Tako izgleda ciroza jeter v končni fazi

uvod

Ciroza jeter je kronična in nepopravljiva poškodba jetrnega tkiva. Gre za kompleksno klinično sliko, ki je lahko povezana z različnimi sekundarnimi boleznimi in življenjsko nevarnimi zapleti. Ciroza jeter običajno temelji na kroničnih boleznih, kot so hepatitis, maščobna jetra ali druge spremembe v jetrnem tkivu. Bolezen se lahko predstavi zelo različno, odvisno od stopnje ciroze jeter in obsega dosedanje škode. Pojav ciroze je redko povezan s simptomi, saj lahko zdravo jetrno tkivo ustrezno kompenzira pomembne funkcije jeter. Tipične spremembe bolezni in sekundarne bolezni se pojavijo le, če je velik del organa cirrotično spremenjen.

Najpomembnejši funkcionalni sistemi telesa, ki vse pogosteje odpovejo jetrno cirozo, so filtrirna funkcija strupenih presnovnih odpadkov, vzdrževanje koagulacije krvi in ​​proizvodnja vitalnih beljakovin.

Za oceno resnosti ciroze jeter se lahko uporabi tako imenovana razvrstitev po Child-Pughu. To vključuje 5 parametrov za preverjanje funkcije koagulacije, proizvodnje beljakovin in funkcije filtra, ki jih je mogoče določiti na podlagi kliničnih pregledov ali krvnih vrednosti. Na podlagi te razvrstitve je mogoče izračunati individualno oceno, ki omogoča delitev na 3 stopnje ciroze jeter. Stopnja "Otrok C" se pogovorno imenuje "končna faza".

Več o tem na: Stopnje ciroze jeter

Tak je potek zadnje faze

Natančen potek napredovale ciroze jeter je težko napovedati. Ker številni organski sistemi v času bolezni življenjsko ogrožajo cirozo jeter, se simptomi in zapleti lahko pojavijo na zelo različnih delih telesa. Zaradi tega je v končni fazi potreben strog zdravniški nadzor, saj se lahko kadarkoli pojavijo življenjsko nevarni zapleti. Značilne težave, ki se lahko razkrijejo v končni fazi, so hude okužbe zaradi zmanjšanega imunskega sistema, pa tudi življenjsko nevarne krvavitve zaradi širjenja različnih krvnih žil v prebavilih in zmanjšanega strjevanja krvi. Nevrološke posledice se lahko pojavijo tudi zaradi pomanjkanja filtrirne funkcije in kopičenja strupenih snovi ter vodijo do hudih poškodb in kome. Poleg teh značilnih regij organov lahko ledvica ali pljuča prizadene tudi cirozo jeter in povzročijo resne zaplete, vključno z odpovedjo organov. Ciroza jeter dolgoročno sama po sebi poveča tveganje za raka jeter.

Tipični simptomi končne stopnje

Ciroza jeter je zapletena bolezen, ki pri svojem poteku prizadene različne organe, zato lahko povzroči simptome na vseh delih telesa. Tipične nepravilnosti ciroze jeter vključujejo:

• Utrujenost, slaba zmogljivost, dovzetnost za okužbo, slabo počutje
• Občutek pritiska in polnosti v zgornjem delu trebuha, izguba apetita, bruhanje
• Prebavne težave, maščobne blato, razbarvanje blata
• Srbenje, porumenelost kože, izpuščaji
• Lak ustnice, razširjene krvne žile pod kožo, tanka in razpokana koža
• Razširitve žil, na primer na trebuhu, rektumu, požiralniku
• hude, nenasitne krvavitve, na primer iz požiralnika
• Pomanjkanje rdečih in belih krvnih celic in trombocitov
• Zadrževanje vode po telesu, na primer ascites
• Zmedenost, težave z koncentracijo, oslabljena zavest in koma
• Hormonske motnje z rastjo dojk, izpadanjem las, potenco ali menstrualnimi motnjami

