Trebušna slinavka

• Prikaz trebušne slinavke in žolčnika

Sinonimi

Medicinsko: trebušna slinavka
Angleščina: trebušna slinavka

anatomija

Pankreasa je žleza, ki tehta približno 80 g in dolga od 14 do 18 cm in se nahaja v zgornjem delu trebuha med tankim črevesjem in vranico. Pravzaprav ni znotraj trebušne votline, ampak zelo daleč nazaj pred hrbtenico. Zato ni podoben mnogim drugim organom prebavil, s katerimi je prekrita koža, ki obloži trebušno votlino (peritoneum).
Celotna žleza je zaradi svojega videza razdeljena na glavo (caput), telo (corpus) in rep (cauda).

Ilustracija trebušne slinavke

1. Organ
   Trebušna slinavka -
   Corpus pancreatis
2. Rep od
   Trebušna slinavka -
   Cauda pancreatisauda
3. Pankreasni kanal
   (Glavni izvedbeni tečaj) -
   Pankreasni kanal
4. Spodnji del dvanajstnika -
   Dvanajstnik, manjvreden pars
5. Glava trebušne slinavke -
   Caput trebušna slinavka
6. Dodatno
   Pankreasni kanal -
   Pankreasni kanal
   accessorius
7. Glavni žolčni kanal -
   Skupni žolčni kanal
8. Žolčnik - Vesica biliaris
9. Desna ledvica - Ren dexter
10. Jetra - Hepar
11. Želodec - Gost
12. Diafragma - Diafragma
13. Vranica - Pomivalno korito
14. Jejunum - Jejunum
15. Tanko črevo -
    Črevesni ten
16. Debelo črevo, naraščajoči del -
    Naraščajoče debelo črevo
17. Perikardij - Perikardij

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Lokacija trebušne slinavke

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) leži čez zgornji del trebuha.
Med embrionalnim razvojem ga popolnoma prekrije peritonej (intraperitonealna lokacija), vendar spremeni svoj položaj med adolescenco in se lahko po rojstvu premakne za peritoneum (peritoneum) Najti (sekundarna retroperitonealna lokacija).

Pankreasa je torej v t.i. Retroperitonealni prostor in na desni strani jetra, na levi strani vranica in naprej (lat. Ventral) omejen z želodcem. Poleg tega obstajajo tesni odnosi z aorto, spodnjo kavo vene in dvanajstnikom (Dvanajstnika).

Zanka dvanajstnika v obliki črke C okvirja glavo trebušne slinavke (Caput trebušna slinavka).

Tudi preostali oddelki žleze imajo tesne anatomske odnose s specifičnimi strukturami v trebuhu.
Veliko telo trebušne slinavke teče skozi (Korpus) zgornji del trebuha in prečka hrbtenico v območju drugega ledvenega vretenca.
Rep trebušne slinavke sega tako daleč v levi zgornji del trebuha, da meji na levo ledvico in vranico.

Med glavo in telesom najdemo majhen izboklin trebušne slinavke (nekcinatni postopek) in je v položaju v razmerju do najpomembnejših žil za oskrbo črevesnega trakta (arterija in vena mesenterica superior).

Delovanje trebušne slinavke

Glavna naloga trebušne slinavke je proizvodnja prebavnih encimov in prebavnih hormonov.

Tu lahko najdete vse o temi: Encimi trebušne slinavke

Hormoni trebušne slinavke se sproščajo neposredno v kri (tako imenovani endokrini izloček).
Encimi so beljakovine, ki aktivno razgradijo hrano in jo pripravijo za vnos hrane skozi črevesno sluznico.

Preberite več o temi:

• Delovanje trebušne slinavke
• Funkcije jeter
• Funkcije trebušne slinavke

Encimi dosežejo svoje mesto delovanja v tankem črevesju s posebnim odtočnim kanalom, ki poteka po celotni žlezi, pankreasnem kanalu (lat. Ductus pancreaticus). Ker se tvorjeni encimi uporabljajo za razgradnjo sestavin hrane, so to zelo agresivne snovi. Pankreasa ima zato učinkovite zaščitne mehanizme pred samo prebavo: encimi, ki cepijo beljakovine (peptidaze), kot sta tripsin in kimotripsin, tvorijo v obliki neaktivnih prekurzorjev. Pretvorba v "biološko aktivne škarje" poteka v tankem črevesju (s pomočjo encima, imenovanega enterokinaza, ki odreže majhne delce predhodnika tripsina tripsina, tako da nastane funkcionalni tripsin. To je tudi aktivator za druge hormone. Pankreasa proizvaja tudi encime za cepljenje škroba. (Amilaze), encimi za delitev maščobe (lipaze) in encimi za delitev nukleinske kisline (ribonukleinaze; ti se uporabljajo za prebavo komponent celic celic).

Vendar vsi omenjeni encimi delujejo optimalno le, če vsebnost kisline v njihovem okolju ni previsoka (= pH 8). Ker hrana prihaja iz želodca, ki je predhodno prebavljen s klorovodikovo kislino, je treba želodčno kislino predhodno nevtralizirati (nevtralizirati). Da bi to naredili, se encimi sprostijo v tanko črevo z 1-2 litri vodne, z bikarbonatom bogate (= nevtralizirajoče) tekočine trebušne slinavke.

Za to tako imenovano zunanjo delovanje je odgovorna večina trebušne slinavke. Eksokrina funkcija je proizvodnja encimov za prebavni trakt.

Celotno tkivo trebušne slinavke je - kot mnoge druge žleze, npr. ščitnica - razdeljena na režnje, ločene drug od drugega s pomočjo vezivnega tkiva. Plovila, živci in limfne žile, ki oskrbujejo trebušno slinavko s krvjo, se nahajajo znotraj arterij vezivnega tkiva.

Specializirane celice, žlezni končni koščki (acini), so odgovorni za proizvodnjo encimov. Ti sproščajo encime v kanale, ki tečejo znotraj trebušne slinavke, kar na koncu vodi do velikega, skupnega kanala, ductus pancreaticus (glej zgoraj).

