Pilorična stenoza pri otroku

opredelitev

Pilorična stenoza običajno postane opazna med drugim in šestim tednom življenja. Zaradi zgostitve mišic tako imenovanega želodčnega vratarja se na območju odtoka želodca blokira odtok hrane. Simptomatični simptomi so obilno bruhanje takoj po jedi, ki ga spremlja pomanjkanje telesne teže, množična izguba tekočine in premik krvnih soli. V Nemčiji med 1 in 3 otroki na 1000 rojstev razvije pilorično stenozo. Tveganje za nastanek bolezni je povečano pri nedonošenčkih in znatno podhranjenih otrocih, tveganje za bolezni pri dečku pa je štirikrat večje kot pri deklicah.

vzroki

Pilorična stenoza je zgostitev mišic pilora, tako imenovanega želodčnega vratarja, ki uravnava prehod hrane v tanko črevo na izhodu iz želodca. Zaradi še nepojasnjenih vzrokov se krči, tako imenovani krči mišic pilora pojavljajo vedno znova. Čez nekaj časa ti vodijo do povečanja debeline mišičnih celic, tako da le malo ali v naprednih primerih kaša ne more prehajati iz želodca v tanko črevo. Posledično nastane motnja praznjenja želodca in želodčna vsebina se nabere ter ustvari velik pritisk, dokler dojenček takoj ne bruha hrane, ki jo je pojedel.

Šteje se, da so vzrok različni dejavniki. Na eni strani obstaja sum na genetsko nagnjenost, saj gre v mnogih primerih za družinsko kopičenje. Po drugi strani se pogovarjajo o spremembah živčne oskrbe in o spremembi strukture gladkih mišic. Poleg tega je pomanjkanje določenih živčnih končičev mogoče razumeti kot vzrok za pomanjkanje sposobnosti sprostitve mišic, kar vodi do sproščanja rastnih faktorjev in s tem do nadaljnjega povečanja in zgostitve mišičnih vlaken. Poleg tega so dojenčki s krvno skupino 0 ali B pogosteje prizadeti kot dojenčki z drugačno krvno skupino.

diagnoza

Klinični simptomi zagotavljajo prve odločilne namige o prisotnosti pilorične stenoze. Za zanesljivo diagnozo pilorične stenoze pa potrebujete ultrazvočni pregled in krvni test. Analiza plina v krvi običajno pokaže dokaze o pomembni izgubi tekočine in premiku krvnih soli v obliki zmanjšanja kalija (Hipokalemija), zmanjšanje klorida in povečanje vrednosti pH v osnovno območje (Alkaloza). Če s sonografsko ni mogoče postaviti jasne diagnoze, lahko manjkajoči ali zapozneli prehod hrane zanesljivo prikažemo ali izključimo z rentgenskim kontrastnim sredstvom zgornjega dela prebavil.

Sonografija

Sonografija je izbirna metoda za zanesljivo diagnozo pilorične stenoze pri dojenčkih. V večini primerov ultrazvok kaže, da je želodec jasno napolnjen s tekočino in s povečano aktivnostjo mišic v desnem zgornjem delu trebuha. Poleg tega se lahko prikaže zmanjšan ali brez prenosa želodčne vsebine preko vratarja. Kot zanesljivo merilo lahko pri ultrazvoku izmerimo podolgovat pilorični kanal večji od 17 mm in zadebelitev mišic več kot 3 mm.

Sočasni simptomi

Pilorično stenozo lahko spremljajo različni spremljajoči simptomi. Vendar pa obstajajo nekateri simptomi, ki si zaslužijo posebno pozornost, saj naredijo pilorično stenozo zelo verjetno.

Značilna lastnost je bruhanje, ki se začne približno 10-20 minut po obroku. Dojenček bruha na hitro in v zelo veliki količini v kratkih intervalih. Bruhanje ima kisel vonj in v nekaterih primerih lahko vsebuje majhne niti krvi zaradi draženja želodčne sluznice in sluznice zgornjega prebavnega trakta. Opazna je tudi izguba teže. Če pogledamo dojenčka navzven, ga vratar včasih vidi ali čuti kot oljčno zaobljeno strukturo v desnem zgornjem delu trebuha. Poleg tega je povečano gibanje želodčnih mišic pogosto vidno kot valovito gibanje kože trebuha. Zaradi izgube tekočine se koža prizadetih dojenčkov zdi suha in pojavijo se značilni znaki dehidracije, kot so potopljeni fontanel, globoki krogi pod očmi ali stoječe kožne gube. Poleg tega dojenčki zaradi pomanjkanja tekočine prenašajo bistveno manj urina in so pogosto zelo nemirni in pijejo posebej pohlepno. Zaradi bruhanja dojenčki ne izgubijo le tekočega, temveč tudi kislega želodčnega soka, kar vodi v premik vrednosti pH v osnovno območje (Alkaloza) prihaja.

Terapija / OP

Če obstaja pilorična stenoza, obstaja predpisan vodič za zdravljenje, ki se ga je treba držati.

Najprej se oralno hranjenje takoj ustavi. Obstoječo izgubo tekočin in elektrolitov nadomestimo z dovajanjem infuzij. Poleg tega, če bruhanje traja, lahko v želodec skozi nos vstavimo cevko, da razbremenimo obremenitev.

Naslednja standardna terapija je operativno razcepitev zadebeljenih mišic pilora, t.i. Pilorotomija. Ta se izvaja pod splošno anestezijo in se lahko izvaja tako z odprtim kirurškim posegom kot s pomočjo minimalno invazivnih kirurških posegov, kot so endoskopski (laparoskopija) je mogoče izdelati.Cilj kirurškega zdravljenja je razdeliti mišice želodčnega porterja po dolžini, ne da bi pri tem poškodovali sluznico. Mišični obroč na izhodu želodca se raztrga, s čimer se poveča premer, da se zagotovi neoviran prevoz hrane. Če želite zaznati nenamerno odpiranje sluznice na stičišču med želodcem in tankim črevesjem, lahko med operacijo vstavite zrak v želodec skozi želodčno cev in preverite, ali je pri uhajanju zraka opazna napaka. Zgodnja operacija je še posebej priporočljiva, saj so dojenčki v zgodnji fazi še vedno v dobrem splošnem stanju, zato se možnost zapletov zmanjša.

Preberite tudi o tem Anestezija pri otrocih - postopek, tveganja, stranski učinki

napoved

Smrtnost je zelo nizka, približno 0,4%, in v večini primerov ni posledica zapletov operacije, temveč prej neustreznega in neustreznega nadomestila za izgubo tekočine in premike krvnih soli. Prognoza po kirurškem cepljenju piloričnih mišic je zelo dobra. Le v redkih primerih se pojavijo zapleti, kot so okužbe ran, nepopolno cepljenje mišic ali nenamerno odpiranje sluznice na prehodu iz želodca v tanko črevo.