Minimalno invazivna kirurgija (MIS)

Sopomenke v širšem pomenu

• Operacija gumba
• Operacija ključavnice
• MIC

Kaj je minimalno invazivna kirurgija

Minimalno invazivna kirurgija (MIS) je krovni izraz za kirurške tehnike, pri katerih se izvaja kirurški poseg v predelu trebuha (laparoskopija) in prsnem košu (torakoskopija), dimeljskem predelu ali sklepih (npr. Kolenski sklep -> artroskopija). Za izvedbo operacije znotraj telesa pod video vidom v ustrezni telesni votlini se uporabljajo samo najmanjši kožni zarezi (zareza) z video kamerami, svetlobnimi viri in kirurškimi instrumenti.Ta kirurška metoda je običajno nežnejša in manj stresna na telo kot običajne ("odprte") operacije, saj ni treba odpirati telesnih votlin in sklepov.

Posebnosti načina delovanja MIS

Tehnični in instrumentalni izdatki za minimalno invaziven kirurški poseg so v primerjavi z običajnimi odprtimi kirurškimi metodami izjemno visoki.
Uporaba minimalno invazivnih operacij je ustrezno zahtevna. Za ogled operacijskega območja je potrebna najsodobnejša kirurška oprema in posebni instrumenti (video kamere, posebne optične sonde itd.).
Pristop MIC zahteva tudi posebne spretnosti kirurgov, zlasti prostorsko domišljijo, pa tudi posebne koordinacijske veščine med video sliko in operativnim območjem.

Izvajanje MIC-a

Večina minimalno invazivne operacije se izvajajo z optiko in tankimi instrumenti, ki jih vstavimo skozi trebušno steno, prsno steno ali sklepno kapsulo. V ta namen so vstavljeni trokarji, rokavi kot vodila za optiko in instrumente kamer.

Za laparoskopske operacije (Laparoskopija) sterilni plin (ogljikov dioksid) se vnese v trebušno votlino (trebuh), da ustvari prostor (pnevmo ali kapnoperitoneum), ki omogoča laparoskopijo. Povečanje in ciljna osvetlitev operacijskega območja nato omogoči prikaz in oceno območja delovanja, na območju sklepov pa se voda uporablja pri artroskopiji za povečanje sklepnega prostora in zaščito okoliških struktur.

Možnosti minimalno invazivne kirurgije

Možnosti minimalno invazivne operacije jih je težko našteti, saj se te nenehno širijo in razvijajo. Veliko vlogo igrajo tudi izkušnje posameznega kirurga. Na splošno lahko rečemo, da se dandanes zaradi nenehnega razvoja tehnologije, naprav in instrumentov lahko vedno manj operacij izvaja na minimalno invaziven način.

Splošna in abdominalna kirurgija:

• Kirurgija žolčnika (holecistektomija)
• Operacija diafragmatične kile in Refluksna bolezen (Fundoplikacija)
• Operacija želodčnega pasu in operacija želodčnega obvoda pri bolnikih z boleznijo Debelost
• Operacije debelega črevesa in danke (npr. Za divertikularno bolezen ali tumorje)
• Odstranitev vranice
• Odstranitev dodatka (appendectomy for Slepiča)
• Odpuščanje adhezij v trebuhu (adheioliza)
• Oparacija naprej Inguinalna kila
• Brazgotine in kile trebušne stene, Pljučna kila
• Diagnostični posegi v trebušno votlino in ciljno odstranjevanje tkiva (biopsija) različnih organov (jetra, Bezgavke i.a.)
• Operacije na ščitnice in Paratiroidni

Operacija prsnega koša:

• Vzorčenje
• Odstranitev površinskih pljučnih tumorjev
• Odstranitev pljučne membrane na prsni steni v primeru spontanega vstopa zraka v režo med pljuči in prsno steno (Spontani pnevmotoraks)

Ginekologija:

• oddaljenost od Ciste na jajčnikih
• Vzorčenje
• Diagnoza prehodnosti jajcevodov

Trauma operacija, Ortopedija:

• diagnostično Jointoscopy
• Spredaj Križani ligamentni posegi na kolenskem sklepu
• Operacija meniskusa
• Izravnava hrustanca
• Karpalni tunel se je razcepil

