Diagnoza

Analiza krvnega plina

Splošno

Za analizo krvnega plina (na kratko: BGA) so med drugimi izmerili koncentracijo nekaterih plinov v krvi. Plini, vključno s kisikom (O2) in ogljikovim dioksidom (CO2), imajo v krvi določen delni tlak (pO2 in pCO2), ki bi moral biti normalno stabilen in na ta način ohranjati vitalnost organizma. Poleg tega se določijo nadaljnji parametri, npr. trenutna nasičenost s kisikom v krvi, kislinsko-bazno ravnovesje na osnovi bikarbonata (trenutni ali standardni bikarbonat (aHCO3 ali SBC ali StHCO3)) in osnovno odstopanje (BE = osnovni presežek) in pH krvi. Vrednost bikarbonata in bazno odstopanje se ne merita neposredno, ampak se izračunata in se vedno nanašata na standardizirane vrednosti v krvi (temperatura: 37 °, pCO2: 40 mmHg, polno nasičena kri). Poleg tega lahko med analizo plinov v krvi določite vrednost hemoglobina, vrednosti laktata ali krvnega sladkorja. V posebnih primerih, npr. Če obstaja sum zastrupitve z dimnimi plini ali podobno, se lahko BGA uporablja tudi za določanje koncentracij ogljikovega monoksida ali dušika.

Splošne informacije najdete na: Krvni test

Analiza krvnega plina je našteta Oddelki za intenzivno nego za standardno klinično diagnostiko in se izvaja vsak dan (ali večkrat na dan). Še posebej pri hudih Bolezni dihal lahko hitro zagotovi informacije o naraščajočem poslabšanju in hitro se lahko sprejmejo potrebni ukrepi. Redno se izvaja tudi analiza krvnega plina pri spremljanju anestezije.

Fiziološko ozadje

V krvi mora biti vedno stalna koncentracija Vodikovi ioni biti na voljo in zato vedno stabilen PH vrednost iz 7,36 - 7,44. Telo jih ima več za to Prostorski sistemi, s pomočjo katerega je mogoče odpraviti odvečne vodikove ione ali, če primanjkuje, se lahko zadržijo tudi vodikovi ioni. Glavni varovalni sistem je Soda bikarbona, ki na eni strani prevzamejo vodikove ione in nato ogljikovo kislino voda in ogljikov dioksid (izdihne) se lahko razkroji. V primeru pomanjkanja vodikovih ionov lahko ogljikov dioksid, ki v telesu nenehno nastaja med celicnim dihanjem, tudi s pomočjo encimov ali s pomočjo encimov povežemo z vodo in nato preko Povratna reakcija da reagirajo na bikarbonat in vodikov ion.

Drugi pomembni varovalni sistemi so Hemoglobinski pufer, od Fosfatni pufer in Proteinski pufer. Pri uravnavanju pH vrednosti v krvi sodelujeta tako sam puferski sistem, kot tudi izdih ogljikovega dioksida skozi pljuča in izločanje vodikovih ionov skozi ledvice. V tem regulativnem krogu je posledično veliko izhodišč, ki lahko stresejo sistem, če izgubi normalno funkcijo. Obstajajo npr. presnovni (presnovni) Motnje, ki so posledica okvare v varovalnih sistemih Neravnovesje vodikovih ionov. Po drugi strani pa obstaja z dihali (dihalne) Motnje, pri katerih pride do povečanega ali zmanjšanega izdiha ogljikovega dioksida. Seveda lahko pride do napake v obeh sistemih, kar se imenuje mešana okvara.

