Sindrom tarzalnega tunela

opredelitev

Sindrom tarzalnega tunela je eden od sindroma stiskanja živcev / stiskanja živcev. Razlikujemo med sindromom sprednjega in zadnjega tarzalnega tunela. Prizadet je sprednji fibularni živec. Posterior je sindrom, pri katerem se tibialni živec stisne v tako imenovanem tarsalnem tunelu.
Obe gredo iz išiasnega živca ("Išijatični živec“).

Sindrom zadnjega tarzalnega tunela je pogostejši. Tibialni živec poteka vzdolž zadnjega dela noge do bočnega stopala navzdol do podplata stopala. Oskrbuje motorične mišice teleta in stopala, zato je med drugim odgovoren za hojo z nohti. Skrbi za del teleta in podplata stopala.

Njegov potek se lahko zoži za medialni gleženj. Tu se nahaja tako imenovani tarsalni predor, ki je od znotraj omejen s kostmi in od zunaj napet z ligamentom, retinaculum flexorum ali ligamentum laciniatum.

Sindrom prednjega tarzalnega tunela

Sindrom prednjega tarzalnega tunela je sindrom preobremenjenosti živcev, ki vpliva na N. fibularis profundus (včasih jih imenujemo globok peronealni živec). Sinonim je torej tudi "Fibularisov sindrom".
N. fibularis profundus je živčna veja N. fibularis commonis, ki je živčni del (fibularis del) Išijatični živec je. To se deli nad Poplitealna fosa razdeljeno na 2 živca: N. fibularis communis in N. tibialis. Poleg N. fibularis profundus iz dela fibularis izhaja tudi N. fibularis superficialis, in sicer dve živčni veji, ki sta ločeni v predelu fibularne glave, natančneje v M. fibularis longus. Za simptome pa je pomembna predvsem živčna veja N. fibularis profundus.

Vzrok za sindrom sprednjega tarzalnega tunela je ena Stiskanje živca na območju Gleženjker živec teče pod ligamentno strukturo, je retinaculum extensorum inferius (v literaturi ga imenujejo tudi križniform ligamentum). Poleg retinaculuma je lahko tudi mišična struktura, M. extensor hallucis brevis privede do stiskanja živca. Zoženje lahko povzroči pogosto nošenje visokih petah. Smučarski čevlji in gorniški čevlji lahko tudi poslabšajo simptome. Kot pri mnogih drugih sindromih preobremenjenosti živcev je pogost vzrok prisotnost enega Tendinitis, ker prizadeto območje nabrekne na račun globokega fibularnega živca.Toda tudi po poškodbah lahko prisotnost gangliona (= odvečna noga, tumorskim spremembam tkiva na sklepnih kapsulah ali tetivah) ali diabetes mellitus močno poveča tveganje za sindrom sprednjega tarsalnega tunela. Navsezadnje pa stanje nosečnost ali kroničnega Motnje cirkulacije stisnite globok fibularni živec.

Sindrom prednjega tarzalnega tunela lahko preprečimo z uporabo Limfna drenaža, lokalna infiltracija iz steroidov in Lokalni anestetik, Mazila in podplati se zdravijo konzervativno.

Če na konzervativno zdravljenje ni odziva, se običajno opravi operativni poseg.

Sindrom zadnjega tarzalnega tunela

Sindrom zadnjega tarzalnega tunela pa vpliva na Tibialni živec in se kaže v Notranji predel gležnja. Tibialni živec, tibialni del išiasnega živca, teče globoko v Telične mišice, globoko Flexor škatla, vse do vznožja. Tam se vleče po notranji strani gležnja skozi medialni ali zadnji poskočni tunel (= canalis malleolaris) na podplat stopala. Med prehodom skozi tarzni predor se tibialni živec razdeli na dve živčni veji, stranski plantarni živec in medialni plantarni živec.

Prehod skozi tarsalni tunel je ustrezno ozko grlo, tako da je tu zelo verjetno sindrom preobremenjenosti živcev tibialnega živca. Sindrom zadnjega tarzalnega tunela je na splošno tudi pogostejši od sindroma prednjega tarzalnega tunela.