Posebnost teh številnih majhnih lokalov je, da imajo tudi drugo funkcijo: odgovorni so za nevtralizacijo želodčne kisline s tvorbo trebušne slinavke.

Nasprotno pa je hormonski (endokrini) del trebušne slinavke le majhen. Znan je tudi kot otoški organ: razporeditev teh celic v skupinah, ki jih je difuzno raztreseno po žlezi, spominja na otoke pod mikroskopom. Najpogostejši so 1 milijon ali približno otokov v zadnjem delu (imenovan rep). Najpomembnejši (in z deležem več kot 80% tudi najbolj tvorjenega) hormona je insulin. Njegova naloga je omogočiti telesnim celicam, da absorbirajo sladkor (glukozo; produkt razgradnje hrane, bogate z ogljikovimi hidrati) in na ta način zniža raven sladkorja v krvi. Če je ta hormon odsoten ali primanjkuje, vodi v diabetes mellitus: kri postane prenasičena z neuporabljenim sladkorjem.

Celice, ki proizvajajo inzulin, imenujemo B celice. Celice na drugi strani proizvajajo nasprotni hormon glukagon. Če je bil zadnji obrok že dolgo nazaj, poskrbi, da se sladkor sprosti iz zalog jeter. To zagotavlja, da so notranji organi ves čas ustrezno oskrbljeni (zlasti od možganov, ki so odvisni od sladkorja in se ne morejo zanesti na druge sestavine hrane).

Le zelo majhen del tvorbe hormonov predstavljajo tiste glasbene snovi, ki nastajajo posebej za uravnavanje trebušne slinavke: hormon celic D, ki zavira učinek na proizvodnjo inzulina in glukagona, somatostatin, pa tudi del trebušne slinavke, ki zavira prebavne encime (eksokrin) Polipeptid (PP).

Za uravnavanje sproščanja encimov so odgovorni tudi hormoni, posebej oblikovani v ta namen, in avtonomni živčni sistem. (Ta del živčnega sistema imenujemo tudi avtonomni, tj. Neodvisni živčni sistem, saj nadzoruje nezavedne procese, ki potekajo v telesu.
Del avtonomnega živčnega sistema, ki se imenuje parasimpatični živčni sistem, in hormon holecistokinin (na kratko CCK) spodbujata tvorbo encimov. Sekretin kot hormon spodbuja tudi sproščanje (= izločanje) vode in bikarbonata s celicami pankreasnih kanalov.

Tako sekrein kot holecistokinin proizvajata specializirane celice, imenovane S celice in I celice. Te so razpršene med površinskimi celicami v celotnem prebavilih (zlasti v tankem črevesju) in jih skupaj imenujemo enteroendokrinske celice (= velik enteron = črevesje, kar ustreza glavnemu organu delovanja teh hormonov).

Skozi to zapleteno interakcijo različnih regulativnih mehanizmov celotno prebavo in ravnovesje sladkorja v telesu uravnavamo s samoregulirajočimi mehanizmi. To načelo lahko najdemo na različnih delih telesa, npr. v ščitnici.

Normalne vrednosti / vrednosti krvi trebušne slinavke

Za oceno delovanja trebušne slinavke je mogoče uporabiti številne vrednosti, ki jih je mogoče zaznati v krvi in ​​/ ali urinu.

Zaradi tega je poznavanje normalnih vrednosti še toliko bolj nujno za lečečega zdravnika.

Pankreasna amilaza (alfa-amilaza), encim, ki se uporablja za prebavo ogljikovih hidratov, najdemo v krvnem serumu, 24 urnem urinu in celo v tekočini iz ascitesa.
Normalne vrednosti za žensko so približno 120 U na liter (U / L) v krvnem serumu in okoli 600 U / L v urinu. Enake standardne vrednosti veljajo za moške.
Dodatne informacije o tej temi najdete na: Alfa amilaza

Poleg tega lahko bilirubin (ali urobilinogen) odkrijemo v krvnem serumu, plazmi in urinu. Norma v krvnem serumu za odrasle je med 0,1 in 1,2 miligrama na deciliter (mg / dl). Urin običajno ne sme vsebovati nobenih komponent bilirubina. V zvezi z boleznimi trebušne slinavke povečana vrednost bilirubina kaže na prisotnost ciste z zožitvijo drenažnih poti žolčnika.

Število belih krvnih celic (Levkociti) se lahko kot parameter uporabi v polni krvi ali urinu. Normalna vrednost zdrave odrasle osebe v polni krvi znaša med najmanj 4000 in največ 10 000 levkocitov na mikroliter. Pri zdravih ljudeh v urinu ne bi bilo mogoče zaznati belih krvnih celic, ker izločanje levkocitov z urinom vedno kaže na patološki proces. V večini primerov povečano število levkocitov povzroči vnetje znotraj organizma.

Poleg tega zmanjšanje koncentracije kalcija v krvnem serumu in / ali urinu kaže na vnetje trebušne slinavke (normalna vrednost: 8,8-10,4 mg / dl).

Encim kimotripsin lahko določimo v blatu, pri zdravih ljudeh je normalna vrednost okrog 6 U / g, zmanjšanje lahko kaže na zmanjšanje funkcije trebušne slinavke.

Znižanje koncentracije trebušne slinavke kaže tudi na zmanjšanje funkcije (normalna vrednost: 190 U / L).

