Zlom rebra
uvod
Eno področje v operaciji, ki ga ni enostavno obravnavati, so zlomi reber.
A rebro ponavadi se zlomi pod neposrednimi ali posrednimi Nasilje na Rebra (prsnega koša).
Glede na silo, smer in obseg sile, ki deluje, rebra na različne načine prekinitev, kar posledično vpliva na simptome, terapijo in spremljajoče pritožbe.
The Izmeri resnost Zlom rebra se lahko giblje od enega preprost zlom v primeru lahkega nasilja (npr. premočan kašelj pri šibkem kostikot npr osteoporoza), ki gre v nekaterih primerih celo z roko v roki, ne da bi se poslabšala kakovost življenja več zlomov na rebru do t.i. Serijski zlomi reber (Zlomi več kot treh reber), ki se razvijejo, ko je prsnica podvržena množičnemu nasilju in ki nato postanejo eno Hemotoraks in ali Pnevmotoraks lahko vodi.
Največja težava pri zlomih reber je ena Oslabljenost dihalne mehanikeker se morajo pri vsakem vdihu in izdihu rebra kot kostna steznica prsnega koša sinhronizirati z vdihom.
opredelitev
A Zlomljeno rebro (Zlom rebra) se nanaša na zlom rebra hrustanec ali koščeno Del rebra.
Eden razlikuje enega preprost zlom rebra (prelomna točka, kjer se dva drobca ne premakneta drug proti drugemu) od enega Odmor ločitve (Zlom na prehodu iz hrustančnega v koščeno tkivo rebra) in enega Zlom rebrakjer rebro prikazuje več prelomov.
A Serijski zlom rebra (Lom serije Rib) označuje sočasne zlome vsaj 3 sosednja rebra.
Sestanek z dr. Gumpert?
Z veseljem bi vam svetoval!
Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)
Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.
Našli me boste:
- Lumedis - ortopedski kirurgi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Tu se lahko dogovorite za termin.
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Za več informacij o sebi glejte Lumedis - Ortopedisti.
Zlom rebra (zlom rebra)
B - pnevmotoraks (zlomljeno pljuč)
C - prelom serije reber
D - zlomljeno rebro
(Zlomljena rebra)
- Ovratnica - Klavikula
- Rebra - Costa
- Rebra 1-7 (prava rebra) -
Kosta 1-7 (Costae verae) - Costal hrustanec -
Cartilago costalis - Rebra 11
(rudimentarna rebra) -
Costa 11 (Cena. niha) - Rebra 8-10 (lažna rebra) -
Costa 8-10 (Costae spuriae) - Sternumov ročaj -
Manubrium sterni - Desna pljuča -
Pulmodexter - Telo prsnice -
Corpus sterni - Levo pljuče -
Pulmo zlovešče - Podaljšek meča -
Xiphoidni proces - Rebra 12
(rudimentarna rebra) -
Costa 12 (Cena. niha) - Obalni lok -
Arcus costalis
Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije
Simptomi
The Simptomi zlomi reber so odvisni od Številka in lokacija zlomljena rebra.
V primeru preprostega, nezapletenega zloma rebra je običajno le Bolečina nad prizadetim območjem. Bolečina je odvisen od diha, vzame dih, globoko dihanje in predvsem kašelj ker se razširijo prsni koš in rebra.
Druga značilnost zloma rebra je a lokalna nežnost v nekaterih primerih pa opazno Crepitacija (Rub nastale lomne površine).
Ena poteka pod vsakim rebrom Živčno / žilno omrežje. Je to skozi zlomljeno rebro poškodovana, lahko privede tudi do lokalnega (lokaliziranega) hematoma Interkostalna nevralgija pridi.
The Interkostalna nevralgija označuje vbod vlečnega Bolečine v medrebrnem predelu, the pasu vplivajo na občutljivo območje poškodovanega živca in se posledično poslabšajo z gibanjem, dihanjem, napenjanjem in kašljanjem.
Zaradi bolečina, odvisna od diha Starejši bolniki minimizirajo dihanje in te sploščite.
To vodi do nezadostne oskrbe pljuč in posledično do slabo prezračena območja pljučv katerem so zdaj Klice nabirajo in rastejo bolje.
Torej se zgodi kot pozna posledica Zlomljeno rebro do okužba pljuč (pljučnica).
Na Serijski zlomi reber v večji meri Bistveno omejeno dihanje postati. Če stena prsnega koša zaradi več zlomov postane nestabilna (t.i. Nestabilni prsni koš) lahko privede do razvoja paradoksalnega / obratnega dihanja s poznejšo respiratorno insuficienco.
Prsna stena se obnaša v nasprotnem primeru z naravnim stanjem, to je, ko se vdihnete, se pri izdihu stegne in se pri izdihu razširi, saj rebra ne morejo več služiti kot protiutež. Pljuča se ne morejo več ustrezno napolniti s svežim kisikom, pacient mora to storiti čim hitreje intubiran in prezračevati.
