Jetrna insuficienca

opredelitev

Pod enim Jetrna insuficienca človek razume omejitev presnovnih funkcij jeter. Jetrna insuficienca tako predstavlja rezultat ali stanje številnih bolezni ali okvar organov, ki lahko poslabšajo presnovno funkcijo jeter. Če gledamo v tej luči, je težko strogo ločiti jetrno insuficienco od odpovedi jeter.

The Odpoved jeter predstavlja največji obseg in s tem najtežje stanje jetrne insuficience, v tem okviru pa se pogosto pojavlja insuficienca jeter kronične bolezni jeter ponovno alkoholna ciroza jeter ali bolj kronična Virusni hepatitis lahko pa je tudi izraz akutne, na primer strupene poškodbe jeter.

• Odpoved jeter
• Funkcije jeter

vzroki

Če so hepatociti (celice jeter) strukturno poškodovani ali je krvna oskrba jeter motena, pride do odpovedi jeter. Vzroki so lahko zelo različni. Najpogostejši vzrok kronične okvare jeter v Nemčiji je zloraba alkohola. Kronično uživanje alkohola vodi v alkoholno cirozo jeter skozi različne vmesne faze. Na tej stopnji poškodbe jeter ne moremo več spremeniti (nepovratno) in jetrne insuficience, kar je tudi nepovratnih rezultatov.
Poleg alkoholno strupenih okvar jeter je treba omeniti tudi okvaro jeter zaradi virusnega hepatitisa. V glavnem virusi hepatitisa B, C in D po različnih prenosnih poteh vodijo v kronični ali akutni virusni hepatitis, ki ga lahko spremlja blaga do huda insuficienca jeter. V najslabšem primeru virusni hepatitis vodi tudi v cirozo jeter z nepovratno odpovedjo jeter.
Drugi vzroki odpovedi jeter so druge vnetne bolezni, kot je PBC (predvsem poceni ciroza), PSC (primarna sklerozirajoča ciroza), Avtoimunski hepatitis in parazitske bolezni (lešmanijoza, šistosomiaza, malarija). Toksični vzroki vključujejo brezalkoholne bolezni maščobnih jeter in različne toksine, na primer strup gob umrlice, pa tudi zdravila, kot so metotreksat, amiodaron in paracetamol.
Številne raznolike presnovne bolezni so lahko tudi vzrok insuficience jeter in jih, če jih ne zdravimo, včasih tudi zdravimo, redno povezujemo s tem.
Sem spadajo npr.

• Wilsonova bolezen (bolezen skladiščenja bakra)
• hemokromatoza (bolezen za shranjevanje železa)
• pomanjkanje antitripsina alfa-1
• Bolezni shranjevanja glikogena
  in
• cistična fibroza. Vendar je ta klinična slika zelo redka.

Nenazadnje je treba kot vzrok za odpoved jeter navesti bolezni ožilja, kot so ciroza, kardijak, Budd-Chiarijev sindrom in Oslerjeva bolezen.

