laparoskopija

opredelitev

Laparoskopija (laparoskopija) vključuje ogled trebušne votline z uporabo video kamere.

Video kamero vstavimo skozi majhno luknjo v trebušni votlini, običajno je luknja narejena pod popkom, da bi si od tam ogledali organe trebuha in medenice (zlasti žensko medenico v ginekologiji).

Laparoskopija ni priljubljena le v ginekologiji, ampak tudi pri kirurških operacijah, saj omogoča kirurško polje in s tem tveganje za okužbo zelo majhno. Tako se laparoskopija lahko uporablja v kirurške namene, to je kot možnost zdravljenja, vendar je ključnega pomena tudi za diagnostiko.

metoda

Za laparoskopijo je potrebno vedno določeno izkušnjo zdravnika in jo je treba predhodno natančno pregledati glede prednosti in slabosti.

V laparoskopiji obstajajo tudi določeni pogoji, ki jih je treba izpolniti.
Zaradi ene stvari pacient ne sme sveže brazgotine na območju trebuha ali zgornjem predelu medenice pa po drugi strani ne sme biti preveč starih brazgotin.
Kot pri laparoskopiji ogljikov dioksid (CO2) je treba črpati v trebušno votlino in samo skozi dihanje se odpravi, pomembno je, da bolnik prejme dobro do ustreznega Pljučna funkcija Je. Bolniki s hudo astma ali enega kronična obstruktivna pljučna bolezen zato pogosto izključimo laparoskopski poseg.
Tudi bolniki z oslabljeno delovanje srca pogosto ne moremo več operirati laparoskopsko kot tveganje za nastanek CO2 v trebušni votlini se pojavijo nepričakovani zapleti.

Za izvedbo laparoskopije mora biti pacient pod splošna anestezija premakniti.
Šele nato lahko zdravnik v predelu trebušne stene nanese 3-4 šive, odvisno od tega, kateri organ je diagnosticiran / zdravljen.
Prvi šiv je običajno tam neposredno spodaj popka. Za eno stvar je to optični Prednosti od brazgotina na tem področju komaj opazimo, po drugi strani pa je položaj laparoskopa tu najboljši.

Laparoskop je eden majhen fotoaparat, ki ima tudi majhno svetilka ali Izvor svetlobe mora biti sposobno prikazati območje, ki ga je treba pregledati svetleje, tako da lahko zdravnik prek zaslona spremlja posnetke kamere. Laparoskop (ki je poseben endoskop se vnese skozi luknjo pod popkom in od tod na eni strani organe trebušne votline, tj. Črevesje, jetra, Žolčnik in tako naprej, na drugi strani Jajcevodov, the Jajčniki in maternica biti preiskan pri ženski.

Glede na to, katere organe je treba pregledati, mora biti bolnik nameščen drugače.
Pri pregledu Trebušna votlina leži pacient stanovanje na premakniti.
Pri pregledu ženskih spolnih organov bolnik leži tudi na premaknitipa vseeno bazen shranjeno navzgor, tako da bazen je najvišja. To ima za posledico, da vsi trebušni organi drsijo proti prsnemu košu, ženski spolni organi pa so veliko boljši in lažje dostopni in vidni.

Ko laparoskop vstavimo skozi trebušno steno v trebušno votlino, se skozi 2-3 dodatne luknje v trebušni steni vstavijo tudi drugi potrebni instrumenti (klešče, škarje ...).
Da bi dobili boljši pregled nad območjem, ki ga bodo operirali ali ga bodo opazovali, se uporablja tudi trebušna votlina Ogljikov dioksid (CO2) napihnjen. Za to je v trebušni steni narejen majhen zarez, skozi katerega se imenuje tako imenovani poseben Kapsula za napihnjenost (Veres kantu obroč) se vstavi. Ta kapsula za napihovanje je nekakšna mini cev, skozi katero se črpa Co2 in ki nato skozi t.i. Trocar (tudi nekakšna majhna cev), skozi katero se nato vstavi video kamera.
Odvisno od Obseg pasu in višina bolnika lahko sprejme do 7l CO2 se črpa v trebušno votlino.
Zaradi tega se trebuh močno napihne, tako da je trebuh v celotni operaciji napet, kot pri enem nosečnost prejšnji mesec.

