Oftalmologija

Operacija katarakte

uvod

Trenutno edino uspešno zdravljenje katarakte je operacija. Pomembno je ugotoviti osnovni vzrok. Kot pri vseh zdravilih, ki jih je mogoče zdraviti, lahko tudi izvedena operacija dolgoročno izboljša le, če se osnovna bolezen hkrati ustrezno zdravi.
Operacija katarakte je danes pogosta praksa in je verjetno najbolj razširjena operacija na svetu. Dolgoletne izkušnje so resne zaplete zmanjšale na minimalno (približno 1%) preostalo tveganje. Operacija katarakte se običajno izvaja v 20 minutah.

Sčasoma so se razvile različne metode zdravljenja. Najprej lahko izbirate med t.i. intrakapsularne in ekstrakapsularne operacije razlikovati.

Oboje intrakapsularne metode postane celota leča s svojo kapsulo (Ovijanje) stran. Ta postopek se je v preteklosti pogosto uporabljal. Dandanes pa se izvaja le v redkih primerih, ko kapsule leče ni več mogoče dobiti.
Oboje ekstrakapsularne metode odstranjena je le kapsula prednje leče. Nato se vsebina leče drobi in odsesa z ultrazvokom. Zadnjo kapsulo pa pustimo stati. Na ta način ostaneta sprednji in zadnji del očesa (za lečo) naravno ločeni in zapletov je manj kot pri intrakapsularnih metodah.

Po odstranitvi leče človek sprva ne more močno zaznati predmetov v bližini, saj mu manjka lomna moč leče.
Tovrstna leča se imenuje Afakija.
S pomočjo vstavljive umetne leče se je s to težavo lahko spoprijelo. Razvite so umetne leče, ki se prilegajo oko je lahko uporabljen. Lomna moč je predhodno z a Ultrazvočni aparat izračunali in primerjali z drugim očesom. Ker je lomna moč - razlike med obema oči ne sme biti prevelika, ker bodo v nasprotnem primeru na mrežnici različne velikosti slike in to možgani ne moreta več združiti (združiti) obeh slik.
Obstajajo tri vrste leč:

Leča zadnje komore:
To je najbolj priljubljena vrsta leč. Vstavljen je v kapsularno vrečko (v kateri je bila prej naravna leča) in je tam pritrjen z elastičnimi nosilci.
Leča sprednje komore:
Če kapsularna vrečka ni ohranjena, lahko uporabite to vrsto leč. Je pred šarenico (iris) vstavljena in pritrjena pod kotom komore. Na žalost se lahko vsake toliko pojavijo tkivne spremembe in se lahko poškoduje notranjost roženice (endotelij roženice).
Leče na osnovi šarenice:
Pri tej vrsti leč je dejanska leča tudi pred šarenico, sidranje pa je za irisom (iris claw leče).

Umetne leče sestavljajo katero koli PMMA (Polymetilmetaklatelat ali tudi Pleksi steklo poklicana) Silikonska guma ali izklopljeno Akrilni kopolimeri (uporablja se predvsem za zložljive leče). Lastnosti materiala so bile razvite tako, da ni strupenih (strupeno) Izdelke razdelimo ali leče raztopijo v vodnem humorju.
Na Otroci zdravljenje katarakte je nekoliko težje, ker so oči še vedno v rast velikost in lomna moč pa se še vedno spreminjata. Zato je pri otrocih, mlajših od 2 let, najprej treba popraviti kontaktne leče.
Po 2. letu starosti se običajno uporabljajo umetne leče. Toda tudi tukaj so narejeni posebni izračuni za ločljivo moč in rast.

Tveganja kirurške bolezni katarakte

Tveganja med, takoj po in v prvih 24 urah po operaciji:

Krvavitve
Modrice v očesu ali črne oči
Praznina v roženici, ki jo povzroči rez
Okužba ali notranje vnetje oči
Glaukom (zelena zvezda)
Močna ukrivljenost roženice (astigmatizem)
Odvajanje mrežnice
Ruptura zadnjične kapsule

Teden do mesec kasneje:

Gibanje vstavljene intraokularne leče v oko

Dva do štiri mesece kasneje:

Otekanje makularnega tkiva (makula = mesto najostrejšega vida na mrežnici)
Sekundarna katarakta

Morda vas bo zanimal tudi ta članek: Makularni edem

Čas delovanja

Trajanje a katarakte (Katarakta) je odvisno od prakse kirurga in se razlikuje glede na zapletenost posameznega primera 10 in 60 minuts povprečno 20 minut.

