Terapija za KOPB

Možnosti terapije

Terapija KOPB je sestavljena iz naslednjih ukrepov in jo je treba individualno prilagoditi.

• Izogibajte se sprožanju noxe
• Zdravila
• Aparati za zdravljenje kisika in dihanje
• nočni dihalni aparat
• Dihalne vaje
• Profilaksa okužbe

Izogibajte se škodljivim snovem

Pri terapiji je zelo pomembno najti sprožilne dejavnike KOPB in jih po možnosti odpraviti. Običajno to pomeni, da bi morali ljudje prenehati kaditi, da upočasnijo napredovanje KOPB. To predpostavlja aktivno pripravljenost za sodelovanje (skladnost) z zadevno osebo.

Več o tem preberite pod Kako prenehati kaditi

Medicinska terapija

Ker se premer bronhijev pri KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen) zoži, je tudi dihanje težje, ker je odpornost v dihalnih poteh povečana. Da bi zmanjšali to odpornost, se človek trudi razširiti bronhije z zdravili.
Po eni strani se to zgodi s pomočjo hitro in kratko delujočih inhalacijskih zdravil, ki se vežejo na zelo specifične receptorje vegetativnega živčnega sistema (ß2 receptorji simpatičnega živčnega sistema) in tako razširijo bronhije. Ta zdravila vključujejo snovi, kot so salbutamol ali fenoterol (ß2 simpatikomimetikov) in služijo za zatiranje akutne kratke sape.

Ker je avtonomni živčni sistem sestavljen iz dveh delov (simpatičnega in parasimpatičnega) in ima glavno vlogo pri dihanju, lahko dajemo tudi snov, ki napada drugo komponento vegetativnega živčnega sistema, parasimpatik. Ipratropium spada v ta razred snovi (Parasimpatolitično sredstvo), ki se tudi vdihne in ima kratek učinek. Da bi dosegli daljši učinek, snovi, kot je tiotropij (spada med parasimpatikolitike) in salmeterol ali formoterol (spadajo med ß2-simpatomimetike) in ga običajno vdihavamo dvakrat na dan.

Preberite več o tej temi: Zdravila za KOPB

Kaj naredi kortizon?

Kortizon je velika skupina protivnetnih zdravil. Zavirajo kronično vnetje znotraj dihalnih poti in tako preprečujejo akutne vnetje (Poslabšanja) pred.

Kortizoni, ki se uporabljajo v terapiji KOPB, se imenujejo Budenoside, Beclometazon in Flutikazon določen. Po učinku se od kortizona ne razlikujejo, prednost pa je, da je njihov profil stranskih učinkov bistveno manjši, saj skoraj izključno delujejo v dihalnih poteh. Uporabljajo se predvsem pri napredovanem KOPB (GOLD fazi C / D) kot tudi pri akutnem poslabšanju (Poslabšanje) rabljen.

Zgornji pripravki se jemljejo s pomočjo razpršil. Z globokim vdihom razpršila učinkovina pride neposredno v dihalne poti.

Kortizon pogosto kaže le omejeno učinkovitost pri KOPB (v nasprotju z bronhialno astmo). Zato priporočamo prekinitev pripravka, če ni odziva ali se simptomi ne izboljšajo. Dolgotrajna uporaba kortizona v dihalnih poteh znatno poveča tveganje za pljučnico.

Več o tem preberite pod

• Kortizonski sprej
• Učinki kortizona
• Neželeni učinki kortizona

Bronhodilatatorji

Dihalne poti (vetrnica, bronhi) so obdane z gladkimi mišicami. Te mišice innervira avtonomni živčni sistem (simpatični, parasimpatični). Medtem ko simpatični živčni sistem s sprostitvijo gladkih mišic širi dihalne poti (na primer med naporom ali stresnimi situacijami), simpatični živčni sistem s krčenjem mišic privede do zoženja dihalnih poti.

Ta način delovanja se uporablja pri zdravljenju z zdravili za KOPB. Izhaja iz aktivacije simpatičnega živčnega sistema (beta-2 simpatikomimetiki) pa tudi z zaviranjem parasimpatičnega živčnega sistema (Antiholinergiki ali parasimptotolitiki) do povečanja dihalnih poti (Bronhodilatacija). Zaradi tega so te skupine zdravil znane tudi kot bronhodilatatorji.

Simpatikomimetiki Beta-2

Simpatikomimetiki beta-2 vodijo do razširitve dihalnih poti z vezavo na beta-2 receptorje simpatičnega živčnega sistema. Razlikujemo med kratko delujočimi in dolgotrajnimi pripravki.

Na kratko delujoče (SA = kratko delovanje) Zdravila vključujejo salbutamol in fenoterol, medtem ko salmeterol, formoterol in indaceterol dolgo delujejo (LA = dolgo igranje) lahko pripišemo.