Minimalno invazivna kirurgija je še vedno podvržena hitremu razvoju. Razvija se vedno več novih tehnik, ki omogočajo nadaljnje kirurško zdravljenje na minimalno invazivnem načinu. Obstoječe tehnike MIC bodo nadalje razvite.
Laparoskopska odstranitev Žolčnik Na primer, zdaj je postal nesporni standard v operacija ustanovljen. Razvoj, ki ga je ta metoda doživela, je izjemen. Prva laparoskopska odstranitev žolčnika v Nemčiji je trajala približno 9 ur. Dandanes v nezapletenem primeru to traja približno 40-60 minut. mogoče.
Minimalno invazivna odstranitev dela debelega črevesa je bila zelo sporna, zlasti pri tumorjih. Metoda je bila delno zavrnjena, predvsem zaradi kirurgovega pomanjkanja taktilnega nadzora. A tudi na tem področju je napredek. Danes lahko roko kirurga vstavimo skozi zelo majhen zareze v trebušno steno, ki nato z usklajenimi gibi prstov ne more nadomestiti le nekaterih instrumentov med operacijo, ampak tudi in predvsem občutiti. To omogoča nadaljnji pregled obolelega tkiva.

Na začetku etike MIC so bile možne samo operacije v že obstoječih telesnih votlinah. Minimalno invazivni posegi se zdaj izvajajo na območjih, ki so bila sprva ocenjena kot neprimerna. Pri minimalno invazivni operaciji dimeljske kile se na primer zrcali trebušna stena, v kateri se ustvari prostor samo za zrcaljenje z zrakom. Zrak se sprosti po operaciji, tako da se lahko obnovijo normalne anatomske razmere.

Kot vedno na začetku je mogoče nekatere minimalno invazivne posege izvesti le v študijah. Zato se med kirurgi, ki se še ne uporabljajo, razpravlja o številnih metodah.

Prednosti minimalno invazivne kirurške metode

Prednosti minimalno invazivnih kirurških tehnik so zdaj znanstveno raziskane. Naslednje plus točke veljajo za dobiček v primerjavi z odprtimi operacijami:

• manjše kožne zareze
• manj adhezij
• manjše tveganje za brazgotinske kile
• manj bolečine
• hitrejše okrevanje in nadaljevanje dela in vadbe
• krajše bivanje v bolnišnici
• kozmetično odlični rezultati (najmanjše, komaj vidne brazgotine)
• Video in slikovna dokumentacija možnih operacij
• izboljšana vidljivost kirurgov, zlasti na operativnih območjih, ki so sicer težko dostopna, npr. Rektralna operacija

Vendar je treba opozoriti, da gre za zelo splošno trditev in v mnogih posameznih primerih postane neveljavna.
Prav tako je treba opozoriti, da minimalno invaziven pristop operacij ni naredil manj zapletenih ali manj dragih. Delna odstranitev debelega črevesa je za bolnika še vedno zelo stresen postopek. Minimalno invazivna operacija samo zmanjša dodatni stres, ki ga povzroči prej potreben rez na trebuhu.

Omejitve in slabosti MIC-a

Kot pri vseh drugih metodah je tudi MIS kirurške metode tehnične omejitve. Ti obstajajo na eni strani v trenutno dostopnih instrumentih in v tem, da je anatomska orientacija na zaslonu dvodimenzionalna. V večini primerov kirurgu manjka neposrednega občutka za dotik.
Zato se morajo pacienti zavedati, da z vsakim postopkom nepredvidljivih zapletov in / ali druge posebnosti je treba spremeniti v odprto kirurško metodo. Ker je to običajno isto anestezija se zgodi, da so vsi bolniki pred operacijo podrobno obveščeni o možnih posledicah in posledicah, ki bi lahko nastale zaradi operacije.

Poleg sprememb v poslovanju je posebna shramba z nekaterimi minimalno invazivnimi posegi (npr. kirurgija rektuma) dodatno tveganje, zlasti za srčno bolni ljudje Kirurško tveganje je večje pri nekaterih "minimalno invazivnih" operacijah kot pri odprtem postopku. Zapiranje dimeljske kile z laparoskopijo ima npr. izkazalo se je za bolj tvegano kot odprto operacijo. Zato se v zadnjem času v tej operaciji pojavlja trend upadanja odprtih kirurških posegov.

Poleg omejitev je treba omeniti tudi pomanjkljivosti minimalno invazivnih operacij. Te operacije lahko ne pod lokalno anestezijo in zahtevajo anestezijo. Stroški operacij so višji kot pri običajnih kirurških posegih, saj je tehnični napor zelo velik. Vendar pa se to delno izravna s krajšim skupnim trajanjem bivanja v bolnišnici.

Povzetek

Minimalno invazivna kirurgija je relativno novo področje. Razvoj v zadnjih nekaj desetletjih je omogočil številne minimalno invazivne operacije.
To so različni postopki, ki imajo poleg jasnih prednosti tudi slabosti in tveganja. Mnogi od teh postopkov so še vedno podvrženi hitremu razvoju, tako da lahko od minimalno invazivnih operacij pričakujemo nadaljnje možnosti.