Prvo operacijo enega očesa, drugo pa, če je prizadeta tudi katarakta, nekaj časa kasneje izvedemo kot drugo operacijo.

Anestezija za katarakto

V primeru anestezije pri operaciji katarakte se anestezija običajno uporablja s kapljicami za oči.

Med operacijo katarakte se lokalni anestetik običajno daje v obliki kapljice ali očesnega gela. Alternativa je prevodna anestezija, skozi katero se izklopijo zaščitni refleksi očesa, oko pa je popolnoma negibno in tudi neboleče.Za zelo živčne ljudi je treba upoštevati tudi možnost splošne anestezije, vendar je to na telesu zelo naporno in je zato Izbrati le v skrajnih primerih. Druga metoda, ki se uporablja za lokalno anestezijo v oftalmologiji, je Retrobulbarna anestezija (RBA).

Tu se daje anestetična injekcija v stran očesnega jabolka, tako da se med operacijo doseže tudi svoboda pred bolečinami. Zelo podobna varianta je ta Parabularna anestezija (PBA), vendar z uporabo krajše igle.

Laser operacija

Infrardeči femtosekundni laser se pri laserski korekciji ametropije očesa uporablja od leta 2004.
Danes pri operacijah katarakte laserski postopek pomeni, da operacijo lahko opravite brez ročnega zareza kirurga, kar še dodatno zmanjša stopnjo zapletov.

Delovanje je zdaj veliko lažje načrtovati zahvaljujoč nadzoru računalnika na podlagi slik. To povečuje natančnost in predvidljivost izida intervencije.

Na pogled:

standardizirani, natančni laserski rezi
Popolno odpiranje kapsule leče (capsulorhexis) in s tem popolna namestitev nove leče
40% manj škodljive energije v očesu
natančnejše rezultate
manj človeških virov napak z računalniškim nadzorom
možno zmanjšanje / kompenzacija ukrivljenosti roženice (astigmatizem)
bistveno manj zapletov in stranskih učinkov

Stroški kirurgije

Standardno delovanje je v Nemčiji popolnoma prevzeto kot blagajna, z eno zložljivo jazntraOkulare L.ins (IOL) se vstavi v oko.

Poleg tega so na voljo dodatne možnosti ali alternativne kirurške metode, ki so povezane z dodatnimi stroški za pacienta.

Na primer Femto katarakta Lasersko zdravljenje komaj 1.000 € na oko na izbiro, pri kateri se operacija izvaja z laserskimi žarki.

Obstajajo tudi različne dodatne možnosti, ki jih je mogoče kupiti za optimizacijo objektiva. To sega od izboljšanega barvnega vida do zamenjave očal in stane med 1.000 in 2.000 EUR.

Nadaljnje zdravljenje operacije katarakte vključuje več nadaljnjih pregledov v naslednjih treh mesecih. Izvajajo jih ambulantno pri uveljavljenih oftalmologih in jih zaračunavajo po svojih praksah. Skupno lahko pričakujete stroške med 150 in 200 evrov.

Kirurgija na obeh očesih hkrati

so oba očesa katarakte prizadete, vedno se začne delovanje slabše prizadetega očesa.
Nadaljnja oskrba traja nekaj tednov in približno šest do osem tednov lahko govorimo o celjenju zdravljenega očesa. Postopek na drugem očesu se običajno opravi nekaj dni po prvi operaciji. Vendar pa obstaja priporočilo, da se načrtuje operacija vsaj teden do en mesec. To omogoča opazovanje kakršnih koli zapletov, ki se lahko pojavijo po prvi operaciji, da se to upošteva pri drugi operaciji in, če je potrebno, profilaktično prepreči.

Če pa se sprejme tudi odločitev za postopek Multifokalne leče, drugi operativni poseg naj bi potekal v manj kot enem tednu. S tem se prepreči, da bi razlika med obema očesoma postala prevelika in prilagajanje novim vidnim razmeram lahko poteka z manj zapleti.

Nadaljnje zdravljenje in trajanje celjenja

Ker se po operaciji vid spet izboljša, je treba po nekaj tednih namestiti nova očala

Po posegu zdravljeno oko damo nekoliko debelejše Povoj za mazilo pokrit in pacient ostane v nadzorni sobi določen čas, da se prepriča, ali je njegova cirkulacija stabilna in da se ne pojavijo drugi stranski učinki.