Kratko delujoči beta-2 simpatomimetiki se uporabljajo kot razbremenilna zdravila v primeru akutnega poslabšanja KOPB (Poslabšanje). Po drugi strani se dolgo delujoči beta-2 simpatomimetiki uporabljajo za dolgotrajno zdravljenje KOPB. Odvisno od stopnje GOLD je terapija sestavljena iz enega ali kombinacije več pripravkov.

Antiholinergiki

Antiholinergiki zavirajo parasimpatične receptorje in povzročijo, da se dihalne poti razširijo.Tu se razlikuje tudi med kratkotrajnimi in dolgotrajnimi pripravki.

Najpogosteje predpisani pripravek s kratkim delovanjem (SA) je ipratropijev bromid. To zdravilo se uporablja kot razbremenilno zdravilo v primeru akutnega poslabšanja KOPB (Poslabšanje) rabljen.
Antiholinergik z dolgim ​​delovanjem (LA) je tiotropijev bromid. Uporablja se za dolgotrajno zdravljenje KOPB. Odvisno od stopnje GOLD je terapija sestavljena iz enega ali kombinacije več pripravkov.

Več o tem preberite pod

• Antiholinergiki
• Berodual®

Teofilin

Teofilin je pogosto uporabljena alternativa bronhodilatatorjem in kortizonu, ki se uporablja predvsem takrat, ko se simptomi ne izboljšajo ali ko se KOPB zelo razvije. Poleg tega se lahko uporablja pri najtežjih težavah z dihali kot del poslabšane KOPB.

Teofilin zavira vnetja znotraj dihalnih poti in razširi dihalne poti s sprostitvijo gladkih mišic.
Poleg tega teofilin kaže tudi številne stranske učinke zaradi svojega nespecifičnega zaviranja različnih encimov in receptorjev. Poleg notranjega nemira z nespečnostjo in napadi so opisane tudi motnje srčnega ritma in pritožbe v prebavilih. Teofilina se zato v nobenem primeru ne sme uporabljati pri akutnih srčnih boleznih (npr. Nedavni srčni infarkt, motnje srčnega ritma).

Več o tem preberite pod Teofilin

Zaviralec fosfodiesteraze-4 (PDE-4)

Druga alternativa zgoraj opisanim bronhodilatatorjem in kortizonu je aktivna sestavina roflumilast, za razliko od teofilina pa roflumilast posebej zavira le en encim v telesu (fosfodiesteraza-4). Posledično je v dihalnih poteh manj sproščanja vnetnih sporočilnih snovi, kar zavira priseljevanje nadaljnjih vnetnih celic.

Zdravilo Roflumilast je še posebej uporabno v primeru ponavljajočih se sunkov (Poslabšanja) indeksirano. Pogosto ga kombiniramo z beta-2 simpatomimetiki z dolgim ​​delovanjem. Ker se encim (fosfodiesteraza-4) ne nahaja le v dihalih, lahko privede do zelo resnih stranskih učinkov (slabost, driska, bolečine v trebuhu).

Kisik in dihalni aparati

V nekaterih primerih je lahko indicirana kisikova terapija. Prizadeti prejemajo kisik preko nazogastrične cevi, kar lahko opravite tudi doma.
Dihalne maske, ki jih nosite ponoči, naj bi spodbudile počitek med spanjem. Naprava zagotavlja redno, zadostno dihanje z zadostno oskrbo s kisikom.

Kdaj potrebujete kisik?

Dajanje kisika ne temelji na stopnji KOPB (ZLATNI stadiji). Namesto tega je odvisno od nasičenosti s kisikom (vrednost sO2) v krvi. To kaže, kolikšen odstotek krvi je nasičen s kisikom - torej koliko kisika se porazdeli skozi kri v človeškem telesu. Običajno je ta vrednost več kot 95%.

Pri zelo hudih KOPB lahko sluz v dihalnih poteh vodi do manjše zasičenosti s kisikom v krvi. Zdravila, ki se izvajajo kot del terapije KOPB, ne morejo dovolj razširiti dihalnih poti, da bi zagotovila zadostno oskrbo s kisikom. Bolnik lahko sprejme dovolj kisika le tako, da globoko vdihne in izdihne. Z naporom narašča težave pri dihanju. Iz teh razlogov je kasneje potrebna uporaba kisika. To lahko hkrati razbremeni dihalne mišice.

S pomočjo kisika se pogosto lahko znova izboljša bolnikova mobilnost in kakovost življenja. To omogoča obsežno, neodvisno oskrbo in tudi velike razdalje.

Kaj je smisel fizioterapije?

Poleg terapije z zdravili se za KOPB priporoča fizioterapija. To je odvisno od posamezne resnosti in simptomov KOPB. Krepi dihalne mišice, mobilizira sluz v pljučih, blaži napade kašlja in optimizira učinkovitost zdravil KOPB.

