Hepatitis E.
Sinonimi v najširšem pomenu
Vnetje jeter, vnetje jeter parenhima, virusni hepatitis, avtoimunski hepatitis, toksični hepatitis
opredelitev
Hepatitis E povzroča virus hepatitisa E (HEV). Ta virus je virus RNA, kar pomeni, da je shranil svoje genetske informacije kot RNA. Hepatitis E lahko spremlja vročina, izpuščaji, zlatenica (Zlatenica), Trebušne bolečine (zlasti v desnem zgornjem delu trebuha), slabost, bruhanje ali driska. Možno je tudi, da pri okužbi s hepatitisom E sploh ni nobenih simptomov, vendar je okužena oseba še vedno nalezljiva za druge.
Virus se pojavlja po vsem svetu. V Nemčiji je predvsem prisoten genotip 3 HEV. Domači prašiči in divji prašiči se razumejo kot ti rezervoar virusa, s katerim se virus lahko prenaša s hrano, ki ni v celoti kuhana skozi. Ponovno narašča tudi število letnih okužb s hepatitisom E.
Simptomi okužbe s hepatitisom E
Po okužbi mine 15-64 dni, da bolezen izzveni (inkubacijsko obdobje). Simptomi hepatitisa E se ne razlikujejo od hepatitisa A.
Večina okužb pri otrocih sploh ne povzroča nobenih simptomov, čeprav se okužbe s HEV redko pojavljajo pri bolnikih, mlajših od 20 let.
V tako imenovani prodromalni fazi, ki traja 2-7 dni, so gripi podobni simptomi, kot so:
- visoka temperatura
in - Utrujenost,
tudi brcati - Slabost,
- Izguba apetita,
- Napetostna bolečina v desnem zgornjem delu trebuha
in - morda driska.
Nadaljnji simptomi so bolj akutni - kožni izpuščaj
in - Bolečine v sklepih, vendar to ne pride vedno.
Preberite več o tej temi: Simptomi hepatitisa E.
v druga stopnja (Trajanje 4-8 tednov) se virus naseli v jetrih. Pri odraslih je zdaj ena Zlatenica (Zlatenica). Poleg razbarvanja belega dermisa v očesu in nato na celotni površini telesa se ta jetrna manifestacija manifestira v Zatemnitev urina s sočasno Razbarvanje stolice. Jetra so zdaj bistveno povečana in boleča. V pribl. 10-20% primerov je lahko tudi a Povečanje vranice in Oteklina bezgavk določiti.
Na 3% okuženih s HEV (do 20% nosečnic) razvijejo t.i. fulminantni hepatitis E. s tremi klasičnimi simptomi (triada). Zlatenica (Zlatenica), Motnja koagulacije in Motnje zavesti. Tu je poškodba jeter tako množična, da jetra ne morejo več tvoriti koagulacijskih faktorjev in razgraditi krvnega pigmenta, ki se nato nad določeno koncentracijo odloži v kožo in postane rumena. V primeru fulminantnega hepatitisa E torej pride do popolnega Odpoved jeter.
V nasprotju z drugimi oblikami hepatitisa je doslej imel hepatitis E št opisani kronični tečaji The kronični hepatitis je opredeljen kot vnetje jeter, ki se po pol leta ni zacelilo. Možne posledice kroničnega hepatitisa so preoblikovanje vezivnega tkiva jeter (Ciroza jeter) in tako imenovani hepatocelularni karcinom (HCC), tj. Rak jeter.
Kakšen je značilen potek okužbe s hepatitisom E?
V Nemčiji ima bolezen z virusom hepatitisa E le malo simptomov ali jih sploh nima. Če se pojavijo simptomi, so to ponavadi blagi in pride do spontanega celjenja. Simptomi lahko vplivajo na prebavila in povzročijo razbarvanje blata, temen urin, slabost, bruhanje in drisko. V nasprotju z drugimi vnetji jeter se zlatenica redko pojavi (Zlatenica). V redkih primerih pa se lahko pojavi tudi huda okužba s hudimi simptomi in izrazitim vnetjem jeter. To še posebej velja, če ima oseba že bolezni z jetri.
Poleg značilnih simptomov hepatitisa se lahko pojavijo tudi nevrološke vpletenosti, kot je meningitis. Čeprav hepatitis E zdravi v večini primerov, lahko postane kroničen (obstojen) tudi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom in v redkih primerih vodi do odpovedi jeter. Toda tudi pri oslabljenem imunskem sistemu pogosto ni simptomov.
