Interna Medicina

Odpoved ledvic

Sinonimi

Odpoved ledvic, ledvična disfunkcija

angleščina: odpoved ledvic

Opredelitev odpovedi ledvic

Pod enim Odpoved ledvic eden razume zmanjšanje delovanja ledvic (glej tudi: ledvica). Razlikuje se med akutna Ledvična odpoved zaradi kronična, pri čemer je za prvega značilen hiter, načeloma reverzibilen (rrazveljaviti) Zmanjšanje delovanja ledvic, za slednje pa je značilno postopno, nepovratno (nepovratno).

Preberite v nadaljevanju: Funkcije ledvice

Simptomi

Okvara ledvic se lahko kaže skozi številne različne simptome. Glavni simptom je to zmanjšano izločanje sečnine.
To lahko privede do a Polinevropatija (Bolezen perifernih živcev) z oslabljenim občutkom in nenormalnimi občutki. Zmanjšan apetit, Kolcanje, Glavobol in bruhanje so drugi simptomi. Kopičenje sečnine v perikardiju lahko povzroči nastanek a Perikarditis sprožilec. Tudi Srčno popuščanje in srčne aritmije so možni simptomi.

Ker sečnina več ali težko zapusti telo, se kopiči v organizmu. Previsoka vrednost sečnine vodi v Zakiselitev krvi, sečnina se nato izloči v izdihanem zraku. Izdihan zrak ima značilen vonj (foetor uraemicus), pojavlja se tudi Hiperventilacija (povečano dihanje). V hudih primerih kronične ledvične odpovedi ali pri akutni odpovedi ledvic se pojavi Zaspanost in zmedenost ali komo s Kussmaul dihanjem (globoko, vzdihnjeno dihanje).

Ledvice proizvajajo eritropoetin (EPO), a Hormon, ki spodbuja nastajanje krvi. Z ledvično insuficienco se pojavi kot posledica pomanjkanja EPO Anemija (Anemija) z bledico in utrujenostjo. Ledvice so odgovorne za aktiviranje vitamina D: odpoved ledvic vodi Pomanjkanje vitamina D in s tem do razpada kostne snovi, Bolečine v kosteh so posledica.

Drugi simptomi odpovedi ledvic vplivajo na prebavni trakt (uremični gastritis ali kolitis, želodčne razjede), krvni sistem (zmanjšano delovanje trombocitov in belih krvnih celic) ali pljuča.

Več si preberite tukaj: Simptomi ledvične insuficience

Simptomi kože

Pri kronični odpovedi ledvic se pojavijo različne kožne bolezni.Tipični simptomi so kalcifikacija kože, rumenkasto razbarvanje in druge pigmentacijske motnje.
Poleg tega se zmanjša število sebuma in znojnih žlez v koži, kar ima za posledico suho kožo. Zmanjšano izločanje urinskih snovi poslabša delovanje krvnih ploščic: bolniki z odpovedjo ledvic pogosto modrijo hitreje kot bolniki z zdravimi ledvicami.

Drugi kožni simptom odpovedi ledvic je srbenje. Po eni strani ji daje prednost suha koža, na drugi strani pa je v koži v primeru odpovedi ledvic na koži več mastocitov. Te mastociti so dejansko vključeni v alergijske reakcije. Izpuščajo tkivni hormon histamin, ki daje koži občutek "srbenja" prek prostih živčnih končičev.

Naslednji članek bi vas lahko tudi zanimal. Več o tem preberite v našem naslednjem članku: Kalcificirana ledvica - vzroki, diagnoza in terapija

Epidemiologija

Pojavi se akutna odpoved ledvic 1 do 5% bolniški bolnik; več kot 10% bolnikov na intenzivni negi.

V zahodni Evropi je pogostost kronične odpovedi ledvic 10 na 100.000 letno.