Pogosta sestavina fizioterapije je dihalni trening ali respiratorna fizioterapija. Tako imenovani PEP-sistemi (pozitivni ekspiratorni tlak) ustvarjajo odvečni pritisk v pljučih, ki lahko sprosti zataknjeno sluz v dihalnih poteh. Trening dihanja s pomočjo teh PEP sistemov lahko izvajate tudi od doma.

Kaj prinaša pljučni šport?

Pljučni športi vključujejo vse dihalne treninge za izboljšanje mobilnosti in kakovosti življenja pri KOPB. Redna vadba krepi dihalne mišice, kar pomeni, da lahko globlje vdihnete in izstopite ter telesu zagotovite več kisika. Poleg tega lahko z učenjem posebnih dihalnih tehnik (npr. Zaviranje ustnic) preprečimo propad pljuč med izdihom in omogočite dihanje brez zasoplosti. Nazadnje, če se učinkovito in nežno izkašljate sluz, lahko očistite tudi dihalne poti.

Dihalne vaje

Za krepitev mišic je treba izvajati dihalne vaje.
To vključuje vaje, kot je dozirana zavorna ustnica. Po vdihu spet izdihnete proti uporu, ki ga ustvarijo skoraj zaprte ustnice. Tlak v dihalnih poteh se poveča in tako prepreči zoženje in kolaps dihalnih poti. Služi za krepitev dihalnih mišic, prezračevanje vseh pljučnih predelov in mobilizacijo sluzi.

Več o tem: Dihalne vaje za KOPB

Profilaksa okužbe

Ker so bolniki s KOPB nagnjeni k okužbam, zlasti dihalnih poti, se lahko uporabljajo kot profilaksa Cepljenja npr. proti gripe (Gripa) ali proti bakterije (npr. Pnevmokoki) mora biti prikazano.

Proti čem je treba cepiti?

Zaradi kroničnega vnetja v dihalih imajo bolniki s KOPB povečano tveganje za okužbe v pljučih. Eden od razlogov za to je, da kronično vnetje uniči cilije znotraj dihalnih poti, ki naj bi se kot del imunskega sistema borili in odstranili mikrobe.

Zaradi tega Stalna cepitvena komisija (STIKO) priporoča redna cepljenja. Poleg letnega cepljenja proti gripi (proti virusom gripe) je treba bolnika enkrat cepiti tudi proti pnevmokokom (patogenom, ki povzročajo pljučnico). Glede na resnost KOPB bodo morda potrebna dodatna cepljenja.

Več o tem preberite pod

• Cepljenje proti gripi
• Cepljenje proti pljučnici

Kaj zdravilo stori zame?

Kot del zdravljenja se za lajšanje simptomov KOPB lahko izvajajo ambulantni in bolnišnični rehabilitacijski ukrepi. Kakovost življenja in mobilnost pacienta se lahko izboljšata. Poleg redne fizioterapije (fizična aktivnost, respiratorna fizioterapija) lahko potekajo tudi ciljno usmerjeni dihalni treningi, pa tudi redne inhalacije slanice (fiziološke raztopine) in shranjevanje drenaže. Skupno lahko bolnikovo odpornost spet povečamo in omejitve v vsakdanjem življenju, ki jih povzroča KOPB, zmanjšajo.

Zapleti

KOPB še naprej napreduje. To napredovanje je zelo odvisno od sodelovanja zadevne osebe. V tem času se lahko razvije pljučni emfizem ali prekomerna inflacija pljuč. Tudi srce je izpostavljeno povečanemu stresu. To vodi v zvišan krvni tlak (visok krvni tlak) v krvnih žilah, ki oskrbujejo pljuča (pljučna hipertenzija) in na koncu do desnega srčnega popuščanja (desnega srčnega popuščanja).

Pravo srčno popuščanje vodi v nadaljnjem poteku do povečanega levega srčnega pritiska in na koncu do globalne oslabelosti srca (globalno srčno popuščanje).
Zapleti vključujejo tudi kajenje. Kajenje predstavlja povečano tveganje za maligni tumor, poleg tega kajenje poškoduje krvne žile. Stroka, srčni infarkt ali odpoved ledvic (Odpoved ledvic) so le nekatere od posledic.

Preberite več o temi: Superinfekcija

napoved

Če je vrednost ene sekundne zmogljivosti le 25% (to je, če lahko v eni sekundi izdihnete le četrtino volumna, ki jo zdravi človek izdihne), je prognoza neugodna, ker je srce običajno šibko (Pravo srčno popuščanje). Od prizadetih je le 5% po 5 letih še vedno živo.

Več o tem preberite na: Pričakovana življenjska doba pri KOPB