Preberite več o redki bolezni jeter na: Budd-Chiarijev sindrom

Simptomi

Z jetrno insuficienco se pojavijo nespecifični simptomi, kot sta utrujenost ali nelagodje v zgornjem delu trebuha. Pojavi se lahko difuzno srbenje in zlatenica (kožni in sklerični terus). Vzrok srbenja še ni popolnoma razjasnjen. Zaradi odlaganja metabolnih produktov bilirubina (produkta razgradnje krvi) v koži in skleri postane rumen. Pri osnovni cirozi jeter se pojavijo značilni kožni znaki jeter, kot so palmarni in plantarni eritem (izpuščaji na dlani ali hrbtu roke), pajek naevi (drobne žilne risbe) ali kaputaste meduze (razširitev žil na območju popka). Vendar ti jetrni kožni znaki niso obvezni za jetrno insuficienco.
Odpoved jeter vodi do omejitve pomembnih presnovnih funkcij jeter. Obstaja motnja koagulacije v smislu povečane nagnjenosti k krvavitvam, saj se v jetrih oblikuje manj koagulacijskih faktorjev. Poleg tega obstaja pomanjkanje albumina, kar vodi do edema in ascitesa (Ascites) vodi. Poleg tega povečan pritisk (portalna hipertenzija) v jetrnih venah (Portalna vena) do nastanka požiralnikov požiralnika (razširitev žil v požiralniku) in včasih do smrtno nevarnih krvavitev do šoka s pomanjkanjem volumna. Takšna portalna hipertenzija izhaja na primer iz ciroze jeter, ki obstaja že leta.
Poleg tega jetrna insuficienca vodi v neravnovesje med testosteronom in estrogenom, tako da se pri moških lahko pojavi ginekomastija (feminizacija) in izguba sekundarnih dlak v smislu plešavosti želodca in prsi. Te spremembe so posledica zmanjšanja hormonskih učinkov testosterona. Pri ženskah ta nesorazmerje vodi v amenorejo (pomanjkanje menstrualne krvavitve).
Oba spola prizadeneta libido in erektilna disfunkcija. V primeru insuficience jeter ne opravlja več pomembnih nalog, kot je razstrupljanje amoniaka, tako da se ta presnovni produkt vedno bolj odlaga v telesu. V jetrni encefalopatiji lahko to privede do oslabljene zavesti ali celo jetrne kome. Obstajajo različne omejitve zavesti, tremor rok (tremor) in v najslabšem primeru do kome. Drugi zaplet jetrne insuficience je hepatorenalni sindrom, pri katerem pride do akutne odpovedi ledvic s zmanjšanjem izločanja urina. Mehanizem, odgovoren za njegovo tvorbo, še ni popolnoma razumljen.

diagnoza

Diagnoza jetrne insuficience poleg fizičnega pregleda vključuje laboratorijsko diagnostiko in pregled z aparati. Fizični pregled lahko kaže znake jetrne odpovedi ali znake osnovnega vzroka (npr. Cirozo jeter). V inšpekcijski pregled (Opazovanje), na primer kožni in sklerični terus (porumenelost oči), povečanje obsega trebuha zaradi ascitesa ali klasičnih kožnih znakov jeter, kot so Palmarni eritem (Izpuščaj na dlani) oz Spider naevi (drobne risbe plovil). Ti liki pa lahko tudi manjkajo.
Jetra so lahko povečana in otipljiva pod desnim kostnim lokom (Poglej tudi: otekle jetra) in ima poskočno strukturo. V končni fazi ciroze jeter pa jetra celo zmanjšajo velikost, v smislu krčenja jeter.
Bolj kot fizični pregled sta laboratorijska diagnostika in slikanje s pomočjo sonografije pomembnejša. Za laboratorij je potreben vzorec krvi, s pomočjo katerega lahko ugotovimo vrsto in obseg jetrne insuficience s povečanjem / zmanjšanjem določenih vrednosti jeter in sinteznih parametrov (glejte poglavje laboratorijske vrednosti). Pri ultrazvočnem pregledu (Sonografija) lahko vtisne povečan organ. Obrat jeter je poskočen, kot jeter je zaobljen. Obliko organa lahko opišemo kot debelo in bikonveksno. Struktura tkiva je nehomogena, kar pomeni, da so v organu svetlejša in temnejša področja. Ta nehomogenost je lahko zelo močna, a tudi zelo subtilna. V napredni fazi ciroze jeter se organ z ultrazvočnimi izvidi zmanjša v velikosti. Ti opisi so jasnejši, če primerjamo sliko zdravih jeter s sliko jeter z jetrno insuficienco. Če so rezultati nejasni ali da se razjasni sumljiva masa, na primer tumor, se lahko opravi CT jeter. V izjemnih primerih, če je vzrok nejasen, se za razjasnitev vzroka opravi biopsija jeter.

