Neonatalna okužba

opredelitev

Okužba novorojenčka je, ko je novorojenček do 4. tedna življenja okužen z nalezljivo boleznijo. Pogovorno pa se pogosto uporablja za opis nalezljivih bolezni pri dojenčkih do enega leta starosti. Strogo gledano pa so novorojenčki otroci, ki še niso dopolnili 4. tedna življenja.

Okužbe pri novorojenčkih lahko povzročijo različni patogeni. Večina jih je bakterijske okužbe, ki jih povzročajo streptokoki skupine B ali Stafilokoki. Včasih pa so gram-negativni patogeni (tudi bakterije) vzrok okužbe.
Okužbe novorojenčka ne smemo zamenjevati z drugimi nalezljivimi boleznimi, ki se lahko na primer prenašajo z matere na otroka med nosečnostjo ali porodom. To bi vključevalo npr. HIV ali CMV štetje. Vendar so te po definiciji ni okužb novorojenčka.

Eden razlikuje sistemski Neonatalna okužba, imenovana septik novorojenčka iz aktualna (lokalne) novorojene okužbe.

Pogostost neonatalnih okužb

Kadar gre za novorojenčno okužbo / sepso, je težko določiti natančno število. Eden lahko približno od 1 do 2 primera na 1000 rojstev Pojdi ven. Nekatere številke govorijo o 0,29 primerov na 1.000 rojstev.

Upoštevati je treba, da se pogosto štejejo le tisti primeri novorojenčkov, za katere so povzročitelji streptokokov skupine B in ki bi jih lahko izolirali tudi kot povzročitelje bolezni. Lahko pa domnevamo, da je vrednost med 1 in približno 0,3 na 1000 živorojenih otrok.

Opazno pa je, da nižja je porodna teža je pogosteje dojenčki prizadenejo sepso novorojenčka. Če je porodna teža manjša od 1,5 kg, se pri novorojenčkih sepsa pojavi pri do 15% dojenčkov. To govori tudi o velikem pomenu pri nedonošenčkih.

Obstajajo tudi različni dejavniki tveganja, ki lahko še povečajo verjetnost in pogostost okužbe novorojenčka. To vključuje a Sindrom okužbe amniotske okužbe ali zastrupitev s krvjo pri materi in rojstvu precej pred izračunanim datumom. Pri otrocih dejavniki tveganja vključujejo vse vrste možnih vstopnih točk, kot so rane ali dostopi.

Zaradi profilaksa streptokokov skupine B se je pogostost novorojenčarske sepse znatno zmanjšala. The Smrtonosnost (Smrtnost) senacije novorojenčkov upada tudi zaradi dobrih terapevtskih ukrepov, vendar je še vedno prisotna pri zrelih novorojenčkih 4%. Pri nedonošenčkih obstaja večje tveganje za smrt.

Simptomi

Simptomi, značilni za mater, so tipični simptomi sindroma amnijske okužbe, ki lahko vodijo v okužbo novorojenčka. Obstaja vročina in prezgodnja ruptura mehurja s smrdečo amnionsko tekočino.

Če novorojenček utrpi okužbo, so splošni simptomi nespecifični in za katere ni mogoče najti pravega sprožilca. Dojenček se zdi neuporaben (apatičen) ali celo zakrivala zavest (letargičen), pije le slabo in vznemirja. Pogosto kaže tudi spremembo barve kože. Ta sega od bledo rumenkaste do zelenkaste. Otrokove težave z dihanjem so za starše zelo stresne. Nekateri dojenčki kažejo veliko dihanje s stokanjem, imenovano tudi tako Creak omenjeno kot Nozdrvi ali vdolbine med rebri. Pri nekaterih novorojenčkih pride celo do premorov pri dihanju, zaradi katerih je potrebno spremljati nasičenost s kisikom. Med okužbo novorojenčka se lahko pojavijo tudi težave s cirkulacijo. Kri se vedno bolj nabira v središču telesa. Posledično je nizek arterijski krvni tlak in zelo hiter srčni utrip (Tahikardija).

Drug izraz za novorojenčka je Neonatalna sepsakar bi pomenilo, da lahko bakterije potencialno poškodujejo kateri koli organ v smislu zastrupitve krvi.
Torej lahko npr. pljučnica pri novorojenčku in v najslabšem primeru meningitis. Tole Neonatalni meningitis se predstavlja v zgodnji fazi s povečanjem motnosti zavesti, zmanjšanim pitjem pitja in težavami z dihanjem. V pozni fazi se fontanel izboči in dojenček škripajoče kriči. To lahko povzroči tudi napade.

