Terapija dislokacije ramen

Kako se zdravi dislokacija ramen?

The Diagnostična raziskava od Dislokacija ramen ima pomembne posledice glede oblike terapije, ki se sprejme po diagnozi.

Glede na obliko in resnost dislokacije ramen razlikujemo med konzervativno terapijo in Operacija dislokacije ramen. Na tem mestu pa je treba omeniti, da je imenovani Dislokacija ramen v vsakem primeru to sklep prestavljen čim prej (= ponovno prilagojen) moral bi biti. Če tega ne storite, lahko povzročite resno škodo hrustanec in mehka tkiva (zlasti tisto Rotator manšeta) nastanejo.

Ker repozicioniranje povzroči hude bolečine, bo zdravnik bolniku najprej dal sredstvo za lajšanje bolečin. S tem se doseže tudi potrebna sprostitev mišic, ki na splošno spet omogoča le gibanje ramen.

Obstaja več načinov, kako ga pridobiti Rameni sklep za ponovno postavitev.

Eden razlikuje:

• Znižanje glede na Arlt:
  Komolec je upognjen za 90 stopinj uboga med sedenjem je nameščen viseč na naslonjaču stola. Zdravnik uporabi vzdolžni poteg.
• Zmanjšanje po Kocherju:
  Poteka v ležanju z rahlo poravnanim bolnikovim zgornjim delom. Tudi tukaj je komolec upognjen pri 90 °. Zdravnik izvede repozicioniranje v treh korakih.
• Zmanjšanje glede na Manesa:
  Ta možnost zmanjšanja se uporablja zlasti pri bolnikih, starejših od 60 let. Zdravnik potegne na pacientovo roko in istočasno premakne nadlahtnico v prvotni položaj. Tudi tukaj je komolec upognjen pri 90 °.
• Znižanje po Hipokratu:
  Ta možnost zmanjšanja se uporablja tudi pri bolnikih, starejših od 60 let. Pacient leži, zdravnik potegne na iztegnjeno roko. Zdravnikova peta služi kot vrtilna (podporna) točka vzvoda.

Prepozicioniranje mora opraviti samo izkušen zdravnik. Nepravilno ravnanje lahko privede do resne škode. Zgoraj opisani ukrepi so namenjeni le opisu, kako se zmanjša zmanjšanje. V nobenem primeru niso opisi za samostojno znižanje.

Zmanjšanje po Hipokratu kaže, da se že dlje časa pojavljajo dislokacije ramenskih sklepov. Dejansko je bilo repozicioniranje, na primer Hipokrata, izvedeno pred več kot 2000 leti.

Vendar to ne pomeni, da bo repozicioniranje vedno uspelo. Če dislokacije ramen ni mogoče prestaviti ročno, se ta ponovno postavi kot del operacije.

Po ponovni postavitvi je treba vedno ponoviti Rentgenski v dveh ravneh, da Rameni sklep biti nadzorovan. Poleg tega je treba preveriti motorične sposobnosti, prekrvavitev in občutljivost. Odvisno od obsega poškodbe se terapija izvaja z imobilizacijo z uporabo ramenskega povoja različnega trajanja. Pri oceni dolžine imobilizacije je odločilna resnost, pa tudi starost pacienta.

Preprosta dislokacija starejšega pacienta pomeni imobilizacijo približno en teden, v drugih okoliščinah pa imobilizacijo do 6 tednov je mogoče zamisliti.

Pomembna vprašanja so:

• Razvrstitev ramenske dislokacije
• Ocenite bolečino
• Če je že prišlo do zmanjšanja, kako je bilo izvedeno? (spontano, samodejno, zunanje repozicioniranje)
• V kolikšni meri je funkcionalna omejitev (učinki na: mobilnost, moč (znak mrtve roke))
• Ali obstaja občutek nestabilnosti?
• Ali je mogoče odkriti nevrološke okvare ali motnje krvnega obtoka?
• Katere športne aktivnosti se izvajajo? (To vprašanje je še posebej pomembno v zvezi s terapevtskimi ukrepi; glej spodaj)
• Desna / leva roka?
• Starost?
• Katere stresne dejavnosti v rami se izvajajo (poklicne / zasebne)?
• Ali obstaja kakšna predhodna škoda? Prejšnja terapija?