Trajanje bolezni
Potek simptomatskega hepatitisa E lahko razdelimo na različne stopnje: Prodromalni stadij s simptomi, kot so vročina, utrujenost in nežnost v desnem zgornjem delu trebuha, traja do enega tedna. Naslednja druga stopnja z zlatenico traja do osem tednov. Običajno pa se vrednosti jeter izboljšajo po samo 14 dneh. V redkih primerih je potek lahko hud in v primeru imunsko ogroženih lahko privede do trajne okužbe. Izogibati se je treba hepatitisu E, zlasti pri nosečnicah, saj se tveganje za hudo bolezen poveča in je smrtnost med nosečnostjo tudi verjetnejša.
Diagnoza
Diagnoza hepatitisa E temelji na zdravniškem, kliničnem pregledu kot tudi a Zaznavanje protiteles (Anti-HEV IgM in Anti-HEV IgG) v krvi. Zaznavanje virusa v blatu ali v tekočem delu krvi (serum) temelji na neposrednih dokazih RNA hepatitisa E (Ribonukleinska kislina), to je del človeškega genoma, s pomočjo t.i.Verižna reakcija polimeraze' (PCR) mogoče. Tu se določeni odseki (sekvence) DNK reproducirajo na encimsko odvisen način in tako omogočajo odkrivanje okužbe s hepatitisom E.
Če pride do izoliranega povečanja anti-HEV IgM brez zvišanja vrednosti anti-HEV IgG, je prisotnost RNA HEV dokaz akutne okužbe s hepatitisom E. Povečanje vrednosti anti-HEV-IgG (brez povečanja anti-HEV-IgM) govori o že prestali okužbi, s vrednostjo anti-HEV-IgG pa lahko okužbo s hepatitisom E zaznamo že leta po okužbi.
Kateri testi za hepatitis E obstajajo?
Če simptomi in povišani jetrni encimi kažejo na hepatitis E, je to treba dokazati s pomočjo anti-HEV IgM odkrivanja. Običajno lahko ta protitelesa izmerimo že, ko se pojavijo zgodnji simptomi in jih je mogoče zaznati tri do šest mesecev. Če ni simptomov, vendar obstaja sum hepatitisa E, je treba patogen odkriti neposredno iz krvi ali blata, npr. opravljeno s PCR. Odkrivanje HEV-RNA iz blata ali vzorca krvi je dokaz sveže okužbe s HEV.
Poznejša protitelesa proti HEV-IgG je mogoče pogosto preizkusiti pozitivno, tudi ko se simptomi začnejo, lahko pa ostanejo pozitivni, če se je okužba končala in ozdravila. Pri imunosupresivnih osebah se specifična protitelesa v krvi običajno zaznajo šele pozneje. Zato je treba vedno uporabljati tehniko za povečanje nukleinske kisline (NAT), kot je PCR, za neposredno odkrivanje virusa. Tveganje za trdovratno okužbo s hepatitisom E je povečano pri imunosupresivnih ljudeh.
Sprememba vrednosti jeter
Po eni strani prizadetost jeter povzroči znatno povečanje tako imenovanih transaminaz, kar lahko kaže na uničenje jetrnih celic, če se serum poveča. Izmeri se transferaza ALT (alanin aminotransferaza) in AST (aspartat aminotransferaza), s čimer lahko količnik AST in ALT zagotavlja podatke o resnosti uničenja jetrnih celic (količnik De-Ritis). V hudih primerih je ta količnik nad 1.V primeru okvare jeter se lahko zmanjša tudi sinteza albuminov in koagulacijskih faktorjev, ki napovedujejo akutno odpoved jeter.
Več o tem preberite na: Povečane vrednosti jeter
Virus in prenos
Hepatitis E je vnetje jeter, ki ga povzroča virus hepatitisa E (na kratko HEV) (hepatitis). HEV je tako imenovani RNA virus, ki spada v družino kalicivirusov. Genom virusa je kodiran na RNA. Obstajajo 4 različne različice RNA (genotipi) virusa hepatitisa E.
Praviloma se okuži s HEV fekalno-oralno. Fekalno-oralno pomeni, da ga nosilec virusa izloči (fekalno) in da ga virus novo zaužito osebo zaužije preko ust (ustno). To se na primer zgodi kot okužba z razmazilom v primeru slabe higiene, pa tudi preko onesnažene pitne vode ali onesnažene hrane. Ker okužba s kapljicami ne more potekati od osebe do osebe, zadostuje, da pred porabo skrbno zavremo vodo iz pipe na počitniških destinacijah.
V redkih primerih so opazili prenos krvi in telesnih tekočin (parenteralni prenos). Vendar to deluje le v tako imenovani viremični fazi, ko je virus v krvi okužene osebe. Živali, kot so ovce, prašiči, opice, podgane in miši, se včasih štejejo za naravni rezervoar tega patogena.
V Aziji, Srednji in Severni Afriki, na Bližnjem vzhodu in v Mehiki so včasih epidemije hepatitisa E, to je veliko novih primerov, ki se hkrati širijo na določenem območju. Zlasti monsunski časi so zaradi njihovega širjenja po vodi prednaročeno za takšne epidemije.