terapija

Zdravljenje insuficience jeter je odvisno od vzroka in njegove resnosti. Včasih pride do akutnih dogodkov, kot je zastrupitev, ki jo je mogoče odpraviti z protistrupom ali z ukrepi, kot je ločevanje krvne plazme. Vendar pa je zloraba alkohola v primeru alkoholno toksične okvare jeter ali celo alkoholne ciroze jeter zelo pogosto kriva za odpoved jeter. Potem je največja prednost alkoholna abstinenca kot terapevtski ukrep.
Druge vzročne bolezni zahtevajo posebne terapevtske ukrepe. Na primer pri hemokromatozi krvotok (črpa veliko količino krvi), najprej zdravi Wilsonovo bolezen Kelatna sredstva (s strupenim bakrom tvorijo ne absorpcijske komplekse). Zato je pomembno zdravljenje osnovne bolezni.
Prav tako pomembno je klinično in ambulantno obvladovanje posledic in simptomov jetrne insuficience in zmanjšanje vplivov, ki lahko poškodujejo jetra. Zdravila, kot so amiodaron ali drugi jetrni vplivi (alkohol), je treba zmanjšati ali po potrebi ukiniti. Nujna je tudi uravnotežena prehrana. V nasprotju s staro doktrino omejitev beljakovin ni potrebna. Če primanjkuje koagulacijskih faktorjev, jih je mogoče nadomestiti ali dati vitamin K. Ascites in druge edeme zdravimo z diuretiki. Če je izrazito pomanjkanje albumina, lahko albumin nadomestimo. Če se je v sklopu jetrne insuficience razvila portalna hipertenzija (visok krvni tlak v jetrni veni), se to lahko zmanjša z blokatorjem beta (npr. Propanololom). To je pomembno za oblikovanje obvodnih vezij, ki so preveč Krči požiralnika (Krčne žile v požiralniku) lahko vodijo k preprečevanju.
Z zapleti kot ena jetrna encefalopatija (Poškodba ali disfunkcija možganov zaradi hude okvare jeter) so nujni ambulantni ali bolnišnični ukrepi. To je odvisno od resnosti encefalopatije. Jetrna encefalopatija je poškodba možganov, ki jo povzročajo depoziti amoniaka. Stabilizacijska cirkulacija, izogibanje jetrnim strupenim dejavnikom in dajanje Laktuloza (Odvajala) so tu v ospredju.
Hepatorenalni sindrom, pri katerem pride do odpovedi ledvic, zahteva intenzivno medicinsko oskrbo in jemanje terlipresina in albumina. V primeru akutne odpovedi jeter v smislu največje oblike jetrne insuficience je potrebna intenzivna medicinska oskrba.
Če jetrne insuficience ni mogoče odpraviti z zgornjimi ukrepi in bolezen napreduje do te mere, da se pojavi dolgotrajno odpoved jeter, je le presaditev jeter zdravilna. Nadomestitveni postopki, kot je dializa jeter, se lahko uporabijo za premostitev časa do presaditve organov. Vendar to ni stalna rešitev.

Ti članki bi vas lahko zanimali tudi:

• Dieta pri cirozi jeter
• Presaditev jeter

Laboratorijske vrednosti / vrednosti v krvi

Določitev različnih laboratorijskih parametrov je bistvenega pomena za diagnozo in načrtovanje terapije jetrne insuficience. Najprej je treba razlikovati med parametri, ki kažejo na poškodbo jetrnega tkiva, in tistimi, ki zaznajo motnjo sinteze (proizvodnja encimov in beljakovin) v jetrih. Poleg tega se za oceno resnosti klinične slike uporabljajo tudi druge vrednosti v krvi.

Več o tej temi najdete tukaj: Sprememba vrednosti v krvi.

1. Poškodba jetrnega tkiva

Za oceno poškodbe tkiva v jetrih se določijo tako imenovane transaminaze (GPT in GOT), GLDH, alkalna fosfataza, gama-GT, pa tudi bilirubin in amonijak. Te parametre je mogoče povečati do različnih stopenj in delno zagotavljati informacije o vzroku odpovedi jeter. Na primer, gama-GT se poveča pri okvari alkohola, medtem ko je povečanje alkalne fosfataze lahko pokazatelj prisotnosti bilijarne ciroze. Standardne vrednosti najdete v laboratorijskih rezultatih, saj so vključene kot standardne.