Prednost pri tem je, da je vidno polje veliko večje in zato veliko lažje za uporabo. Poleg tega lahko CO2 absorbira okoliško tkivo in nato izdihne skozi pljuča, ne da bi pri tem povzročil kakršno koli Zapleti ali alergijske reakcije pride zato, ker je CO2 naravna snov v našem telesu, ki jo telo že pozna. Tako imenovani dvižni sistem se uporablja le v redkih primerih, pri katerih se trebušna stena dvigne brez CO2, da bi povečali operacijsko sobo.

Ali je možna laparoskopija ambulantno?

Bivanje v bolnišnici po laparoskopiji je že bistveno krajše v primerjavi z operacijo z odprtim trebuhom.
Zelo kratek čas po posegu lahko pacient spet vstane in se loti vsakodnevnih dejavnosti.

Možno je celo opraviti ambulantno laparoskopijo. V tem primeru pa je pomembno, da ga imate Po anesteziji upoštevajte.
Po takem posegu ne morete aktivno sodelovati v prometu, zato bi morali nekoga pobrati ali peljati s taksijem. Uporablja se lahko tudi javni prevoz, vendar to ni dobra možnost.
Tudi uporaba težkih strojev je treba nadaljevati šele prej, en dan po postopku.

Praviloma pa je po laparoskopiji potreben počitek in ste še nekaj dni na bolniškem dopustu. V primeru ambulantnih posegov morate še vedno dovolj skrbeti zase doma, prvih dni se ne dvigujte močno in bodite pozorni na celjenje drobnih ran na trebuhu.
Rane v prvih dneh redno preverja družinski zdravnik, tako da je zagotovljeno dobro celjenje, v primeru vnetja pa je mogoče ukrepati že v zgodnji fazi.

indikacija

Ko je indicirana laparoskopija, je v celoti odvisno od diagnoze ali operacije, ki jo je treba opraviti. Kot je bilo že omenjeno, zlasti v ginekologiji se za diagnozo, ki se ponavadi uporablja laparoskopija, pogosto uporablja laparoskopija zunanja palpacija ali skozi Ultrazvočni je nemogoče razbrati.

S pomočjo laparoskopije je prehodnost Jajcevodov (Tuba maternica) je na primer pregledal, če želja, da bi imeli otroke, ni izpolnjena.
To se naredi v maternica (Maternica), ki je dala barvilo, običajno t.i. Kontrastni mediji. S pomočjo video kamere lahko zdaj opazujete migracijo barvila iz maternice skozi jajcevod.
Če so jajcevodi neprekinjeni, lahko to prepoznate po brezbarvnem barvnem gradivu, če niso, pa lahko nekje vidite zaslon barvnega gradienta.

Poleg diagnosticiranja jajcevodov se z uporabo laparoskopije v ginekologiji diagnosticirajo tudi endometrioza ali ciste.

Laparoskopija se poleg diagnostike uporablja tudi za zdravljenje v ginekologiji.
Po eni strani se lahko v primeru zunajmaternične nosečnosti, pri kateri se oplojeno jajčece namešča v jajcevod, namesto v maternico, odstrani, na drugi strani pa se lahko izločijo tudi jajcevodne cevi.
Načrtovana prekinitev privede do sterilizacije ženske, kar pomeni, da po njej ne bo več mogla imeti otrok, čeprav je treba opozoriti, da tudi sterilizacija ne vodi do stoodstotne varnosti in v redkih primerih lahko kljub sterilizaciji pride do nosečnosti.

Poleg te drastične metode zdravljenja lahko zdravnik odvzame tudi vzorce tkiv, na primer iz maternice, da ugotovi, ali je lahko prisotna gruda (tumor) in ali je bolj benigna ali bolj maligna.

Laparoskopija ni le zelo priljubljena v ginekologiji.
Laparoskopija se vedno pogosteje uporablja tudi v splošni kirurgiji.

V mnogih primerih je laparoskopija celo del tako imenovanega zlatega standarda, kar pomeni, da je laparoskopija prva in najboljša možnost. Po eni strani se laparoskopija uporablja kot pripomoček pri postavitvi diagnoze.
Na primer, lahko vzamemo biopsijo, to je odseke tkiv, da ugotovimo, ali je na primer tumor.

Tako se laparoskopija uporablja, kadar so izsledki nejasni, vendar je tudi metoda izbire pri mnogih operacijah. Na primer, pri apendektomiji, to je odstranitvi priloge, je laparoskopija zdaj postala zlati standard.