Drugi spremljajoči simptomi so lahko kontura pljuč, hemato- ali pnevmotoraks.
Kot Konfuzija pljuč je kontura pljuč, ki je povezana z Majhna plovila so počila v pljuča in z naslednjim Krvavitev v pljučno tkivo gre z roko v roki. Posledica kontuzije pljuč je pomanjkljivo prezračevanje posameznih pljučnih predelov.
Pride do Poškodba večjih plovil in krvavitev v vrzel med rebri in pleuro, t.i. Plevralni prostor, gre za oblikovanje a Hemotoraks. Pritisk se poveča na pljuča, ne morejo se več pravilno razvijati in dihanje je močno omejeno.
(Prosimo, preberite tudi naš članek o tem Hemotoraks)
Enaki simptomi se pojavijo pri Pnevmotoraks, le, da s tem ni krvi, ampak zraka na območju med pljučno membrano (Pleura) in Peritoneum dobil. To stori tako, da poškoduje pljuča z ostrim prelomnim koncem rebra.
vzroki
Glavni vzroki zlomov reber so skoraj vedno tuje nasilje na Rebra, pri čemer je obseg in resnost zlomov odvisna od jakosti sile.
Zlom reber je lahko posledica udarcev, padcev, prometnih nesreč z silovitimi vplivi na prsni koš in podobno.
Ali obstaja prej znano zmanjšanje od Gostota kosti mimo osteoporoza ali podobne bolezni, t.i. 'Manjša travma " vodijo do zlomov reber.
Gre za zelo majhne zunanje ali notranje sile nasilja, ki pri normalnih kostnih pogojih ne bi privedle do zloma, na primer močan kašelj, nenasilno dotikanje prsnega koša itd.
diagnoza
Diagnoza zlomov reber je običajno precej enostavno postaviti.
Glavni simptom tukaj je skoraj vedno prisotna bolečina v prsni steni, ki se poslabša glede na zadah.
Pri anketiranju bolnikov (anamneza) so imeli mlajši bolniki brez spremembe kostne gostote (npr. Zaradi osteoporoze) v bližnji preteklosti močnejšo silo na prsih.
Pri starejših bolnikih z znano izgubo kostne gostote je včasih dovolj močan kašelj, da zlomimo eno ali več reber.
Če se sumi na zlom rebra, je treba za potrditev diagnoze in izključitev spremljajočih simptomov, kot je pnevmotoraks, vedno narediti rentgensko sliko v dveh ravninah.
Preberite več o temi: Rentgen prsnega koša (rentgen prsnega koša)
Če simptomi obstajajo, je treba izključiti sočasne bolezni, kot so poškodbe ožilja, poškodbe živcev in poškodbe vetrne cevi.
Ti se lahko kažejo kot izguba krvi, krvavitev v pljuča s kašljanjem krvi, izguba občutljivosti in / ali motoričnih sposobnosti v zgornjih okončinah ali prsih ali težave z dihanjem.
Glede na simptome obstaja zastopanost žil (Angiografija) ali je naveden CT.
Če je zlom v spodnjih rebrih, se lahko poškodujejo notranji organi, kot so vranica, jetra ali ledvica. To je mogoče raziskati z uporabo ultrazvočne diagnostike.
terapija
The Terapija zloma rebra njihova resnost je prilagojena. Obstaja pri bolniku preprosto zlomljeno rebro, ki gre običajno z roko v roki brez večjih omejitev ali zapletov, je običajno dovolj "konzervativno zdravljenje ven.
Tu se pacient prilagodi s protibolečinskimi tabletami tako, da Dihati in neizogibna vsakodnevna gibanja brez bremena predstavljajo več. Seveda je to treba storiti z obstoječim zlomom rebra se ni ukvarjal s športom in velike poteze, še posebej to Dviganje težkih predmetov in obremenitve se je treba izogibati.
Da se izognemo nezadostnemu prezračevanju posameznih pljučnih predelov, a ciljno usmerjen dihalni trening s prisilnim izdihom proti uporu Terapija bolečine izvajati. To je del fizioterapevtske Standardni repertoar. Ali pride do tega okužba pljuč, se tu uporablja ustrezno Antibiotiki in protivnetna zdravila.
Če pride do poškodbe krvnih žil ali pljučne membrane, hematoma ali Pnevmotoraks nakopičeno kri ali zrak je treba odstraniti s pomočjo a drenažo izpeljati.
Kot drenažo tu se omenja cevni sistem, ki z a Vakuumska črpalka povezan je vstavljen v torakalno steno in tako sesa zrak ali kri iz tako imenovanega plevralnega prostora.
Odvodnjavanje je nekako Bülau ali Monaldi ustvaril.
