Interna Medicina

Osteosarkom

Vse tukaj podane informacije so le splošne narave, terapija tumorjev je vedno v rokah izkušenega onkologa!

Sinonimi

Kostni sarkom, osteogeni sarkom
Angleščina: Osteosarkom

opredelitev

Osteosarkom je maligni kostni tumor, ki spada v skupino primarno osteogenih (= kostnih) malignih (= malignih) tumorjev.

Po statističnih raziskavah je osteosarkom najpogostejši maligni kostni tumor. Ugotoviti je bilo mogoče tudi povečanje pojavnosti v naraščajoči starosti, čeprav odrasli lahko zbolijo tudi za boleznijo.

Osteosarkomi ponavadi že zgodaj metastazirajo.

Glede lokalizacije osteosarkoma so ugotovili, da so ponavadi prizadete rastne plošče dolgih cevastih kosti, kot sta ulna in polmer. Možna je tudi vpletenost hrbtenice kolena (= 50% vseh osteosarkomov) in kolčnega sklepa itd.

Med preiskavami tkiv (= histoloških preiskav) so ugotovili, da osteosarkomi sestavljajo tako imenovane polimorfne celice, ki tvorijo kost in.

Povzetek

Kot že omenjeno, so osteosarkomi maligni tumorji:

Obstajajo različne podskupine osteosarkoma. Odvisno od lokacije ali izvora:

osteogeni sarkom, ki se začne iz kosti.
Osteosarkomi s težnjo po okostjevanju ali oblikovanju osteoidnega tkiva (= osteoidna sakroma)

Med histološkimi preiskavami so ugotovili, da v primeru bolezni osteosarkoma obstajajo kostne celice, ki ne morejo več proizvajati osnovne kostne snovi (kostne kalcifikacije). Takšne tako imenovane tumorske celice imajo lastnost širjenja. Ne spoštujejo meja celic.

Kot smo že omenili v opredelitvi, se osteosarkomi ponavadi pojavljajo v rasti. Približno 50% vseh diagnosticiranih osteosarkomov najdemo v kolenskem sklepu. Druge lokacije so lahko: ulna, polmer, kolčni sklep, Hrbtenica, ....

Osteosarkomi so nagnjeni k metastaze. Tvorba metastaz (= kolonizacija drugih predelov telesa s tumorskimi celicami) je še posebej pogosta na območju pljučaali v bezgavke. Kolonizacija bezgavk je veliko manj pogosta. Če bolezen odkrijemo dovolj zgodaj, se lahko izognemo metastazam.

Simptomi v zgodnjih fazah bolezni sprva niso indikativni, vendar so zaradi radikalnega rastnega vedenja osteosarkoma simptomi, kot so (močan) Bolečina in Oteklina a. Te simptome je treba razlikovati od diferencialne diagnoze. Pogosto se sprva pojavlja sum, da je kost vneta (Osteomielitis).

Za postavitev diagnoze se lahko opravijo rentgenski pregledi. Poleg tega je mogoče vse metastaze odpraviti s tremi fazami Scintigrafija dokazati. Ta diagnostična metoda se uporablja zlasti za preverjanje uspešnosti kemoterapije ali za nadaljnje preglede (za izključitev recidivov). Pogosto se to tudi zgodi CT za uporabo. Za oceno obsega tumorja se lahko uporabi CT. Zlasti po kemoterapiji se lahko opravi tudi angiografija (= rentgenska diagnostična predstavitev (krvnih) žil po injiciranju kontrastnega sredstva). Da bi ugotovili, ali je tumor maligni ali ne, se odvzame tkivo in se pregleda kot del biopsije.

Terapija je običajno razdeljena na dve fazi:

kemoterapevtsko predhodno zdravljenje
kirurško odstranitev tumorja

Ta dvodelna terapija znatno poveča napoved pacienta. Z le kirurško terapijo je bila verjetnost ozdravitve (samo) 20%. V ustreznem razdelku bomo podrobneje obravnavali obliko terapije.

Trenutno ni jasno, kateri dejavniki so naklonjeni nastanku osteosarkoma. Kot pri skoraj vseh drugih tumorjih na kostnih tkivih se tudi pri njih domneva, da so tudi hormonski dejavniki in dejavniki, povezani z rastjo.
Osteosarkom se razvije iz enega precej redko M. Pagetali po radioterapiji ali kemoterapiji za drugo obstoječo bolezen. Po statističnih raziskavah pa je večja verjetnost osteosarkoma po bolezni z retinoblastomom (tumor v oko pri otrocih).