Več o tem preberite na:

• Raven lipaze
  in
• Povečala se je lipaza

Druge ustrezne vrednosti:

• LDH (laktat dehidrogenaza)
  • Vzorec: krvni serum, krvna plazma
  • Normalna vrednost: 120-240 U / l
• Kreatinin
  • Vzorec: krvni serum, urin
  • Normalna vrednost:
    Serum: približno 1,0 mg / dl
    Urin: 28-218 mg / dl
    Nadaljnje informacije tudi v naši temi: Kreatinin
• inzulina
  • Vzorec: krvna plazma, krvni serum
  • Normalna vrednost: 6- 25 mU / l (na tešče)
• Elastaza 1
  • Vzorec: krvni serum, blato
  • Normalna vrednost:
    Serum: približno 3,5 ng / l
    Blatu: 175-2500 mg / g
    Nadaljnje informacije tudi v naši temi: Elastaza

Simptomi, ki lahko izvirajo iz trebušne slinavke

Najpogostejša bolezen trebušne slinavke v najširšem smislu je neustrezna oskrba vitalnega insulina. Nastala bolezen, znana tudi kot diabetes mellitus, je v zahodnih državah zelo pogosta. Ker običajno na začetku ne povzroči nobenih akutnih simptomov, se sladkorna bolezen običajno diagnosticira le z rutinskimi pregledi.

Pankreatitis je veliko bolj boleč. Običajno ga povzroči prekomerno uživanje alkohola in je lahko kronično ali akutno. Karakteristične so večinoma vlečne ali dolgočasne bolečine v obliki pasu, ki izvirajo med želodcem in trebuhom, nato pa se lahko povlečejo okoli hrbta. Bolečina je opisana kot izjemno neprijetna in mučna, večino časa so bolniki tudi v slabem splošnem stanju, ki ga lahko spremlja tudi bledica kože, izrazita šibkost ali visoka vročina. Poleg akutnega in kroničnega uživanja alkohola so diagnostični ukrepi, kot je ti ERCP (pregled, pri katerem se kontrastno sredstvo vbrizga v žolčne in pankreasne kanale) privede do vnetja trebušne slinavke. Diagnostično bolečina v zgornjem delu trebuha, bolečine v hrbtu in opazna krvna slika (povečana raven lipaze in vnetje) kažejo na vnetje trebušne slinavke.

Na ultrazvoku lahko pogosto opazimo otekle organe z vnetno tekočino, ki se pogosto spere okoli njega. Medicinska raziskava in predvsem natančna dokumentacija o uživanju alkohola lahko dajeta nadaljnje pomembne informacije o tem, ali gre za pankreatitis ali ne.

Če je postavljena diagnoza pankreatitisa, je treba zdravljenje začeti takoj, saj lahko nadaljnje čakanje privede do situacije, ki je včasih smrtno nevarna. Praviloma morajo bolniki po diagnozi jemati 24-urno prehransko abstinenco. Potem lahko počasi prehrano začnemo znova.

Pomembno je, da bolnik ne pije alkohola. Poleg teh abstinentnih ukrepov je treba takoj začeti in dosledno izvajati zdravljenje z antibiotiki. V nekaterih primerih bo morda treba dati antibiotik bolniku tudi kot infuzijo.

Ostale bolezni, ki so malo manj pogoste, so zunaj. Poleg izločanja inzulina ima trebušna slinavka veliko vlogo pri prebavi in ​​pri razgradnji različnih snovi v hrani. Ti encimi nastanejo v trebušni slinavki in jih po potrebi sprostijo v prebavni trakt, kjer jih dodamo hrano, ki jo zaužijemo. Če obstaja tako imenovana insuficienca trebušne slinavke, to je šibka trebušna slinavka, vitalnih encimov za razgradnjo hrane ne moremo več sprostiti v potrebni količini, kot bi bili potrebni.

Posledično se zaužita hrana ne razgradi več, kot bi morala. Črevesje ponavadi reagira z kašasti blatu ali tanko drisko.
To je tudi eden prvih simptomov insuficience trebušne slinavke, o katerem poroča pacient. Driska se z zdravili ne izboljša ali se vrne takoj, ko se ustavijo ustrezna zdravila.

Perenterol se včasih poskusi zaradi hude driske. Gre za pripravek kvasovk, ki ima nalogo zgostiti blato.
Včasih lahko insuficienca trebušne slinavke privede tudi do rahlega izboljšanja simptomov, ki pa se po prenehanju jemanja zdravila zopet zmanjša. Sum je zdaj pogosto nestrpna reakcija črevesja.

Najpogostejše intolerančne reakcije so intoleranca za laktozo, fruktozo in gluten. Vse jih je mogoče testirati in to morate storiti, če imate ponavljajočo se drisko. Če bi bili vsi testi normalni, je možno, da je vzrok driske nekoliko redkejša insuficienca trebušne slinavke. V ta namen se v blatu in krvi izvedejo posebni testi, preden se lahko postavi ustrezna diagnoza.

Če je postavljena diagnoza pankreasne insuficience, je treba nemudoma zdraviti. To je praviloma v kombinaciji z natančno dokumentacijo o porabi hrane. Ker je še posebej pomembno, kaj bolnik s to boleznijo poje vsak dan. V večini primerov manjkajoče encime, ki jih trebušna slinavka ne proizvaja dovolj, v rednih presledkih damo bolniku v obliki tablet. Odvisno od tega, ali se driska izboljša ali ne, je treba odmerek zaužitih encimov zmanjšati ali povečati.

Praviloma je insuficienca trebušne slinavke dolgoročna diagnoza t.i. trebušna slinavka ne bo mogla sama proizvesti dovolj manjkajočih encimov.
Izjema je insuficienca trebušne slinavke, ki jo povzroča vnetje, vendar pa je treba manjkajoče encime praviloma uživati ​​v življenju.

Preberite več o temi: Simptomi trebušne slinavke

Bolezni trebušne slinavke

Cista na trebušni slinavki

Cista trebušne slinavke (Cista trebušne slinavke) je mehurčkasta zaprta tkivna votlina znotraj žleznega tkiva, ki je običajno napolnjena s tekočino.
Možne tekočine v cisti so tkivna tekočina, kri in / ali gnoj.

Tipična cista trebušne slinavke je razdeljena na dva razreda, pravo cista in tako imenovano psevdocista. Prava cista trebušne slinavke je obložena z epitelijem in običajno ne vsebuje naravnih encimov tega žleznega organa (Lipaza, amilaza). Psevdocista se pogosto razvije v povezavi z nesrečo, v kateri je trebušna slinavka modrica ali raztrgana. V nasprotju s pravo cisto psevdociste ne obdaja epitelijsko tkivo, ampak vezivno tkivo. Ker encimi trebušne slinavke, ko se sprostijo v tkivu, prispevajo k procesu samo prebave, je ta vrsta ciste še posebej nevarna. Tipične tekočine znotraj ciste so krvni in / ali mrtvi celični odpadki.