O obliki terapije dislokacije ramen se mora vedno odločiti individualno, zato mora temeljiti na različnih okoliščinah in seveda na pacientovih zahtevah. Mlad, športno ambiciozen pacient ima na ramenskem sklepu drugačne zahteve kot na primer starejši bolnik brez športnih ambicij, ki bi lahko bil srečen brez operacije.

Seveda morajo obstajati tudi razlike na področju terapije glede na klasifikacije (glej zgoraj). Travmatično dislokacijo ramen obravnavamo drugače kot navadno dislokacijo ramen, zaradi katere na primer ramenski sklep med običajnimi gibi že dislocira.

Deklarirani cilj terapije je predvsem zmanjšanje (glej zgoraj), poleg tega pa doseganje stabilizacije ramenskega sklepa, tako da stres ponovno postane mogoč.

Oblika, v kateri je mogoče doseči ta cilj, se razlikuje od osebe do osebe.

Kot že rečeno, razvrstitev igra veliko vlogo pri zdravljenju. Terapevtski ukrepi upoštevajo določena načela, tako imenovana načela zdravljenja. Čeprav se zdravnik v posameznih primerih lahko razlikuje v obliki zdravljenja, načela, navedena spodaj, običajno veljajo.

Sestanek s specialistom za ramena

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Ime mi je Carmen Heinz. Sem specialist ortopedije in travmatologije v specialističnem timu dr. Gumpert.

Ramenski sklep je eden najbolj zapletenih sklepov v človeškem telesu.

Zato zdravljenje rame (rotatorna manšeta, impedementni sindrom, kalcificirana rama (tendinoza calcarea, tetiva bicepsa itd.) Zato zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše ramenske bolezni.
Cilj katere koli terapije je zdravljenje s popolnim okrevanjem brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Več informacij o sebi najdete pri Carmen Heinz.

Načela zdravljenja

1. Travmatična dislokacija rame:

• Naslednje običajno zdravimo kirurško:
  s sprednjo - spodnjo prvo dislokacijo
• Konzervativno zdravljenje običajno dajemo s starostjo in z zmanjšano športno in telesno aktivnostjo.

2. Posttraumatska ponavljajoča se dislokacija ramen

• Naslednje običajno zdravimo kirurško:
  • s sprednjo - spodnjo prvo dislokacijo
  • z enosmerno, sprednjo nestabilnostjo
  • pri mlajših, telesno aktivnih bolnikih (zaradi visoke stopnje dislokacije)
• Konzervativno zdravljenje običajno dajemo s starostjo in z zmanjšano športno in telesno aktivnostjo.

3. običajna dislokacija ramen:

• V primeru redke dislokacije in v primerih, ko ni pomembnih funkcionalnih omejitev, pa tudi pri starejših bolnikih se običajno uporablja konzervativno zdravljenje.
• Fizično aktivni bolniki, ki imajo pogoste ponavljajoče se dislokacije, se običajno zdravijo kirurško.
• Skupno je terapevtski ukrep odvisen od števila dislokacij, športne aktivnosti in obsega subjektivne in objektivne okvare.

Konzervativna terapija za dislokacijo ramen

Oblike zdravljenja v okviru različnih oblik dislokacije ramen so bile že omenjene v zadnjem poglavju. V naslednjem razdelku so predstavljeni različni terapevtski ukrepi. Če vam vaš obiskovalec zdravnika svetuje, da se podvržete konzervativni terapiji zaradi dislokacije ramen, vam bo običajno povedal tudi o posebnih vedenjih za vsakdanje življenje, po potrebi pa tudi za delo in šport. Vedeti morate, da so nenehne samo-vaje za krepitev mišic in stabilizacijo sklepov še posebej pomembne in jih lahko izvajate samo onkraj konzervativne terapije. Tudi sami ste pomembno vključeni v terapijo in bi to dejstvo morali jemati resno.