Napovedi ni mogoče oblikovati v celoti. Prognoza za osteosarkom je vedno odvisna od številnih posameznih dejavnikov, kot so čas diagnoze, začetna velikost tumorja, lokacija, metastaze, odziv na kemoterapijo, obseg odstranitve tumorja itd.

Lahko pa rečemo, da zaradi spremenjene oblike terapije (glej zgoraj) a Petletna stopnja preživetja približno 60% je mogoče doseči.

Pojav

Vrhunec bolezni je med puberteto, kar pomeni, da se osteosarkomi pojavijo zelo pogosto pri otrocih in mladostnikih, običajno med 10. in 20. letom starosti.

Na bolezen prizadenejo večinoma moški mladostniki.

Osteosarkomi predstavljajo približno 15% vseh primarnih malignih tumorjev kosti, zato je osteosarkom najpogostejši maligni kostni tumor pri (moških) otrocih in mladostnikih.

Osteosarkomi se lahko razvijejo tudi pri odraslih. Običajno je to pri prejšnjih boleznih, kot je Pagetova bolezen (=Osteodystrophia deformans Paget) prišlo. Možno je tudi, da se klinična slika razvije po kemoterapiji ali obsevalni terapiji.

vzroki

Kot je bilo že omenjeno v povzetku, vzroki za razvoj osteosarkoma še niso ustrezno razjasnjeni.

Kot pri skoraj vseh drugih tumorjih na kostnih tkivih se tudi pri njih domneva, da so tudi hormonski dejavniki in dejavniki, povezani z rastjo.
Osteosarkom se razvije iz enega precej redko M. Pagetali po radioterapiji ali kemoterapiji za drugo obstoječo bolezen. Glede na statistične raziskave pa je bila večja verjetnost osteosarkoma po bolezni Retinoblastom (Tumor v očesu pri otrocih)

metastaze

Zaradi naklona reke Osteosarkom Prezgodnja metastaza je zgodnja diagnoza osnovnega pomena. Metastaze so običajno hematogene, to je prek krvnega obtoka. Nadpovprečno so metastaze v glavnem na območju pljuča, pa tudi na predelu okostja (razširitev na druge kosti) ali Bezgavke.

Ker se zgodnja diagnoza redko postavi zaradi slabo indikativnih simptomov, se metastaze zelo pogosto odkrijejo takoj, ko je diagnoza postavljena. Statistično to velja za približno 20% vseh bolnikov z osteosarkomom.

Domnevamo, da bi lahko mikrometastaze v času diagnoze že odkrili pri veliko več bolnikih. Vendar so še vedno premajhne, da jih ne bi bilo mogoče zaznati / prikazati s trenutno običajnimi diagnostičnimi metodami.

Te mikrometastaze poskušajo del dvodelne oblike terapije (glej: Terapija)

kemoterapevtsko predhodno zdravljenje
kirurško odstranitev tumorja

s pomočjo kemoterapija ubiti.

diagnoza

V zgodnjih fazah simptomi pogosto ne kažejo. Začelo je najprej

Bolečina in
lokalni znaki vnetja (rdečina, oteklina, pregrevanje)

naprej. Nadaljnji splošni simptomi tumorja so:

Oteklina bezgavk
neželena izguba teže (več kot 10% v 6 mesecih)
Paraliza
Zlom brez nesreče (patološki zlom)
Nočno potenje
bledica
Izguba zmogljivosti

dodati.

Možnosti diagnostike segajo tudi na
Rentgenska diagnoza:
Tukaj je a Rentgenski pregled narejena na simptomatsko vidnem območju (vsaj 2 nivoja).