Anatomska zožitev je posledica kompaktne lege različnih struktur. Poudariti je treba retinaculum musculi flexorum, trakovi podobno strukturo med medialnim calcaneusom in medialnim malleolusom. Tako kot sindrom prednjega tarzalnega tunela lahko tudi poškodbe, zlomi, ganglij, presnovne bolezni (diabetes mellitus, protin, hipotiroidizem itd.) Ali tendinitis sprožijo proces, ki zaseda prostor, kar vodi do stiskanja živcev. Dejavnik tveganja za sindrom zadnjega tarzalnega tunela je mehanska preobremenitev, ki jo povzroči dolga jogging ("joggers foot").

Sestanek z dr. Gumpert?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Našli me boste:

• Lumedis - ortopedski kirurgi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Tu se lahko dogovorite za termin.
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Za več informacij o sebi glejte Lumedis - Ortopedisti.

diagnoza

Odločilne za diagnozo so predvsem informacije, ki jih je bolnik posredoval med anamnese (Zaslišanje zdravnika) in klinični pregled. S tem se pogosto pojavi bolečina v pritisku za prizadetim notranjim gležnjem, pogosto pa tudi Hoffmann-Tinel znak pozitiven. Za preverjanje tega znaka preiskovalec dotakne potek živca in s tem sproži elektrificirajočo bolečino v bolnikovem pritožbenem območju.
Uporaba elektrofizioloških metod Hitrost živčne prevodnosti od Tibialni živec meri se z a Sindrom tarzalnega tunela se na tem področju zmanjša. Test izločanja znoja na podplatu stopala z uporabo Ninhidrinski testi je lahko poučen kot to Sindrom tarzalnega tunela se pogosto zmanjša.

Kaj lahko vidite na gležnju pri MRI?

Za MRI (magnetnoresonančno tomografijo) je značilna predvsem odločilna prednost, da lahko dobro prikaže mehko tkivo, kot sta ligament in hrustanec. To je še posebej koristno za diagnosticiranje gležnja, kjer so še posebej pogoste solze ligamenta ali prekomerno raztezanje in vnetje.
Magnetnoresonančna tomografija temelji na gibanju atomov in ker naše telo sestavlja v veliki meri molekule vode, se njihovo gibanje uporablja predvsem za slikanje. To lahko tudi razloži, zakaj pljuč ali kosti na MRI ni posebej enostavno opaziti. V teh tkivih ni toliko molekul vode.

Simptomi

Simptomi spredaj Sindrom tarzalnega tunela se kaže kot boleč občutek na Zadnji del stopala in nad gležnjem. Ta bolečina se lahko pojavi tako v mirovanju kot ponoči, pa tudi ob obremenitvi z sevanjem na tele. Druga značilnost je Nežnost. Poleg bolečine se na območju med prvima dvema prstoma pojavljajo parestezije, saj je globok fibularni živec odgovoren za tamkajšnjo občutljivo oskrbo (latinsko: interdigitalni prostor I + II). Do neke mere lahko celo oslabi Mišice za raztezanje prstov izvirajo iz stiskanja delov motornega živca. To ustvarja težave prizadetim pri hoji.

Simptomi a zadaj Sindrom tarzalnega tunela je zelo spremenljiv. Načeloma lahko motor ali občutljivi deli ne uspejo. Prizadeti se pogosto pritožujejo Otrplost na območju podplata stopala, saj to območje pokriva Nn. plantares je priložen. To je še ena parestezija mravljinčenje v prstih. S sindromom zadnjega tarzalnega tunela se bolečina pojavi predvsem na spodnji strani stopala in medialnem gležnju. Značilnost bolečine je lahko od gorenja in vlečenja do vboda. Bolečino lahko občutite tako v mirovanju kot pod stresom. Deloma gre za oropavanje spanja nočna bolečina poročali. Izolirana bolečina v peti lahko kaže na to, da je prizadeta posebna veja živcev, ki oskrbuje predel pete (R. calcaneus). Dolgotrajno stiskanje živca lahko celo povzroči Znaki paralize (= Pareza) mišic stopala. Večino časa se simptomi poslabšajo, ko dlje časa stojite ali hodite.

