Terapija shizofrenije

uvod

Shizofrenija je oblika psihoze, pri kateri lahko po eni strani motemo čutno zaznavanje in pride do halucinacij, na drugi strani pa lahko tudi moteno razmišljanje. Obdelava zaznav lahko npr. vodijo v blodnje.
Na splošno ljudje v psihotičnem stanju postopoma izgubljajo stik z resničnostjo in s tem s svojim življenjem. Za zdravljenje shizofrenije so na voljo različna zdravila in psihoterapevtski pristopi, ki običajno vodijo do oslabitve ali lajšanja simptomov.

terapija

Sodobna terapija shizofrenije upošteva različne vzročne pristope k njenemu razvoju. Zato je treba razlikovati med farmakološkimi in tako imenovano socialno terapijo. Terapijo mora vedno uvesti in spremljati psihiater.
Ker je shizofrenija potencialno življenjsko nevarno stanje, je zdravljenje nujno za zdravljenje. Splošni izraz za zdravila za zdravljenje shizofrenih simptomov so nevroleptiki. Poleg zdravljenja akutne bolezni nevroleptiki ščitijo tudi pred recidivi v bolezni. Nevroleptiki so pri mnogih bolnikih izjemno nepriljubljena zdravila, saj imajo lahko številne neželene učinke.
Nevroleptike delimo na zelo močne, zmerno močne in šibko močne (močne = učinkovite). Močnejši so nevroleptiki, večji je antipsihotični učinek (pa tudi stranski učinek). Niso redki, da bolniki zaradi prevelikih stranskih učinkov zavrnejo jemanje tablet in tako tvegajo pogoste recidive bolezni in prisilno namestitev (glejte tudi temo zakona o varstvu otrok).
Pri takih bolnikih so primerna tako imenovana deponska zdravila, ki jih dajemo z brizgo in katerih učinek lahko traja več tednov.
Na splošno je priporočljivo, da bolniki s shizofreno jemljejo zdravila za obdobje 3-5 let, da bi imeli kar največjo zaščito pred ponovitvijo.
Poleg nevroleptikov se za zdravljenje lahko uporabljajo tudi druge skupine zdravil. Ker v večini primerov nevroleptiki delujejo le po dneh ali tednih, se skupina benzodiazepinov (npr. Valium) uporablja za hitro pomoč bolniku. Benzodiazepini pa nikakor niso primerni za dolgotrajno zdravljenje, saj zasvojijo z dolgotrajno uporabo.
Poleg tega se skupina antidepresivov uporablja za depresijo, ki se lahko pojavi kot stranski učinek shizofrenije.
Poleg tega dajemo različna zdravila iz skupine tako imenovanih antiepileptikov za zaščito pred ponovitvijo.

Preberite tudi: Šizofrenija - ta zdravila se uporabljajo!

Katera zdravila se uporabljajo?

Tako imenovani antipsihotiki, ki so bili prej znani kot nevroleptiki, so zdravila, ki najbolje vplivajo na hude oblike shizofrenije. Halo- in benperidol sta pomembna predstavnika "tipičnih" nevroleptikov, predvsem novejše "atipične" snovi Uporabljajo se klozapin ali Risperdal. Ta zdravila zmanjšujejo tako imenovane plus simptome shizofrenih epizod, kot so blodnje, halucinacije ali manija. Poleg antipsihotikov se za pomiritev pacienta med akutnim shizofrenskim izbruhom pogosto uporabljajo brezodiazepini, kot sta lorazepam (®Tavor) ali diazepam (®Valium).
Za sočasno depresijo se lahko dajejo tudi antidepresivi, npr. Citalopram.
Žal omenjena zdravila težko vplivajo na tako imenovane minus simptome, kot so apatija, utrujenost ali sploščenje čustev in teh simptomov še ni mogoče zdraviti zadovoljivo.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Šizofrenija - ta zdravila se uporabljajo!