Laparoskopija je tudi izbirna metoda za odstranitev žolčnika (holecistektomija), delov jeter (delne resekcije jeter) ali delov črevesja (na primer iliozekalna resekcija, resekcija sigme, rektalna resekcija ...).
Poleg tega se lahko pojavijo adhezije na različnih področjih prebavil (prebavila, na kratko GIT).
To pomeni, da se posamezni odseki črevesa držijo drug za drugega in s tem otežujejo ali onemogočajo prehod hrane skozi črevesje. Te adhezije lahko nato odstranimo z laparoskopijo, ki je v medicini znan kot lepioliza.

Vranico (splenektomijo) ali ledvico (nefrektomija) lahko odstranimo tudi laparoskopsko.

Poleg tega se s pomočjo laparoskopije zdravijo tako imenovane kile, to je izrastki črevesa skozi trebušno steno zaradi nadtlaka iz trebušne votline, pri čemer se v ustrezno mrežo vstavi mrežno mrežo, tako da se črevo redno odpočije v trebušni votlini in ne skozi Lahko obrne trebušno steno navzven.
Razlikujemo med dvema tehnikama, na eni strani TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) in na drugi strani TEP (Total ExtraPeritoneal).
Želodec lahko odstranimo tudi laparoskopsko, pogosto le odstranimo dele želodca in ne celotnega želodca.
Indikacije za to so na primer bolniki z zasvojenostjo s hrano, ki ne morejo zmanjšati teže, ne da bi odstranili del želodca.

Laparoskopija se lahko uporablja tudi kot možnost terapije refluksne bolezni, poleg tega pa se laparoskopija uporablja za šivanje nad tem območjem pri bolniku z odprto (perforirano) želodčno razjedo (razjedo).

Poleg splošne kirurgije in ginekologije je v urologiji priljubljena tudi laparoskopija. Tu se na primer laparoskopija uporablja za odstranjevanje prostate, saj lahko to privede do večjih težav, kot so urinska inkontinenca, stalna potreba po uriniranju ali rak, zlasti pri starejših bolnikih. Kot smo že omenili, ledvice odstranjujemo tudi z laparoskopijo, poleg tega pa lahko ureter, ki vodi iz ledvic v sečni mehur, spet zravnamo z laparoskopijo, če obstajajo ozka grla ali izbokline; ta postopek se imenuje ureteroplastika.

Na splošno lahko rečemo, da se laparoskopija uporablja vedno bolj, ker so optični rezultati po operaciji običajno veliko bolj privlačni in se lahko zmanjša tveganje za okužbo in dolžino bivanja v bolnišnici.

Prosimo, preberite tudi našo stran o tej temi Minimalno invazivna kirurgija.

prednosti

Laparoskopija ponuja številne prednosti.
Za eno stvar obstaja kozmetična prednost. Namesto velikega brazgotina Zahvaljujoč laparoskopiji ima čez trebuh le 3 ali 4 majhne brazgotine.
Majhni kosi to poleg kozmetične prednosti to tudi zmanjšujejo Nevarnost okužbe pooperativno.
Poleg tega je v primerjavi z odprtim kirurškim posegom laparoskopija veliko boljša za pacienta, kar ima pozitiven stranski učinek, da pacientu po operaciji ni več treba dolgo ostati v bolnišnici, ampak pacient lahko gre v notranjost 3-4 dni nazaj domov in spet lahko popolnoma telovadim po samo nekaj tednih.
Toda laparoskopija ni samo ekonomsko ugodna. Z video posnetki je možno povečati določene odseke in videti tudi najmanjše kote ter odstraniti morebitne adhezije in podobno. Za pacienta obstaja tudi prednost, da se na eni strani pacient hitreje vrne jesti normalno lahko po drugi strani ima pacient ponavadi manj bolečine.

pomanjkljivost

Vendar pa laparoskopija ne ponuja samo prednosti. Slabost laparoskopije je, da ima kirurg kirurško področje ne širi se spontano lahko, če se pojavi potreba.
Po drugi strani kirurg izgubi eno svojih najpomembnejših orodij, in sicer svoje občutek dotika.
Tudi kot vsaka druga operacija lahko drugi organov, Plovila ali moti poškodovati se.
Poleg tega splošna anestezija Kot pri vseh drugih operacijah lahko tudi ta privede do določenih stranskih učinkov in celo nestrpnosti. Z izčrpavanjem trebuha pride tudi po operaciji Napihnjen želodec, občasno tudi Bolečina ali slabo počutje slabost. Tveganje za Krvavitve, Tromboza ali Okužbe ran je precej majhna, vendar se lahko pojavijo takšni neželeni učinki.
Vseeno pa prednosti laparoskopije odtehtajo prednosti.