Preberite tudi našo temo: Simptomi ciroze jeter

Voda v želodcu

Tako imenovani "ascites" pomeni "Ascites"In je zelo značilen simptom ciroze jeter. Takšno zadrževanje vode se pojavlja predvsem pri povečanem tlaku v krvnih žilah ali kadar v krvi primanjkuje določenih beljakovin (dem albumin) naprej. Slednje pomeni, da se tekočina v krvi veže manj močno in lažje prehaja skozi stene žil v okoliško tkivo. V končni fazi ciroze jeter pomanjkanje albumina vodi v dejstvo, da se lahko v trebuhu nabere več litrov tekočine. Zadrževanje vode v telesu lahko privede do občutnih nihanj in motenj v ravnovesju elektrolitov s posledičnimi težavami v možganih ali srcu. Terapevtsko lahko ascites prebodemo z iglo in odcedimo. To pa je treba storiti previdno, saj lahko privede do hitrega zadrževanja nove vode s precejšnjo dehidracijo v preostalem delu telesa. Pomemben terapevtski ukrep je zvišanje ravni albumina v krvi.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Voda v želodcu in Voda prebodite v trebuhu

Bruhati

V terminalni cirozi lahko pride do bruhanja na več načinov. Po eni strani vse prebavne procese motijo ​​zmanjšana proizvodnja in sproščanje žolčne kisline, kar lahko privede do driske, slabosti, bruhanja in občutka polnosti v želodcu. Motena funkcija razstrupljanja jeter lahko povzroči tudi slabost in bruhanje skozi različne procese. Amoniak in bilirubin sta pomembni strupeni snovi, ki se povečata v krvi in ​​povzročata simptome pri cirozi jeter. Bruhanje je poleg vzrokov za prebavila tudi pogost nevrološki simptom, ki se pojavi v določenih centrih v možganih. Dolgoročno lahko razni organi, ki sodelujejo pri cirozi jeter, sprožijo bruhanje. Po drugi strani je bruhanje krvi v primeru potencialne krvavitve iz žil požiralnika smrtno nevarno.

driska

Driska in druge težave s prebavo so tipični simptomi napredovale ciroze jeter. Driska je tesno povezana s padcem delovanja, značilno utrujenostjo, izgubo apetita in maščobnimi blatami, ki se lahko pojavijo s cirozo jeter. To je predvsem posledica motenj v proizvodnji žolčnih kislin. Žolčne kisline nastajajo v jetrih in se preko žolčnih kanalov prevažajo v tanko črevo, kjer opravljajo pomembne prebavne naloge. V veliki meri so odgovorni za razgradnjo maščob in maščobne hrane ter njihovo vezavo, tako da jih lahko prebavi in ​​absorbira črevesna sluznica. Če pride do močne izgube delovanja jeter, je maščobna hrana težje prebavljiva, zaradi česar je blato bolj tekoče in maščobno. Dolgoročno lahko pride do nadaljnjih sekundarnih simptomov, kot je prehransko pomanjkanje.

Zasoplost

V primeru zelo napredovale jetrne ciroze lahko pljučne funkcije dolgoročno omejimo tudi na več načinov. Po eni strani lahko večje kopičenje ascitesa povzroči visok pritisk na pljuča, po drugi strani pa lahko hude okužbe v pljučih v končnih fazah povzročijo težave z dihanjem. Dolgoročno pa lahko ciroza jeter privede tudi do t.i.hepatopulmonalni sindrom " v katerih se pljučne žile razširijo in poškodujejo kot neposredna posledica ciroze jeter. Visok krvni tlak v pljučnih žilah povzroča kratko sapo in hudo poškodbo pljuč, kar v nadaljnjem poteku pogosto naredi presaditev pljuč.

Krvavitve

Krvavitev je eno največjih tveganj in pogost vzrok smrti pri hudi cirozi jeter, zaradi povečanega tlaka v številnih krvnih žilah v prebavilih pa se skozi bolezen tvorijo tako imenovani "obvodni krogi" od črevesnih odsekov do srca, ki obidejo jetra. To vodi v nevarne širitve številnih žil, ki jih lahko vidimo na primer vzdolž popka ali pa so nevarne žile v požiralniku (Različice) predstavljati. Zaradi močno omejenega strjevanja krvi lahko pride do močne in nenasitne krvavitve. Ciroza jeter lahko privede do pomembnih pomanjkljivosti koagulacijskih dejavnikov, ki jih proizvajajo jetra. Krvni trombociti, ki igrajo bistveno vlogo pri strjevanju krvi, pa se zmanjšajo tudi kot posredna posledica ciroze jeter. Če pride do krvavitev iz tako imenovanih "požiralnikov požiralnika" ali drugih žil v telesu, jih telo pogosto ne more dojiti. Pogosto so potrebni kirurški posegi za zaustavitev krvavitve.

