MRSA

opredelitev

Kratica MRSA prvotno pomeni "meticilin odporni Staphylococcus aureus" in ne, kot se pogosto napačno domneva, za "Multi-odporni Staphylococcus Aureus". Staphylococcus aureus je gram-pozitivna, sferična bakterija, ki jo lahko najdemo skoraj povsod v naravi in ​​pri mnogih ljudeh (približno 30% populacije) Populacija) je tudi del naravne flore kože in zgornjih dihal.

To pomeni, da so bili ti ljudje kolonizirani (= kolonizirani) s kalčki, ne da bi v normalnih okoliščinah pokazali kakršne koli simptome. Načeloma pa je Staphylococcus aureus patogena bakterija, kar pomeni, da lahko sproži veliko število različnih bolezni. Če se lahko širi pod ugodnimi pogoji ali če naleti na oslabljen imunski sistem, lahko s pomočjo različnih tako imenovanih dejavnikov patogenosti postane nevarno za človeka.

Več o temi preberite tukaj: večodporne bolniške klice

Simptomi

Najpogostejši simptomi vključujejo kožne okužbe (pogosto gnojne: folikulitis, vrenja itd.), Zastrupitev s hrano in bolezni mišic ali kosti. V hujših primerih pa lahko ta bakterija povzroči tudi pljučnico, endokarditis (vnetje notranjega sloja srca), sepso (kolokvijalno zastrupitev s krvjo) ali sindrom toksičnega šoka (TSS), ki je značilen za ta kalček in je lahko celo smrtno nevaren.

Običajno se Staphylococcus aureus dobro odziva na različne antibiotike, zato lahko preprosto bolezen s to bakterijo običajno dobro zdravimo s cefalosporinom 1. ali 2. generacije (npr. Cefuroksimom). Posebnost sevov MRSA je, da se ne odzivajo na običajne antibiotike širokega spektra. Govori se, da je ta kalček odporen na te antibiotike.
Odpornost proti meticilinu izhaja iz dejstva, da bakterija spremeni svojo površinsko strukturo tako, da se antibiotik ne more več vezati tako na svojo površino, kar pa bi bilo potrebno za razvoj njegovega učinka. Odpornost je žal le redko omejena na meticilin, vpliva pa tudi na različne druge antibiotike, ki jih sicer lahko uporabimo. Od tod skupni izraz multirezistentni Staphylococcus aureus. Posledično je okužbe z MRSA težko zdraviti in jih je treba obravnavati drugače kot standardni Staphylococcus aureus. Običajno se izvaja z glikopeptidi, kot je vankomicin. To povzroča poseben pomen tega zarodka: v svojem spektru bolezni približno ustreza drugim sevom, vendar bolezni ni mogoče tako hitro ozdraviti in tako bolnike ogrožati.

Nosokomična okužba

Okužba z MRSA je še posebej pomembna v bolnišnicah in zdravstvenih ustanovah, zlasti v zvezi s tako imenovanimi nosokomialnimi okužbami (okužbe, ki so časovno povezane z bolniško bolniško nalogo in še niso obstajale).
Domnevamo, da je razširjenost MRSA v splošni populaciji okrog 0,4%, v domovih za ostarele in starejše okoli 2,5%, v bolnišnicah pa kar 25%.

Zaradi tega se razlikujeta dve skupini MRSA:

1. Okužba MRSA, ki jo bolnišnica pridobi: bolnišnica MRSA. Pri starejših in osebah s šibkim imunskim sistemom obstaja večje tveganje za to vrsto okužbe
2. Okužba MRSA, ki se pojavi zunaj bolnišnice: Pridobljena MRSA c-MRSA. Ta oblika je razmeroma redka in se pojavlja tudi pri mlajših ljudeh. Povezan je tudi z nekoliko drugačno klinično sliko, na primer nekrotizirajočo pljučnico, pogosteje pa jo najdemo pri ljudeh, ki imajo določen gen.

prenos

Najpogosteje se MRSA prenaša z neposrednim stikom med ljudmi. Ker ga mnogi nosijo na svoji koži, je preprost stisk roke pogosto dovolj, da kalček prenese na drugo osebo. Tako v bolnišnicah kot v domovih za ostarele se veliko ljudi znajde v razmeroma omejenem prostoru, kjer je pogost stik s kožo (med negovalnim osebjem ali zdravniki in bolniki), zato se zdi visoka stopnja MRSA v teh ustanovah logična.
Celo oseba, ki je okužena z MRSA in ne kaže nobenih simptomov, lahko okuži drugo simptomatsko, kar ima za posledico dodatno težavo.
Poleg tega se kalček lahko lepo oprime tudi različnih površin. Posledično se lahko prenaša tudi skozi tekočine ali onesnažene predmete (tu so najpogostejše možnosti katetri in dihalne cevi). Prvi simptomi se navadno pojavijo približno 4 do 10 dni po okužbi. Te so podobne tistim, ki jih povzroča navaden Staphylococcus aureus.

