Sedation

uvod

Beseda sedacija izvira iz latinske besede sedare, kar pomeni pomiriti ali umiriti.
To kaže tudi, kaj pomeni medicinska sedacija.
Zadevno osebo je treba umiriti z zdravili in njihov stres, fizično in psihično, zmanjšati.
Za ta učinek morajo pomirjevala, to je sedativna zdravila, dušiti centralni živčni sistem.
V nasprotju s splošno anestezijo zadevna oseba običajno diha neodvisno in se pogosto lahko tudi prebudi.
Sedacijo lahko dopolnjujejo tudi protibolečinska zdravila v tehničnih jezikovnih analgetikih.

To se potem imenuje analgetična sedacija.
Najpogostejša pomirjevala so benzodiazepini in antidepresivi.
Sedation se uporablja za umiritev pred in med medicinskimi posegi, kot so kolonoskopije in zobozdravstvene operacije, pa tudi za umiritev duševnih bolezni.
Bolniki na intenzivni negi so pogosto tudi umirjeni, saj drugače ne bi mogli zdržati stresa intenzivne nege.

Dolgotrajna uporaba pomirjeval lahko privede do navad in zahteva večje količine zdravila.
Pomirjujoč učinek sedacije lahko tako oslabi dihala in krvni sistem, da je potrebno zdravljenje z zdravili in spremljanje.
V nekaterih primerih pomirjevala vodijo v paradoksalna stanja, to pomeni, da prizadeti postanejo nemirni.

Na katerih območjih se uporablja sedacija?

Sedation ima zelo različna področja uporabe, vsa pa zahtevajo, da se zadevna oseba umiri.
Številni bolniki pred operacijo dobijo premedikacijo iz anestezije.
To je sedativno zdravilo z majhnimi odmerki, ki zmanjšuje napetost in strah pred postopkom.
Med medicinskim posegom pod regionalno anestezijo lahko zaskrbljeni ali nemirni bolniki dobijo tudi pomirjevalna zdravila, da se posega ne zavedajo.

Primeri takšnih posegov ali pregledov so kolonoskopije in zobozdravstvene operacije.
Oba postopka ni treba izvajati pod splošno anestezijo, vendar sta za zadevno osebo zelo stresna.
V oddelkih za intenzivno nego bolniki pogosto sedirajo, da ustvarijo toleranco za prezračevanje.
Poleg tega stres in nemir negativno vplivata na okrevanje bolnikov z intenzivno nego, zato se mu je treba izogibati.

Drugo področje uporabe sedacije je umirjanje duševno bolnih ljudi.
Sedacija je morda potrebna tako pri akutni psihozi kot samomorilnosti.
Pomirjevala se uporabljajo tudi pri tako imenovanem kvalificiranem odvzemu alkohola za zmanjšanje odtegnitvenih simptomov.

Uporaba pri zobozdravniku

Obisk zobozdravnika je pri mnogih ljudeh povezan z veliko tesnobo in stresom.
V večini postopkov je lokalna anestezija edina anestezija, ki jo bolnik prejme.
To vodi do odprave bolečine, ne pa tudi do izgube zavesti.

Prizadeti bodo seznanjeni s celotnim postopkom.
Hrup in pritisk v predelu ust, pa tudi okus krvi lahko prizadete prizadene nemirno in s tem oteži delo zobozdravnika.
S sedativnimi zdravili se lahko pomirjajo tudi posebej zaskrbljeni bolniki, pa tudi otroci, osebe z demenco ali duševno prizadete osebe.
Če je medicinsko potrebno, to sedacijo plačajo tudi zdravstvene zavarovalnice.
To še posebej velja za otroke in paciente, ki sicer ne morejo dati soglasja.

Po zobozdravniškem posegu pod sedacijo je treba zadevno osebo pobrati in se ne voziti sam preostali dan.
Glede na dolžino postopka se za sedacijo uporabljajo različna zdravila.
Pomirjevala niso sredstva za lajšanje bolečine, zato je treba prizadeti osebi zagotoviti tudi sredstva za lajšanje bolečin in jih dati pred anestezijo.

Med delovanjem zob modrosti

Kirurško odstranjevanje modrostnih zob je relativno velik zobni postopek.
Odstranitev se lahko opravi tudi samo pod regionalno anestezijo, kar pa za telo pomeni veliko stresa in se zato opravi v dveh terminih.
Ko hkrati odstranjujete vse štiri modrostne zobe, mnogi zobozdravniki priporočajo sedacijo, da bi zmanjšali stres tako fizično kot psihično.
Zato se zadevni osebi dodeli sedativ, navadno benzodiazepini, ki se injicira skozi venski dostop.
V tem primeru sedacijo plača le zdravstvena zavarovalnica za mladoletnike.

Sedacija med kolonoskopijo

Kolonoskopijo so pred tem mnogi opisali kot grozno izkušnjo, zaradi katere so se bali postopka.
Danes so poročila o izkušnjah po kolonoskopijah veliko bolj pozitivna, prizadeti pa poročajo, da so prespali skozi postopek.
To je posledica dejstva, da sedacija danes skoraj vedno izvaja.
Prizadeti komaj opazijo včasih boleč postopek in so veliko bolj umirjeni.
Sedation za kolonoskopije običajno krijejo zdravstvene zavarovalnice.

