Terapija koronarnih arterij

Oblike terapije

Vzročno-terapevtski pristopi služijo primarni (ukrepi za preprečevanje SPD) in sekundarni preventivi (ukrepi za preprečevanje napredovanja in poslabšanja SPD).

To je bistveno za obe obliki preprečevanja Odprava dejavnikov tveganjana katere lahko vplivamo in spodbujamo razvoj koronarne srčne bolezni (CHD), tj .:

• Zmanjšanje telesne teže
• Nikotinska abstinenca (prenehanje kajenja)
• optimalen nadzor diabetesa mellitus / zvišan krvni lipidi (zlasti hiperholesterolemija) / visok krvni tlak (hipertenzija)
• fizični trening (zlasti vzdržljivostni trening) in
• Sprememba prehrane.

Angina pektoris

Simptomatska terapija akutnega, stabilnega napada angine pektoris je sestavljena iz uporabe kratkotrajne reakcije Nitro pripravkikot je glicerol trinitrat v obliki kapsule v obliki pršila ali ugriza. To zdravilo povzroči boljši pretok krvi v notranjo plast srca in zmanjšuje potrebo po kisiku Srčna mišica (Miokard).

Zdravila

Dolgotrajna terapija z zdravili, ki služi kot sekundarna preventiva, naj bi privedla do boljše oskrbe in zaprtja srčnih mišic Koronarne arterije (Koronarne) preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (trombi). Sestavljen je iz naslednjih skupin zdravil:

1. Nitrati se ne uporabljajo samo za akutno ali urgentno terapijo, temveč tudi za dolgotrajno terapijo. Tu se uporabljajo dolgo delujoči nitrati, kot so izosorbid mononitrat ali izosorbid dinitrat in molsidomin, ki razširijo koronarne arterije in tako izboljšajo dotok kisika v srce.
   
   
2. S pomočjo meritve se merijo srčni utrip, število srčnih utripov na minuto in krvni tlak Beta-blokatorji zmanjšala, kar vodi v zmanjšano potrebo srca po kisiku pod stresom. Smrtnost (letalnost) se zmanjša pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, pa tudi pri bolnikih s predhodnim miokardnim infarktom z uporabo beta blokatorjev. Upoštevati je treba uporabo te skupine zdravil astma-Patienti in Diabetiki storite previdno, saj lahko pride do zožitve bronhialnega sistema in znakov a Hipoglikemija lahko prikrijejo učinke zdravil.
   
   
3. Če uporaba kontracepcijskih receptorjev beta receptorjev ni možna zaradi kontraindikacij, ki jih ima pacient Blokatorji kalcijevih kanalov dajati kot rezervno zdravilo, pri čemer je treba paziti na uporabo dolgotrajno delujočih zaviralcev kalcijevih kanalčkov, saj bi na kratko klinično sliko bolnika vplivala kratkotrajna zdravila.
   
   
4. Klopidogrel ali aspirin postati Antikoagulant vstavljeno tako, da vazokonstrigira Tromboza (bolj venski Vaskularna okluzija) oz Embolizmi (arterijski Vaskularna okluzija) se lahko izognemo. Potrebno je spremljati ta učinek in morebitne stranske učinke zdravila z rednimi pregledi.
   
   
5. Zaviralci sinteze holesterola (npr. Simvastatin) služijo za zniževanje ravni holesterola v krvi, kar je dejavnik tveganja za razvoj SPB.
   
   
6. Seveda lahko motnjo prekrvavitve zdravimo tudi s homeopatskimi zdravili. Preberite na: Homeopatija za motnje krvnega obtoka.
   
   
7. Koronarno srčno bolezen lahko zdravimo tudi s homeopatskimi zdravili. Preberite na: Homeopatija za koronarno srčno bolezen.

Invazivna terapija

Invazivne terapevtske možnosti za revaskularizacijo pri koronarni bolezni srca (CHD) so kateterski posegi z vazodilatacijo ali bypass operacijo.

Cilj obeh postopkov je obnoviti prehodnost zožene ali blokirane koronarne arterije (Revaskularizacija).

Srčni kateter

Razširitev koronarnih arterij kot del pregleda srčnega katetra

The perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) se lahko uporablja kot standardna metoda, tj. se lahko uporablja kot edini balon razširitev posode (dilatacija balona) ali v kombinaciji s stentnim vložkom, da se posoda mehansko odpre. Ta oblika zdravljenja se uporablja, kadar obstaja bolezen od enega do treh žil s pomembnim zoženjem žil za več kot 70% in je bolnik bolj stabilen ali nestabilen Angina pektoris trpi. Cilj tega postopka je ta Koronarni pretok krvi da se spet zagotovi.