Cista trebušne slinavke je izjemno boleča zadeva. Zaznana bolečina ni omejena na območje zgornjega dela trebuha, ampak običajno celo izžareva v hrbet, zlasti na ravni ledvene hrbtenice. Pojav nerazložljivih bolečin v hrbtu je jasen pokazatelj prisotnosti ciste. Poleg tega se izražajo kot bolečine v obliki kolike.

To pomeni, da spominjajo na kontrakcije med porodom, da se ne izboljšajo ali poslabšajo z določenimi gibi ali razbremenitvijo drže in da se bolnikovo stanje nenehno spreminja med brez simptomov in močno omejuje bolečina.

Cista trebušne slinavke je mogoče prikazati z ultrazvokom in tudi računalniško tomografijo (CT). Po uspešni diagnozi najprej opazimo stanje žleze, kar je smiselno, ker se številne ciste v tkivu trebušne slinavke spopadajo spontano in ne potrebujejo zdravljenja. Drenaža lahko pomaga pri izredno hudih simptomih.
Obiskovalec bo dobil dostop do trebušne slinavke z oblikovanjem luknje v želodčni ali črevesni steni, odpiranju ciste trebušne slinavke in odpiranju majhne plastične cevi (Sten) vstavi. To omogoča, da se tekočina, ki se je nabrala znotraj ciste, odteče. Stenta se odstrani po približno 3 do 4 mesecih.

Možni zapleti ciste trebušne slinavke so krvavitve, nastanek abscesa, zastajanje vode v trebuhu (Ascites) in / ali zoženje odtočnih poti žolčnika. Slednje vodi v mnogih primerih do tega, kar imenujemo "zlatenica" (Zlatenica) znan pojav.

Vnetje trebušne slinavke

Glavni vzrok vnetja trebušne slinavke je kronično čezmerno ali akutno uživanje alkohola. Poleg tega je pankreatitis tudi zaplet t.i. ERCP, metoda pregleda za diagnostiko trebušne slinavke tam. Endoskopski pregled se uporablja za injiciranje kontrastnega sredstva v kanal trebušne slinavke. V nekaterih primerih lahko to privede do vnetja trebušne slinavke, ki ga je treba nato hitro zdraviti.

Prvi simptomi pankreatitisa so bolečine v obliki pasu, ki segajo od trebuha nad popkom do hrbta. Trebuh je zelo pritisk na pritisk, značaj bolečine je dolgočasen. Glavna točka bolečine je med popkom in spodnjim robom prsne kosti na ravni trebuha. Bolniki so včasih zelo močno prizadeti zaradi bolečine in ne morejo več izvajati običajnih gibov, kot so obračanje ali upogibanje naprej ali nazaj brez bolečine.

Poleg bolečine so bolniki včasih v zelo slabem splošnem stanju, včasih bledo siva barva kože pacienta kaže na to, da trpi za resno, včasih življenjsko nevarno boleznijo. Pogost spremljevalni simptom je tudi vročina, ki je pri nekaterih bolnikih lahko 39-40 stopinj in jo je treba nujno znižati.

Glede na to, kako močno je vnetje trebušne slinavke, ima lahko organ tudi premalo sproščanja encimov, kar ima lahko resne učinke na prebavo in presnovo sladkorja. To lahko privede do maščobnega blata in driske, saj hrane ni več mogoče razgraditi in predelati pravilno, dokler je trebušna slinavka v zelo vnetnem stanju. Prav tako lahko privede do visoke ravni krvnega sladkorja, saj je sproščanje trebušne slinavke inzulin nezadostno.

Podrobna raziskava pacientov poleg pritožb lahko utemelji sum na pankreatitis. Ključno je vprašati paciente, ali alkohol uživajo redno ali prekomerno ali so v zadnjih mesecih ali tednih imeli pregled trebušne slinavke. Ozadje je, da je vzrok za pankreatitis pogosto zloraba alkohola, pa tudi tisto, kar je znano kot ERCP (endoskopski retrogradni holangiopankreatografski pregled žolčnika, žolčnih kanalov in trebušne slinavke) trebušna slinavka se lahko vbrizga zaradi vbrizganega kontrastnega sredstva.

Med drugim diagnoza poteka s pomočjo ultrazvočnega pregleda. Tu lahko vidimo razbarvano trebušno slinavko v obliki oblaka.

Poleg dosledne abstinence od alkohola in 24 ur vzdržljivosti pri hrani je zdravljenje z antibiotiki način, da bolnik kmalu odpravi simptome. V nekaterih hudih primerih je treba del trebušne slinavke kirurško odstraniti.

Več o tej temi si preberite na: Vnetje trebušne slinavke

Bolečine v trebušni slinavki

Bolečina iz trebušne slinavke se lahko manifestira na različne načine. Pogosto jih niso jasno prepoznati kot take. Glede na vzrok in resnost bolezni, ki povzroča bolečino, lahko izžareva na celoten predel trebuha.

Lahko pa jih občutimo tudi na lokaliziran način. Ponavadi se pojavijo na območju zgornjega dela trebuha (imenovanega tudi epigastrium) in sevajo v obliki pasu čez celoten zgornji del trebuha in v zadnji del. Lahko pride tudi do bolečine le v hrbtu ali levi strani na ravni trebušne slinavke. Bolečina ima drugačen značaj, odvisno od vzroka. Pri bolj akutnih boleznih, kot je na primer vnetje, so običajno bolj vbodne, pri kroničnih boleznih, kot so tumorske spremembe, je bolečina opisana kot precej dolgočasna.

Ker je bolečina trebušne slinavke pogosto prepoznana pozno kot taka, je treba hitro ukrepati, ko se pojavi. Če takšne bolečine trajajo dlje časa, mora to zagotovo razjasniti zdravnik.

