Zlom vratu stegnenice

Sopomenke v širšem pomenu

Zlom vratu stegnenice, Zlom stegnenice, zlom stegnenice, razvrstitev pauwelsov, klasifikacija vrta, nekroza glave stegnenice, umiranje glave stegnenice, vijačna povezava, DHS = dinamični vijak kolka, proteza kolka, osteoporoza

opredelitev

Pri a Zlom vratu stegnenice / zlom vratu stegnenice zlomi vrh stegenske kosti (stegnenica) tik pod glavo stegna (glava stegnenice), večinoma zaradi padca na bok kolka.

vzroki

Ta oblika poškodbe večinoma prizadene starejše bolnike (geriatrične bolnike). Nestabilna hoja in izguba kostne mase (osteoporoza) po padcu hitro privede do zloma stegnenice. V primeru ekstremne izgube kosti lahko celo vstajanje s stola povzroči zlom vratu stegnenice. Temu pravimo patološki spontani zlom.

Pri mlajših bolnikih je pred zlomom stegnenice potrebna precejšnja sila. Občasno ta vrsta zloma skrbi za prometne nesreče ali padce.

Sestanek s strokovnjakom za kolke?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Kolčni sklep je eden od sklepov, ki so izpostavljeni največjemu stresu.
Zato zdravljenje kolka (npr. Artroza kolka, stiskanje kolka itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Vse bolezni kolka zdravim s poudarkom na konzervativnih metodah.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Simptomi

Običajno jih morajo bolniki prepeljati v bolnišnico z rešilnimi vozili. Obstaja absolutna nezmožnost vadbe zlomljene noge. Bolečine v mirovanju so lahko blage do neznosne. Najmočnejša bolečina vedno poskusite to, ko poskušate noga premakniti se. Dvig noge z pregledne mize ni več mogoče. Na strani kolka se pojavijo nežnost in oteklina.

Opisani dogodek nesreče, kombiniran s starostjo bolnika in a skrajšana noga obrnjena navzven, so indikativni za diagnozo zdravnika. Ta tipična drža nog je posledica zamaknjenega zloma vratu stegnenice, pa tudi od ustreznega mišičnega vleka, pri čemer prevladujejo zunanji rotorji kolkov.

Večino časa ga srečaš zlom vratu stegnenice stegnenice in t.i. pertrohanterični zlomi naprej. Lateralni zlomi stegnenice so veliko manj pogosti.

Pri rahlo zamaknjenih zlomih stegnenice lahko opisani položaj noge občasno rahlo vtisne ali celo izostane, bolnik pa lahko opazi tudi svoje glavne pritožbe v kolenskem sklepu. V tem primeru je mogoče spregledati zlom stegnenice.

Poškodbe večjih žil ali živcev noge z ustreznimi simptomi okvare so precej redke. Glede na vrsto zloma pa je treba pričakovati prekinitev oskrbe s krvjo glave stegnenice. Vendar tega ni mogoče natančno diagnosticirati. Če želite v primeru zloma in potrebe po operaciji operirati glavo stegnenice, je treba predvideti najslabši položaj in operacijo opraviti kot nujno operacijo v 6 urah po nesreči. V nasprotnem primeru se poveča tveganje smrti glave stegnenice (Nekroza glave stegnenice).

Po zlomu vratu stegnenice je noga tiho nameščena v penasto cepilo, učinkovita terapija proti bolečinam in Profilaksa tromboze začeti.

Praviloma danes brez podaljška (potegnemo na nogo, da preprečimo krajšanje).

diagnoza

To je odločilno za dokončno potrditev suma diagnoze zloma stegnenice / zloma stegnenice Rentgenska slika. Običajno se naredi pregled medeničnega pregleda in osna slika kolka. V veliki večini primerov nadaljnje diagnostično slikanje ni potrebno.