Pri a Sindrom tarzalnega tunela obe nogi ne greta pogosto.
Sindrom tarzalnega tunela je zelo pogost pojav po dolgih enotah na krosu. Še posebej v kombinaciji z Zakrčena stopala obe nogi sta otrdeli.
V tem primeru je v skoraj vseh primerih ena Dobava depozitov po a Analiza tekalne poti zadostna za odpravo vseh simptomov.

terapija

Na začetku je običajno poskus konzervativni (neoperativna) terapija, namenjena. Tu se uporabljajo naslednji:

• Protibolečinsko sredstvo,
• Imobilizacija stopala in
• Podplati za čevlje.

Vendar pa se je v nasprotju s konvencionalnimi predpostavkami izkazalo, da jim malo ali sploh ni v pomoč.
Če pritožbe kljub takšnemu zdravljenju ne obstajajo, obstaja možnost enega operacijakje za dekompresija od Tibialni živec Cilj je. V ta namen je Tarsalni predor razpon Flexor retinaculum razcep, zaradi česar je na voljo več prostora za živce.

Trak

Namen posnetka je podpreti mišične strukture in sklepe pri njihovem delovanju in zagotoviti boljšo stabilnost. Zaradi svoje elastičnosti gibanja ni omejitev gibanja.
Tapiranje se vedno pogosteje uporablja za konzervativno zdravljenje sindroma tarzalnega tunela.

Zategovanje gleženjskega sklepa lahko to in telo razbremeni, na primer, boljše pogoje za ozdravitev vnetja tetiva v smislu hitrejšega otekanja in s tem povezane dekompresije globokega fibularnega živca ali golenice. Trak je pritrjen vzdolž poteka prizadetih struktur in je tako odvisen tudi od tega, ali gre za sindrom prednjega ali zadnjega tarzalnega kanala. Trak morajo za optimalno učinkovitost pritrditi samo usposobljeni strokovnjaki.

podplati

Nošenje podplatov je lahko prvi konzervativni terapevtski pristop in nadaljnja nega po kirurškem posegu, ki vključuje ne samo razbremenitev obutve, temveč tudi fizioterapijo in ciljno usmerjeno usposabljanje mobilnosti.

Uporaba vložkov je še posebej koristna, če je vzrok sindroma tarzalnega tunela nepravilnost v stopalu, kot je "obokano obokano stopalo". Z nošenjem posebej oblikovanih podplatov lahko do določene mere izboljšamo položaj stopala, saj posteljica poskuša posnemati normalen položaj stopala. Večinoma imajo vložki podporni lok na medialni, to je notranji strani stopala, ki lahko podpira morda šibek lok stopala. Cilj je izboljšati kontaktno površino, tako da se lahko enakomerno in nežno porazdelijo pritisk in sile.

operacija

Načeloma je treba simptome najprej omiliti s konzervativno različico. Če po približno 8 tednih ne pride do izboljšanja ali se simptomi po izboljšanju ponovijo, je treba razmisliti o operaciji. Pri sindromu sprednjega tarzalnega tunela konzervativna terapija pomaga manj pogosto, tako da je tu pogosto navedena indikacija za operacijo. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) je razdeljen, da bi preprečil stiskanje, ki ga povzročajo procesi, ki zasedajo prostor.

V primeru sindroma zadnjega tarzalnega tunela, ki je veliko pogostejši, je odziv na konzervativno terapijo razlog za operativni poseg. Da bi izključili sum na ganglij ali celo živčni tumor, je potrebno razjasnitev z MRI ali nevrosonografijo, saj v tem primeru preprosto razrezovanje ligamentnih struktur za lajšanje obremenitve dolgoročno ni rešitev.