1. Terapija z zdravili:

Zdravilna terapija lahko omili bolečino in zmanjša oteklino. Če želite ponovno postaviti ramo, lahko bolečino olajšate in napete mišice popustijo, tako da je repozicioniranje lažje (= simptomatska uporaba zdravil proti bolečinam). Tako imenovane NSAR (= nesteroidna protivnetna zdravila) se lahko dajejo tudi oralno. Kot primere lahko tukaj omenimo diklofenak, Celebrex, ibuprofen itd.

2. Ortopedska tehnologija:

O stopnjah resnosti smo že govorili zgoraj. Seveda se te stopnje resnosti razlikujejo tudi po njihovem terapevtskem pristopu. Uporaba ortopedske tehnologije se razlikuje tudi v treh stopnjah resnosti. Naslednje je namenjeno prikazu, kdaj se na primer uporabljajo različne ortopedske tehnike:

• Gilchristverband
• Ulomek ali blazino za ugrabitev prsnega koša
• Antiluksacijske ortoze

3. Fizikalna terapija:

Po premagovanju imobilizacije po repozicioniranju je treba poskušati okrepiti mišice ramenskega pasu kot del fizikalne terapije. Predvsem tiste mišične skupine, ki preprečujejo smer dislokacije, so velikega pomena. Vaje za krepitev mišic je treba - kot je že opisano zgoraj - vedno nadaljevati neodvisno. Iniciativa je torej pomemben vidik. Fizioterapevt vam bo pokazal vaje za krepitev mišic, ki bodo osredotočene na sklepe. Nadaljnji ukrepi fizikalne terapije, odvisno od časa in dosežene stabilnosti, vključujejo

• Lokalno hlajenje (v akutni fazi)
• Gibe gibanja itd. a. za krepitev mišic
• Kopel za vadbo
• Posebne fizioterapevtske tehnike (npr. PNF)

-> Nadaljujte s temo operacije dislokacije ramen

fizioterapija

Fizioterapija mora potekati v pravem trenutku zdravljenja. Prvi ukrep je ramenski sklep imobiliziran, tako da si lahko opomore, poškodbe se lahko zacelijo in bolečina se lahko zmanjša, kolikor je mogoče. Šele nato je treba uporabiti fizioterapijo, da ohranimo svobodo gibanja v sklepu, pospešimo celjenje in okrepimo ramenski pas, tako da preprečimo nadaljnje dislokacije ramen.

Najprej je treba mišice popustiti in raztegniti. Če želite to narediti, se upognite in pustite, da se roke obesita. Nato lahko z majhnimi krožnimi gibi zrahljamo mišice. Fizioterapija vas nato nauči, da z določenimi postopki ne samo krepite mišice, ampak tudi bolje zaznavate in vplivate na lastne gibe. Zavedanje nekaterih gibov, na primer pokončne drže brez grbine, je pomemben korak v boju proti napačnim, škodljivim gibom. Ena takih metod je PNF, proprioceptivno nevromuskularno olajšanje v fizioterapiji, tudi tukaj je glavni poudarek na analizi predhodnih gibov in popravljanju ter vadbi gibalnih sekvenc, ki so čim natančnejše.

zavoj

Povoj je elastičen kos tkanine, ki naj bi v celoti obkrožil prizadeto območje sklepa in je prilagojen obliki telesa. Za zdravljenje dislokacije ramen lahko upoštevamo različne modele. Tesen povoj lahko poveže nadlaket na prtljažnik, da se imobilizira in zaščiti sklep v akutni začetni fazi. Sodobni elastični povoji obdajajo ramenski sklep in so pritrjeni čez prsni koš pod nasprotno roko. Načelo teh povojev je, da se teža roke popolnoma prenese na prsni koš in tako razbremeni prizadeto ramo. Ti povoji le nekoliko omejijo svobodo gibanja, vendar stabilizirajo, vodijo in razgibajo ramenski sklep. V nasprotju s trakom ali kinezio trakom popolnoma zaprejo ramo in lahko zagotovijo primerno stabilizacijo.

Kinesio trak

Kinesio trakovi so elastični lepilni povoji. Kinezio trakovi predstavljajo alternativno metodo zdravljenja, ki se uporablja predvsem v športni medicini in ortopediji, lahko pa tudi pri zdravljenju notranjih bolezni.