Preberite tudi našo temo: Zastrupitev krvi pri otroku

vzroki

Najprej je pomembno med sistemski Okužba novorojenčkov (Neonatalna sepsa) in aktualna Razlikovati med okužbami novorojenčka, saj za obe klinični sliki izhajajo različni vzroki in terapevtske posledice ter posledice.

Zgodnji začetek sepse

Obstajata dve različni obliki sepsa pri novorojenčku. Govorimo o tako imenovani zgodnji sepsi ali okužbi zgodaj, če se pojavi v prvih 72 urah življenja novorojenčka.

Najpogostejši krivec je kalček Streptococcus agalactiae, ki mu tesno sledi E. coli Bakterije. Redkejši so Listeria in Stafilokoki vzrok. Klice večinoma izvirajo iz materine vaginalne flore in se običajno prenašajo na otroka kot del amnijske okužbe pred rojstvom. Patogeni pridejo iz rektuma in vagine matere v porodni kanal in maternico, kjer povzročijo vnetje membran. Posledično patogeni pridejo v amnijsko tekočino, ki obdaja plod. Ta mehanizem pomeni, da nerojeni otrok pride v stik s patogeni in temi aspiriran. Rezultat je potem en Pljučnica pri otroku.
Vendar se lahko patogen prenese tudi na novorojenčka med rojstvom.

Počasna sepsa

Za pozno sepso ali pozno sepso / okužbo je značilen začetek bolezni 72 ur po rojstvu nastopi. Ta pozna sepsa se lahko še vedno pojavi v bolnišnici ali se manifestira, če so starši otroka že odpeljali domov s seboj.

Mehanizem, po katerem se razvija, je večinoma enak kot pri zgodnji sepsi. Tudi tu so patogeni, ki se med rojstvom prenašajo z matere na otroka in tako sprožijo okužbo. Imunski sistem novorojenčka lahko okužbo zadrži le malo dlje, tako da se pokaže šele nekoliko kasneje. Tudi tukaj se lahko postopek v nekaj urah hitro poslabša.

Te dve obliki okužbe je treba strogo razlikovati nosokomična okužba, pri katerem se mikrobi prenašajo na otroka med bivanjem v bolnišnici, na primer z lažljivim venskim dostopom ali z intubacijo. Včasih se nosokomična okužba imenuje tudi sepsa z zamudo.
Obstajajo pogosti dejavniki tveganja, zaradi katerih je sepso pri novorojenčku bolj verjetno. Obe obliki sepse sta povečani pri nedonošenčkih (pred 37. tednom nosečnosti) in novorojenčkih z nizko porodno težo.

Pozni sepsi ugodno pomagajo tudi ukrepi, kot so umetno hranjenje skozi želodčno cev ali lažni venski dostop. V zgodnji sepsi je sindrom okužbe z amnionsko materjo zelo velik dejavnik tveganja. Naj bo z materjo vaginalni razmaz Odkriti streptokoki skupine B ali povečanje bakterij v urinu (Bakteriurija) so ugotovili, da se tudi tveganje za zgodnjo sepso pri novorojenčku močno poveča.

Streptokokna okužba

Streptokoki so gram-pozitivni patogeni, ki lahko povzročijo najrazličnejše bolezni. Imajo ključno vlogo pri razvoju okužb novorojenčka. Tako imenovani Streptokoki skupine B so tisti najpogostejši patogen neonatalna sepsa. To je posebej povzročitelj Streptococcus agalactiae, ki ga otrok običajno prenaša s strani matere. To se lahko zgodi med porodom ali pred njim.

Tega se še posebej boji Sindrom okužbe amniotske okužbe mati, ki jo povzročajo zlasti streptokoki agalactiae (pa tudi stafilokoki, enterokoki itd.). Ta okužba ima naenkrat veliko tveganje življenjsko nevarna sepsa dojenčka, pa tudi matere in v vsakem primeru mora zdravljeni z antibiotiki postati.
Znaki takšnega sindroma okužbe z amnionom zaradi streptokokov so visoki vročina mater (> 38 °), smrdeče vonj amniotske tekočine, nežno maternico in prezgodnji porod kot tudi prezgodnja ruptura mehurja.
Rezultati pregledov kažejo povečano CRP (C-reaktivni protein) in povečana BSG (Hitrost sedimentacije) mati pa tudi ena Levkocitoza (visoka raven belih krvnih celic). Ti trije parametri predstavljajo klasične vrednosti vnetja, pri otrocih pa lahko tahikardijo (> 100 srčnih utripov na minuto) opazimo že pred rojstvom.

