Meralgia paraesthetica

Splošno

The Meralgia paraesthetica (Sopomenke: Bernhardt-Roth sindrom ali Sindrom dimeljskega tunela) spada v t.i. Kompresijski živčni sindromi in prihaja skozi Stiskanje lateralnega kožnega živca stegnenice pod Inguinalni ligament pogoji.

vzroki

Načeloma lahko vsakdo dobi meralgia paraesthetica.

Obstajajo pa določeni dejavnikiki podpirajo njihov pojav.
To vključuje različne vzroke, ki vodijo do a visok pritisk na dimeljski ligament in se tako izvaja na stranskem kožnem živcu stegnenice, tj. med drugim Debelost, en nosečnost, pretesne kavbojke ali pasu.

Tudi a obstoječi diabetes mellitus in Pripada moškemu spolu (na vsako prizadeto žensko je približno trije moški) povečujejo verjetnost tega sindroma.

Poreklo in simptomi

Stranski kožni živec stegnenice je v svojem poteku zožen ali stisnjen, kar se najpogosteje zgodi na njegovem prehodu pod dimeljskim ligamentom, saj tu po svojem naravnem poteku naredi zavoj približno 90 °.
Živček izhaja neposredno iz ledvenega pleksusa in je čisto občutljiv, to je, da ne vleče v nobeno mišico, ampak je izključno odgovoren za občutljivost kože na sprednji zunanji strani stegna.
To pojasnjujejo tudi simptomi, ki jih prizadenejo bolniki: Na območju kože, ki jo oskrbuje živec, je prisotna parestezija ali bolečina, ki jo pogosto opisujemo kot pekočo ali v obliki pinprick.
Klasično se simptomi zmanjšajo, ko je kolk upognjen, saj to razbremeni živec, medtem ko se bolečina ponavadi, ko se raztegnejo boki. Ko proces napreduje, je koža v nekaterih primerih prekomerno občutljiva, tako da tudi nošenje oblačil povzroča hude bolečine ali pa je zaznavanje bolečine in splošno počutje na tem specifičnem področju močno omejeno (to se imenuje Hipalgezija ali Hipestezija). Približno eden od desetih ljudi ima težave na obeh straneh.

Preberite tudi: Pekoč v stegnu

Bolečina

Ujetje kožnega živca v območju dimeljskega ligamenta povzroča bolečino v stegnu. Bolečina, ki jo povzroča pritisk na živec, je običajno dolgočasna in pekoča. Nekateri bolniki to opisujejo kot naelektrljiv občutek. V primeru meralgije paresthetica se bolečina pojavi na zunanji strani stegna. To območje je normalno občutljivo innervirano z živcem. Če je živec med potekom poškodovan, se pojavi tudi občutek otrplosti ali neprijetnega mravljinčenja.

Preberite tudi: Živčne bolečine

Tudi v območju samega dimeljskega ligamenta je bolečina kot del stiskanja občutljivega živca. Preberite naš članek o tem: Bolečine v dimeljskem ligamentu

terapija

Če je sum meralgije paraesthetica potrjen, torej zdravnik injicira lokalni anestetik v penetracijsko točko lateralnega kožnega stegneničnega živca s strani Inguinalni ligament.
Če to bistveno izboljša simptome, se to šteje Dokaz obstoja ta bolezen.

Nadaljnja terapija je odvisna od pacienta.
Če Osnovna bolezen je v vsakem primeru na voljo zdravljeni postati.
Tudi bi morala Izogibajte se dejavnikom tveganja, kot so tesna oblačila ali prekomerna teža postati.
Pri približno 25% bolnikov obrazcev sindrom stiskanja živcev nazaj sam.
Z drugimi lahko nadaljujete lokalni anestetiki (npr Bupivakain) za živčni blok je lahko uporabljen.
Poleg tega bi morali Sredstva proti bolečinam, kot je ibuprofen šteti.

operacija

Če vsi ti ukrepi ne privedejo do zmanjšanja simptomov, je mogoče razmisliti o operaciji, pri kateri se izvede dekompresija dimeljskega ligamenta ali celo razrez prizadetega živca.

Za tem izrazom sta dva različna postopka. Na eni strani lahko živec mikrokirurško izpostavijo specializirani kirurgi in se osvobodijo vezivnega tkiva, ki obdaja in zoži živec. Po drugi strani pa lahko živec vbrizgajo nekatere snovi, kot so 95-odstotni etanol se lahko odstrani ali kirurško izloči, da se bolečina končno odpravi.