Kinezio trak je prilepljen na zunanjo stran kože nad prizadeto območje. To mora storiti fizioterapevt ali zdravnik ali celo po dolgi praksi in pod strokovnim vodstvom. Trak mora imeti hkrati več funkcij. Pri mišičnih poškodbah nudi stabilnost v sklepu z zunanjo napetostjo. Hkrati je dovolj elastičen, da ne omejuje svobode gibanja sklepa. Na ta način krepi funkcijo sklepa pred stiskanjem in natezanjem in omogoča normalno gibanje v rami. Ali je zagotovljena zadostna stabilnost za preprečitev dislokacij v rami, je sporno. V tem pogledu je Kinesio trak slabši od običajnega neelastičnega traku.

Hkrati pa bi moral imeti kinezio trak tudi druge funkcije. Hkrati naj bi segrelo zlepljeno območje in spodbudilo prekrvavitev, pri čemer naj bi poškodbe in vnetja pospešile njihovo celjenje. Da bi to naredili, bi bilo treba spodbuditi lastno obrambo telesa pred bolečino, zaradi česar je dislokacija rame bolj nosljiva.

Kinesio-trak se lahko uporablja tako za terapijo kot za preprečevanje dislokacije ramen. Zlasti pri fizioterapiji po dislokaciji lahko kinezio trak vpliva na zaznavanje mišic in pospešuje izgradnjo mišic.

Preberite več o tem: Kinesio trak

Vaje za preprečevanje ponavljajočih se dislokacij ramen

Ena večjih težav pri premiku ramenskega sklepa je preprečevanje nadaljnjih dislokacij in vzdrževanje terapije. Ena sama dislokacija je dovolj, da spremenite mišice in hrustanec sklepa, včasih jih celo poškodujete, tako da lahko kost v prihodnosti zelo enostavno izskoči iz sklepne vtičnice. Med celotnim fizioterapevtskim zdravljenjem je poudarek na izogibanju sunkovitih, provokativnih gibov. Pomembna metoda zdravljenja pa je krepitev mišic ramenskega pasu. Močnejši, širši mišični trebuhi pritrdijo kost v njenem sklepu in v primeru dislokacije blokirajo pot.

V prvi vaji se zunanje dvigalo roke okrepi. Če želite to narediti, postavite pokonci in dvignite ravne roke vstran in nad glavo, dokler se ne dotaknejo nad glavo. Poleg tega je vadba z utežmi v obeh rokah lahko težka. Če buče niso na voljo, lahko vajo izvajate tudi s polnimi stekleničkami vode.

Vadba za steklenico z vodo je še vedno lahko raznolika, da cilja na druge mišice ramenskega pasu. Namesto da bi roke dvignili nad glavo, se lahko dotaknejo pred telesom na ravni glave in nato prinesejo nazaj, kolikor gibanje lopatic omogoča.

Tudi ko stojite, lahko roke v nadaljnji vaji dvignete do višine glave. Nato pustite, da roke krožita v majhnem polmeru, približno 10 cm naprej, navzdol, nazaj in navzgor. Da bi ohranili ravnovesje, se vse vaje izvajajo hkrati na obeh straneh.

Ker so te vaje pomemben steber terapije, jih mora najprej poučiti zdravnik ali fizioterapevt. Za boljšo vadbo je priporočljivo, da kupite fitnes trakove, manšete ali dumbbells, da lahko trening mišic izvajate individualno.

Kirurška terapija dislokacije ramen

Kdaj potrebujem operacijo?

Po dislokaciji ramen je končni cilj čim hitreje zmanjšati položaj. V nasprotnem primeru lahko neskladje povzroči poškodbe mehkih tkiv in motnje krvnega obtoka. Če tak poskus premestitve na konzervativen način ni uspešen, prizadeti zagotovo potrebujejo kirurško zdravljenje. Poleg te glavne indikacije obstajajo tudi druga ozvezdja, ki zahtevajo operativni poseg za zdravljenje dislokacije ramen. Kljub uspešnemu konzervativnemu poskusu repozicioniranja je operacija morda še vedno potrebna v posebnih primerih, če se nestabilnost nadaljuje. Poleg tega je mogoče operirati travmatične dislokacije, ne glede na to, ali gre za prvo ali ponavljajočo se dislokacijo.