Uspešna vazodilatacija z naknadno osvobojenostjo simptomov se pojavi v približno 90% primerov. Približno Po 6 mesecih se pri 30% bolnikov pojavi ponovna zožitev koronarne arterije z anginalnimi simptomi (prsna kletka); Če je bil med PTCA implantiran implantat, ta vrednost pade na približno 15-20%. Z implantacijo stenta v mrežo koronarne arterije po razširitvi vstavimo mrežo podobno cevko, da bi jo stalno odprli.

Večina bolnikov s preostankom zoženja žile lahko prejme drugo PTCA, da plovilo ponovno odpre, brez povečanega tveganja.

Postopek je naslednji možni zapleti:

Obdelava posod z uporabo kateterske žice lahko privede do a Sekcijat.j. poškodba stene posode s poznejšimi krvavitvami med plastmi posode. Če se to zgodi, uporabimo stent, s katerim zapremo ločitev slojev stene posode. Če to ni uspešno, je treba izvesti zasilni obvod.

Postopka PTCA je umrljivost 1%.

Če je glavno deblo leve koronarne arterije zoženo (stenoza), se ne opravi kateterski poseg, temveč operacija bypass.

Bypass operacija

Operacija bypass je priznani kirurški postopek za ponovno odpiranje zaprtih koronarnih arterij in je v tehničnem smislu znan tudi kot obvodni preskus koronarnih arterij (CABG).

Operacija bypass se izvaja, če pride do večje zožitve debla leve koronarne arterije, bolezen, ki je nagnjena k simptomom, s tremi žilami z različnimi zožitvami ali bolezen z dvema žilama z zožitvijo blizu debla. Ozke, ki so blizu žilnega debla, neugodno vplivajo na pretok krvi in ​​lahko povzročijo eno (v primeru desne koronarne arterije) ali dve pomembni (v primeru leve koronarne arterije), ki oskrbujejo plovila neprepustna.

Poleg tega se za operativni poseg navede, če: a Angina pektoris ni bilo mogoče uspešno zdraviti z zdravljenjem z zdravili ali s katetrom.

The Zahteve za operacijo so:

• prisotnost znatnega zoženja več kot 50% preseka plovila
• Koronarne oblike, ki so neprekinjene v distalnem (v ozkem spodnjem delu) delu
• delujoča srčna mišica za zožitvijo žil
• koronarna arterija s premerom najmanj 2 mm, da se lahko nanjo priključi obvodna posoda

Med operacijo se odpre prsni koš in nanese srce Življenjski podporni stroj izklopite, da ne bo več črpal, ampak cirkulacijsko funkcijo zagotavlja ekstrakorporna (zunaj telesa) cirkulacija preko stroja.

Stenozo koronarne arterije premoščamo s pomočjo obvodne posode, tako da lahko krvni pretok zaobide zožitev in spet se lahko oskrbuje tkivo srčne mišice.

Več kot 80% bolnikov po operaciji ni simptomov.

Desno ali levo torakalno arterijo (notranja torakalna arterija) lahko uporabimo kot premostitveno žilo, prav tako tudi radialno arterijo roke ali stegnenice (velika safenozna vena). Zadnji omenjeni posodi se intraoperativno sekata (med operacijo) iz njunega prvotnega anatomskega položaja in se uporabljata kot vmesni del (poseg) za premostitev koronarnih arterij.

Radialna arterija (radialna arterija) se lahko uporablja kot obvod le, če samo ulnarna arterija (ulnarna arterija) zagotavlja oskrbo roke.

Od Allen test se uporablja za preverjanje stanja krvnega pretoka v roki: Med operacijo preiskovalec stisne žile na desni in levi strani zapestja, kjer lahko čuti impulze. Če se roka po nekaj sekundah obarva belkasto, razbremeni ulnarno stran zapestja, stran zapestja, obrnjeno proti malemu prstu in še naprej izvaja pritisk na radialno arterijo. Če se roka spet rožnato spremeni, se zagotovi pretok krvi v roko skozi arterijo na komolčni strani in radialno arterijo lahko uporabimo za obvodne operacije.

Je bil venski obvod, t.j. Če smo koronarno arterijo premostili s pomočjo stegnenice, je verjetnost okluzije v prvih 5 letih po operaciji 20-30%. Arterijski bypass se po 10 letih ponovno zapre v manj kot 10%.

Tveganje za operacijo je smrtnost 1%, med operacijo pa je prišlo do srčnega infarkta v 5 - 10% primerov.

Nadaljnje zdravljenje operiranih bolnikov se izvaja z zaviralci agregacije trombocitov (aspirin, Klopidogrel), ki zavirajo strjevanje krvi.