Če je temu tako, lahko že sledi nekaj ur naj se vrnejo domov, seveda pa bi se morali vrniti na redne preglede.
Takoj po operaciji katarakte ni mogoče voziti avtomobila, vendar pacient lahko na dan operacije še vedno jedo in pije kot običajno, zdravila pa lahko vzame tudi kot običajno (vendar je treba zdravnika obvestiti o zdravilu in njegovem odmerjanju.) Pri diabetikih in bolnikih s Zdravila za visok krvni tlak temo zdravil je treba obravnavati pred operacijo.

Dokler je mazivni povoj na očesu in oko se še ni povsem zacelilo, je treba biti pri umivanju in tuširanju previden in da območje ne pride v stik z milom. Tudi šport, kot naprimer. Plavanje, je treba ustaviti in fizični napor, zaradi česar se več znojite, se je treba izogibati. Pred prah treba je tudi zaščititi oko.

Branje in gledanje televizije je ponavadi mogoče spet po nekaj več kot enem tednu. Ker se je vid spremenil, je treba namestiti nova očala. To je mogoče storiti približno štiri do šest tednov po operaciji, ko se je oko popolnoma zacelilo in je navajeno na novo lečo.

Zapleti in stranski učinki

Operacija mrene je ena najvarnejših in -s 7000 intervencijami na leto samo v Nemčiji- najpogosteje izvajane rutinske operacije po vsem svetu, stranskih učinkov in zapletov pa je zelo malo.

97 do 99 odstotkov vseh izvedenih operacij katarakte je popolnoma nezapleteno. Vendar pa tako kot vsak kirurški poseg postopek običajno vključuje nekatera tveganja.
Na primer, zadnja stena kapsule se lahko med operacijo raztrga.

Za objektivom je stekleno telo v človeškem očesu, ki je sestavljeno iz gel podobne prozorne tekočine in napolni skoraj celotno oko.
S svojo maso pritisne na mrežnico na zadnji strani očesa in jo pritiska tesno na podlago. Če del steklaste tekočine uhaja, ko se kapsula pokvari, steklaste telo izgubi volumen in ne more več pravilno pritiskati na mrežnico. Mrežnica se lahko odcepi od tal, kar imenujemo odvajanje mrežnice.
Tveganje za zlom kapsule z intrakapsularno ekstrakcijo katarakte znaša približno šest do osem odstotkov, medtem ko se pri ekstrakapsularnih ekstrakcijah katarakte kapsula skoraj nikoli ne pojavi.

Zelo redka, vendar teoretično možna je tudi prodiranje bakterij v notranjost očesa, kjer lahko privedejo do vnetja (Endoftalmitis). V najslabšem primeru, če vnetja ne zdravimo, lahko prizadeto oko celo slepi.
Med postopkom lahko pride tudi do povišanja tlaka v očesu, kar vodi v manjše krvne žile v zadnjem delu očesa.
Pobega kri lahko v oči (intraokularno) kot tudi v kapsuli leče (intrakapsularno) kopičijo. Vendar pa je verjetnost manjša od 1% ta zaplet izjemno redek.

Zaradi tega je izjemno redko, da se razvije makularni edem. To ustvarja nabiranje tekočine na območju najostrejšega vida, "rumene pege", kar lahko vodi do znatnih težav z vidom.

Zaradi zareza v roženici in njenega poznejšega celjenja se lahko roženica nekaj časa po operaciji bolj ukrivi kot prej.
Vendar to ponavadi spet zraste v nekaj tednih.
Če pa pride do močnega poslabšanja vida, nenavadno hude rdečice ali celo močne bolečine po operaciji, je nujno nujno, da se k oftalmologu posvetujete, saj gre za oftalmološko urgentno situacijo.

Razširjena posledica operacije katarakte je tako imenovana "po katarakti" (znana tudi kot Sekundarna katarakta določen).
Glede na kirurško metodo se pojavi pri približno 20 do 30 odstotkih bolnikov.
Mlajši so običajno bolj prizadeti kot starejši.

Tukaj zadnji deli kapsule leče, ki še ostanejo v očesu, postanejo motni in podobno kot prej katarakta poslabšajo vid.
Vendar pa je odstranjevanje tega motnje zelo preprosto: s pomočjo laserja ali drugega kirurškega posega se deli kapsule leče odstranijo hitro in brez tveganja in vid se takoj obnovi.