Zakaj obolela trebušna slinavka povzroča bolečine v hrbtu?

Z boleznimi trebušne slinavke so bolečine v križu pogoste. To je mogoče razložiti z lokacijo trebušne slinavke v zgornjem delu trebuha. Nahaja se v zadnjem delu trebušne votline na ravni spodnjih prsnih vretenc. Zaradi svoje anatomske bližine hrbtenice v predelu blizu hrbta se številne patološke spremembe trebušne slinavke izrazijo v bolečinah v hrbtu na tej ravni. Bolečina v hrbtu je ponavadi v obliki pasu in se na tej višini seva po celotnem predelu hrbta.

Upoštevati je treba, da je bolečina v hrbtu lahko samo izraz rahlega draženja trebušne slinavke, lahko pa tudi izraz resne bolezni trebušne slinavke. Ker je to pogosto težko ločiti, se je treba ob dolgotrajnih bolečinah v hrbtu posvetovati z zdravnikom.

Več o temi "Bolečina iz trebušne slinavke" najdete na: Vnetje trebušne slinavke

Šibkost trebušne slinavke

Šibkost trebušne slinavke pomeni, da trebušna slinavka ne more pravilno delovati. To je še posebej očitno pri prebavi: trebušna slinavka je odgovorna za proizvodnjo večine prebavnih encimov. Te so potrebne za razgradnjo različnih sestavnih delov hrane, tj beljakovin, maščob in sladkorja, da se lahko nato absorbirajo v črevesju in shranijo v telesu. Če trebušna slinavka postane šibka, se lahko prebavni encimi, na primer tripsin ali holesterola esteraza, sprostijo le v zmanjšanem obsegu in so učinkoviti. To je še posebej očitno v obliki plinov, izgube apetita in intolerance na hrano. Ker pa ti simptomi kažejo tudi na druge vzroke, na primer sindrom razdražljivega črevesja ali težavo z žolčnikom, je slabost trebušne slinavke redko diagnosticirana kot taka.

Preberite tudi: Esteraza holesterola - za to je pomembno!

Šibkost trebušne slinavke pogosto povzroči tudi tako imenovane maščobne blato.

Več o tej temi najdete: Debelo blato

Prekomerno delujoča trebušna slinavka - ali obstaja?

Prekomerno delujoča trebušna slinavka je izjemno redka in redko prisotna bolezen. Odvisno od prizadetega dela trebušne slinavke to vodi v prekomerno proizvodnjo različnih encimov za prebavo (v primeru eksokrine hiperfunkcije) in inzulina (v primeru endokrine hiperfunkcije). Slednje se lahko manifestira v hipoglikemiji, odvisno od obsega prekomerne funkcije. To lahko preprečimo z rednim uživanjem manjših obrokov.

Maščobna trebušna slinavka - zakaj?

Maščobna trebušna slinavka se lahko razvije kot posledica različnih bolezni. Eden bolj pogostih in dobro poznanih vzrokov je prekomerno uživanje alkohola. To vodi do akutnega vnetja trebušne slinavke. V daljšem časovnem obdobju se lahko tkivo trebušne slinavke poškoduje in propade. Pri nekaterih bolnikih se to kaže kot povečane maščobne obloge v trebušni slinavki.

Drug možen vzrok za debelo trebušno slinavko so posledice vnetja drugega izvora, to je vnetje, ki ga povzroča vzrok, ki ni prekomerno uživanje alkohola. To je lahko vnetje, ki ga povzroča težava z žolčem, ki povzroči nabiranje žolča v trebušni slinavki. Lahko pa tudi nekatera zdravila, diabetes mellitus ali porumenelost (zlatenica), ki jih povzročijo jetra, privedejo do vnetja trebušne slinavke, ki po zvišanju bolezni poveča maščobo.

Kamni v trebušni slinavki

Kamen v trebušni slinavki je običajno precej redek, a toliko bolj nevaren. To je žolčni kamen, ki se lahko preseli v trebušno slinavko skozi skupno odpiranje žolčnih kanalov in drenažo trebušne slinavke. Zaradi tega izloček iz trebušne slinavke ne more priti v črevesje. Namesto tega se nabira in namesto tega začne prebavljati lastno žlezno tkivo. Gre torej za akutno, zelo nevarno klinično sliko, ki se kaže v akutnem pankreatitisu in jo je treba zdraviti čim prej.

Dodatne informacije najdete na: Zapleti vnetja žolčnika

Kalcifikacija v trebušni slinavki

Kalcifikacije v trebušni slinavki se pogosto pojavljajo kot del kroničnega vnetja. To vodi do dolgoročnih sprememb žleznega tkiva. Sem spadajo depoziti prebavnih izločkov, ki jih proizvaja in sprošča trebušna slinavka. Če ta ne more pravilno priti v črevesje, ostanejo v kanalih ostanki, ki se lahko kopičijo v daljšem časovnem obdobju. Nastale kalcifikacije lahko zdravnik opazi med ultrazvočnim pregledom, odvisno od resnosti.

Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je maligna novotvorba trebušne slinavke.
Vzroki lahko vključujejo kronično uživanje alkohola in ponavljajoči se pankreatitis.

Praviloma se rak trebušne slinavke diagnosticira zelo pozno, ker pri bolniku povzroči simptome pozno. Bolniki praviloma ne občutijo nobene bolečine, vendar se pritožujejo zaradi temne barve urina in svetlejše barve blata.
V nekaterih primerih se lahko koža in veznica obarvata rumeno.

Ker je trebušna slinavka odgovorna tudi za proizvodnjo inzulina, se lahko zgodi, da organ ne more več proizvesti dovolj inzulina v primeru raka.
To vodi v zvišanje ravni krvnega sladkorja, kar se pogosto rutinsko diagnosticira.