Nevroleptiki, ki se uporabljajo za zdravljenje shizofrenije

Prva izbira za zdravljenje shizofrenije so prej omenjeni nevroleptiki ali antipsihotiki. Razlikujemo med tipičnimi antipsihotiki, ki blokirajo pomemben dopaminski receptor v možganih, in netipičnimi antipsihotiki, ki vplivajo tudi na druge snovi, ki se prenašajo. Ker ima dopamin pomembno vlogo tudi pri motoričnih sposobnostih, imajo tipični nevroleptiki zelo neprijetne stranske učinke, kot so neprostovoljni gibi in trzanje. Te neželene učinke je težko zdraviti in se lahko obdržijo tudi po prenehanju nevroleptika.
Zato je danes raje uporabiti novejše, atipične antipsihotike, ki razvijejo svoj učinek z zelo zapleteno okvaro več pomembnih sporočilnih snovi v možganih. To vodi tudi do številnih stranskih učinkov, vendar jih je lažje nadzorovati in zdraviti tako, da ne vplivajo trajno na bolnika.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Šizofrenija - ta zdravila se uporabljajo!

Stopnja recidiva pri prizadetih brez terapije

Brez nevroleptikov je verjetnost, da v enem letu znova zbolimo, skoraj 90%.

Preberite več o temi: Ali lahko shizofrenijo ozdravimo?

Ali lahko zdravite shizofrenijo brez zdravil?

Izogibanje zdravilom, če imate hudo shizofrenijo, je zelo tvegano in ga običajno ne priporočamo. Še posebej v akutni epizodi pacient nima vpogleda v bolezen in lahko ogrozi sebe in druge. Noben zdravnik zato akutno psihotičnega pacienta ne pusti domov brez zdravil.
Le v zelo blagih primerih, če bolnik odločno zavrne zdravilo, ga lahko odpravimo. Vendar se je treba zavedati, da so možnosti za popolno rešitev simptomov in s tem ozdravitve bistveno večje, če prve simptome shizofrenije zdravimo takoj.
Ko se shizofrenska epizoda konča, lahko dober odnos s pomočjo psihoterapije in vedenjske terapije nadomesti zdravilo. Vendar morate biti zelo previdni in pustite, da se zdravilo zmanjša, da preprečite ponovitev.

Priporočamo, da naše spletno mesto: Šizofrenija - ta zdravila se uporabljajo!

psihoterapija

Psihoterapija ima večino bolnikov s shizofrenijo smiselno, da se spopadejo s svojo boleznijo. V prvi vrsti to vključuje tako imenovano psihoedukacijo, to je obveščanje zadevne osebe o njihovi bolezni, terapiji in možnih posledicah. Pacientu mora biti jasno, da bo imel koristi od zdravljenja, da bi ustvaril potrebno motivacijo za dolgotrajno zdravljenje z zdravili in psihoterapijo.
Poleg psihoedukcije igra pomembno vlogo kognitivna vedenjska terapija, pri kateri se pacient nauči, katera vedenja v okviru shizofrenije so koristna in katera so zanj škodljiva. Nobena od teh metod ne govori o tem, da bi pacienta govorili pred shizofrenijo. Na primer, če oseba trpi zaradi blodnje, tega ponavadi ni mogoče ovržiti z logičnimi argumenti, saj so za pacienta popolnoma resnični. Vendar mora biti prizadetim jasno razvidno, da so simptomi njihove shizofrenije prikrajšani in da bi jim bilo bolje pri zdravljenju.

Socialno terapevtski pristop

Zagotavljanje informacij (psihoedukacija)
Izkazalo se je, da je poleg individualne terapije koristno vključiti tudi sorodnike in partnerje.

