Interna Medicina

Divertikulum požiralnika

Normalni potek požiralnika
Divertikulum požiralnika

Sinonimi

Zenkerjev divertikulum, pulzacijski divertikulum, vlečni divertikulum, hipofaringealni divertikulum, cervikalni divertikulum, požiralnik

Medicinsko: divertikulum požiralnika

Angleščina: diverticel

opredelitev

Kot Divertikulum označuje prirojene ali pridobljene izrastke stenskih delov votlega organa (požiralnik, Črevesje, mehur). Diverticula je mogoče najti povsod Prebavni trakt pojav. Najpogosteje jih najdemo v debelem črevesu (divertikuloza), pa tudi v požiralnik jih je mogoče najti

Divertikulum požiralnika je izraz, ki se uporablja za opis povešanja stene požiralnika. Razlikujemo med različnimi oblikami divertikuluma, odvisno od tega, katere plasti ezofagealne stene sodelujejo pri tvorbi divertikuluma. Bodite diferencirani Vlečni divertikulum ("Prave" preusmeritve) in Pulzacijski divertikulum ("Napačna" preusmeritev).

Epidemiologija

Divertikulum požiralnika (divertikulum požiralnika) je redka bolezen, vendar tveganje za nastanek bolezni narašča s starostjo. 80% prizadetih so moški, od katerih sta dve tretjini starejši od 70 let.

Najpogostejši divertikulum je Zenkerjev divertikulum s približno 70%, sledi parabrohialna divertikula s približno 21%. Epifrenalne divertikule so manj pogoste v približno 9% primerov.

Slika požiralnika

požiralnik
(Odsek vratu) -
Požiralnik, pars cervicalis
Nosna votlina - Cavitas nasi
Ustne votline - Cavitas oris
Pipa (približno 20 cm) - Sapnika
požiralnik
(Odsek prsnega koša) -
Požiralnik, pars thoracica
požiralnik
(Trebušni oddelek) -
Požiralnik, pars abdominalis
Vhod za želodec -
Cardia
Telo trebuha -
Corpus želodca
Grlo -
Žrelo
Ščitnica -
Glandula thyroidea

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Normalni potek požiralnika

Normalni požiralnik s prehodom v želodec

Divertikulum požiralnika

Divertikulum
Požiralnik (požiralnik)
Želodec

Pri pravi divertikulum (Vlečni divertikulum) obstaja izbočenost vseh slojev stene požiralnika. Ta oblika je ustvarjena s potegom (vleko) od zunaj na steni požiralnika. Še posebej na območju vilice pihala (Bifurkacija sapnika) in velikih glavnih bronhijev (veje dušnika) lahko nastane ta oblika divertikuluma. Zato so tudi poklicani Parabronhialni divertikulum (= diverticula, ki leži ob vejah prezračevalnega kanala). Vzroki za nastanek nateznih divertikulov so različni:

Med embrionalnim razvojem (obdobjem prenatalnega razvoja pri ljudeh) lahko ostanki tkivnih mostov ostanejo med požiralnikom in vetrno cevjo in tako ustvarijo poteg na steni požiralnika. To pomeni, da se požiralnik ne loči popolnoma od vetrnice.
Brazgotinski vlak, npr. po vnetju bezgavk (Limfadenitis), lahko privede do razvoja vlečnega divertikuluma (nespecifično vnetje, tuberkuloza). Te brazgotine vodijo do tega, da se požiralnik stene potegne navzven v obliki režnja ali lijaka. Takšne divertikule so večinoma naključne, majhne in običajno ne povzročajo nobenih simptomov.

V nasprotju z vlečnim divertikulumom je to lažne divertikule (pulzacija ali psevodivertikulum) pogosto povezana z nelagodjem za pacienta. Divertikulum pulzacije nastane kot posledica šibkih točk v mišični steni požiralnika. Med aktom požiranja mišično krčenje požiralnika in prenašanje hrane povzročata povišan tlak v požiralniku, zaradi česar se lahko deli mišične sluznice (sluznica in submukoza) obrnejo navzven skozi mišično vrzel v steni požiralnika. Lahko rečemo, da je med pritiskom v požiralniku in stabilnostjo mišične stene neskladje.

Temu pripada tudi divertikula pulsacije Zenkerjev divertikulum. Zenkerjev divertikulum (imenovan po patologu Friedrichu A. von Zenkerju 1825-1898) je najpogostejši divertikulum požiralnika s 70% in se nahaja tik nad ustjem požiralnika (ezofagealni vhod pred želodcem) v spodnji zadnji steni žrela (Spodnje žrelo). To je znano tudi kot šibka točka mišic, značilna za Zenkerjev divertikulum Killian-ov trikotnik. To je redno ustvarjena šibka točka ezofagealne stene, zato se na tem področju razvije posebej veliko število divertikule pljuč. Druga domneva je, da obstaja disfunkcija zgornjega ezofagealnega sfinktra (ezofagealna usta). Ta disfunkcija vodi do povečanega pritiska na vrzel mišic Kiliana, kar vodi v nastanek diverticula.