V Nemčiji se HEV pojavlja le v posameznih primerih. Medtem ko so leta 2006 poročali le o 51 primerih, od katerih jih je polovica prišla iz tujine, je bilo v letu 2009 približno 100 primerov, ki so nastali iz domorodnih sevov virusa.
Po zaužitju virusa vdre v celice telesa. Tu se virus prilepi na celico z lepilnimi konicami, podobnimi majhnim stopalom, in vbrizga svoj genetski material v gostiteljsko celico. Gostiteljska celica vključi tujo DNK (v tem primeru RNA) v svoj metabolizem in zdaj proizvaja proteinske viruse. Ko so virusni deli oblikovani znotraj celice, se novo ustvarjeni virus sestavi in zapusti tujo celico, ki se v tem procesu uniči. Virusi nimajo lastne presnove in so zato odvisni od infiltriranja tujih organizmov, da bi se še naprej razmnoževali.
okužba
Virus hepatitisa E se okuži s fekalno-oralnim načinom. To pomeni, da patogeni s blatu (fekalne) izloči kasneje skozi usta (ustno). Ta prenos od osebe do osebe je precej redek, čeprav je povsem mogoče, da akutno bolan človek na ta način okuži druge ljudi.
Okužba se pojavlja veliko pogosteje posredno prek onesnažene vode ali premalo kuhanih ali kuhanih mesnih izdelkov. Vrsta virusa hepatitisa E, ki se pojavlja v tej državi (Genotip 3) se lahko prenaša preko divjega prašiča, prašičev in jelenjadi. Najboljši način za zaščito pred okužbo s hepatitisom E je segrevanje mesnih izdelkov na več kot 70 ° C. Prav tako se je treba izogibati stiku z okuženimi živalmi.
Poleg prašičev, divjih prašičev in jelenjadi so tudi rezervoarji patogenov opice, ovce, miši in podgane.
Še posebej, kadar so higienski standardi slabi, npr. V državah tretjega sveta se med okoljskimi nesrečami (npr. Poplavami ali monsuni), na vojnih območjih ali v begunskih domovih pogosto okuži s hepatitisom E. V teh primerih je kontaminirana pitna voda glavni vir prenosa. Za zaščito pred okužbo s kontaminirano pitno vodo je treba zaužiti vodo samo iz steklenic z vodo, ki jih je proizvajalec zatesnil.
Tudi okužba s strani enega Presaditev jeter (Če ima darovalec bolezen hepatitis E), je možno.
V zelo redkih primerih se okužba s hepatitisom E lahko pojavi tudi zaradi onesnaženih krvnih pripravkov in transfuzij krvi, čeprav je ta vrednost prenosa precej netipična.
Okužba s kašljanjem, kihanjem, poljubljanjem itd. (Kapljicna okužba) in spolni odnos ni znan.
Večina okužb s hepatitisom E, ki se pojavijo v zahodnem svetu, je zabeleženih kot potovalne bolezni, ki prizadenejo predvsem bolne ljudi. potovanj na zgoraj Prinesite nevarna območja.
Kako nalezljiv je hepatitis E?
Kako nalezljiv je hepatitis E, še ni povsem razjasnjeno. Okužba traja od enega tedna pred in do štirih tednov po pojavu prvih simptomov. Virus se izloči v blatu. Virus hepatitisa E se nato lahko prenese z okužbo z razmazilom, če je higiena neustrezna. Če se virus trajno okuži, je treba domnevati, da se virus lahko v tem času prenese tudi na druge ljudi in okolje. Fekalno-oralni prenos s človeka na človeka pa je redek.
Ali se je mogoče okužiti od osebe do osebe?
V Nemčiji se virus hepatitisa E prenaša predvsem s prekuhano hrano, kot so divji prašič ali domači prašiči. Henotip 3 HEV, ki se pojavlja predvsem v Nemčiji, se z okužbo z razmazilom prenaša le zelo, zelo redko na osebo. Virus ima fekalno-oralni učinek (t.j. povzročitelji, ki se izločajo v blatu, se absorbirajo skozi usta). Virusi hepatitisa E (HEV-1 in -2), pridobljeni med potovanjem, se pogosteje prenašajo s človeškim stikom. To so države z nizkim higienskim standardom, zaradi katerih se lahko ljudje z hepatitisom E okužijo tudi zaradi onesnažene vode ali druge hrane. Sem spadajo tudi morski sadeži, kot so dagnje.
Terapija in profilaksa
Po postavitvi diagnoze s pogovorom z bolnikom (anamneza), fizičnim pregledom in oceno krvne slike (v krvnem serumu lahko odkrijemo protitelesa tipa IgM in IgG proti HEV) se začne simptomatska terapija.