Zapleti laparoskopije

V primerjavi z odprto operacijo trebuha je laparoskopija postopek z majhnim tveganjem.
Kljub temu pa ta postopek vključuje tudi tveganja in lahko pride do zapletov. Na začetku obstajajo enaka tveganja kot pri drugih operacijah:

• Krvni strdki (Tromboza, embolija, možganska kap, srčni infarkt)
• Okužbe
• Krvavitve
• Poškodbe plovil
• Poškodbe na Nerven in okoliške Tkiva in Organi
• kot tudi Brazgotine.

Pri uvedbi zdravila lahko pride do posebnih zapletov Trokarji nastanejo. To se zgodi brez vida, zato se lahko poškodujejo plovila in organi v trebušni votlini.
Vendar se to zgodi zelo redko, saj kirurgi ravnajo previdno. Morda bo potrebno povečati rez na trebuhu ali spremeniti postopek in odpreti trebušno votlino z velikim zarezom.

Poleg tega lahko trebušna votlina že pred posegom pride do adhezij, zaradi predhodnih operacij, kot je carski rez, ali pa se lahko pojavijo kot posledica tega postopka. Tudi adhezije v trebuhu so lahko boleče.
Ravnanje z instrumenti med tem postopkom zahteva veliko izkušenj, zato lahko pride do prej omenjenih poškodb žil, živcev in trebušnih organov.

Poleg tega lahko med delovanjem ali na instrumentih pride do poškodb tlaka. Na splošno pa lahko rečemo, da je tveganje za zaplete manjše pri laparoskopski operaciji kot pri odprti operaciji.

Plin med laparoskopijo

Med laparoskopijo v trebuh vstavimo več tako imenovanih trokarjev.
Pred laparoskopijo se plinski ogljikov dioksid ali alternativno helij dovaja v trebušno votlino. To dvigne trebušno steno stran od organov, kirurg pa ima med postopkom boljšo vidljivost in delovne pogoje, kar še zmanjša tveganje za poškodbe pacienta.
Znesek napihnjen plin odvisno od posameznih dejavnikov, kot je na primer velikost trebuha.

Poleg tega se med postopkom ves čas meri tlak v trebuhu, da se preveč plina ne usmeri v trebuh. Preden se trebuh po koncu postopka zapre, se plin ponovno sprosti. Lahko se zgodi, da plin ostane v trebuhu. Vendar to ponavadi ni težava, saj telo pobere ostanke in ti so čez pljuča izdihne.
Vstajanje zgodaj in gibanje po operaciji bo pomagalo in ublažilo morebitno nelagodje. Vendar pa obstajajo tudi laparoskopski postopki, ki jih je mogoče izvesti brez plina. Trebušna stena je dvignjena mehansko. Vendar so redkejši od plinske variante.

Uporaba laparoskopije

Laparoskopija žolčnika

The Žolčnik je odgovoren za številne simptome v želodcu.
Žolčni kamni ali včasih naslednje Okužbe žolčnika so zelo boleče klinične slike, ki pacientu povzročajo kolike bolečine.
Zato je pogosto treba odstraniti žolčnik. Tudi Žolčni mehurji s polipi se odstranijo, da se prepreči degeneracija v maligne celice.

Običajna kirurška metoda z velikim rezom trebuha se danes uporablja le za zapletene vnetne procese ali večje težave. Sicer pa danes ljudje radi uporabljajo laparoskopski postopek, pri katerem se naprave uvajajo s pomočjo 4 majhnih zarez. Nato se žolčnik mobilizira s svojega mesta na jetrih in odstrani pod video posnetkom.
Ker se žolčnik ne prilega skozi majhne odprtine, ga razrežemo v vrečko na trebuhu ali ga odvzamemo skozi večji zarezo.
Ta postopek je zelo nežen postopek za odstranjevanje žolčnika relativno hitro in varno.

Laparoskopija dodatka

The Odstranitev dodatka postane potrebno, če se to vname (Slepiča; med: Slepiča). Tudi med to operacijo se v trebušno votlino s tehniko ključavnice vstavijo kamera in delovni inštrumenti.
Dodatek najdemo in prikažemo, posode, ki ga oskrbujejo, je treba nato vezati ali izbrisati, da ne povzročajo krvavitve, nato pa dodatek ločimo.

Dodatek je majhen del, ki ga je mogoče enostavno odstraniti z vodilnim tulcem, tj. Obstoječim zarezom.
Nato se vstavi odtok, skozi katerega izloček rane lahko izteka iz trebušne votline in bolnika lahko odpeljemo domov še 4-5 dni.