Pri operaciji z razrezom živcev ostane oskrbovalno območje stegna trajno otrplo. Pri tej kirurški metodi se motorične poškodbe, kot sta mišična paraliza ali mišična oslabelost, ne pojavijo.

Z vsemi razpoložljivimi možnostmi zdravljenja je skoraj 90% bolnikov popolnoma brez simptomov.

fizioterapija

Da, fizioterapevtsko zdravljenje je gotovo koristen dodatek parestetikom meralgije. Bolečino povzroča stisnjen živec, ki se vleče skozi dimeljski ligament v stegno. Pritisk na živec se zmanjša, ko upognete kolčni sklep. Ustrezne vaje se lahko naučimo v fizioterapiji. Poleg tega lahko fizioterapevt popusti ustrezno mišično napetost v stegnu, kar pomaga tudi pri lajšanju bolečin. Fizioterapevtsko zdravljenje je še posebej priporočljivo pri sindromih kronične bolečine.

Več o temi si oglejte tukaj: Stisnjen živec na kolku.

Katere vaje lahko pomagajo?

Meralgia paraesthetica povzroča bolečine v stegnu. Vzrok je stisnjen živec, ki se skozi dimeljski ligament vleče iz medenice v stegno. Zato se simptomi izboljšajo, ko upognete kolčni sklep. Nenormalni občutki se povečajo, ko je kolčni sklep hiperekstenziran. Temu se v vsakdanjem življenju ne moremo vedno izogniti. Vendar pa bolečina pogosto pride tudi ponoči. Zato pomaga ponoči postaviti blazino pod prizadeto nogo. Kot dodatek so uporabne tudi metode sprostitve, kot sta avtogeni trening ali progresivna mišična sprostitev po Jakobsenu; še posebej, če so pritožbe že postale kronične. Poleg tega se je treba izogibati dejavnikom tveganja, kot so tesne hlače, tesni avtomobilski sedeži ali varnostni pasovi. Izguba teže odpravlja tudi debelost kot dejavnik tveganja

Kaj je infiltracijska terapija?

Infiltracijska terapija za meralgia paraesthetica je primerljiva z anestezijo pri zobozdravniku. V klinični sliki pritisk na živec, ki se vleče od medenice do stegna, vodi v nelagodje in bolečino. Tekoča zdravila, večinoma lokalni anestetiki (npr Lidokain) ali kortizon, injiciran neposredno v bližino živca. To lahko storite pod ultrazvočnim nadzorom, da lahko določite lokacijo. Glede na uspeh lahko zdravljenje ponovimo večkrat.

Osteopatija

Osteopatija je komplementarni postopek medicine. To pomeni, da osteopatija ni metoda diagnoze in terapije običajne medicine, ampak jo lahko dopolni na določenih področjih. V osteopatiji velja, da je za simptome kriva omejena gibljivost. Zato je glavni cilj terapije osvoboditi te blokade in obnoviti mobilnost. Včasih se posebne obdelavne točke tudi posebej obravnavajo. Sprožne točke so lahko opazne točke, na katerih lahko bolečino sproži zunanji pritisk.

Zdravila

Za zdravljenje parestetične meralgije se lahko uporabljajo številna zdravila. Zdravila prve izbire so protibolečinska zdravila, zlasti nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Najbolj znan predstavnik tega razreda zdravil je ibuprofen. Če med zdravljenjem z ibuprofenom ne pride do izboljšanja, lahko dajemo tudi posebna sredstva proti bolečinam, kot so gabapentin, pregabalin ali karbamazepin. Ibuprofen je treba v tem primeru jemati kot dodatek za zdravljenje. Če zdravila ne zagotavljajo ustreznega lajšanja bolečine, je treba upoštevati, ali je možna lokalna (npr. Kirurška) terapija.

homeopatija

Sprostitev mišic lahko prinese olajšanje zaradi meralgije paraethetica. Tu priporočajo Schüßlerjeve soli, na primer št. 7 Magnesium phosphoricum. Arnica lahko pomaga tudi pri zdravljenju simptomov. Po eni strani lahko to poskusite uporabiti kot mazilo, na drugi strani pa ga lahko vzamete tudi v obliki kapljic ali kroglic.