Ker je akutni hepatitis E potreben čas za zdravljenje, se je mogoče boriti le s simptomi in sprejeti splošne ukrepe za zaščito jeter. To vključuje na primer izogibanje alkoholu in zdravilom, ki poškodujejo jetra, če je mogoče. Fizični počitek (posteljni počitek) je bistvenega pomena. Pri slabosti, driski in bolečinah dajemo jeter prijazno zdravilo.
98% vseh akutnih okužb s HEV popolnoma ozdravi. Le približno 2-3% prevzame zgoraj opisani briljantni tečaj. Pri nosečnicah je 20%.
Cepivo proti hepatitisu E je zdaj uspešno testirano. Cepljenje je aktivna imunizacija, kar pomeni, da telo stimulira, da proizvaja protitelesa proti virusu. Za približno 90-odstotno zaščito so potrebna tri cepljenja po nuli, en in šest mesecev. Ker se okužbe na naših zemljepisnih širinah pojavljajo le zelo redko, cepljenje ni obvezno. Trenutno ni pasivne imunizacije za hepatitis E. Pri pasivni imunizaciji bolniku po možni okužbi injiciramo neposredno učinkovita protitelesa proti HEV. Čeprav jih telo ponovno razgradi, premostijo čas, ki ga mora organizem sam proizvesti protitelesa kot del aktivne imunizacije.
Pri potovanju v države, nagnjene k HEV, je potrebna ustrezna higiena hrane in pitne vode. Voda iz pipe mora vreti dovolj dolgo. Ker so prašiči in ovce lahko naravni rezervoarji za HEV, njihovega mesa v ogroženih regijah ne smemo zaužiti surovega. Priporočljivo je tudi, da kot preventivni ukrep opravite higiensko razkuževanje rok po stiku z okuženimi ljudmi.
cepljenje
V Nemčiji trenutno ni odobrenega cepiva proti hepatitisu E, vendar je na Kitajskem od leta 2012 na Kitajskem odobreno cepivo proti hepatitisu E.
Vendar je to cepivo verjetno učinkovito le proti tamkajšnjim virusom hepatitisa E (Genotip 1) in ne proti evropskim vrstam virusa hepatitisa E (Genotip 3). Ker je na Kitajskem cepivo že pokazalo uspeh, bo v naslednjih letih zagotovo prišlo do cepljenja proti virusom hepatitisa E, ki so pogosti v tej državi, če bo dovolj študij.
Do takrat je edino preprečevanje (profilaksa) proti okužbi s hepatitisom E kuhanje mesnih izdelkov in drobovine (zlasti iz prašičev in divjih živali) pri temperaturah najmanj 70 ° C. Nekuhano sadje in zelenjavo je treba jesti tudi kuhano ali olupljeno na območjih z večjim tveganjem za okužbo s hepatitisom E, vodo pa je treba piti samo iz zaprtih steklenic.
Zaplet v nosečnosti
Okužbe s hepatitisom E so pogosteje povezane z zapleti in hudimi poteki nosečnosti kot pri nosečnicah. Okužba med nosečnostjo je lahko nosečnica smrtno nevarna, še posebej v zadnjem trimesečju nosečnosti je povečana stopnja umrljivosti do 20%. Tudi verjetnost akutnega Odpoved jeter se poveča med nosečnostjo. Vendar napoved (prognoza) pri nosečnicah z akutno odpovedjo jeter ni nič slabša kot pri nosečnicah.
Tako kot pri nosečnicah lahko tudi pri nosečnicah pride do nezapletenih, značilnih simptomov, kot so slabost, vročina in Zlatenica (Zlatenica) ali popolnoma brez simptomov potek bolezni.
Zaradi pogosteje zapletenih procesov bi morale nosečnice namenjati več pozornosti dobrim higienskim ukrepom, izogibati se potovanjem na ogrožena območja (jugovzhodna Azija, srednja Azija, Bližnji vzhod, Južna Amerika, zlasti Mehika, Afrika) in uživati meso samo dovolj kuhano.
inkubacijska doba
Čas med okužbo z virusom hepatitisa E in pojavom prvih simptomov bolezni (slabost, Bruhati, gripi podobni simptomi, vročina, Porumenelost kože in oči (Zlatenica), temen urin, razbarvan stolček) je v povprečju med 30 in 40 dni. Zgodnji pojav začetnih simptomov in daljša inkubacijska doba sta povsem mogoča.
Ali je treba prijaviti hepatitis E?
Po Zakonu o zaščiti pred okužbami (IfSG) je treba prijaviti hepatitis E, tudi če obstaja sum. Zato je treba seveda potrjeno okužbo s hepatitisom E (neposredni ali posredni dokazi) in smrtjo zaradi bolezni prijaviti zdravstveno. Poročilo je treba predložiti zdravstvenemu oddelku najpozneje v 24 urah po sumu ali odkritju.