Vsebina prenosa informacij mora biti: Predstaviti predstavo o tem, kako lahko sodelovanje (jemanje zdravil) na eni strani in zmanjšanje stresa na drugi strani prispevata k izboljšanju. Cilji informacijske faze so:

• Prizadetim razložite kombiniran pristop nevroleptične terapije in družinske oskrbe / psihoterapije.
• "Spretnosti samoupravljanja" spodbujajo npr. z dodelitvijo prizadeti osebi aktivne vloge in bolniku strokovnjaku za njegovo bolezen (Teorije o izvoru, pogostosti, poteku, simptomih ...)
• Zmanjšanje nesporazumov, predsodkov in občutkov krivde.
• Informacije o nevroleptikih

Vedenjska družinska oskrba

Terapevtski pristop, ki so ga leta 1984 razvili Falloon, Boyd in McGill, predstavlja različico vedenjske družinske oskrbe, ki je prilagojena posebnim potrebam shizofrenih bolnikov in njihovih družin.
Osrednje komponente so:

• Nevroleptična zdravila
• Diagnostika, analiza družinskih konfliktov in stresa
• Informacije o shizofreniji in zdravilih
• Trening komunikacije (neposredno izražanje pozitivnih in negativnih občutkov, aktivno poslušanje)
• Usposabljanje za reševanje problemov
• Po potrebi: individualna terapija

Družinsko oskrbo je treba izvajati kot ambulantno spremljanje in, če je mogoče, nadaljevati z bolnišničnim zdravljenjem.
Pacient mora biti brez simptomov, če se lahko osredotoči na delo približno 45 minut.
Priporoča se približno vsaka 4. seja v družinskem gospodinjstvu.
V prvem letu traja približno 25 sej, pogostost je prilagojena družini. Nega je treba načrtovati za dvoletno obdobje. V primeru krize je treba hitro dogovoriti nenačrtovani sestanek.

Usposabljanje socialnih veščin

Ta terapevtski pristop govori o izboljšanju socialnih veščin, tj. sposobnost interakcije z drugimi ljudmi in reševanja medosebnih težav. Ta terapija poteka v skupinah in vključuje vaje za izboljšanje družbene ozaveščenosti in vedenja. Vaditi:

• Spretnosti sprejemanja (vaje zaznavanja, aktivno poslušanje, povzemanje izrekov govornika)
• Začetek, vzdrževanje in prekinitev kratkih pogovorov
• Izražanje pozitivnih občutkov, kot so pohvale in hvaležnost
• Izražanje negativnih občutkov
• Zavzemite se za lastne pravice in zavrnite neupravičene zahtevke
• Usposabljanje za reševanje problemov

Socioterapija in rehabilitacija

Shizofrenija spremlja prizadete leta, če ne celo življenje. Zato ljudje dolgo zapustijo svoje poklicno in socialno življenje in se morajo ponovno vključiti v del uspešne terapije. V večini primerov to deluje, tudi če shizofrenija vztraja. Zdravniki in terapevti, socialni delavci, sorodniki in seveda pacient morajo tesno sodelovati. Najpomembnejši vidiki so nadaljevanje zdravljenja in / ali psihoterapevtske obravnave, oskrba v domačem okolju in iskanje primerne zaposlitve, če je pacient sposoben za delo.
V mnogih primerih se lahko s pravo pomočjo prizadeti najdejo nazaj v svoje življenje, lahko živijo samostojno in iščejo službo. Bolje prizadeti bolniki potrebujejo podporo v vsakdanjem življenju, ker se ne morejo sami spoprijeti. V tem primeru bi morali biti usmerjeni v podprto življenjsko situacijo in zaposlitev, pri kateri vas lahko sodelavci stalno spremljajo, na primer pomoč v ambulanti. V primerih, ko pacient predstavlja nevarnost zase ali druge, reintegracija ni mogoča in je morda potrebna namestitev v zaprto ustanovo.

Kako dolgo traja terapija shizofrenije?