Sonografija:
The Sonografija se še posebej uporablja, kadar je osteosarkom že diagnosticiran. Uporablja se za diferencialno diagnostiko, zlasti za razmejitev tumorja mehkega tkiva.

splošna laboratorijska diagnostika (krvni test):

Krvna slika
Določitev ESR (= hitrost sedimentacije)
CRP (C-reaktivni protein)
Elektroliti
Alkalna fosfataza (aP) in kostna specifična aP:
Prostati specifični antigen (PSA) in kislina fosfataza (sP). Te vrednosti so zvišane pri raku prostate, ki pa se pogosto metastazira v kosti.
Železo: Pri bolnikih s tumorjem je raven železa običajno nizka
Skupni protein
Proteinska elektroforeza
Urinski status: paraproteini - dokaz mieloma (plazmacitom)

Posebna diagnostika tumorja:

Slikanje z magnetno resonanco (MRI):
The Magnetna resonanca (MRI) lahko uporabimo poleg slikovnih metod, omenjenih v okviru osnovne diagnostike.

Ker MRI kaže mehko tkivo še posebej dobro, če je diagnosticiran osteosarkom, je mogoče oceniti obseg tumorja do sosednjih struktur (živcev, žil) prizadetih kosti in s tem tudi oceniti obseg tumorja in razjasniti lokalni obseg tumorja.

Če sumimo na maligni kostni tumor, je treba slikati tudi celotno obolelo kost, po potrebi pa je treba izvesti dodatne diagnostične ukrepe, da se metastaze izključijo na druga področja (glejte zgoraj).

Računalniška tomografija (CT):
Za oceno obsega tumorja se lahko uporabi CT.

Digitalna odštevalna angiografija (DSA) ali angiografija:
Angiografija je rentgenska diagnostična predstavitev (krvnih) žil po injiciranju rentgenskega kontrastnega sredstva. Pri digitalni odštevalni angiografiji se pregledujejo plovila (arterije, žile in limfne žile) z rentgensko diagnostiko.

Več o temi preberite tukaj Angiografija

Skeletna scintigrafija (3-fazna scintigrafija):
Razume se, da pomeni postopek slikanja z uporabo radioaklidov, ki so čim krajši (npr. Gama žarki) ali tako imenovanih radiofarmacevtskih izdelkov. Sketigrafija skeleta se uporablja za pregled kosti glede na območja s povečano presnovno aktivnostjo kosti ali krvnim pretokom. Lahko dajo informacije o prisotnosti osteosarkoma.
Biopsija:
Če želite razlikovati, ali je tumor maligen ali ne, se tkivo odstrani in pregleda kot del biopsije (= histopatološki (= tkivo)). Biopsija se pogosto opravi, če obstaja sum na tumor ali je vrsta in resnost tumorja nejasna. Takšna preiskava bi lahko bila na primer s pomočjo: Incizijska biopsija se lahko opravi. Pri tem tumor postane delni kirurško izpostavljeni in odvzeti vzorec tkiva (običajno kosti in mehkega tkiva). Če je možna hitra analiza odseka, je mogoče odstraniti odstranjeno tumorsko tkivo in oceniti neposredno na dostojanstvo.

Več o temah preberite tukaj: Terapija z osteosarkomom in biopsija

napoved

Lahko pa rečemo, da lahko spremenjena oblika terapije (glej zgoraj) doseže petletno stopnjo preživetja okoli 60%.

Porodna oskrba

Ker recidivov ni mogoče izključiti, je treba zagotoviti nadaljnjo oskrbo. Naslednji Nadaljnje priporočilo v posameznih primerih lahko načrt nadaljnjih ukrepov odstopa od tega:

1. in 2. letnik
Klinični pregled je treba opraviti vsako četrtletje. Ta klinični pregled običajno vključuje lokalni rentgenski pregled in laboratorijske preiskave. Nadalje bo narejen CT prsnega koša in skeletne scintigrafije celega telesa. MRI se ponavadi opravi vsakih šest mesecev v prvih dveh letih.
3. do 5. letnik
Klinični pregled se zdaj izvaja vsakih šest mesecev. Prav tako v prvem in drugem letu po bolezni klinični pregled običajno vključuje lokalni rentgenski pregled in laboratorijske preiskave. Nadalje bo narejen CT prsnega koša in skeletne scintigrafije celega telesa. Lokalni MRI se zdaj izvaja vsako leto.
od 6. letnika
Klinični pregled se običajno opravi enkrat letno. Vključuje lokalno rentgensko kontrolo in laboratorijske preiskave. Poleg tega se naredi tudi CT prsnega koša (prsnega koša), skeletna scintigrafija celega telesa in lokalni MRI.