Periferna arterijska okluzivna bolezen (PAD)

opredelitev

Periferna arterijska bolezen je bolezen krvnih žil. PAD vodi do zožitve (Stenoze) ali zapreti (okluzijo) glavno arterijo (aorto) ali arterijo roke in noge, običajno kronično. Najpogosteje so prizadete arterije nog (~ 90% primerov).

Za to so odgovorni kalcifikacija arterij (arterioskleroza) v več kot 95% primerov, redkeje pa za vnetje žilnih sten (Vaskulitis, npr. M. Winiwarter-Buerger).
Medtem ko sprva niso opazni nobeni simptomi, prizadeti opazijo bolečino pri hoji ter blede in hladne noge, ko napredujejo. To se lahko poveča do bolečine v mirovanju ali celo do uničenja tkiv (nekroza).

Preberite več o temi: Ateromatoza

Sopomenke v širšem pomenu

• Okvirna bolezen arterij (AVK)
• Vmesna klavdifikacija
• Claudicatio vmešava
• Kadilčeva noga
• kronična arterijska bolezen okončin

Posebni obrazci

• Lérichejev sindrom (posebna oblika PAD)
• Winiwarter-Buergerjeva bolezen (redek vzrok za PAD, tudi: Buergerjev sindrom, trombangiitis obliterans (TAO))
  Angleščina: Buergerjeva bolezen
• Takayasu sindrom (redek vzrok za PAD)

angleščina: Periferna arterijska okluzivna bolezen (PAOD)

Stadiji periferne arterijske bolezni

Faze periferna arterijska bolezen so glede na simptome v skladu z "Fontaine " dodeljeno.

I. stopnja je običajno naključna ugotovitev med zdravniškim pregledom, na primer, če je utrip v okončinah težko občutiti. V tej fazi so ozka grla zelo majhna in ne povzročajo nelagodja za zadevno osebo. Naj Bolečine v nogah V nasprotnem primeru jih je treba jemati resno.
V fazi II Periferna arterijska okluzivna bolezen povzroči bolniku nekaj pritožb. Zoženja so tako napredna, da pride do slike, da je periferna arterijska okluzivna bolezen vzdevek "Vmesna klavdifikacija"Je dal: Po nekaj metrih pride zaradi premajhne porabe mišic (Teleta, stegna, zadnjica) s kisikom iz krvi do bolečine v nogah (Claudicatio vmešava).
Ti simptomi se po premoru izboljšajo.
II. Stopnja je razdeljena na IIa stopnja kjer je razdalja hoje brez simptomov večja od 200 metrov.
v Stopnja IIb opisani simptomi se pojavijo že pod 200 metri.
Trpljenje v III. Stopnja je še posebej velik, ker se bolečina pojavlja tudi tukaj v mirovanju in je še posebej izrazita pri ležanju. V nadaljnjem poteku bolezni (Faza IV) tkivo je poškodovano zaradi hude motnje krvnega obtoka: lahko pride do kroničnih ran, odmrlega tkiva in razjed. Tu ne moremo izključiti amputacije, da preprečimo, da bi se vnetje s teh točk širilo po telesu.

frekvenco

Približno 3% prebivalstva, starejšega od 60 let, trpi zaradi enega simptomatsko periferne arterijske okluzivne bolezni (PAD), to pomeni, da imajo simptome. Pojavlja se zlasti pogosto pri kadilcih, saj je kajenje najpomembnejši dejavnik tveganja.

Z naraščanjem starosti se pogostost PAD tudi povečuje, ugotovimo jo pri več kot 5% tistih, starejših od 70 let. So tam? Moški 4-krat pogosteje prizadene kot ženske.

Približno polovica prizadetih trpi zaradi zoženja stegneničnih arterij, medenične arterije prizadene tretjina in le približno 15% jih ima Spodnji del noge- in Arterije stopal.

pritožb

Ker se zožitev pojavlja na različnih mestih in je lahko različne resnosti, se tudi simptomi razlikujejo. Skupno pa jim je, da impulza (prenesenega srčnega utripa) pod (distalno) zoženje ni več mogoče čutiti, dokler zoženje ni 90%.

Tudi v tej fazi so prizadeti še vedno brez simptomov. To je odvisno od obvodnih vezij (kolateral) in splošne fizične odpornosti (npr. Zaradi drugih bolezni, kot je srčno popuščanje).

Pogosto so prvi simptomi, ki jih prizadetci opazijo, bolečina pri vadbi, običajno pri hoji (navkreber), plezanju po stopnicah ali pri športu. Pojavijo se zunaj (distalno) ozkega grla in so zato odvisne od lokacije spremembe. Ponavadi se izrazijo v spazmodičnem, kasneje zabodljivem, trkajočem občutku.

