili. Statika virusov je snov, ki lahko zavira razmnoževanje virusov. Primerljivi so z antibiotiki, ki preprečujejo razmnoževanje bakterij.

Med drugim se uporabljajo:

Aciklovir (intravensko ali tablete, 5x / 800 mg)
Valaciklovir (tablete 3x / dan 1 g 7 dni),
Famciklovir (tablete, 3x / dan 250 mg) oz
Brivudin (Zostex® tablete 1x / dan 125 mg)

Kot kažejo stvari, se je brivudin izkazal za najučinkovitejšega zdravila.
Terapijo je treba začeti čim prej (v prvih 72 urah), da se izognemo zapletom.
Tu so še posebej pozorne živčne bolečine, ki se pogosteje pojavljajo s starostjo in se lahko pokažejo na prizadetem predelu kože po skodle (postterapevtska zoster nevralgija).
Pravočasno uvedena bolečina pomaga tudi pri preprečevanju te postherpetične nevralgije.
Uporaba kortikosteroidov (30–60 mg ekvivalenta prednizona) je bila dolgo kontroverzna, ker dodatno oslabi lastno imunsko obrambo pacienta, vendar naj bi imela tudi preventivni učinek proti postherpetični nevralgiji z zaviranjem razvoja žilnih vnetij.

Pri očesnem zosterju je smiselno dati mazilo za oči aciklovir, da se prepreči trajna poškodba roženice (brazgotinsko tkivo).

Če se mehurčki na koži okužijo z bakterijami (superinfekcija), jih zdravimo z mazili, ki vsebujejo antibiotike.

zaplet

Zapleti okužbe s herpes zoster:

Postherpetična zoster nevralgija (postherpetična nevralgija). V tem primeru je v prizadetem segmentu najhujša pekoča trajna bolečina (nevralgična bolečina), čeprav je okužba že dolgo poražena. To je trajna poškodba živca zaradi pretekle okužbe.
Nevralgične bolečine je izjemno težko obvladati, ker so običajna zdravila proti bolečinam neučinkovita. Zdravite s kombinacijo zdravil proti bolečinam triciklični antidepresiv in antiepileptik Karbamazepin (Poglej tudi Nevralgija trigeminusa)
Polinevropatije
Guillain-Barrejev sindrom
Dodatne informacije o tej temi najdete na:
Guillain-Barrejev sindrom
Nepopolna razrešitev paralize, zlasti obraza (Paraliza obraza)
Širjenje zosterja po celotnem telesu in notranjih organih (zoster generalisatus).
Ta resna klinična slika je življenjsko nevarna in je bolj verjetno, da jo bomo našli pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom (npr. Pri AIDS, Rak, imunosupresivna zdravila, kot so kortikoidi (kortizon) ali kemoterapija)