Pri mladih bolnikih, ki so bili izpostavljeni znatnemu nasilju, diagnozo ponavadi opravi a Računalniška tomografija (CT) ali Magnetnoresonančna slika kolka (MRI kolka) za pokrivanje drugih poškodb (npr. Zlomov kolčnih vtičnic, Zlomi medenice itd.), ki jih je treba zabeležiti in določiti.

razvrstitev

Klasifikacije služijo komunikaciji med specialisti in omogočajo izpeljavo ukrepov medicinske terapije, ki so povzeti v priporočenih smernicah za posamezna področja specialistov.

Običajne razvrstitve različnih vrst zlomov za zlom vratu stegnenice so po Pauwelsu in Gardenu.

Klasifikacija Pauwels temelji na nagibu lomne površine.

• Pauwels I: površina loma <30 ° do vodoravne ravnine
• Pauwels II: lomna površina 30 ° -70 ° do vodoravne ravnine
• Pauwels III: površina loma> 70 ° do vodoravne ravnine

Manjši kot je zlom površine kota, bolj stabilen je zlom. Ko se povečuje kot loma na površini, se poveča tveganje za lažni sklep.

Klasifikacija Garden temelji na položaju glave stegnenice.

• Vrt I: Valgisch (stabilen) vdolbinski zlom
• Vrt II: Nepremičen odmor
• Vrt III: Varisch (nestabilen) razrezan zlom
• Vrt IV: Močan premik zloma

Tveganje za smrt glave stegnenice narašča s številom vrtnarjev.

Terapija zloma stegnenice

Zlom vratu stegnenice / Zlom vratu stegnenice moramo v veliki večini primerov kirurško zdraviti. Zlom je redko tako stabilno vdrt, da je mogoče konzervativno zdravljenje. Toda tudi če je zlom vratu stegnenice stabilen, pri večini starejših bolnikov 3-mesečno obdobje sprostitve noge ne pride v poštev. Posledično imobilizacija v mnogih primerih vodi do življenjsko nevarnih zapletov, kot je eden

• okužba pljuč
• Tromboza žil v nogah oz
• Pljučna embolija.

Zato je konzervativna terapija rezervirana za redke mlade bolnike, ki jih je mogoče mobilizirati tudi s popolnim popuščanjem ene noge.

Načeloma se razlikuje med glavo stegnenice prejel ali zamenjavo Operacije. Operacije za ohranitev glave stegnenice je treba izvesti čim hitreje (v 6 urah po nesreči), da se prepreči tveganje smrti glave stegnenice.

Možnosti zdravljenja, ki ohranjajo stegnenico, so:

• Vijačna povezava: skozi vijake privijte tri vijake Vrat stegnenice od Stegno uveden v glavo stegnenice. Hrustanska površina glave stegnenice se ne prebije. Vijaki naj bodo čim bolj vzporedni, vijačni navoj pa ne sme prečkati linije zloma, da se zlom stegnenice lahko zlomi pod obremenitvijo.
  Prednost: hitro delovanje. Malo Poškodba mehkega tkiva. Glava stegnenice in s tem naravna kolčni sklep ostani.
  Pomanjkljivost: Če je kostna snov slaba (osteoporoza) Drsenje zloma ali napačna tvorba sklepov (Pseudartroza) mogoče. Takojšna polna obremenitev ni mogoča.
  
• Dinamični kolčni vijak (DHS): eno Konstrukcija vijakov s kovinsko ploščo je pritrjena na stegno. Vijak teče skozi stegnenični vrat v glavo stegnenice in ima sposobnost drsanja kot teleskop, kar ustvarja učinek stiskanja v predelu zloma.
  Prednost: hitro delovanje. Zadržujeta se glava stegnenice in s tem naravni kolčni sklep.
  Pomanjkljivost: zlom lahko zdrsne. Takojšna polna obremenitev ni mogoča. Pogosta nekroza glave stegnenice.
  
• umetni kolčni sklep: pri geriatričnih bolnikih s slabšim Kostna snov, že obstoječi osteoartritis kolka in predvidljive težave pri mobilizaciji so lahko predvsem vsaditev Proteze kolka se prikaže.
  Prednost: Možna je takojšnja prilagoditev bolečinam s polno težo. Lažja zgodnja mobilizacija. Ni možno zdrsiti zlom ali smrt glave stegnenice.
  Pomanjkljivost: velika operacija. Večja travma mehkega tkiva. Če se proteza zrahlja, je potrebna nadomestna operacija.