Shizofrenija ni bolezen, ki jo je mogoče pozdraviti z zdravili, ampak resna psihološka motnja, ki je v epizodih včasih bolj, včasih manj izrazita. V mnogih primerih se simptomi po nekaj časa umirijo, v drugih pa trajajo celo življenje.
Terapija je zato potrebna, dokler so prisotni simptomi in še nekaj časa po tem, da se izognemo recidivom. Zato je mogoče začeti prvi poskus odstranjevanja šele po mesecih ali letih brez simptomov. Če se shizofrenija ne vrne, bolnik ne potrebuje več zdravil. Če se shizofrenska faza ponovno pojavi, je lahko zadevna oseba odvisna od zdravljenja celo življenje. Toda tudi brez ponovitve bolezni mnogi bolniki še vedno potrebujejo vsaj psihološko terapijo še dolgo po tem, ko simptomi popustijo.
Terapija shizofrenije torej traja od nekaj let do vse življenje, odvisno od posamezne klinične slike, odvisno od tega, kako se bolezen razvija in kako stabilna pacientka ostane brez zdravil.

Preberite več o temi: Ali lahko shizofrenijo ozdravimo?

Ali lahko s homeopatijo podpiram shizofrenijo?

Obstaja nekaj homeopatskih snovi, ki lahko dopolnjujejo psihiatrično zdravljenje, odvisno od pojava shizofrenije. V psihotičnih fazah bi lahko na primer upoštevali pomirjevalna sredstva v apatičnih epizodah, ki spodbujajo snovi.
Vendar pa je treba o homeopatski podpori razpravljati s sodelujočim psihiatrom, saj lahko nekatera zdravila posegajo po drugih zdravilih.

Inzulinska terapija - zastarel koncept zdravljenja

Sredi 20. stoletja so psihiatrične bolnike zdravili s tako imenovanim inzulinskim šokom. Dajanje insulina povzroči ogromno hipoglikemijo, kar med drugim vodi do napadov. Zaradi množičnih stranskih učinkov, nekaj smrti in zgolj vprašljivega učinka je bila ta oblika zdravljenja hitro pozabljena.
Načelo umetno povzročenega napada, tako rekoč "ponovnega zagona možganov", in posledičnega pozitivnega učinka na psihiatrična obolenja zdaj uporabljata varnejša elektrokonvulzivna terapija (ECT), ki se uporablja tudi pri shizofreniji.

Kako hitro se lahko simptomi izboljšajo?

Kako hitro terapija začne učinkovati, je odvisno od vrste zdravljenja. Antipsihotična in depresivna zdravila običajno delujejo zelo hitro, da pomagajo lajšati akutne simptome shizofrenije. Druga psihiatrična zdravila potrebujejo nekaj tednov, da pokažejo svoj polni učinek. Psihoterapevtski ukrepi trajajo mesece, da začnejo veljati resnično. Tako so različne možnosti terapije za različne vidike bolezni smiselne.

Kako se zdravijo spremljajoči simptomi?

Pogosti neželeni učinki bolnikov s shizofrenijo so depresija, anksiozne motnje in druge psihološke težave, ki se pogosto pojavijo šele po epizodi shizofrenije. Vendar jih je mogoče dobro zdraviti z antidepresivi in ​​psihoterapevtskimi ukrepi, če jih pravočasno prepoznamo.
Vendar pa shizofrenija načeloma lahko sproži vse vrste simptomov, od glavobola in bolečine v želodcu do motenj spanja in koncentracije, saj gre za zelo zapleteno bolezen. Številni od teh spremljajočih simptomov so psihosomatske narave, to je, da jih je mogoče spremljati do psihičnega stresa. Toda uporabljena zdravila lahko imajo tudi stranske učinke, ki jih bo morda treba zdraviti.
Vsak bolnik ima zato zelo individualne spremljajoče simptome, ki jih je treba obravnavati drugače. Zato je pomembno imeti stalno ekipo zdravnikov in terapevtov, ki lahko vsako težavo obravnavajo posebej. Bolnik mora zaupati tej skupini, da poroča o spremljajočih simptomih in poišče pomoč. Večje psihiatrične klinike omogočajo takšno celostno zdravljenje.