Ta bolečina prisili prizadete, da se po določeni razdalji večkrat ustavijo. Bolečina čez nekaj časa izgine. Tkivo mora pod stresom opraviti več dela in zato porabi več kisika za ustvarjanje energije. Takoj, ko se kdo odpočije, se ta potreba po kisiku spet zmanjša in bolečina izgine.

Mnogi pacienti so zato sposobni hoditi le na kratke razdalje. Da ne bi pritegnili pozornosti, se vedno ustavijo po določeni razdalji in gledajo v okna trgovin, kot da bi nakupovali okna. To je vodilo tudi do tega, da je PAD postal znan tudi kot "vmesna klavdifikacija" (vmesna klaudifikacija). Bolečine v spodnjih nogah so zelo značilne.

Za več vzrokov za bolečine v spodnjem delu nog glejte: Bolečine v spodnjem delu noge

Bolečina nastane zaradi pomanjkanja kisika v tkivu (ishemija) prizadete noge (roke). Poleg tega prizadeta okončina, zlasti stopala, pogosto postane bleda in hladna.

diagnoza

Zdravnik lahko med pogovorom s pacientom sumi na periferno arterijsko okluzivno bolezen.
Fizični pregled lahko potrdi ta sum. Fizični izpit je razdeljen na pogled na kožo (Barva kože, rane), pritisk na impulz (Pri boleznih perifernih arterij so oslabljeni / brez impulzov) in preverjanje temperature kože in občutka v nogi.

Za diagnosticiranje periferne arterijske bolezni se lahko uporabijo tudi klinični preizkusi funkcij, kot je poskus hoje po tekalni stezi. Za prikaz krvnega pretoka na prizadeta območja se uporablja diagnostično slikanje. Tukaj bo Ultrazvočni, CT (s kontrastnim sredstvom in brez njega) ali MRI rabljen.
Nekatere vrednosti krvi so tudi diagnostični parametri periferne arterijske okluzivne bolezni.

Opomba: oslabljeno celjenje ran

Tudi v tej fazi je celjenje ran na prizadetem območju moteno (mikroangiopatija) in celo majhne rane se le počasi celijo. Postopek, ki se pojavlja tudi pri diabetikih. Za normalno celjenje ran so potrebni tako imenovani koagulacijski faktorji, odstranjevalne celice (makrofagi) in rastni faktorji. Te se prevažajo s krvjo, zato je celjenje ran slabše pri periferni arterijski okluzivni bolezni. Za preskrbo novo razvijajočega se tkiva je potreben tudi kisik.
Zaradi tega je zelo pomembna redna in dobra nega stopala in nega celo majhnih poškodb! (glej terapijo).

Ko bolezen napreduje, se simptomi lahko poslabšajo, bolečine pa se lahko pojavijo tudi v mirovanju. To se običajno zgodi ponoči ali po dvigovanju noge, saj ponoči pade krvni tlak in kri težko pride skozi zožitev.

V končni fazi PAD lahko pride do izgube tkiva (nekroze), črne barve (gangrene) nog in razjed (razjed). V skrajnih primerih lahko to gre tako daleč, da je potrebna amputacija.

Preberite tudi naš članek Amputacija nožnih prstov.

Tudi živci se lahko poškodujejo z nezadostno zalogo krvi (in s tem kisika) (ishemična nevropatija). To vodi v napačne zaznave (parestezije), ki se lahko izrazijo na različne načine. Možni so otrplost (hipoestezija), pa tudi boleči in pekoči procesi (kauzalgija), ki se običajno začnejo v stopalih.

Preberite več o temi: Gangrena

terapija

Terapija periferna arterijska bolezen je odvisno od stadija bolezni.
V zgodnjih fazah bolezni pomaga spremeniti življenjski slog in s tem zmanjšati srčno-žilne dejavnike tveganja.
To vključuje na primer:

• a zdrava prehrana
• Premakni se in
• Prenehati s kajenjem

Ravni lipidov v krvi in ​​že obstoječa visok krvni pritisk je treba zmanjšati, da bi zaščitili plovila. Poleg tega je veliko gibanja dober stranski učinek - bolj ko se premikate, večje so potrebe mišic po kisiku. Če se vsak dan veliko gibljete, telo oblikuje nove krvne žile, tako imenovane kolaterale, da bi lahko oskrbele mišice z zadostno količino kisika. Ti kolaterali omejujejo obseg periferne arterijske okluzivne bolezni, ker okoliške mišice spet dobijo več kisika.

Na splošno morajo biti noge shranjene nizko, da lahko v noge pride dovolj krvi, izogibamo pa se poškodbam, saj je celjenje ran težje. Pri nizkih stopnjah periferne arterijske bolezni je v pomoč tudi terapija z zdravili.
Da bi postali to zdravila za redčenje krvi, kot naprimer ASS ali Klopidogrel se uporabljajo za preprečevanje nastanka strdka v zoženih posodah (tromb) obrazcev.
Če je že to, se uporabljajo tudi tako imenovani trombolitiki, ki lahko strdek ponovno raztopijo. Če je periferna arterijska okluzivna bolezen v napredni fazi, lahko poleg konzervativne terapije upoštevamo tudi kirurško terapijo.