Okužba novorojenčka skozi amnijsko tekočino

The Patogen okužba novorojenčka lahko sprenašajo na otroka skozi amnijsko tekočino pred rojstvom postati. To se običajno zgodi v prvih treh dneh življenja in se zato tudi imenuje zgodnja novorojenčna okužba (zgodnja sepsa) določen. Skupina je eden najpogostejših patogenov B streptokoki (Streptococcus agalactiae), E. coli, Listeria, Klebsiella in zlati stafilokok. Te bakterije večinoma prihajajo preko rektuma v nožnico. Bakterije se nato skozi vaginalno floro povzpnejo v porodni kanal in v maternico. To lahko privede tudi do a Sindrom okužbe amniotske okužbe Poleg membran vodijo amnijska tekočina in nerojeni otrok. Kot rezultat Sindrom okužbe amniotske okužbe Po drugi strani se lahko razvije okužba novorojenčka.

Okužba novorojenčka po carskem rezu

A Carski rez preprečuje okužbo novorojenčka, ko prehaja skozi nožnico. Okužba novorojenčka lahko z njim ampak ne prepreči popolnoma. V nekaterih primerih se okužba pojavi pred rojstvom ali tik po njem.

Pri pozni okužbi novorojenčka (Počasna sepsa) kalčki se prenašajo bodisi med rojstvom in se med bivanjem v bolnišnici izločijo šele kasneje ali po rojstvu (nosokomialno). Ustrezno se simptomi pojavijo pozneje kot pri zgodnjih novorojenčkih. Spekter kalčkov je prav tako različen.

Ker je carski rez kirurški poseg, se tukaj lahko pojavijo kirurški zapleti. Zato bi morali vedno se tehta s specialistomkatera vrsta poroda je najvarneje posamično.

Pljučna okužba

Pljučna okužba (Omfalitis) je lokalna okužba pri novorojenčkih. Običajno patogene, ki so večinoma streptokoki ali stafilokoki, mati prenaša na otroka, kar povzroča bakterijsko vnetje popka.
To okužbo spodbujajo tudi preredke spremembe plenic in slaba higiena.

Več o tej temi si preberite na: Vnetje trebuščka pri otroku

Posledice okužbe novorojenčka

Posledice okužbe novorojenčka lahko zelo resen biti. Ona jo potrebuje takojšnja terapijav katerem ne bi smeli izgubiti časa.

Je Neonatalna sepsa sistemska okužba, tj. prizadene celotno telo in krvni sistem, kar je včasih lahko za novorojenčka usodno. Ker otroci še nimajo popolnoma razvitega imunskega sistema, lahko nobenega spontanega ozdravljenja brez medicinskih ukrepov oz. Otroci ob okužbi včasih pokažejo zelo nespecifične simptome, kot so apatija, motnje krvnega obtoka s hitrim srčnim utripom (Tahikardija), Težave z dihanjem in sprememba barve kože (od roza do zeleno-rumene). Načeloma lahko na sepso prizadene kateri koli organ, tako da na primer sečil ali uho s hudo Otitis media pri otroku lahko vplivajo.

Vendar so še posebej nevarne Neonatalni meningitis (Meningitis) in Neonatalna pljučnica (Pljučnica), ki jo lahko povzroči sepsa. Vnetje meningov se lahko kaže kot močno pikanje, slabo pitje, letargija in izbočen fontanel. Neonatalna pljučnica otroku oteži dihanje in vodi do hitrega dihanja (Tahipneja) in nosnice.
Preberite naše članke o tem Meningitis pri otroku in Pljučnica pri otroku

The napoved je z enim zgodnje zdravljenje otrok No. Kljub temu lahko dolgotrajna škoda ostane v primeru resnega poteka ali pozne terapije. Lahko pride do trajnih nevroloških poškodb ali visokega krvnega tlaka v pljučnih žilah.

Kako nevarna je okužba za novorojenčka?

Novopečena sepsa je zanje primer Enoti za intenzivno nego. Gre za zelo akutno klinično sliko in vsekakor predstavlja eno izredne razmere Terapijo je treba začeti takoj, da se prepreči posledična škoda.