Morda vas bo zanimala tudi naslednja tema: Krvavitve v požiralniku

zmeda

Zmeda v zvezi s cirozo jeter je posledica t.i. "Jetrna encefalopatija" pripisujejo funkcionalni okvari možganov. Encefalopatijo povzročajo strupene snovi, kot sta amoniak ali bilirubin, ki se kopičijo v krvi, ker jetra ne morejo več opravljati svoje funkcije filtra. Pogosto je mogoče filtrirati delovanje ohranjenega jetrnega tkiva. Če pa obstajajo povečane količine onesnaževal, na primer zaradi okužb ali krvavitev v črevesju, se lahko nevrološki simptomi pojavijo akutno. Pojav zmede kaže na to, da je ciroza jeter v precej napredni fazi. Poleg tega se lahko pojavijo senzorične in motorične pritožbe, pa tudi oslabljena zavest z napredovano poškodbo možganov. Življenjsko nevarna koma predstavlja največjo različico nevroloških simptomov.

komo

Nevrološka vpletenost v hudo cirozo jeter je strašen zaplet in pomemben pokazatelj zelo napredovale stopnje bolezni. To je predvsem posledica omejitve funkcije filtra strupenih presnovnih produktov. Poudarek je na presnovi in ​​izločanju amoniaka, ki se nabira v telesu. To se lahko kopiči v cirozi jeter in vodi v nihanje razpoloženja, utrujenost, zmedenost, težave z koncentracijo in oslabljeno zavest v možganih. Obstaja tudi tremor rok (tremor), pa tudi motorne negotovosti, ki jih je mogoče določiti na primer v pisnem vzorcu. Nadaljnje povečanje amoniaka in drugih strupenih presnovnih produktov lahko privede do zaspanosti in nato do kome.

Preberite več o temi: komo

Odpoved ledvic

Ledvična odpoved je možen smrtno nevaren zaplet jetrne ciroze v poznih fazah. Natančni mehanizmi, ki vodijo v prizadetost ledvic, dokončno niso znani. Vendar kombinacija značilnih zdravil, ki se uporabljajo za razstrupljanje ciroze jeter, pa tudi prekomerna izguba vode, zadrževanje vode ali akutna krvavitev lahko spodbudijo reakcijo v ledvicah. To vodi do odpovedi ledvic zaradi nezadostnega pretoka krvi. Posledica tega je zmanjšana hitrost izločanja ledvic z življenjsko nevarnimi nihanji v telesnem ravnovesju elektrolitov.

Preberite tudi našo temo: Odpoved ledvic

Presaditev jeter

Ker je ciroza jeter trajna in življenjsko nevarna bolezen, je presaditev jeter edina možnost zdravljenja za cirozo in ponovno vzpostavitev delovanja jeter. Presaditev jeter je redek in tvegan kirurški poseg, ki vključuje presaditev celotnega ali dela jeter umrlega ali živega darovalca. Ker je zdrava jetra dovolj velika, se lahko presadijo samo deli jeter ali pa se pri zdravem darovalcu deli jeter brez posledic. Vendar je izbor prejemnikov zamuden in poteka po različnih strogih merilih. Resnost bolezni določimo s tako imenovano "oceno MELD". Vendar pa imajo pomembna vloga tudi druga merila, kot so starost, možnost izboljšanja vitalnih funkcij ali alkoholna abstinenca.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Presaditev jeter

Tako je pričakovana življenjska doba v zaključni fazi

Ciroza jeter je trajna bolezen, ki je ni mogoče odpraviti niti z zdravljenjem vzrokov, kot je zdravljenje hepatitisa ali vzdržavanje alkohola. Prognoza je v celoti odvisna od preostale funkcije jeter, da se ohranijo vitalne funkcije filtra ali strjevanje krvi. Presaditev jeter je poleg simptomatske diagnoze in zdravljenja sekundarnih bolezni edina možna možnost zdravljenja. Vendar pa se zaradi vključitve številnih organskih sistemov v napredno cirozo jeter tveganje za hude okužbe ali krvavitve v končni fazi toliko poveča, da se splošna prognoza kljub zdravniškemu nadzoru in zgodnji terapiji zelo zmanjša. Za stopnjo "Otrok C" je mogoče predvideti skupno enoletno preživetje 35%.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Kakšna je življenjska doba ciroze jeter?