okužba

MRSA gre predvsem skozi direktno Koža na kožo Prenos stika. Okužba prek tkanin, oblačil, predmetov, površin ali celo prezračevalnih sistemov v obliki a Kapljicna okužba mogoče.
Ni vsaka kratkotrajna kolonizacija kože sinonim za trajno okužbo z MRSA, kaj šele za simptomatsko okužbo. Namesto tega se patogenu ne uspe uveljaviti na koži ali sluznici zdravih ljudi, saj ga tam odstrani običajna bakterijska flora kože. V skladu s tem je MRSA še posebej težava za vse ljudi, ki imajo katero koli imunski oslabljen so, predvsem stari in bolni ljudje. Ali kadar je kalček ponujen posebej primeren prehod.
To je običajno med operacijami ali bolnišničnimi bivanji na splošno. Med operacijo se poruši običajna zaščitna pregrada, v telo pa se vstavijo kirurški instrumenti. Zato ni presenetljivo, da daljše bivanje v bolnišnicah ali operacijah predstavljajo določeno tveganje, da se okužijo z MRSA.
Bolj ko je zdravstvena oskrba bolj kompleksna, toliko bolj so ogroženi Bolniki z intenzivno negoali dializni bolniki Ljudje. Vsak umetni dostop, najsi bo to intravenska kanila, prezračevalna cev ali dializni kateter, predstavlja potencialno pot za mikrobe.
Na žalost se MRSA še posebej dobro drži plastike in nerjavečega jekla, materialov, ki se najpogosteje uporabljajo v bolnišnicah. Na žalost so okužbe z MRSA razmeroma razširjene tudi med ljudmi, ki potrebujejo dolgotrajno oskrbo in zato v številnih domovih za ostarele.
Zato morate biti kot sorodniki pozorni tudi na higienske ukrepe, kot je razkuževanje rok, ko obiščete negovalni dom ali bolnišnico. Kot že omenjeno, pa ni vsak stik s patogenom MRSA sinonim za okužbo. Vendar pogost in tesen stik z okuženimi ljudmi poveča tveganje.

Patogen se lahko prenaša tudi z živali na osebo. Okužba je še posebej možna v kmetijstvu s tesnim stikom s prašiči. Če je stanje okužbe ali prenašalca znano, se lahko obrnete, odvisno od lokacije okužbe Rokavice in ali Ščitnik za usta zaščita pred prenosom. To bi morali storiti tudi v zasebnem okolju, npr. bodite pozorni tudi na sorodnike, ki potrebujejo oskrbo.

terapija

Poleg zdravljenja s zgoraj omenjenimi posebnimi antibiotiki, kot je klindamicin, je treba pri bolniku z MRSA sprejeti dodatne ukrepe. Ne samo, ko je kalček postal simptomatičen, ampak tudi, ko je dokazana asimptomatska kolonizacija, je treba izvesti rehabilitacijo bolnikov (in osebja!). To pomeni, da morate glede na lokacijo kontaminacije vsak dan uporabljati posebno antiseptično milo (Skinsan Scrub) ali mazilo za nos (Mupirocin), da se znebite zarodka. Uspeh tega zdravljenja je mogoče določiti s pomočjo razmaza, ki ga zdravnik odvzame iz prej koloniziranega območja najraje 3 dni po začetku terapije.

Poleg tega je treba vsako delovno površino ali opremo, s katero je prišel v stik bolnik z MRSA, redno razkuževati. Poleg tega je pacient izoliran. To pomeni, da mu v bolnišnici običajno dodelijo eno sobo. To lahko vnesejo samo ljudje, ki nosijo masko za obraz in zaščitno obleko. Pred in po izstopu iz sobe je nujno potrebno pravilno opraviti higiensko razkuževanje rok. Predmete za enkratno uporabo bolnika je treba odstraniti v posebnem smeti.

Obstajajo tudi posebne smernice, ki jih je treba upoštevati pri operacijah na bolnikih z MRSA. Medtem ko dodatna operacijska dvorana ni potrebna, je treba, če je mogoče, ob koncu dneva opraviti poseg in uporabiti posebna razkužila. Z vsemi temi pravili obnašanja se človek trudi, da bi bila čim bolj nizka širjenje zarodka.

MRSA test

Za preizkus MRSA najprej je treba vzeti ustrezne vzorce.
Če želite to narediti, se uporablja bris, s katerim razmažete prizadeta območja kože. V mnogih ambulantah to že potekajo rutinsko ob sprejemu v bolnišnico. Običajno se vzorec odvzame iz nekaj reprezentativnih regij telesa, zlasti nosu in grla, pa tudi prepone.