Bülau drenaža je postavljena v 4. ali 5. medrebrni prostor (prostor med rebri) v srednji aksilarni liniji (na sredini pazduhe). Tukaj se prsni koš odpre z majhno luknjo, v prsni steni se vstavi cev, notranji konec proti glavi (v primeru pnevmotoraksa, ker se zrak nabira na konici pljuč) oz. diafragma (v primeru hemotoraksa, saj se kri nabira na dnu pljuč) in cev pritrdi na steno prsnega koša.
Pri a Odvodnjavanje po Monaldiju dostop je v drugem medrebrnem prostoru v Medioklavikularna linija postavljen. To je navpični podaljšek središča Ovratnica.
Ta točka je dostopnejša in premer dostopa je manjši, kar je a manj travme sredstva za pacienta, vendar z enim nižja učinkovitost gre z roko v roki.
Odvodnjavanje po Bülau je zato standardno.
Če obstaja pnevmotoraks ali hemotoraks, je treba izvesti nadaljnje ukrepanje redni rentgenski žarki prizadetega območja.
Za več informacij o različnih vrstah odtokov, preberite tudi naš glavni članek: Odtekanje prsnega koša
V redkih, hudih primerih obstaja s serijskim zlomom rebra tudi navedba za akutna operacija.
To je dano, ko je rebro zlomljeno notranji organ je poškodovanza uporabo obilno krvavitev pride, pljuča poškodujejo kos rebra, pride do močnega premika zloma ali pa je prišlo do nestabilnega prsnega koša (glej zgoraj).
Tukaj je Stena prsnega koša mimo Osteosinteza stabiliziran, torej rebra nazaj v prvotni položaj prinesel in vezan s kovino in stabiliziran.
Poškodbe notranjih organov ali večjih plovil je treba posebej zdraviti, običajno so poškodovana območja zaprta s posebnimi tehnikami šivanja.
Za več informacij si oglejte tudi naš glavni članek: Zdravljenje zloma rebra
Čas zdravljenja
Trajanje celjenja se prilagaja tudi resnosti poškodbe in spremljajočim boleznim.
Na splošno trajajo zlomljena rebra nekoliko dlje kot druge zlomljene kosti, saj jih ni mogoče trajno imobilizirati, ker so potrebna za dihanje in večino vsakodnevnih gibov.
Če z enostavnimi zlomi na drugih delih telesa potrebujemo približno 6 tednov, da se zdravijo brez simptomov, traja preprost zlom rebra približno 12 tednov, dokler ni možen običajni fizični napor brez bolečin.
Šele v teh dvanajstih tednih sta dve nasprotni prelomni površini, ki jih zlom ustvari z velikanskimi fagociti, t.i. Makrofagi, zmanjšano. Nato na svojem mestu nastane prvi kostni nadomestni material, kalus.
To služi za premostitev zloma prvič, vendar ni nikjer tako trdo in prožno kot dejansko kostno tkivo. Mostovna povezava kalusa je končana v 3-4 tednih za preproste, nezapletene zlome reber. Po tem času je že opazno zmanjšanje bolnikove bolečine in nelagodja.
Po nastanku kalusa se telo gradi skozi celice, ki tvorijo kost, ki Osteoblasti, kalusni material v trdo, normalno kostno tkivo (sekundarno celjenje zloma). Dosti 12 tednov traja, da dozori neprekinjeni obalni lok.
Čas, potreben za ozdravitev, se seveda poveča z resnostjo in številom zlomljenih reber. Spremljevalni hemotoraks ali pnevmotoraks se običajno pozdravi v 7-10 dneh. Potem ko je na rentgenskem žarišču vidno, da je v plevralnem prostoru prazen kri ali zrak, se drenažna cev vpne s sponko, počaka dva dni, da ugotovi, ali ne pride do spontane ponovitve, in če se ne pojavi, se drenaža odstrani po drugem dnevu opazovanja.
napoved
The napoved za zlomljena rebra je običajno zelo dobro.
Nekomplicirani, preprosti zlomi rebra običajno zdravijo brez kirurškega posega popolnoma in brez puščanja nelagodja ven.
Ali so sočasne bolezni, kot so pljučna kontuzija, hematne ali Pnevmotoraks ali če nestabilni prsni koš pravočasno prepoznamo in zdravimo, se proces celjenja podaljša, vendar tudi ti bolniki popolnoma okrevajo.
Zlomljena rebra so nevarna samo v obliki Serijski zlomi reber, ogromno Poškodbe ožilja in organov in na usposabljanju inverzno dihanje če je prsni koš nestabilen, ga ne prepoznamo in zdravimo pravočasno. V teh primerih je potek lahko smrtonosen. Toda na naši polobli se to zgodi le zaradi dobre zdravstvene oskrbe zelo redek (v manj kot 0,1% primerov).