2. Učinkovitost sinteze

Za oceno uspešnosti sinteze jeter se določijo hitro vrednost in INR, albumin in skupni protein ter holinesteraza. Vrednost Quick in INR sta parametra za strjevanje krvi v človeški krvi. V primeru jetrne insuficience se lahko vrednost Quick zmanjša in INR poveča. Do teh sprememb pride, ker se faktorji strjevanja sintetizirajo v jetrih. V primeru insuficience jeter se le-te zmanjšajo. Zniža se tudi albumin, saj ta v premajhnih jetrih ni več dovolj proizveden. Kolinesteraza služi kot parameter za napredovanje pri kroničnih jetrnih boleznih in je zmanjšana tudi pri jetrni insuficienci.

Več o temi si oglejte tukaj: Pomanjkanje holinesteraze

3. Drugi parametri

Na primer, v številu krvi lahko ciroza jeter povzroči zmanjšanje trombocitov (Trombocitopenija) in eno anemija (Na primer Pomanjkanje vitamina B 12) pridi. V primeru jetrne encefalopatije je posebna pozornost namenjena določanju amoniaka, glukoze in elektrolitov (npr. Kalija). Pri hepatorenalnem sindromu se poveča kreatinin v serumu.

Več informacij najdete tukaj: Bilirubin

Otrok-Pugh

Merila po Child-Pughu se uporabljajo za oceno prognoze jetrne ciroze. Uporabljajo se za prilagajanje terapije in za boljšo oceno preživetja bolnika. Obstaja pet kategorij. Za vsako od kategorij se podeli med eno in tremi točkami. Rezultat je največja vrednost 15 in najmanjša vrednost 5. Posamezne kategorije, ki se ocenjujejo, so koncentracija albumina v serumu (g / dl), koncentracija bilirubina v serumu v mg / dl, hitra vrednost v% in to Prisotnost in resnost ascitesa (voda v trebuhu) in jetrne encefalopatije.

Albumin, bilirubin in vrednost Quick so merilo, kako dobro jetra izpolnjujejo svoje presnovne in sintetične funkcije. V primeru jetrne insuficience se hitro zmanjšata albumin in zviša se bilirubin.

Ascites in jetrna encefalopatija sta posledica jetrne odpovedi in nakazujeta tudi, kako močno so okvarjene jetrne funkcije. Obstajajo tri stopnje klasifikacije Child-Pugh, in sicer Child A (5-6 točk), Child B (7-9 točk) in Child C (10-15 točk). Večji kot je rezultat, slabša je bolnikova napoved.

Preberite si spodaj: Stopnje ciroze jeter

Motnja koagulacije

V primeru jetrne insuficience, na primer zaradi jetrne ciroze, pride do pridobljene motnje koagulacije. Ta nagnjenost k krvavitvam se imenuje a hemoragična diateza. To je posledica dejstva, da se v jetrih oblikujejo pomembni dejavniki strjevanja. Če jetra v svoji sintezi ne delujejo dobro, primanjkuje koagulacijskih faktorjev.
To so predvsem faktorji koagulacije II, VII, IX in X, ki se tvorijo v jetrih kot funkcija vitamina K. To močno poveča nagnjenost krvavitve. To je lahko še posebej nevarno, če so prisotne tudi požiralnice požiralnika.
Te so zelo pogoste pri ljudeh s cirozo in lahko povzročijo smrtno nevarne krvavitve, če počijo. Takšno koagulacijsko motnjo spremljamo s pomočjo laboratorijskih parametrov INR in Quick vrednosti in zdravimo z nadomeščanjem koagulacijskih faktorjev.

Dodatne informacije so na voljo v naši temi: Koagulacijska motnja in Xarelto®