Vzroki za odpoved ledvic

Akutno odpoved ledvic pogosto povzročajo motnje krvnega obtoka v ledvicah. Primeri so krvni obtok zaradi nesreče ali operacije, krvni strdek v ledvičnih žilah in nekatera zdravila. Dolgotrajno pomanjkanje kisika lahko povzroči tudi akutno odpoved ledvic. Poleg tega lahko oviranje pretoka urina poškoduje ledvico. Povečana prostata, sečni kamni, vnetja in tumorji lahko ovirajo sečil in ovirajo pretok urina. Kot rezultat tega lahko pride do akutne odpovedi ledvic. Kronično odpoved ledvic povzroči diabetes mellitus (diabetična nefropatija) v 35 odstotkih primerov. Poleg tega je visok krvni tlak še en pogost vzrok in hkrati možna posledica odpovedi ledvic. Različne okužbe ledvic, na primer glomerulonefritis ali intersticijski nefritis, lahko privedejo tudi do razvoja ledvične oslabelosti. Prirojene nepravilnosti, kot so ciste ledvice, lahko v zgodnji fazi poslabšajo delovanje ledvic in povzročijo kronično odpoved ledvic. Obstaja tudi nekaj zdravil, ki lahko poškodujejo ledvice. Sem spadajo zdravila brez recepta, kot so acetaminofen, ibuprofen in diklofenak. Ta zdravila lahko vodijo v kronično odpoved ledvic, še posebej, če se uporabljajo dlje časa.

diagnoza

Akutna ledvična insuficienca: Akutna ledvična insuficienca se najprej diagnosticira s pomočjo anamneze in klinične slike, vključno s količino izločenega urina. Poleg tega kri (vključno z zadrževalnimi vrednostmi kreatinina in sečnine; Elektroliti) in urina (Stanje urina, usedlina urina) pregledali. Poleg diagnoze "ledvična insuficienca" je mogoče urediti tudi slikanje ledvic, pri čemer ultrazvok oz.Sonografija, vaskularni dopler), MRI in CT. Kot diagnostično sredstvo je treba omeniti zadnjo biopsijo ledvic, pri kateri se na mikroskopskem pregledu s pomočjo udarca pridobi ledvično tkivo.

Več o tem preberite na: Povečala se sečnina

Kronična ledvična insuficienca: Diagnoza "kronična ledvična insuficienca", tako kot akutna oblika, se postavi na podlagi anamneze, klinične slike, laboratorija (krvi in urina, glej "akutna ledvična insuficienca") in slikovnih postopkov.

Več o tem preberite na: Vrednosti ledvic

Akutna odpoved ledvic

Akutno odpoved ledvic ima lahko različne vzroke. Glede na vzrok so bolniki bodisi dehidrirani (pomanjkanje vode) ali preobremenjeni s tekočino (edematozno). Vrednosti ledvic v krvi narastejo, proizvodnja urina se zmanjša.
Akutna ledvična insuficienca ima zelo hitro zdravilno nagnjenost s hitrim, profesionalnim zdravljenjem, vendar lahko traja do 6 tednov. Temu pogosto sledi faza okrevanja, v kateri nastane več urina.
Če je akutno odpoved ledvic del odpovedi več organov (tj. Več organov odpove svojo funkcijo v kratkem času), je prognoza veliko manj ugodna.

Prerenalni vzrok: Ledvice same delujejo normalno, vendar je tekoče ravnovesje organizma moteno. Dehidracija, bogata izguba krvi, zelo nizek krvni tlak, šok in hude nalezljive bolezni s sepso lahko vse vodijo v prerenalno odpoved ledvic. Ta oblika akutne odpovedi ledvic predstavlja oligurijo (malo nastajanja urina) in visoko koncentriran urin. Prizadete bolnike je treba previdno ravnati z intravenskimi tekočinami.
Intrarenalni vzrok: Ledvice ne opravljajo več svojih nalog ali le v omejenem obsegu. Zdravila, zastrupitve, kontrastna sredstva, vnetje ledvičnih telesc, rabdomioliza (hiter razpad mišičnih vlaken), malarija in druge tropske nalezljive bolezni lahko privedejo do intrarenalne akutne odpovedi ledvic.
Postrenalni vzrok: Tu se vzrok za odpoved ledvic skriva za ledvico: sečil se zoži. Vzroki so npr. medeničnega tumorja, sečničnih kamnov, sečničnih tumorjev ali prostate, ki je prevelika. Ultrazvočni pregled lahko hitro ugotovi vzrok akutne postrenalne odpovedi ledvic.