Dlje ko okužba novorojenčka traja, več organov je vključenih in večje je tveganje, da se bo razširila na možgane. V najslabšem primeru okužba novorojenčka eskalira v vas septični šok. Na koncu spetičnega šoka pride do okvare cirkulacije. Obstaja akutna Ledvice in Odpoved pljuč do odpovedi več organov, tako da je lahko novotvorbena sepsa novorojenčkov brez terapije v nekaj urah ali dneh smrtna.

Vendar, čim prej se začne terapija, tem boljša je otrokova prognoza. Z dobro profilakso in a hitro zdravljenje z antibiotiki Le približno 4% otrok umre od enega Neonatalna sepsa.

Ali je okužba novorojenčka nalezljiva?

Okužba novorojenčka je ni nalezljiv za okolje. Pot prenosa poteka skozi amnijsko tekočino, porodni kanal oz nosokomialno, to je v povezavi z bivanjem v bolnišnici, večinoma zaradi nezadostne higiene rok v bolnišnici. Novorojenček je potem v nasprotju z zdravim okoljem zaradi neustreznega Imunska zaščita ogrožena.

Zdravljenje okužbe novorojenčkov

Terapija okužbe novorojenčkov na začetku vključuje eno intenzivno zdravstveno nego. Otroško cirkulacijo lahko izboljšamo z infuzijami in zdravili, ki stabilizirajo obtok (Kateholamini) stabilizirani. Stabilizacija koagulacijskega sistema, elektrolitov, krvipH vrednost kot tudi krvni sladkor je del zdravljenja.

Pomembno je tudi zavarovati dihalne poti ob nezadostnem dihanju in zagotoviti ustrezno oskrbo s kisikom. Takojšnja terapija s Antibiotiki začeti. To se začne, preden se patogen identificira. To je zelo pomembno, saj ni časa za zapravljanje. Postane t.i. Antibioza širokega spektra upravlja.

Antibiotiki za okužbo novorojenčka

Darilo Antibiotiki je edini način za zdravljenje in poraz novorojenčka. Začne se terapija čim prej brez potrjene diagnoze in daje t.i. Antibioza širokega spektra. To je kombinacija več antibiotikov, ki naj bi zajeli in se borili proti čim več klicam. Klinični sum je dovolj za začetek terapije.

Pri a Zgodnji začetek sepse prihaja kombinacija Cefalosporini 3. generacije, Aminoglikozidi in Ampicilin za uporabo. Če se stanje poslabša, dajemo zdravilo Metronidazol šteti. Ta antibiotik pokriva tako imenovane anaerobe. To so mikrobi, ki dejansko niso značilni za sepso novorojenčka, vendar jih je treba upoštevati, če običajna terapija ne deluje.
Natančna izbira antibiotika je odvisna tudi od starosti novorojenčka.

Pri a Pozna sepsa pričakujemo nekoliko drugačne patogene. Zato eno običajno kombinira eno Cefalosporini 3. generacije z Aminoglikozid ali cefalosporin s Vankomicin. Tudi Karbapenemi so uporabljeni.
Trojna kombinacija ali a proti glivicam Upoštevati je mogoče tudi učinkovito zdravilo. To je odvisno od kliničnega stanja otroka.
Pri a Meningitis ena združuje npr. Vankomicin z Cefalosporin 3. generacija in aminoglikozid.

Če lahko povzročitelja izoliramo z diagnostičnimi ukrepi, se antibiotična terapija nato posebej prilagodi patogenu. The Trajanje terapije je odvisno od kliničnih izvidov in stanja novorojenčka. Če je diagnoza normalna, se terapija konča po 2 dneh. Če pa je bila diagnoza potrjena z diagnostičnimi ukrepi, se terapija izvaja vsaj 5 do 7 dni (brez dokazov o povzročiteljih bolezni). Če je bil v krvni kulturi odkrit patogen, se terapija izvaja vsaj 7 dni. V primeru meningitisa antibiotična terapija traja vsaj 10 dni.

Trajanje

Trajanje okužbe novorojenčka variira. Na začetku obstaja klinični sum. Bolnišnični nadzor se izvaja, ponekod celo na oddelku intenzivne nege. Poudarek je na stabilizaciji ožilja in najširšem možnem izločanju možnih patogenov. Skupno trajanje je takrat odvisno od nadaljnjega razvoja. Če sta spremljanje in diagnostika normalna, je bolezen običajno v nekaj dneh konec. Če se v laboratoriju pojavijo nepravilnosti in se odkrije patogen, lahko tečaj traja do 10 dni ali dlje.