Se sedacija uporablja pri MRI?

MRI je eden od slikovnih postopkov, ki jih zdravniki lahko uporabijo za pregled nad določenimi organi.
Pregled je popolnoma neboleč.
Med pregledom z MRI pa mora prizadeta oseba ležati zelo mirno, da ne bi prišlo do zameglitve slike.
Ker otrokom in duševno prikrajšanim ljudem pogosto ne uspe mirno ležati, se v teh primerih lahko uporablja sedacija.
Sedacija bo morda potrebna tudi za ljudi, ki se bojijo tesnih prostorov.
MRI se pogosto izvajajo, zlasti pri otrocih, saj ne povzročajo izpostavljenosti sevanju.

Kakšna je razlika med sedacijo in somrakom?

Sumrak spanja je določeno stanje zavesti, ki ga sproži sedativno zdravilo.
Sedation je širši pojem.
Sedation se začne z uporabo nekaterih antidepresivov ali premedikacije pred operacijo.
Je dušenje centralnega živčnega sistema, to je možganov.
To lahko sega od rahle utrujenosti do točke splošne anestezije.

Različna stanja zavesti so določena s točkovnimi vrednostmi.
Večina zdravnikov za to uporablja lestvico agimov Richmond, ki vedenju zadevne osebe dodeli določeno točkovno vrednost.
Sumrak spanja je le eno ali dve točki pod budnim pacientom.
V somračnem spanju se lahko zadevna oseba prebudi, ko ji govori ali ima ves čas odprte oči.
Na stanje zavesti lahko vpliva izbira zdravil in odmerjanje.
Za večino posegov zadostuje spanje v somraku, ki vas pomiri.

Kateri neželeni učinki se lahko pojavijo?

Pomirjevalna zdravila pomirjajo obolelega tako fizično kot psihično.
Ta učinek lahko preseže dejansko določen cilj.
V primeru antidepresivov to pomeni, da prizadeti ne postanejo samo mirni, ampak tudi zaspani.
V medicinskih postopkih lahko to pomeni razliko med somraknim spanjem in anestezijo.

Pomirjevala delujejo tudi na krvni tlak, srčni utrip in dihanje.
Če je odmerjanje previsoko, se dihanje lahko ustavi in ​​cirkulacija propade, saj sta obe področji regulirani.
V tem primeru je treba prizadeto osebo prezračiti in prekrvavitev stabilizirati z zdravili.
Pri antidepresivih je možen stranski učinek srčna aritmija, ki jo je treba zaznati z rednimi pregledi EKG-ja.
Številna pomirjevala povzročajo tudi slabost in bruhanje, če jih jemljemo prvič.

Nekatera pomirjevalna zdravila zasvojijo.
To pomeni, da na začetku pride do habituacijskega učinka, pri katerem prizadeti potrebujejo vedno večje odmerke, kasneje pa prizadeta oseba postane fizično in psihično odvisna od zdravil.
Vendar so to stranski učinki, ki se pojavijo le pri dolgotrajni uporabi.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Splošna anestezija pri prehladu

Koliko stane sedacija?

Sedation za medicinske posege ali diagnostične postopke stane približno 75 evrov na pol ure ali njihov del.
Vendar prizadeti ne smejo vedno plačati teh stroškov.
Tu je pomembna zdravstvena potreba.
Zdravstveno zavarovanje pred operacijo plača predhodno pomoč.
Umirjanje med kolonoskopijo je tudi ugodnost zdravstvenega zavarovanja.

Sedacija med zobozdravstvenim postopkom je odvisna od pacientove starosti.
Za mladoletnike sedacijo krije zdravstvena blagajna.
Stroški odraslih morajo sami nositi stroške, odvisno od postopka.
Nekatere zdravstvene zavarovalnice nudijo svojim pacientom dodatne storitve in prav tako ne prevzemajo nobenih zakonskih stroškov.

Prizadeti se morajo pred operacijo pozanimati pri svoji zdravstveni zavarovalnici.
V primerjavi s splošno anestezijo je sedacija stroškovno učinkovitejša alternativa in ima hkrati manj stranskih učinkov.
Potrebna lokalna anestezija, ki se izvaja tudi pri sediranih bolnikih, je vedno ugodnost zdravstvenega zavarovanja.

Ta zdravila se uporabljajo

Obstaja veliko različnih skupin zdravil, ki jih lahko uporabimo za pomirjevanje.
Prva skupina so benzodiazepini.
Sem spadajo diazepam, lorazepam, midazolam in še mnogo drugih.
Benzodiazepini so razvrščeni glede na njihovo trajanje delovanja.
Benzodiazepini hitro začnejo delovati.

Naslednja skupina sedativnih zdravil so antidepresivi, ki vključujejo doksepin in amitriptilin.
Običajno se uporabljajo za blaženje povečane stopnje napetosti na normalno raven in ne za blaženje.