Izvedite več o: Troponinski test

Kronična odpoved ledvic

Kronična odpoved ledvic opisuje postopno poslabšanje, nepopravljivo funkcionalno okvaro ledvic. Glej tudi tukaj: vrednosti ledvic

Potek kronične odpovedi ledvic, kot ga oceni GFR

Stopnje odpovedi ledvic

Pomembna referenčna vrednost za delovanje ledvic pri odpovedi ledvic je hitrost glomerulne filtracije (GFR), ki je pri zdravih ljudeh od 95 do 120 mililitrov na minuto. GFR kaže, kolikšen volumen krvi lahko ledvice filtrirajo v določeni časovni enoti. Zato je parameter za delovanje in filtracijo ledvic. S povečanjem ledvične insuficience se GFR poslabša.

1. faza: Opisuje zmanjšan GFR, ki je vsaj 90 ml / min. Filtracijska sposobnost ledvic je nekoliko omejena, vendar delovanje ledvic glede izločanja urinskih snovi ni oslabljeno. V tej fazi prizadeti pogosto nimajo simptomov, lahko imajo edem ali obarvan urin.
2. stopnja: Tu je GFR med 60-89 ml / min. Delovanje ledvic je blago oslabljeno.
3. stopnja: GFR med 30-59 ml / min definira ledvično insuficienco 3. stopnje, kar ima za posledico zmerno funkcionalno okvaro ledvic in povečano raven kreatinina in sečnine v krvi. Bolniki kažejo prve simptome ledvične insuficience, kot so visok krvni tlak, utrujenost in slabo delovanje. Tveganje za srčno-žilne bolezni se v tej fazi ledvične odpovedi znatno poveča.
4. faza: Če GFR pade na vrednosti med 15 in 29 ml na minuto, govorimo o stopnji 4 ledvične insuficience. V tej fazi prizadeti trpijo zaradi hudih simptomov, kot so izguba apetita, slabost in bruhanje, utrujenost, srbenje, edemi ter bolečine v živcih in kosteh.
5. stopnja: Z vrednostmi GFR pod 15 ml na minuto je prisotna ledvična insuficienca 5. stopnje, imenovana tudi ledvična insuficienca v končni fazi. V tej fazi so ledvice izjemno poškodovane in močno omejene v svoji funkciji ali celo brez funkcije. Če ledvice ne morejo več očistiti krvi same, se uporabljajo postopki nadomeščanja ledvic (dializa).

Za več informacij priporočamo, da naše spletno mesto: Stopnje odpovedi ledvic

Potek kronične odpovedi ledvic - ocenjujejo ga kreatinin in sečnina

Tukaj je zdaj razložena razdelitev glede na tako imenovane vrednosti ledvic, katerih koncentracijo v krvi lahko določimo. Najpomembnejši izmed teh urinskih snovi sta kreatinin in sečnina, ju je treba izločiti z urinom. Ko funkcija ledvic upada, se vrednosti ledvic dvignejo, zato jih uporabljamo kot označevalca za delovanje ledvic.

Preberite tudi članek o temi: Zastrupitev z urinom

1. faza: V tej fazi so vrednosti kreatinina v območju od 1,2 do 2 mg / dl. Delovanje ledvic je v tej fazi lahko omejeno, ni pa nujno, ker lahko drugi presnovni procesi v telesu vodijo tudi do rahlega povečanja kreatinina. Nasprotno pa je lahko prisotna tudi rahla ledvična insuficienca, če so vrednosti kreatinina normalne: Kreatinin se neizogibno dvigne le, če je delovanje ledvic omejeno z GFR pod 60 ml / min.
V 1. fazi imajo bolniki malo ali nič simptomov: urin je lahko svetlo obarvan (ledvice se lahko manj koncentrirajo), v urinu so tudi povečane ravni beljakovin (penast urin) in rahli edemi.
2. stopnja: Zdaj so vrednosti kreatinina med 2 in 6 mg / dl. Ta faza je znana kot "kompenzirano zadrževanje". To pomeni, da čeprav sečne snovi ostanejo v telesu, se še vedno izločajo v zadostnih količinah.
3. stopnja: V tretji fazi pa to ne drži več: Snovi, ki potrebujejo urin, v veliki meri ostanejo v krvi, kar imenujemo "dekompenzirano zadrževanje". Vrednosti kreatinina so med 6-12 mg / dl. Bolniki imajo očitne simptome ledvične insuficience: visok krvni tlak, utrujenost, zmanjšano delovanje, slabost, srbenje, bolečine v kosteh, močan edem.
4. faza: Ravni kreatinina v stopnji 4 presegajo 12 mg / dl. Faza 4 opisuje terminalno odpoved ledvic s hudo okvaro delovanja ledvic. Za odpravo sečnih snovi je potrebno hitro zdravljenje na dializi. Dializno zdravljenje je potrebno, dokler ni mogoče najti ustreznega darovalca za presaditev ledvice. Če bolnikov ne zdravimo z dializo, pride do življenjske nevarnosti uremije (zastrupitev z urinom) z nezavestjo in komo.