Analiza normalnih vrednosti krvnega plina

Kisik: Delni tlak kisika v krvi lahko nekoliko niha, odvisno od starosti. Vedno mora biti med 80 mmHg in 100 mmHg. Pri bolnikih, starejših od 75 let, je lahko tudi pod 80 mmHg. Odstopanja pod spodnjo referenčno vrednostjo so možna tudi v primeru hudih, kroničnih bolezni pljuč ali srca. V večini primerov pa se pacienti počutijo dobro subjektivno in so običajno dovolj oksigenizirani.
Ogljikov dioksid: Normalni delni tlak ogljikovega dioksida mora biti med 35 - 45 mmHg, ne glede na starost. Če se izdih ogljikovega dioksida zmanjša zaradi pljučnih bolezni, se vrednost lahko premakne navzgor. Če so prisotne kronične pljučne bolezni, se povišane ravni ogljikovega dioksida običajno dobro prenašajo in bolniki so lahko klinično normalni. Če pa delni tlak hitro naraste, je to lahko izraz izčrpanosti dihanja, kar je absolutno nujna situacija.
pH vrednost: pH vrednost je merilo, ki kaže na moč kisle (kisle) ali bazične (alkalne) raztopine glede na vsebnost vodikovih ionov.Če je pH nizek, preiskovani medij vsebuje veliko število vodikovih ionov, kar lahko v telesu privede do acidoze, kislega presnovnega stanja. Pri visokem pH je malo vodikovih ionov, če se to stanje nahaja v telesu, je znano kot alkaloza. Normalna raven pH v krvi naj bo med 7,36 in 7,44. Vrednost pH je merilo koncentracije vodikovih ionov. Nizek pH pomeni visoko koncentracijo, visok pH pa nizko koncentracijo. Odstopanja od normalne pH vrednosti so bila že na kratko omenjena zgoraj in lahko imajo različne vzroke. Na primer, zmanjšan izdih ogljikovega dioksida lahko privede do kisle presnovne situacije v organizmu; govorimo o dihanju (dihalne) Glavni vzrok. Lahko npr. ledvice ne izločajo več dovolj vodikovih ionov, govorimo o presnovi (presnovni) Glavni vzrok.

Soda bikarbona (HCO3): Ta vrednost kaže koncentracijo bikarbonata v krvi. Običajno bi moral biti med 22-26 mmol / l premakniti. Na dihanje ne vpliva, zato je čisto presnovni parameter, ki ga lahko uporabimo tudi za diagnosticiranje takšne motnje. Pri bolnikih s kroničnimi boleznimi pljuč, kot je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) vrednost lahko tudi povišan biti. To je znak nadomestila za prisotne dihalne motnje.
Osnovno odstopanje (osnovni presežek = BE): Osnovno odstopanje ali osnovni presežek kaže vrednost kislin ali baz, ki bi bile potrebne za ponovno vzpostavitev normalne pH vrednosti. Tu so določeni nekateri standardni pogoji. Torej osnovni presežek daje to Število baz / kislin na normalizacija od pH vrednost do vrednosti 7,4 pri delnem tlaku ogljikovega dioksida 40 mmHg in pri krvi 37 ° C. Običajno je med -5 in +5. Če je presežna osnovna vrednost negativna, potem je treba nekaj Baze v krvi, zato lahko domnevamo, da je nizka pH vrednost (kisla). V nasprotnem primeru, to je z enim do visoko BE vrednost, osnov je preveč, kri sprejme alkalno pH vrednost. Na vrednost BE ne vpliva delni tlak ogljikovega dioksida, zato ga je mogoče uporabiti tudi za diagnozo presnovni Uporabljajo se motnje. Tudi tukaj jo lahko povzroči kronična obstruktivna pljučna bolezen presnovna kompenzacija dihalne motnje vodijo do povečanja vrednosti BE.
Nasičenost kisika (SO2): Nasičenost s kisikom daje delež kisika, prisotnega v krvi do največja možna zmogljivost snemanja kisika v krvi in se vedno daje v odstotkih. Morali bi biti pri zdravih odraslih več kot 96% laž.

Izvedba analize plina v krvi

Za analizo plina v krvi je potrebna kri iz ušesne ušesa ali prsta.