Druga skupina drog so narkotiki, kot so tiopental, ketamin in propofol.
Te se lahko uporabljajo v majhnih odmerkih za sedacijo in v višjih odmerkih za splošno anestezijo.

Skupina nevroleptikov ima tudi pomirjujoč učinek.
Nevroleptiki, kot je haloperidol, se dajejo zlasti za blaženje psihotičnih stanj.

Močna sredstva za lajšanje bolečin iz skupine z opioidi, kot sta morfij ali fentanil, imajo tudi pomirjevalni učinek.

Druge skupine so barbiturati in antihistaminiki.
Zeliščna zdravila se lahko uporabljajo tudi za lahke sedacije.
Sem spadajo valerijana, limonin balzam, pasijonka in prava šentjanževka.
Benzodiazepini so skoraj vedno metoda izbire za kratke posege.

Kako deluje šentjanževka kot priljubljena zdravilna rastlina, preberite v našem članku: Tako deluje šentjanževka

Dormicum

Dormicum je trgovsko ime aktivne sestavine midazolam in je zato benzodiazepin.
Midazolam je eden izmed kratko delujočih benzodiazepinov, zato je prednostno za premedikacijo pred operacijami in za kratke postopke.
Spodbuja spanec in ima pomirjujoč učinek.
V urgentni medicini se midazolam uporablja za zaščito stranskih učinkov protibolečinskega ketamina.
Kontinuirana infuzija z midazolamom se lahko uporablja za dolgotrajno sedacijo v intenzivni medicini.

Midazolam ni priporočljiv pri poznih nosečnostih in doječih materah.

Sedation pri otrocih - to je treba upoštevati

Otroci potrebujejo sedacijo za diagnostične postopke, kot so MRI ali kratki posegi pogosteje kot odrasli.
To je preprosto zato, ker otroci še ne razumejo potrebe po ukrepu in zato ne držijo.
Otroci imajo drugačen metabolizem kot odrasli, odvisno od njihove starosti, zato odmerjanja sedacijskih zdravil ni mogoče preprosto izračunati glede na telesno težo.
Majhni otroci pogosto potrebujejo bistveno večje odmerke, da dosežejo enak učinek kot odrasli.

Veliko sedativnih zdravil je že odobreno v povojih.
Nekateri benzodiazepini se ne smejo dajati samo skozi vensko linijo, ampak jih lahko dajemo tudi skozi nosno sluznico ali kot supozitorij, kar že zmanjšuje strah otrok pred sedacijo.
Pri vseh sedativnih postopkih pri otrocih je treba zagotoviti, da je zdravnik, ki ima izkušnje z otrokovo intubacijo in venskim dostopom pri otrocih.
Oprema na različnih oddelkih, na primer radiologija, mora omogočiti nujno oskrbo otroka.

Tako imenovane paradoksalne reakcije na benzodiazepine so pogostejše pri otrocih kot pri odraslih, otroci pa postanejo nemirni in tesnobni.
V tem primeru mora biti na voljo alternativa sedaciji z benzodiazepini.

Vse nadaljnje informacije o anesteziji pri otrocih najdete v naslednjem članku: Anestezija pri otrocih - postopek, tveganja, stranski učinki

Sedation kljub prehladu?

Blag prehlad ni kontraindikacija za pomirjevanje.
V primeru vročinskih okužb pa je treba odložiti intervencije, ki niso medicinsko potrebne.

V nujnih primerih je sedacija mogoča tudi med vročinsko okužbo.
Če imate močan prehlad, lahko dihalne poti dražijo in otečejo, kar otežuje intubacijo v nujnih primerih.
Vendar je to s potrebnimi postopki še vedno mogoče.

Sedation med nosečnostjo?

Nekatera sedirajoča zdravila prečkajo posteljico in materino mleko.
To pomeni, da zdravila ne vplivajo samo na mater, ampak tudi na otroka.
Benzodiazepine, najpogosteje uporabljena pomirjevala, je treba uporabljati le v pozni nosečnosti in dojenju, če je to nujno potrebno, saj lahko pri novorojenčku vodijo do težav z dihanjem in slabega pitja.

Različna zdravila so v nosečnosti problematična v različnih obdobjih.
V zadnjem trimesečju lahko izvedemo sedacijo z dušikovim oksidom, saj to ni pokazalo nobene klinične škode za otroka.

Kakšne so alternative sedaciji?

Pri nekaterih ljudeh sedacija iz različnih razlogov ni izvedljiva.
To je lahko na primer zaradi nosečnosti ali na zahtevo pacienta.
Številni posegi, ki se izvajajo pod sedacijo, se lahko izvajajo tudi pod regionalno anestezijo.

V primeru zobnega zdravljenja ali gastroskopije je sedacija le en način, da postopek naredimo brez strahu in brez stresa, vendar ni potreben.
Če je potrebno, kot je mirovanje med MRI, lahko splošna anestezija nadomesti sedacijo.
V nasprotju s sedacijo splošna anestezija pomeni, da mora biti zadevna oseba prezračena in je potrebno stalno spremljanje krvnega sistema.

Poleg zdravilne sedacije je možna tudi hipnoza ali vedenjska podpora med operacijo.