Morda vas zanima tudi: Stopnje odpovedi ledvic

Terapija odpovedi ledvic

Akutna odpoved ledvic: V primeru akutne ledvične insuficience zdravljenje najprej damo osnovni bolezni, ki jo je povzročila.

Poleg tega se lahko izvaja simptomatska terapija ledvične insuficience, kar je a Uravnavanje ravnovesja tekočine in elektrolitov pacienta. Konkretno to pomeni dokumentacijo posnetega (Pijače, infuzije) in izpraznjeno tekočino (urin, pot, driska, Bruhati itd.) vključno z vsakodnevnim tehtanjem. Poleg tega za vzdrževanje proizvodnje urina uporabljajo posebna dehidracijska sredstva (Diuretiki v zanki) upravlja.

Zadnja možnost za zdravljenje odpovedi ledvic je tisto, kar je znano kot a Nadomestno zdravljenje ledvic naprej. Tu se bolnikova kri očisti odvečne vode in urinskih snovi zunaj telesa in nato spet filtrira nazaj (Hemodializa, hemofiltracija, kombinirane metode).

Kronična odpoved ledvic: Pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi je pomembno preprečevanje napredovanja bolezni in začetek zdravljenja. Sprva je to mogoče poskusiti konzervativno: Zdravljenje osnovne bolezni, Prenehanje zdravil, ki škodujejo ledvicam, Zniževanje krvnega tlaka (povečane vrednosti poškodujejo ledvice), z nizko vsebnostjo beljakovin dieta (zmanjšati filtracijo ledvic v krvi), povečan vnos tekočine, dajanje diuretikov v zanki (Dehidrirajoče sredstvo), Nadzor elektrolitov, zniževanje srčno-žilnih dejavnikov tveganja

Če učinek ni dovolj, se kronična oblika ledvične insuficience, pa tudi akutna, obravnava s postopkom zamenjave ledvic. Če ta možnost terapije ne uspe, še vedno obstaja možnost enega Presaditev ledvic.

napoved

Akutna odpoved ledvic: Pri bolnikih z intenzivno nego z akutno ledvično insuficienco je stopnja umrljivosti (umrljivost ) pri 60%. Po eni strani osnovna bolezen vpliva na stopnjo umrljivosti, po drugi strani pa je akutno odpoved ledvic - ne glede na bolezen, ki jo povzroča - prognostično neugoden dejavnik, saj škodljivo vpliva na telesne in organe.

Kronična odpoved ledvic: Prognoza kronične oblike Dializna terapija (Postopek zamenjave ledvic) je odvisno od starosti pacienta. Na splošno je 10-letna stopnja preživetja približno 55%, vendar se z naraščanjem starosti zmanjšuje. Postala a Presaditev organov dokončana, optimalna prilagoditev krvnega tlaka, zdravljenje visokih lipidov v krvi (Hiperlipidemija) in izguba beljakovin v urinu (Proteinurija), Navadna teža in odpornost od nikotina sta odločilni. Pomembno vlogo ima tudi izvor novega organa, saj ledvica z davikalnim darovanjem še vedno deluje pri 70% bolnikov po 5 letih, medtem ko z živimi darovanji deluje pri do 90%.

Pričakovana življenjska doba

V bistvu, starejše odpoved ledvic prepoznamo in zdravimo, tem boljša je napoved in življenjska doba. V primeru kronične oslabelosti ledvic ozdravitev običajno ni mogoča, življenjska doba pa se lahko skrajša. Zlasti sočasno pojavljanje odpovedi ledvic in diabetes mellitus negativno vpliva na življenjsko dobo. Posledice škode, kot so bolezni kardiovaskularnega sistema, lahko privedejo do resnih zapletov. V primeru izrazite ledvične insuficience lahko dializni postopki in v najboljšem primeru ledvična darovalka vodijo k izboljšanju kakovosti življenja in podaljšanju življenjske dobe.