V približno 10% primerov se pulzacijski divertikuli nahajajo tik pred prehodom požiralnika skozi diafragmo v trebuh (Trebuh). Tam so poklicani Epifrenalna divertikula (nad diafragma ležeča divertikula). Ta divertikulum lahko povzroči močan spodnji požiralni sfinkter (spodnji ezofagealni sfinkter), ki lahko povzroči, da se hrana zatakne, kar poveča pritisk na steno požiralnika na tem območju. Epifrenski divertikulum lahko doseže precejšnjo velikost. Skladno s tem se pritožbe pojavljajo tudi pogosteje.

V redkih primerih se lahko razvije divertikulum požiralnika kot posledica ezofagealnega tumorja ali prekomerno aktivne požiralnice (hiperkontraktilni požiralnik).

Zapleti

Naslednji zapleti se lahko pojavijo kot posledica divertikularne bolezni požiralnika:

Zaprta hrana lahko služi kot gnezdišče mikrobov (bakterij). To lahko privede do vnetja sluznice požiralnika (ezofagitis). Vnetni procesi lahko povzročijo krvavitev požiralnika. Če pride do sprememb v tkivu požiralnika zaradi kroničnega vnetja, se lahko razvijejo cevaste nalezljive poti, tako imenovane fistule, ki lahko vzpostavijo povezavo s sosednjimi strukturami, zlasti z drugimi votlimi organi.
Ponovno obračanje ostankov hrane lahko povzroči vdihavanje teh ostankov hrane (aspiracijo), zlasti ponoči. To lahko privede do ponavljajoče se (ponavljajoče se) hude pljučnice (aspiracijske pljučnice) in gnojnih razjed v pljučih (pljučni absces).
V zelo redkih primerih lahko pretiravanje raztezanja divertikuluma povzroči raztrganje (rupturo) stene divertikuluma. To kaši omogoči prehod v prsni koš. To lahko povzroči življenjsko nevarno vnetje srednjega sloja (mediastinitis).
Bolniki z divertikulom požiralnika imajo tudi povečano tveganje za razvoj malignega (malignega) tumorja v požiralniku (karcinom požiralnika). Kronično draženje sluznice požiralnika lahko sproži procese remodeliranja v tkivu, kar lahko v najslabšem primeru privede do razvoja tumorjev.

diagnoza

Rentgen - pogoltnitev kaše:

Med tem pregledom je požiralnik rentgenski, medtem ko bolnik pogoltne kontrastno sredstvo z rentgenom. Kontrastno sredstvo je nameščeno na steni požiralnika, po katerem je dostopno za oceno. Za divertikularno bolezen je značilen videz kontrastnega medija, napolnjenega okroglega do vrečkasto izbočenega požiralnika.

Opomba

Vodotopne kontrastne snovi je treba uporabljati pri bolnikih s hudimi motnjami požiranja in ki že imajo aspiracijsko pljučnico

Uporabljamo jih zato, ker obstaja posebno velika nevarnost aspiracije (vdihavanja) kontrastnega sredstva v pljuča. Če bi kontrastno sredstvo, ki ni topen v vodi, prišlo v pljuča, bi to povzročilo težko reakcijo tujkov, ki jo je težko zdraviti (reakcija telesa na kontrastno sredstvo) in vnetje pljučnega tkiva.

Dinamična video fluoroskopija (radiološki pregled požiranja):

Ta metoda pregleda je bistveno manj stresna in je bolj smiselna kot klasična rentgenska žarnica.
Z digitalno kamero se požiralnik snema in snema med dejanjem požiranja. Divertikularne izbokline in predvsem Motnje gibanja požiralnika med dejanjem požiranja je mogoče enostavno diagnosticirati. Druga prednost je, da so pri oceni motenj gibanja požiralnika med ponavljajočimi pregledi možne primerjave s prejšnjimi posnetki in je mogoče dokumentirati napredek terapije.

Ezofagomanometrija (merjenje tlaka v požiralniku):

Tu se tanka cev (kateter) najprej položi skozi nos v želodec in nato počasi potegne nazaj proti usti, pri čemer mora bolnik redno zaužiti nekaj vode. Ko se kateter umakne, se na koncu katetra neprekinjeno meri notranji tlak v požiralniku. Računalniška grafika prikazuje tlačne pogoje v požiralniku. Tako je mogoče diagnosticirati funkcionalne motnje požiralnika.

S to preiskavo lahko odkrijemo funkcionalne motnje požiralnika, saj se lahko pojavijo na območju spodnjega ezofagealnega sfinktra v okviru razvoja divertikuluma epifrenije. Ker v steni požiralnika ni nobenega notranjega povečanja tlaka kot vzroka za razvoj divertikul parabronhialne vleke, pregled te vrste divertikuluma ni prepričljiv

Endoskopija (ezofagogastroskopija):

"Zrcaljenje" (Endoskopija) požiralnika ni standardiziran postopek za diagnosticiranje divertikuluma. Uporablja se, če pri predhodnih pregledih obstajajo dvoumnosti (potrditev diagnoze, izključitev tumorja), zaplete je treba oceniti (vnetje) ali je potreben vzorec tkiva (biopsija). Pri a Gastroskopija bolnik med lahko anestezijo "pogoltne" fleksibilno cevno kamero (endoskop), ki nato prenaša slike notranjosti požiralnika in želodca na monitor. Najpogostejši razlog za endoskopijo je izključitev tumorja požiralnika.

V primeru divertikularne bolezni je treba ogledalo opraviti še posebej previdno, ker stena divertikuluma ni zelo stabilna in jo je mogoče zlahka prebiti z endoskopom.