Če sumimo na maligno novotvorbo (tumor) trebušne slinavke, najprej opravimo ultrazvočni pregled. Vendar pa ni vedno mogoče ugotoviti, ali je prisotna maligna novotvorba.
CT ali MRI trebušne votline trebušne slinavke lahko zagotovijo bolj zanesljive informacije o tem, ali je takšna bolezen prisotna.
Lahko samo z gotovostjo vemo, ali gre za maligno novotvorbo v trebušni slinavki s punkcijo, ki jo pogosto nadzorujemo s CT. Pri V.a. raka trebušne slinavke, punkcije se pogosto ne izvajajo, saj lahko s punkcijo sproži metastaze.

Možnosti zdravljenja raka trebušne slinavke so precej omejene. Kemoterapijo lahko uporabimo za poskus zaustavitve napredovanja bolezni, pogosto pa se uporablja tudi tako imenovana operacija Whipple, pri kateri se odstranijo deli trebušne slinavke.

Možnosti preživetja:

Prognoza celjenja in preživetja je odvisna od diagnoze raka trebušne slinavke, zlasti na stopnjah.
Tako imenovana uprizoritev je potrebna za preverjanje, kako daleč se je tumor že razširil v telesu osebe.
Najpomembneje je, ali je tumor prestopil tkivo trebušne slinavke in prizadel okoliško tkivo.
Zelo pomembno je tudi ugotoviti, ali so v drugih organih že oddaljene metastaze in ali so telesne bezgavke že prizadete.
Glede na to, kako se ta uprizoritev izkaže, je mogoče predvideti daljši ali krajši čas preživetja.

V onkologiji se napovedi in možnosti za preživetje postavljajo s t.i. 5-letna stopnja preživetja opisana.
Podana je v odstotkih in kaže, koliko povprečno prizadetih bolnikov je po obdobju 5 let še vedno živo.
Nič ne pove o kakovosti življenja ali morebitnih zapletih, le o tem, ali je nekdo še živ.

Če se je rak trebušne slinavke preselil čez organe organov in se infiltriral v okoliške organe, pa tudi prizadel limfni sistem in žolčni kanali se že zožijo, je kurativ, tj. se je odločila za kurativno operacijo in uporabila samo paliativni koncept.
Koncept paliativnega zdravljenja ni razumljen kot zdravljenje, temveč zdravljenje, ki lajša bolečine. V tem primeru bolezni ni mogoče ustaviti in neizogibno vodi v smrt. Če izberemo tak koncept zdravljenja, je 5-letna stopnja preživetja 0%, tj. noben bolnik po 5 letih ni živ.
Če izberemo kurativni koncept, tj. če se sprejmejo ukrepi, kot sta operacija ali kemoterapija, se možnosti za preživetje povečajo. V tem primeru govorimo o približno 40% 5-letni stopnji preživetja. Torej po 5 letih 40% intenzivno zdravljenih bolnikov še živi, ​​stanja, v katerem so, ni opisano.
Niti koliko bolnikov je po 6-10 letih še vedno živo.

Dejstvo, da je čez pet let umrla več kot polovica zdravljenih bolnikov, jasno kaže, kako huda je ta bolezen. Obstaja tudi povprečna 5-letna stopnja preživetja, ki prikazuje vse stopnje preživetja bolezni kot povprečje. Ker obstajajo nekatere metode zdravljenja, ki se uporabljajo tudi posamično, povprečna prognoza ni preveč smiselna.
Povprečna 5-letna stopnja preživetja za rakom trebušne slinavke je 10-15%. To pomeni, da le 10-15% bolnikov v povprečju preživi bolezen 5 let.

Znaki:

Znake raka trebušne slinavke je težko prepoznati, tudi zato, ker se prvi simptomi pojavijo zelo pozno.

Če je rak trebušne slinavke odkrit zgodaj, gre običajno za rutinske preglede, katerih sekundarni izvidi vključujejo nenormalne vrednosti, npr. v krvi ali na ultrazvočni sliki.

Prvi simptomi, zaradi katerih se običajno posvetujemo z zdravnikom, so lahko bolečine v hrbtu, ki so v obliki trebušne slinavke na ravni trebušne slinavke, ali bolečine v trebuhu, ki se vlečejo v hrbet.
Ker gre za popolnoma nespecifične simptome, prvi sum verjetno ne bo nikoli rak trebušne slinavke, zato lahko tudi tukaj mine dragocen čas.

Večinoma pa bolniki pridejo k zdravniku z nejasno tako imenovano zlatenico, rumenostjo kože in veznice.
Zlatenica je popolnoma neboleča in kaže samo na to, da obstaja bodisi težava s bilirubinom v krvnem pigmentu, npr. jetra so poškodovana ali če je težava z odtekanjem žolča v žolčnih kanalih ali trebušni slinavki.
V primeru zlatenice je treba poleg jeter podrobneje pregledati trebušno slinavko.

Včasih se zgodi, da bolniki opazijo nenadoma močno povečan sladkor v krvi. Ti bolniki imajo praviloma diabetes mellitus in se ustrezno zdravijo z insulinom. V tem primeru pa je treba vsekakor pregledati trebušno slinavko.
Ozadje tega je, da trebušna slinavka proizvaja esencialno snov inzulin.
Če je delo trebušne slinavke zaradi tumorja oslabljeno, se lahko zgodi, da se v kri proizvede premalo inzulina in sprosti v kri, kar lahko nato privede do zvišane ravni krvnega sladkorja.
Ker obstajajo le peščica pravilnih simptomov, ki tudi niso značilni za trebušno slinavko, če so ti simptomi prisotni, jih je treba natančno upoštevati, da ne bi spregledali te življenjsko nevarne bolezni.

Pomemben in trendovski prvi simptom bolezni trebušne slinavke je sprememba blata in nenormalen urin.
Večina prizadetih, katerih pankreasni kanal ovira vnetje ali ustrezni tumor, kaže osvetlitev blata. Hkrati postane urin temnejši.
Razlog je v tem, da snovi, ki jih trebušna slinavka sprosti za prebavo, da potemlijo blato, ne pridejo več v prebavni trakt, ampak se izločijo skozi urin. Zato obarvanje ne poteka v blatu, ampak v urinu.
Nujno je, da se bolniki s temi simptomi natančneje pregledajo. Čeprav za sabo ni vedno maligne anamneze, je sum na motnjo žolčnih kanalov ali trebušne slinavke zelo velik.