Če so prizadeti mladi in aktivni v športu, je prednostno tudi kirurško zdravljenje. Razlog za to je, da se pozneje poveča tveganje za novo dislokacijo ramen, če se zdravimo izključno konzervativno. Kirurgija zmanjša to verjetnost ponovitve. Splošno pravilo je, da je operacija potrebna, kadar prizadeti želijo po okrevanju ponovno napolniti svoja ramena in cilj je popolna obnovitev funkcionalnosti. Odločitev za operacijo je treba na splošno vedno sprejemati individualno, pri čemer se upoštevajo različni vidiki. Poleg že omenjenih dejavnikov, kot sta starost in raven aktivnosti, so zato pomembni vidiki, kot so že obstoječa poškodba rame, stopnja nestabilnosti ali nevrološki primanjkljaj. Dodatne poškodbe kosti, hrustanca ali živčnega tkiva, ki jih povzroči dislokacija, so tudi indikacija za operativni poseg.

Postopek operacije

Potek operacije ob prisotnosti dislokacije ramen se lahko razlikuje glede na vrsto dostopne poti in vrsto rekonstrukcije. Dandanes je artroskopska varianta raje odprta operacija. Za odprto dostopno pot je na sprednji strani narejen 10 cm dolg rez. Z artroskopijo se operacija izvaja po načelu ključavnice. Instrumenti in mini kamera so predstavljeni skozi tri majhne zareze za zdravljenje poškodovanih struktur. To so lahko sklepna kapsula, ligamenti ali sklepna ustnica, t.i.Glenoidni labrum", biti. Pri močnejših dislokacijah so lahko prizadete tudi koščene strukture, ki jih je mogoče zdraviti tudi intraoperativno.

Natančen kirurški postopek je odvisen od tega, katere strukture so bile poškodovane. Škoda na Labrumi kapsulo pa lahko operiramo tako odprto kot artroskopsko, pri čemer se labrum pogosteje obravnava artroskopsko. V primeru poškodbe kapsule se lahko izvede propad kapsule ali premik kapsule, kar je postopek krčenja kapsule. Dislokacija ramen lahko privede do raztrganine v rotorski manšeti, ki se lahko artroskopsko rekonstruira tudi. Koščenost se včasih kaže kot avulzijski zlom Večja gomoljnost nadlahtnice. V takem primeru se lahko fragment pritrdi z vijačno fiksacijo ali pritrditvijo sidra. Katera metoda se na koncu uporablja, je običajno individualna odločitev. Na splošno je ramenska artroskopija raje odprta operacija, ker je manj tvegana.

Tveganja delovanja

Na splošno obstajajo splošna in posebna tveganja, ki so povezana z operacijami. To velja tudi za operacijo za zdravljenje dislokacije ramen. Splošna tveganja operacije dislokacije ramen vključujejo krvavitev z nastankom hematoma, poškodbe okoliških živcev in mehkega tkiva, okužbe, tromboze in pljučne embolije. Pozneje imajo vlogo tudi celjenje motenj brazgotin. Resnost tveganj se lahko razlikuje glede na to, ali je bila operacija odprta ali artroskopska. Motnje celjenja ran so manj verjetno z artroskopskim pristopom kot pri odprtih operacijah z velikim kožnim rezom. Splošno sprejeto je, da je artroskopija manjša nevarnost, če je prisotna dislokacija rame, kot če izberemo odprt dostop do operacije.

Posebna tveganja operacije vključujejo na primer vztrajno omejevanje gibanja do zategovanja ramenskega sklepa. Kot dolgoročna posledica lahko kirurško zdravljenje rame privede do osteoartritisa, to je nevnetne, degenerativne poškodbe hrustanca.Osteoartritis v ramenskem sklepu medicinsko imenujemo Omartrhose določen. Obstaja tudi možnost, da kovinsko ali tuje tkivo, vneseno intraoperativno, privede do zapletov. To vključuje na primer razrahljanje ali okužbo materiala.

Kako dolgo po operaciji ne bi smel igrati športa?