Operacija ima na splošno dva cilja: na eni strani odstraniti zožitev na območju tarsalnega tunela in na drugi strani zagotoviti, da obe živčni veji (Nn. Plantares mediales in lateralis) potekata skozi trdno podplatno ploščo na spodnji strani stopala. Danes je postopek pod splošno anestezijo lahko minimalno invaziven. Najprej je pomembno, da se pravilno orientirate, da izberete najboljši rez. Občutek pulza zadnje tibialne arterije je tu lahko koristen, saj poteka skozi tarzni predor skupaj s tibialnim živcem in delih tetiv. Območje, na katerem je treba operirati, je nato izpostavljeno s kožnim zarezom in razdeljen je mrežnica retinaculum musculi flexorum pedis, trakovi podobni strukturi med medialnim calcaneusom in medialnim malleolusom. To razbremeni pritisk in sprosti stiskanje. Kot rečeno, dve Nn. plantaže se lahko razbremenijo. Tečejo ločeno na podplatu stopala v mišični fasciji mišice ugrabitelja halucisa. Da bi preprečili procese, ki zavzemajo prostor, lahko fascijo razdelimo na ustrezno območje. Zaželena dekompresija se lahko zgodi le, če je živec izpostavljen na daljši razdalji.

Po operaciji ne smete položiti vloge, saj tako globok fibularni živec kot golenica golenice bolje in hitreje zaceljujeta, če lahko drsita. Če je gibljivost omejena, tkivo postane brazgotinsko. Poleg tega mora biti mišična stiskalnica za preventivno vensko trombozo spet sposobna delovati. Zato je na splošno priporočljivo skrbeti za stopalo z nošenjem pripomočkov za hojo 10 dni, vendar ga kljub temu nežno in previdno premikajte.
Pokazalo se je, da ima operacija dobro uspešnost, tako da so prizadeti spet brez bolečin. Le rahle senzorične motnje lahko trajajo nekaj dni po operaciji.

Kakšna so tveganja operacije?

Najpomembnejša stvar pri operaciji tarzalnega tunela je predhodna in natančna diagnoza. Obstaja veliko vzrokov, ki lahko povzročijo bolečino v predelu stopala, zato je treba okvaro živca določiti z meritvijo hitrosti živčne prevodnosti ali drugimi nevrološkimi dokazi, preden se izvede operacija. Glavno tveganje pri delovanju tarzalnega tunela je, da je območje obratovanja neposredno pod stresom. V prvih dneh je to treba oslabiti z uporabo ščetk ali podobno.

Obstaja tudi nevarnost brazgotinjenja kirurškega območja, kar bi privedlo do ponovnega zoženja živca zaradi operacije. Poleg tega živca ter arterija in vena tečeta skozi tarzni kanal. Napake med delovanjem lahko privedejo do poškodb teh posod in s tem do krvavitve.

Trajanje celjenja po operaciji

Najpomembneje je, da prve dni po operaciji zaščitite podplat stopala in noge. Seveda se ne bi smeli popolnoma vzdržati gibanja in teka več kot nekaj dni, ker je v nasprotnem primeru tveganje za trombozo žil v nogah previsoko. Tako bo večina bolnikov za nekaj dni prejela določena sredstva za redčenje krvi, da zmanjšajo to tveganje.
Poleg tega vedno obstaja tveganje, da se bodo mišice močno skrčile, če določenih skupin ne bomo uporabljali dlje časa. Natančnega trajanja celjenja ni mogoče natančno predvideti, saj je močno odvisno od regenerativne sposobnosti živca pri posamezniku. Lahko traja do šest mesecev in lahko zahteva drugo operacijo, vendar glede na pogoje lahko traja tudi bistveno krajši čas.

Kako dolgo po operaciji ne boste mogli delati?