Zdravljenje:

Če bo izbrano zdravljenje, je odvisno od tega, ali gre za kurativno zdravljenje (torej zdravilni pristop) ali paliativni način zdravljenja (lzdravljenje za lajšanje prisege) deluje.

Paliativno zdravljenje:

Pri paliativnem zdravljenju se uporabljajo ukrepi, ki pacienta ne oslabijo po nepotrebnem, hkrati pa imajo nanj pomirjujoč učinek.

Večino časa je pri bolnikih, ki prejemajo paliativno zdravljenje, tumor že prizadel velike dele trebušne slinavke in moten odtok žolčnih kislin, kar vodi v hudo nelagodje in porumenelost kože.
Tukaj se v kanalu trebušne slinavke običajno namesti majhna cev s pomočjo endoskopskega postopka, da se žolčni kanali lahko takoj odtečejo in lahko spet aktivno sodelujejo pri prebavi.

Pri progresivnem raku trebušne slinavke običajno pride do tega, da začetna popolna neboleča okužba tumorja postane bolj boleča, ko napreduje. Zaradi tega je pomemben koncept paliativnega zdravljenja, ne glede na vrsto tumorja, zagotoviti svobodo pred bolečino.
V večini primerov se izberejo zelo močna zdravila proti bolečinam, ki jih odmerjamo zelo hitro, da zagotovimo svobodo pred bolečinami.

Kurativno zdravljenje:

Če izberemo kurativ, to je zdravljenje, zdravljenje, se običajno uporabljajo kirurški ukrepi ali kombinirani kirurški in kemoterapevtski ukrepi.

Glede na širjenje tumorja bo morda potrebno kemoterapijo začeti pred operacijo. Običajno to storijo, ko je tumor zelo velik in bi kemoterapevtsko krčenje omogočilo nežnejši postopek.
Po operaciji bo morda treba izvesti tudi kemoterapijo, da bi kasneje ubili vse preostale tumorske celice.
Izključno kirurško zdravljenje se izvaja redko.

Med operacijo človek poskuša čim bolj nežno operirati prizadeto trebušno slinavko.
Poskušajo del prizadete trebušne slinavke pustiti stati, tako da se lahko še naprej ohranjajo ustrezne funkcije.
Vendar se žolčnik in deli želodca ter dvanajstnik skoraj vedno odstranijo, preostali konci pa se spet združijo. Ta postopek, znan tudi kot Whipple OP, je zdaj standardizirana metoda zdravljenja raka trebušne slinavke.
Obstaja tudi spremenjena operacija, pri kateri ostanejo večji deli želodca in rezultat je enak operaciji Whipple.

Starost:

Praviloma so bolniki z rakom trebušne slinavke starejši. Ker hud alkoholizem s ponavljajočim se pankreatitisom šteje za dejavnike tveganja, se lahko zgodi tudi, da bolniki mlajše starosti zbolijo za rakom trebušne slinavke.

V Nemčiji 10 ljudi na 100.000 prebivalcev vsako leto razvije novo rak trebušne slinavke.Glavna starostna skupina je med 60 in 80 let.

Diagnoza:

Diagnosticiranje raka trebušne slinavke ni tako enostavno.
Najprej je pomembno sprožiti sume, ki jih je potem treba potrditi. Če obstaja sum malignega dogodka v trebušni slinavki, se poleg krvnih preiskav uporabljajo tudi slikovne metode.

V krvi se določajo predvsem encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka. Močno povečano povečanje kaže na splošno bolezen trebušne slinavke. Lahko pa gre tudi za vnetje te žleze.

Zaradi tega je pomembno tudi slikanje. Najpogosteje se najprej opravi ultrazvok trebuha, ki poskuša vizualizirati trebušno slinavko.
Tu lahko včasih opazimo tudi velike tumorje, ki se nahajajo na območju žleze.
Tudi če se na ultrazvoku vidi masa, običajno sledi računalniška tomografija trebuha. Tu je sumljivo območje mogoče podrobneje pregledati, običajno s kontrastnimi sredstvi.
Izkušeni radiologi lahko pogosto pregledajo s CT preiskavo, ali gre za benigno bolezen, na primer izrazito vnetje ali maligno bolezen.

Drugi pomemben ukrep za diagnostično slikanje je ERCP. Naredi se gastroskopija in majhen kateter se potisne v žolčne in trebušne slinavke na nivoju dvanajstnika.
Skozi ta kateter se injicira kontrastno sredstvo, ki se nato fotografira z uporabo rentgenskih žarkov.
Prikazuje trebušno slinavko z natančnim prikazom hoje. Tu lahko vidite, ali je prestava v katerem koli trenutku stisnjena in če je s čim.
Tudi po tem, imenovanem tudi endoskopska retrogradna holangiopancreatografija, ni jasno, ali gre za maligni tumor, ki stisne žolčni kanal.

Bolj ko se potrdi sum tumorja trebušne slinavke, je treba razmisliti o odvzemu vzorca, ki nato na koncu poda informacije o histološkem izvoru tumorja.
Vzorce je mogoče dobiti z zgoraj opisanim ERCP, kadar se tumor že razširi daleč v kanal trebušne slinavke ali od zunaj s punkcijo igle.
Ker je trebušna slinavka sorazmerno majhen organ, obdan s pomembnimi strukturami, je še posebej pomembno, da ne poškodujete nobenega od okoliških tkiv, kot so živci ali krvne žile.
Zaradi tega punkcijo večinoma nadzira CT. Bolnika, ki leži v CT napravi, nadzorujemo od zunaj in namestimo iglo v predel trebušne slinavke, potem ko je radiolog natančno določil položaj trebušne slinavke s pomočjo CT.
Postopek traja le nekaj minut, vzorec je minimalen, vendar daje odločilno navedbo izvora tumorja in naslednje potrebne terapevtske korake.