Za več informacij o tej temi si preberite tudi: Pričakovana življenjska doba z ledvično insuficienco

Prehrana v primeru ledvične insuficience

Bolniki z ledvično insuficienco bi morali Jejte malo beljakovin, malo fosfata in malo kalija, vendar veliko kalcija. Poleg tega a optimalna prilagoditev ravni krvnega sladkorja pri sladkornih bolnikih.

Dieta z nizkimi beljakovinami: Priporočajo 0,6-0,8 gramov beljakovin na kg telesne teže na dan. Pomembno je biti pozoren na biološko vrednost zaužitih beljakovin. Čim večja je biološka vrednost, več esencialnih aminokislin (ki jih telo ne proizvaja samo) je jed. Krompir z jajci, fižol in jajca, mleko in pšenico ima visoko biološko vrednost. Dializni bolniki mora pa vseeno Jejte prehrano, bogato z beljakovinamiker se beljakovine izgubijo med dializnim zdravljenjem.
Dieta z nizko vsebnostjo fosfatov: So optimalni 0,8-1g fosfata na dan. V polnozrnatem kruhu, oreščkih, jetrih in drugih drobovinah, pa tudi v številnih mlečnih izdelkih je veliko fosfata. Priporočamo kvark, kremni sir, kamembert in mocarelo. Vsebuje veliko živil Fosfatni dodatki (E 338 do E 341, E 450 a do c, E 540, E 543, E544), ta živila je treba uporabiti v primeru ledvične insuficience bolje se izogibajte postati.
Dieta z nizkim kalijem: Pri napredovanih stopnjah ledvične insuficience se kalij pogosto kopiči v krvi, zato morajo prizadeti bolniki biti pozorni na vnos kalija, kar je optimalno 1,5-2g na dan. Kalija je veliko v: sadnih in zelenjavnih sokovih, suhem sadju, oreščkih, bananah, marelicah, avokadu, stročnicah, zeleni zelenjavi, paradižniku in gobah.
Dieta z nizko soljo: Če bolniki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka in odpovedi ledvic, je priporočljiva dieta z malo soli.
Pitna količina: Zlasti dializni bolniki morajo biti previdni, da ledvic ne preobremenijo s preveč tekočine. Količina, ki jo pijete, je posledica Proizvodnja urina en dan plus približno 500ml dodatno. Vendar skoraj vsa hrana vsebuje tudi vodo, kar moramo upoštevati pri izračunu količine pijače.

Več o temi preberite tukaj: Dieta z odpovedjo ledvic, krompirjeva in jajčna dieta

Povzetek

Odpoved ledvic pomeni izgubo funkcije Ledvice, ki je med akutno in kronično Odpoved ledvic se odlikuje. Akutna ledvična insuficienca se razvije hitreje kot kronična in je v nasprotju s kronično obliko načeloma reverzibilna (razveljavi).

Ledvična insuficienca se diagnosticira s pomočjo anamneze, klinične slike, preiskav krvi in urina (zlasti zadrževalne vrednosti kreatinina in sečnine, hitrost glomerulne filtracije) ter postopke slikanja (vključno z) Ultrazvočni). Klinična slika običajno vključuje spremembe v izločanju urina, oboje pa se poveča (Poliurija) kot tudi zmanjšanje (Oligurija, anurija) se lahko pojavijo.

Pri obeh oblikah ledvične insuficience je terapija osredotočena predvsem na Zdravljenje osnovne bolezni, ki vodi do izgube funkcije, obstaja tudi konzervativna terapija s spremljanjem ravnovesja tekočine in dajanjem posebnih dehidracijskih sredstev (Diuretiki v zanki). V primeru nezadostnega uspeha: a. Pri akutni in kronični ledvični insuficienci Postopek zamenjave ledvic začeti z ekstrakorporalnimi (= zunaj telesa) napravami Naloga filtriranja krvi prevzeti.
Zadnje sredstvo za zdravljenje kronične ledvične odpovedi je presaditev novega organa.