Na področju operativna terapija obstajajo različne možnosti. Ena od možnosti je ta Angioplastika, pri kateri se zožena krvna žila ponovno razširi s katetrom, vstavljenim skozi žilni sistem. Ta postopek je minimalno invaziven, kar pomeni, da je za vstavitev katetra treba prebiti samo eno krvno žilo. Poleg tega je mogoče kirurško opraviti trombendartereektomijo, pri kateri so krvne žile kirurško izpostavljene in ponovno odprte. Lahko pa blokirate živce (Simpatiktomija), ki so odgovorni za zoženje plovil na prizadetem območju. Druga možnost je, da Bypass operacija.
Med to operacijo se vstavi posoda iz telesa ali tujega materiala, ki zaobide zožitev in tako še vedno zagotovi dovolj krvi za naslednje tkivo.

vzdrževanje

Če obstaja periferna arterijska bolezen, morajo biti bolniki še posebej previdni z nogami in stopali zaradi tistih, ki so povezani z boleznijo Motnje cirkulacije oteži celjenje ran, iz najmanjših ran pa se lahko razvijejo kronične velike rane.
Zato je priporočljivo, da vsakodnevno pregledujete stopala in noge glede pritiskov ali ran in uporabite ogledalo za težko vidna področja.

Medicinsko Nega stopal pomaga ohranjati stopala v dobrem stanju in profesionalno odstranjuje razpokane možgane. Poleg tega se je treba izogibati poškodbam stopal in se, če se pojavijo, pravočasno posvetovati z zdravnikom, ki lahko nadzoruje proces zdravljenja. Poleg tega je treba kožo redno nanašati, po možnosti pred spanjem ali po tuširanju.
Priporočamo kremo, ki vsebuje sečnino, saj je ta učinkovina še posebej učinkovita proti suhi koži.

lokalizacija

Pododdelek je narejen na podlagi lokacije vazokonstrikcije in je razdeljen na tri vrste:

• Vrsta Frekvenca Lokacija Bolečina Manjkajoči impulzi
• Aortna iakalna vrsta 35% glavna arterija (aorta), Iliac ali medenična arterija (Iliac arterija) Zadnjica, stegna iz prepone
• Stegnenična vrsta 50% stegnenična arterija (A. femoralis), Kolenska arterija (A. poplitea) Tele s hrbtne strani kolena (A. poplitea)
• Periferni tip 15% arterij spodnjega dela noge in stopala Podplat stopala pulzira (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Uprizoritev (po Fontaine-Ratschow)

• Prva faza: ni pritožb (zaznavne spremembe)
• II faza: stresna bolečina (Claudicatio vmešava)
• IIa etapa: hoja brez bolečin> 200m
• Faza IIb: hoja brez bolečine <200m
• III stadij: bolečina v mirovanju (kritična premajhna dobava)
• IV stadij: bolečina v mirovanju, dodatna izguba tkiva (nekroza), pordelost (gangrena), razjede (kritična premajhna dobava)

Preberite tudi našo temo:

• Razjeda nog - odprta noga

Druge bolezni s podobnimi simptomi (diferencialna diagnoza)

Vendar simptomi te bolezni nikakor niso povsem edinstveni, zato je treba upoštevati še vrsto drugih bolezni.
Ortopedske bolezni stopal, kolen ali medenice lahko pri hoji in vadbi povzročijo bolečino. To vključuje npr. Osteoartritis kolka, osteoartritis kolena, Skrajšanje nog ali Nagib medenice.

Različne živčne bolezni ali poškodbe lahko povzročijo tudi bolečino ali občutek otrplosti in mraza. To je mogoče, če so (periferni) živci poškodovani ali če je hrbtenjača zožena / ujeta, npr .:

• Spinalna stenoza ledvene hrbtenice
• Sindromi draženja korenin ledvene hrbtenice
• Hernija diska ledvene hrbtenice

Možno je tudi, da namesto krvnega pretoka (skozi arterije) ovira pretok krvi (skozi vene). To je mogoče storiti kot del CVI (kronična venska insuficienca). To lahko celo privede do razjed.

Tudi te lahko gredo skozi Rane (Travma), tako da samodejno ne sme biti prisoten PAD.

Dolgoročne posledice diabetes mellitus lahko privede do poškodbe živcev in celo povzroči bolečino v mirovanju (diabetična polinevropatija).

Končno obstajajo bolezni vezivnega tkiva in sistemske bolezni (prizadenejo celotno telo). Ta skupina je zelo raznolika in vključuje tudi zelo redke bolezni. (Lupus eritematozus, skleroderma, amiloidoza, krioglobulinemija in mnogi drugi).