Vzorec se nato pošlje v mikrobiološki laboratorij, kjer celice obdelamo s posebnim postopkom obarvanja. Nato vzorce pregleda patolog in postavi ustrezno diagnozo.
Tako imenovani lažno pozitivni rezultati, tj. Da je rak viden, v resnici pa je prisotna benigna neoplazma, se pojavijo le, če je bil vzorec pomešan.
Lažno negativna ugotovitev, tj. Da patolog ne opazi nobenega malignega tumorskega tkiva, čeprav gre za rak, je lahko pogostejša.
Večinoma je to zato, ker je biopsija, ki je bila izvedena natančno in s CT-jem, ter ujela dele trebušne slinavke, prodrla točno poleg malignih celic in zato ujela le benigne celice. Patolog nato pod svojim mikroskopom vidi le benigne celice. Če mikroskopske ugotovitve nasprotujejo sliki v CT (značilna CT slika, vendar normalni mikroskopski izvidi) je treba razmisliti o ponovitvi biopsije.

Več o temah preberite tukaj Rak trebušne slinavke in biopsija

Odstranjevanje trebušne slinavke

Ena zadnjih možnosti zdravljenja malignih novotvorb v trebušni slinavki je popolna odstranitev trebušne slinavke.

Ker je trebušna slinavka vezana tudi na številne organe, je potrebno, da so organi pravilno ponovno vezani.
Želodec je ponavadi manjši in povezan s tankim črevesjem. Dvanajstnik in žolčnik se običajno v celoti odstranijo s popolno odstranitvijo trebušne slinavke.

Če so še vedno prisotni deli trebušne slinavke, je treba sistem žolčnih kanalov povezati s tako imenovanimi izklopljenimi zankami tankega črevesa.

Skupna odstranitev trebušne slinavke je povezana s številnimi tveganji, potrebno je intenzivno nadaljnje zdravljenje pacienta, bolnikom je treba redno dajati encime trebušne slinavke.

Prikaz trebušne slinavke in žolčnika

1. Žolčnik (zelena)
2. Rak trebušne slinavke (vijolična)
3. Pankreasni kanal (rumena)
4. Glava trebušne slinavke (modro)
5. Telo trebušne slinavke (Copus pankreaticus) (modro)
6. Rep trebušne slinavke (modro)
7. Žolčni kanal (Cistični kanal) (zelena)

Bolezni trebušne slinavke pred alkoholom

Ena najpogostejših bolezni trebušne slinavke povzroča alkohol.

Tako imenovani pankreatitis, imenovan tudi Pankreatitis je pogosta in potencialno nevarna komorbidnost pri hudem alkoholizmu. Ker alkohol napada celice trebušne slinavke, je veliko tveganje za pankreatitis tako kronično prekomerno uživanje alkohola kot akutno uživanje alkohola.

Značilen simptom pankreatitisa je bolečina v obliki pasu, ki se začne nekoliko nad popkom. Lik bolečine je opisan kot zatiran in izjemno neprijeten. Praviloma zaslišanje pacienta o uživanju alkohola vodi do domnevne diagnoze pankreatitisa.

Fizični pregled razkrije, da je trebuh nežen in je bolnik v slabem splošnem stanju. Kot slikovne metode sta na voljo ultrazvok trebuha in v primerih dvoma CT trebuha. Z vnetjem trebušne slinavke se pogosto pojavi distenzirana trebušna slinavka, pogosto z vnetno tekočino. Pacientov laboratorij je tudi viden in ponavadi kaže visoko stopnjo vnetja in povišano raven lipaze.

Dosledna abstinenca od alkohola je zelo pomembna za zdravljenje, na voljo pa je tudi nekaj antibiotikov, ki jih lahko da bolniku.

Pankreasa in prehrana

Pankreasa je eksokrin, torej organ, ki proizvaja encime. Še posebej pomemben je pri uporabi hrane.

Tako imenovane beta celice, s katerimi je prežeta trebušna slinavka, proizvajajo esencialni inzulin. Takoj, ko sladkor vnesemo v telo, te celice sprostijo inzulin, ki nato odvečni sladkor iz krvi prenaša v celice in tako zagotavlja, da telo ne trpi zaradi presežka sladkorja. Pankreasa proizvaja tudi tisto, kar je znano kot lipaza, kar je potrebno za razgradnjo maščob.

V primeru številnih bolezni trebušne slinavke lahko ustrezne spremembe v prehrani pozitivno vplivajo na bolezen trebušne slinavke. Pri akutnem pankreatitisu (akutno vnetje trebušne slinavke) naj bo vsaj za 24 ur opazimo dosledno abstinenco od hrane. Po tem se lahko postopno nabiranje hrane začne znova. Vendar naj bo zaužita hrana izredno malo ali brez maščob. Več maščobnih stvari lahko nato pojeste po kosih. Načeloma bi morali živeti z nizko vsebnostjo maščob po pankreatitisu. Margarino je treba jesti namesto masla, namesto mesa naj bo ribe z nizko vsebnostjo maščob, izogibajte pa se ocvrti hrani.

Bolezen trebušne slinavke in driska

Obstaja nekaj motenj trebušne slinavke, ki jih lahko spremlja tudi driska. Je nalezljiv vzrok (Okužba prebavil) je bil izključen vzrok, trebušno slinavko je treba natančneje pregledati. Lahko je, da je vzrok za drisko tako imenovana eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Pri tem trebušna slinavka ne more proizvesti zadostne količine različnih prebavnih encimov. Po jedi črevesje reagira z nadutostjo in drisko, včasih imajo prizadeti tudi bolečine v trebuhu in se pritožujejo zaradi tako imenovanega maščobnega blata.

Za diagnozo kvantitativno določi ustrezne encime, ki so odgovorni za zunanjo insuficienco trebušne slinavke, gastroenterolog. Za zdravljenje te bolezni lahko uporabimo bodisi spremembe prehrane bodisi zaužitje premalo tvorjenih encimov.