Obstaja več načinov za analizo krvnega plina. Za izvajanje je običajno potrebna arterijska kri. Po eni strani je to mogoče vzeti iz ušesne ploščice. V ta namen ušesno uško drgnemo z mazilom, ki pospešuje prekrvavitev. Mazilo povzroči, da se uho oskrbi s krvjo veliko bolje kot običajno in tako se kri arterizira. Upoštevajte, da ne smete masirati ušesne ušesa ali ga močno pritisniti, saj lahko v nasprotnem primeru tkivna voda ali plazma ponaredita vrednosti analize plina v krvi. Nato ušesno ušico prebodemo z lanceto, majhnim koničastim instrumentom, kri pa se nabere v kapilo. Prav zaradi tega se temu postopku reče tudi kapilarno odvzem krvi. Upoštevati je treba, da mora biti kapilara heparinizirana, to pomeni, da mora biti prevlečena s sredstvom, ki preprečuje strjevanje krvi, ki je v nasprotnem primeru, sicer ocena ni več mogoča. Kapilaro je zato treba previdno zasukati, da se kri pomeša tudi z antikoagulantom. Zdaj se kri odloži v poseben analizator, ki čez nekaj časa prikaže vrednosti. Odstranjevanje kapilar lahko poteka tudi na konicah prstov po istem postopku.

Vrednosti je mogoče natančneje analizirati v čisti arterijski krvi. Če želite to narediti, pa morate prebiti arterijo, kar pri rutinskem nadzoru ne poteka, saj so možni zapleti iz npr. Krvavitve itd. So previsoke. Na oddelkih za intenzivno nego med operacijami ali v zelo nujnih primerih vendarle arterijska punkcija še vedno poteka standardno, ker je bolnik tako ali tako pod zdravniškim nadzorom in je običajno zagotovljen stalen dostop do arterij. Če želite to narediti, je izbrana bodisi arterija v bližini žbice ali komolca na zapestju ali arterija noge v dimeljskem območju. Druga možnost je, da se izvede analiza krvnega plina iz centralnega venskega katetra, ki leži na pacientu. Tu se jemlje tako imenovana mešana venska kri, ki je koristna pri diagnosticiranju bolnikovega presnovnega in dihalnega stanja. Čisto vensko kri se lahko uporablja tudi za analizo krvnega plina, vendar je kot standard ne priporočamo, saj se lahko vsebnost kisika močno razlikuje glede na lokacijo mesta ekstrakcije.

Pljučna embolija

V primeru akutne pljučne embolije pljučno žilo blokira vlečena Krvni strdki. Tu ga lahko dobite skupaj s pacientom Pomanjkanje kisika najdemo v krvi. Ker pacient nima več dovolj kisika, pogosteje diha. Skozi to Hiperventilacija ponavadi pa pride do enega odpadki koncentracija ogljikovega dioksida izdihne z vsakim vdihom. Pri približno 20% bolnikov pa se ta ozvezdja ne pojavijo, v krvi najdemo normalne parcialne tlake kisika. Še posebej, če imate le majhnega Srčni izhod (Količina krvi, ki jo prenaša srce na minuto), lahko ostane pri normalni porazdelitvi plinov v arterijski krvi normalna porazdelitev. Če se parcialni tlak kisika v analizi plinov v arterijski krvi poveča, je to lahko znak poslabšanja položaja krvnega pretoka pri bolniku. V posameznih primerih lahko padajoče vrednosti kažejo tudi na izboljšanje pretoka krvi v pljuča. Če bolnik že pozna bolezni srca in ožilja, je diagnoza pljučne embolije lahko znatno otežena. Na splošno analiza plina v krvi ne zadostuje za diagnozo pljučne embolije; klinični simptomi, kot so kratka sapa, palpitacije, bolečine v prsih itd. In druga diagnostična sredstva (EKG, rentgen prsnega koša, D-dimer test, CT ali MR slika) so še vedno potrebni posode) je treba opazovati.