Po dislokaciji ramen se morajo prizadeti usmeriti v posebne smernice, ki določajo, kako dolgo se ne sme ukvarjati s športom po operaciji ali kako močna je obremenitev. Prvih 6 tednov je pomembno, da ramo čim bolj zaščitite in da je ne obremenite preveč. Prve 3 mesece je obremenitev s čisto težo prepovedana. Kako dolgo se ne smete ukvarjati z določenim športom, se razlikuje od osebe do osebe. Tako imenovani "ciklični" športi, kot sta tek ali kolesarjenje, se lahko ponovno trenirajo po 3 mesecih. 6-mesečni oddih velja za športe, kot sta plavanje ali igranje tenisa, saj je tu rame bolj poudarjeno. Šport z visokim potencialom tveganja za ramo, na primer rokomet ali borilne veščine, je treba prekiniti vsaj 9 mesecev. Kot splošno vodilo naj bi bili prizadeti brez bolečin in da bi se morali s terapevtskimi ukrepi spoprijeti s stresom. Končno lahko posamezni proces celjenja traja ves čas športnega dopusta.

Trajanje celjenja

Postopek celjenja se lahko razlikuje po dolžini. Dejavniki, kot so resnost dislokacije, možne predhodne poškodbe prizadete rame, pa tudi osebna ustava vplivajo na čas okrevanja. Vsekakor je pomembno, da se prizadeti držijo posameznih načrtov nadaljnjega zdravljenja, da bi omogočili optimalno zdravljenje. Po operaciji ali konzervativnem poskusu zmanjšanja je treba roko in ramo sprva imobilizirati nekaj dni do nekaj tednov z uporabo posebnega povoja, tako imenovanega Gilchristovega povoja.

Trajanje se razlikuje glede na to, ali je bilo zdravljenje kirurško ali samo konzervativno. Temu običajno sledi več tednov fizioterapevtsko zdravljenje. V prvih nekaj tednih se je treba izogibati določenim premikom ramenskega sklepa, na primer zunanjim vrtenjem ali prestavljanju roke. Na splošno, hitreje si lahko rama opomore in se popolnoma zaceli, bolje se prizadeta oseba ukvarja s fizioterapijo ali pa se drži bolj omejenega gibanja. Prizadeti bi se morali udeležiti tudi rednih spremljevalnih sestankov. Na primer, zadnji pregled je približno šest mesecev po dnevu operacije za kirurško zdravljenje.

Kako dolgo bom imel bolečine po dislokaciji?

Kako dolgo traja bolečina po dislokaciji ramen, se lahko razlikuje od osebe do osebe. Kot je to pogosto, igrajo vlogo dejavniki, kot so resnost in vrsta dislokacije ter sprejeti terapevtski ukrepi. V akutni situaciji prizadeti čutijo hude bolečine. To bolečino lahko dobro omilimo z dajanjem zdravil proti bolečinam. Konzervativno zmanjšanje lahko spet občutimo kot posebej boleče. Če je dislokacija ramen nezahtevna in ni spremljajočih poškodb, lahko bolečina traja približno 2-3 tedne. Prizadeti običajno dobijo ustrezno terapijo proti bolečinam. Bolečina se lahko podaljša v primeru zapletenih dislokacij ramen ali neupoštevanja omejitev gibanja ali obremenitve. Če simptomi bolečine ostanejo po treh tednih nespremenjeni, je potrebno novo zdravniško presojo, ki jo lahko običajno opravimo v okviru rednih kontrolnih pregledov.

Kako dolgo bom na bolniškem dopustu?

Dolžina bolniške odsotnosti je v veliki meri odvisna od resnosti dislokacije, vrste oskrbe in delovnega mesta, za katero se izda bolniška odsotnost. Ljudje običajno ostanejo v bolnišnici nekaj dni po operaciji. Klinika bo za to obdobje izdala potrdilo o prebivanju. Splošno pravilo je, da je gibanje omejeno približno 6 tednov. Medtem pa že razmišlja o fizioterapevtskem zdravljenju. Potem se lahko prizadeti vrnejo k pisarniškemu delu. Prizadetimi s fizično zahtevnimi in aktivnimi zaposlitvami so običajno daljši časi na bolniškem dopustu. Bolniška odsotnost lahko traja do 3 mesece.