Meralgia paraesthetica v nosečnosti

Med nosečnostjo je Meralgia paraesthetica prizadeti živec (Lateralni kožni živec stegnenice) se lahko zaradi že povečanega tlaka v že tako zelo ozkem poteku stisne ali celo stisne pod dimeljskim ligamentom, kar lahko nato privede do značilnih senzoričnih motenj v zunanjem predelu stegna.

Med nosečnostjo se poveča tveganje, da zboli za meralgijo paraesthetica, ker se med otrokom v maternici razvijejo različne spremembe v materinem telesnem sistemu.

Po eni strani je med drugim povečano zadrževanje vode med nosečnostjo. v vezivno tkivo, ki lahko nabrekne in stisne ali stisne okoliške strukture (na primer živce). Toda naraščajoča teža otroka povzroči tudi povečan pritisk na medenico, ko nosečnost napreduje, prav tako povečano napetost trebušne stene, tako da lahko pride do draženja stranskega kožnega živca stegnenice. Praviloma simptomi izginejo po koncu nosečnosti, ne da bi ostali nobeni simptomi.

Meralgia paraesthetica in šport

The Meraligia paraesthetica ali sindrom dimeljskega tunela, ki ga povzročajo predvsem povečane natezne in tlačne sile na Lateralni kožni živec stegnenice nastane v poteku pod dimeljskim ligamentom, med drugim se lahko sproži v okviru športnih aktivnosti.

V športu je glavni dejavnik tveganja za nastanek tega živčnega draženja močan trening, pri katerem mišične skupine stegen (Podaljšek stegna), kolk (Mišični fleksorji) in trebuh (ravne in poševne trebušne mišice) biti usposobljen.
Nepravilen trening ali slaba drža med vajami za moč lahko na eni strani pripelje živce, na drugi pa je lahko tudi neuravnotežen. Trening moči posledična neravnovesja in skrajšanje mišic vodijo do stiskanja živca v njegovih anatomskih zožitvah, tako da je razdraženo in razdraženo in povzroči značilen simptom meralgije paraesthetica na zunanji strani stegna.

Kateri zdravnik zdravi meralgia paresthetica?

Kot splošni zdravnik je splošni zdravnik prva stična točka. Lahko postavi diagnozo in začne s prvimi ukrepi za zdravljenje z zdravili. Če se terapevtski ukrepi splošnega zdravnika ne izboljšajo, je smiselna napotitev k specialistu. To je lahko specialist nevrologije na eni strani ali specialist ortopedije na drugi strani. Oba specialista obravnavata to klinično sliko. Če je načrtovana kirurška dekompresija, je predstavitev kirurgu pravi korak.

Prognoza / zdravljenje

Obstajajo številni znani dejavniki tveganja, ki ugodno vplivajo na razvoj bolezni. Te je treba najprej odpraviti, da bi razbremenili živec. Simptomi se pogosto spontano izboljšajo. V nasprotnem primeru lahko izvajamo infiltracijsko terapijo (glejte zgoraj). V redkih primerih lahko pomaga samo operativni poseg. Vendar je prognoza za bolezen dobra. Pri devetih od desetih bolnikov ti ukrepi vodijo do bistvenega izboljšanja njihovih simptomov.

Diagnoza

Da bi lahko postavili diagnozo meralgia paraesthetica, najprej Anketa o zgodovini bolezni potreben potem dober Zdravniški pregled bi morali slediti.
Poleg značilna bolečina v zapisanem območju pogosto je opazen tudi zunanji prednji del stegen Nežnost nekoliko na sredini sprednje zgornje iliakne hrbtenice, to je točka, na kateri živec prehaja skozi dimeljski ligament.
Pasivno dvigovanje iztegnjene noge v ležečem položaju prav tako pogosto poveča bolečino (obrnjen simbol Lasègue). Uporablja se lahko tudi pri nekaterih bolnikih patoloških SEP (somatosenzitivni evocirani potenciali), ki jih opazimo z daljšo zakasnitvijo. V izjemnih primerih je smiselno uporabiti a MRI da bi lahko ocenili strukture okoli dimeljskega ligamenta in živcev.

Diferencialna diagnoza

Pomembna diferencialna diagnoza meralgije paraesthetica je ena Radikulopatija, torej simptom, ki ga povzroča Poškodba živčne korenine se sproži. Ključna razlika je pri radikulopatijah (na primer z a Prolaps diska ledvene hrbtenice) poleg občutljivih tudi motorične okvare sestavljajo.