Nesposobnost dela po operaciji na tarzalnem tunelu je v celoti odvisna tudi od bolnikovega okrevanja. Običajno je bolniški od štiri do šest tednov. Toda to je povsem odvisno od okoliščin operacije. Ali je prizadeta leva ali desna noga, lahko vpliva na sposobnost vožnje.
Če je prišlo do nenamernih brazgotin, bo morda treba izvesti drugo operacijo, ki prav tako podaljša bolniško odsotnost. Če pa upoštevate obdobja počitka in počitka, ki jih je predpisal zdravnik, se boste v večini primerov po približno šestih tednih lahko vrnili na delo.

Katere vaje lahko pomagajo?

Obstaja nekaj vaj, ki lahko pomagajo krepiti mišice stopala in olajšati stiskanje živcev ali preprečiti njegovo vrnitev. Vaje pa je treba izvajati le, če se bolečine, ki jih povzročajo, ne poslabšajo preveč. Pomembno je, da vaje izvajate redno v določenem obdobju, da bodo res učinkovite. Večino teh vaj je mogoče čudovito vključiti v vsakdanje življenje in vedno izvajati vmes.

Ena od teh vaj se imenuje "gugalnica". Bistvo tukaj je, da stojite bosi na nogah in od tam "skačete" po petah. To je treba storiti počasi, kontrolirano in nekajkrat zapored.
Druga vaja vključuje uporabo prstov, da dvignete pero ali brisačo, ki leži na tleh. Poleg tega lahko uporabite vaje, s katerimi zagotovite, da se tele raztegnejo z raztezanjem. Med stresom se fokus ne osredotoča na gleženj, ampak ga ujamejo tele mišice. Obstajajo različne vrste strategij za to; Ena od možnosti je, da z brisačo nataknete zanko okrog sprednjega dela noge in počasi in kontrolirano vlečete zanko, tako da bodo prsti usmerjeni navzgor.

Ali lahko povoj pomaga?

Povoji, ki se nosijo na sklepih, lahko na splošno povečajo stabilnost in tako zagotavljajo, da se pritožbe lažje zmanjšajo in zmanjšajo bolečine, ki jih povzroča stres. Tudi s sindromom tarzalnega tunela lahko povoj in stabilnost, ki jo zagotavlja, lahko prineseta veliko korist.Temeljne slabe drže se omejijo ali preprečijo tudi z vezanjem sklepa. Ker slaba drža lahko povzroči tudi stiskanje živcev. Takšno slabo držo lahko nadoknadite tudi z vložki, ki obremenitev preusmerijo na zunanjo stran stopala, namesto da bi spodbujali obremenitev živca.

Vzrok nosečnosti

Nosečnost vključuje številne spremembe v telesu. Za prvo hormonsko ravnovesje ženska tkiva spremenijo, da jo pripravijo na porod. Ligamenti popuščajo, da razširijo medenico. Vendar pa to seveda zrahlja tudi vse ostale ligamente v telesu. To lahko zmanjša stabilnost v vseh možnih sklepih in poškodbe se lažje pojavijo.
Druga sprememba med nosečnostjo je vse večje zadrževanje vode v telesu. V telesu ženske je lahko do 6-7 litrov več vode kot običajno. Ta povečana voda povzroči nastanek edema v telesu. To draži živce in ženske imajo pogosto občutek, da so jim roke ali noge "zaspale". To draženje živcev lahko seveda privede tudi do sindroma tarzalnega tunela. Zlasti gleženj in stopalo naravno trpijo zaradi gravitacije zaradi količine vode v telesu

Povzroči ščitnico

Ščitnica je pomemben organ v našem telesu, ki je odgovoren za velik del hormonskega ravnovesja. Ščitnični hormoni uravnavajo naš metabolizem in še veliko več. Preaktivna ali premalo ščitnica lahko povzroči številne simptome.
Poleg palpitacij / bradikardije (počasen srčni utrip) lahko vplivajo tudi nemir / brezčutnost in povečanje telesne teže, povečanje sklepov in živcev. Na nepravilne ravni ščitničnega hormona v krvi lahko negativno vplivajo živčne ovojnice (imenovane endo- in perineurium). To lahko povzroči sindrom tarzalnega tunela.