Če obstaja sum, da se MRSA kolonizira z mehurjem ali venskimi katetri, se vzame vzorec neposredno iz njih ali pa se deli odstranjenega katetra preprosto pošljejo neposredno. Nato obstajajo različne metode za dejansko odkrivanje MRSA. Klasična metoda je gojenje vzorcev v laboratoriju. Toda zaradi inkubacijskega časa, dokler bakterijske kolonije ne zrastejo, to traja nekaj dni. Bakterije se gojijo na agarnem mediju, ki vsebuje krv, v mikrobioloških laboratorijih.
Sprva je mogoče ugotoviti le eno okužbo zlati stafilokok dokazati, da je značilna določena oblika kolonije in rastno vedenje. A naj bo to eno MR stafilokokni aureus, tj. sev Staphylococcus aureus, ki je odporen proti meticilinu (ali pogovorno multi-odporna) je treba nato določiti z nadaljnjimi preskusi. S pomočjo trombocitov na antibiotikih in s tako imenovanim agar difuzijskim testom ali z ustvarjanjem serije redčenja določimo stopnjo odpornosti gojenih patogenov.

Lahko pa uporabite tudi gojišča, ki že vsebujejo ustrezen antibiotik, tako da le na njih Odporni stafilokoki Trupi rastejo. Pomanjkljivost te metode je, da raste nekaj dni, vendar je razmeroma poceni in enostaven za izvedbo. Poleg tega obstajajo novejša dogajanja, ki podpirajo MRSA neposredno, s t.i. PCR dokazati. Pri tem PolimrazaKetten-R.dejanje (PCR), Fragmenti DNK bakterije se podvojijo in nato odkrijejo. To omogoča neposredno odkrivanje bakterijske DNA patogena MRSA, ne da bi obiskali kolonije.
Ta postopek je veliko hitrejši in po 2-3 urah prinese rezultat. Zato se v glavnem uporablja za hitro izključevanje kolonizacije. To je še posebej koristno, če so ljudje imeli stik z MRSA, da bi hitro izključili okužbo.

Sanacija zarodka MRSA

Sanacija ni vedno lahka zaradi upora.

Razlikovati je treba med zdravljenjem simptomatske okužbe s samo MRSA in kolonizacijo kože ali sluznice. S tako kolonizacijo so ukrepi omejeni predvsem na zunanje aplikacije.
Pred zdravljenjem MRSA pa je treba preveriti sposobnost zdravljenja. Tako bi moralo biti pred a rehabilitacija zdravil ni katetrov ali dovodnih cevi. Odprte rane ali kožne okužbe je treba prav tako vnaprej zdraviti v največji možni meri, da bi povečali možnosti za uspeh rehabilitacije.

Sama obnova nato traja 5 - 7 dni. V tej fazi je na eni strani antibiotično mazilo za nos (npr. Mupirocin mazilo) Uporablja se 3 * dnevno. Poleg tega obstaja ustna in zobna nega z razkužilom, ki je odobreno za sluznice, kot so Octenidol.
Poleg tega je treba celotno telo in lase sprati z razkuževalno raztopino za pranje, kot je B. Octenisane umivanje. Poleg tega je treba vse predmete in površine tudi razkužiti, brisače pa očistiti takoj po uporabi.

Za nadzor uspeha se uporablja razmaz 48 h po končani prenovi in ​​nato spet po 6 In potem na 12 mesecev izvede. Sanacija MRSA je bila uspešna le, če so vsi razmazi negativni. Drugo težavno področje je eno simptomatska okužba z MRSAto je sistemsko zdravljenje z antibiotikom.
Zaradi odpornosti MRSA na sicer zelo pogosto uporabljeno skupino ß-laktamskih antibiotikov se morate spet uvrstiti na nekatere antibiotike iz skupine tako imenovanih rezervnih antibiotikov. Natančen antibiotik, ki ga bomo uporabili, se nato določi z antibiogramom in na podlagi kliničnih izkušenj. V antibiogramu je vnaprej določeno, na katero sredstvo je zadevni sev MRSA najbolj občutljiv. Pogosto antibiotiki prihajajo iz skupine Glikopeptidi (npr. Vankomicin) ali novejših pripravkov, kot so Linezolidali Daptomicin uporabiti.

Pogosto tudi v kombinaciji z npr. Rifampicin, Kindamicin ali Gentamicin. Pred dejanskim zdravljenjem odstranljivi viri okužbe, npr. Katetre je treba odstraniti, če je mogoče. Pomembna je tudi dodatna sanacija telesne površine in sluznice.

Bolnikom z okužbo z MRSA damo izolacijsko sobo, posebno pozornost pa je treba posvetiti higienskim ukrepom.

profilaksa

Da širjenje MRSA ne bo šlo od rok v bolnišnicah, se pred sprejemom zdaj opravi pregled bolnikov. Tu se s pomočjo vprašalnika zabeležijo različni dejavniki tveganja za okužbo z MRSA (npr. Starost in predhodno zdravljenje z antibiotiki). Nato se tvegani bolniki preverijo zaradi okužbe. V nekaterih evropskih državah pa so bolnišnice celo začele testirati razmaz na prisotnost MRSA na vsakega pacienta, ki ga sprejmejo.

Od leta 2009 je v Nemčiji odkrivanje MRSA v krvi ali cerebrospinalni tekočini obvezno poročanje.