Zapleti

Zapleti kirurškega zdravljenja zloma stegnenice:

• Poškodbe žil, tetiv in živcev
• Tromboza / pljučna embolija
• okužba
• Drsenje zloma
• Razrahljanje vsadkov
• Lažna tvorba sklepov (psevdartroza)
• Nekroza glave stegnenice

Nadaljnje zdravljenje / napoved

Pooperativna zgodnja mobilizacija je bistvena za večinoma starejše bolnike. Zato se mobilizacija začne prvi pooperativni dan s tem, da stojimo na postelji. V naslednjem obdobju je lahko operirana noga delno obremenjena (15–20 kg) za DHS v obdobju 6–12 tednov. Vneseno kovino (material za osteosintezo) je mogoče odstraniti po enem do dveh letih, po možnosti sploh ne. Popolna obremenitev se doseže po približno 3 mesecih. Redni rentgenski nadzor dokumentira postopno celjenje zloma.

Ko se vsadi kolčna proteza, se lahko obremenitev takoj poveča. V odvisnosti od izbire snovi za vsadke in kosti je včasih možna takojšnja polna obremenitev, ki je odvisna od bolečine.

Zlom stegneničnega vratu ima lahko tudi nekaj dolgoročnih posledic.
Več o tej temi si preberite na: Pozni učinki zloma stegnenice in Bolečina po operaciji kolka

Odstranite vijake

Po operativnem zdravljenju zloma stegneničnega vratu odstranitev vsadka, to je odstranitev Material za osteosintezo (Vijaki), ni nujno potrebno v vseh primerih.

Določeni vijačni sistemi lahko ostanejo tudi v kosti.
Tudi visoka starost pacienta je lahko razlog za puščanje vijaka. Na splošno, poleg starosti in izbire vsadka, na odločitev za odstranitev vijakov vplivata bolnikova aktivnost in morebitno lokalno nelagodje v predelu kolka.

V večini primerov bo vsadljeni vijačni sistem deloval po približno 2 leti proč.
Če med bolniškim bivanjem vijake odstranimo. To je operacija, ki zahteva večjo izpostavljenost in tveganje za zaplete je previsoko, da bi jo lahko izvajali ambulantno.
Odstranjevanje implantata je potrebno, ker če ostane na mestu, lahko poveča tveganje za nekatere zaplete. Lahko na primer tudi Zlomi utrujenosti vsadka ali okužb.
Poleg tega je lahko endoprotetično zdravljenje katere koli druge poškodbe v bližini vsadka težko.

Na koncu lahko pride do adhezij na vsadku, tako da je treba pravočasno izbrati čas za odstranjevanje vijakov.
Kot pri skoraj vsakem kirurškem posegu tudi pri odstranitvi vključujejo tveganje poškodbe živcev, ožilja in mehkih tkiv. Pojavijo se lahko tudi močne krvavitve in okužbe. Po vsaki odstranitvi je treba opraviti rentgenski pregled, da se prepreči, da ne ostanejo nobeni ostanki vijaka in da se ne pojavijo novi zlomi zaradi razlage.

Zelo pomembno je, da se pojavite pri rednem nadzoru rane in poskusite obnoviti popolno odpornost in funkcionalnost v obliki fizioterapije. Tako kot pri zdravljenju zloma stegneničnega vratu z osteosintezo, kot je vijak po operaciji, je treba bolnika hitro mobilizirati.
V podporo temu pacientom predpišemo fizioterapijo. Ker po takšni operaciji obstaja tveganje tromboza se poveča, vsak bolnik v določenem obdobju dobi zdravilo Profilaksa tromboze.

Trajanje

V primerjavi z dolžino bivanja po operaciji za prvo pomoč (nekaj tednov) bolniki lahko zapustijo bolnišnico po nekaj dneh, če vijake odstranimo brez zapletov.
Cilj je čim hitreje doseči polno težo, vendar morajo bolniki v prvih dneh uporabiti podlaktne ščetke za lajšanje pritiska.