diagnoza

Vsako diagnozo, ki je postavljena v tej državi, je treba "kodirati", če jo hočejo postaviti profesionalno in ne zgolj iz črevesja. To pomeni, da obstajajo sistemi, v katerih so vse bolezni, ki jih medicina pozna, bolj ali manj dobro zabeležene. Torej zdravnik ne more samo razpravljati diagnoze, če niso izpolnjeni določeni kriteriji, ki jih zahteva šifrirni sistem. Po diagnostičnih kriterijih shizofrenije po kriterijih ICD-10:
Shizofrenske motnje so običajno značilne za temeljne in značilne motnje mišljenja in dojemanja ter neprimerne ali plitke afere. Jasnost zavesti in intelektualne sposobnosti običajno niso oslabljene, čeprav se sčasoma lahko razvijejo določeni kognitivni primanjkljaji.
najpomembnejši za bolezen specifični pojavi so duševno sondiranje, miselno navdih ali prikrajšanje misli, širjenje misli, zaznavno zaznavanje, nadzorna manija, vplivanje na manijo ali občutek storjenega, glasovi, ki bolnika komentirajo v tretji osebi ali govorijo o njem, miselne motnje in negativni simptomi. Potek shizofrenih motenj je lahko kontinuiran, epizodičen z naraščajočim ali stabilnim primanjkljajem, lahko pa pride do ene ali več epizod s popolno ali nepopolno remisijo.
Diagnoze shizofrenije ne smemo postavljati z izrazito depresivnimi ali maničnimi simptomi, razen če so shizofreni simptomi pred motnjo razpoloženja. Tudi shizofrenije ni mogoče diagnosticirati, če obstaja točno določena možganska bolezen, med zastrupitvami ali med sindromom odtegnitve.

Posebne oblike shizofrenije

Paranoična halucinacijska shizofrenija (ICD-10 F20.0)
Za paranoidno shizofrenijo so značilne vztrajne, pogosto paranoične blodnje, ki jih običajno spremljajo akustične halucinacije in motnje zaznave. Motnje razpoloženja, vožnje in govora so katatonični simptomi bodisi odsotni bodisi komaj opazni.

Hebefrenska shizofrenija (ICD-10 F20.1)
Oblika shizofrenije, v kateri so v ospredju afektivne spremembe, blodnje in halucinacije so minljive in fragmentarne, vedenje je neodgovorno in nepredvidljivo, manirizmi pa pogosti. Razpoloženje je ravno in neprimerno. Razmišljanje je neorganizirano, jezik neorganiziran. Pacient se nagiba k socialni izolaciji. Zaradi hitrega razvoja negativnih simptomov, predvsem sploščenja afekta in izgube vožnje, je prognoza večinoma slaba. Praviloma je treba hebefrenijo diagnosticirati le pri mladostnikih ali mladih.

Katatonska shizofrenija (ICD-10 F20.2)
Za katatonično shizofrenijo so značilne prevladujoče psihomotorične motnje, ki se lahko izmenično spreminjajo med skrajnostmi, kot sta vznemirjenje in stupor, pa tudi samodejno vodenje in negativizem. Omejene drže in drže se lahko ohranjajo dlje časa. Epizodna huda vznemirjenost je lahko značilnost te klinične slike. Katatonične pojave lahko povezujemo s sanjskim (oneiroidnim) stanjem z živahnimi scenskimi halucinacijami.

Šizofreni ostanki (ICD-10 F20.5)
Kronična stopnja razvoja shizofrenske bolezni, pri kateri se dokončno poslabša od zgodnje do poznejše faze in za katero so značilni dolgotrajni, vendar ne nujno ireverzibilni "negativni" simptomi. Sem spadajo psihomotorna upočasnitev, zmanjšana aktivnost, sploščenost afekta, pasivnost in pomanjkanje pobude, kvalitativno in kvantitativno osiromašenje jezika, nizka neverbalna komunikacija z obraznim izražanjem, očesnim stikom, modulacija glasu in drže, zanemarjanje osebne higiene in zmanjševanje socialne uspešnosti.