Dermatologija-Online

Pljučni absces

uvod

Pljučni absces je omejen razpad pljučnega tkiva. Oblikujejo se abscesne votline, ki imajo skoraj vedno gnojne vsebine. Za to obstajajo različni vzroki, večinoma v povezavi z okužbami.

vzroki

Vzroki so večinoma huda pljučnica, pljučni infarkt, aspiracija gnojnih izločkov (npr. Iz gnojnega tonzilitisa), pretisni omoti emfizema, bronhiektazija, bronhialni karcinom s razpadom tumorja, po nesreči s spremljajočim izpljunkom ali perforacijo delov pljuč. Poleg tega lahko absces, ki se nahaja tik pod diafragmo (subfrenično) in se širi skozi diafragmo, lahko privede do pljučnega abscesa.

Širjenje gnojnih okužb prek krvi ali limfnega sistema lahko vodi tudi do te resne klinične slike. Ljudje, ki imajo slab in oslabljen imunski sistem, so še posebej ogroženi zaradi pljučnih abscesov. Tu je treba omeniti posebej tanke ljudi, podhranjene bolnike ali bolnike s tumorji. Spekter patogenov, ki vodi do pljučnega abscesa, večinoma sestavljajo stafilokoki ali pnevmokoki.

Za več informacij o pljučnih abscesih glejte glavni članek o abscesu.

Simptomi

Pljučni absces je lahko popolnoma brez simptomov ali pa ga spremljajo hudi simptomi okužbe.

Sam absces, zajet v pleuro in dihalne poti, lahko raste počasi in vztraja nenehno, vendar simptome sproži predvsem vzrok. V večini primerov jo povzroča trdovratna pljučnica z naslednjimi simptomi:

močan kašelj s sputumom
vročina
utrujenost
Bolečina v prsnem košu
Izguba apetita
Zasoplost
Izguba teže
močno omejeno splošno stanje

Absces lahko počasi raste proti bronhijem ali pleuri.

Če se odpre v te strukture, lahko kar naenkrat pripelje do kratke sape, kašlja, močnih bolečin pri dihanju in drugih simptomov. Te simptome spremlja močan slab zadah. Posledica tega je lahko nov izbruh pljučnice, plevralne empieme in krvavega izpljunka. Če se pljučni absces vztraja dlje časa brez sočasne bolezni, lahko blagi tako imenovani B simptomi opozorijo na bolezen. Sem spadajo utrujenost, bledica, hujšanje, nočno potenje in izguba apetita.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Kakšen je najboljši način za preprečevanje abscesa?

diagnoza

Diagnozo pljučnega abscesa lahko pogosto postavimo na podlagi klinične slike. Nato so rentgenski žarki pljuč prepričljivi. Nato izračunana tomografija kaže natančen potek abscesne votline, krvna slika pa poviša vrednosti vnetja, kot so vrednosti CRP, levkociti in okužbe. Če so pljučni abscesi že predorani, lahko bronhoskopija pokaže abscesni kanal.

Patogen

Pljučni absces se lahko razvije kot posledica bakterijske okužbe, kot je pljučnica. Patogen odkrijemo s pregledom krvnega vzorca ali z diagnozo sputuma (sputuma).

Tipični povzročitelji bolezni, ki povzročajo pljučni absces pri pljučnici, so pnevmokoki, streptokoki, Pseudomonas, Legionella ali Klebsiella.

Pljučni absces se lahko razvije tudi, ko se bakterije iz ust in žrela vdihujejo z izločkom iz grla in se razmnožijo v pljučih. Ti patogeni so večinoma anaerobne bakterije, ki ne potrebujejo kisika za svojo rast, na primer Becteroides, Peptostreptocococi ali Fusobacterium. Med pljučnim abscesom so možne mešane okužbe z aerobnimi in anaerobnimi bakterijami ter dodatna okužba z glivami ali črvi.

Računalniška tomografija (CT) skeniranje pljuč

Kot alternativa rentgenu prsnega koša je mogoče narediti CT slike pljuč, s katero lahko diagnosticirajo ali potrdijo ugotovitve. S CT je mogoče natančno prikazati pljučno tkivo in izključiti druge bolezni, ki se kažejo tudi kot vozliči v pljučih (npr. Tuberkuloza ali bronhialni karcinom).

terapija

Konzervativno zdravljenje pljučnih abscesov je sestavljeno iz antibiotičnega zdravljenja, pa tudi ponavljajočega se bronhoskopskega sesanja gnoja. Tako imenovana vibracijska masaža lahko privede tudi do pospešenega sproščanja izločka. Če konzervativna terapija ne uspe, je običajno treba uporabiti kirurško terapijo, ki je sestavljena iz kirurškega odpiranja votline abscesa in kasnejše evakuacije ali sesanja. Nato se vstavi drenažna rana in votlina abscesa se redno izpere. Zelo velike abscese ali kronične abscese je treba običajno odstraniti kirurško, kar pogosto pomeni odstranitev celotnega odseka pljuč.

Zdravljenje z antibiotiki

Pljučne abscese zdravimo z antibiotično terapijo. Za to je treba določiti povzročitelja z mikrobiološkim pregledom krvi ali sputuma (sputuma). Antibiotiki so izbrani tako, da je zajet širok spekter delovanja in zdravljenje je učinkovito tako proti aerobnim bakterijam (bakterijam, ki potrebujejo kisik) kot anaerobnim bakterijam (bakterijam, ki lahko živijo brez kisika).

V večini primerov pljučnega abscesa se klindamicin daje v kombinaciji s cefotaksimom ali ciprofloksacinom. Za boj proti patogenom se lahko uporabljajo tudi tako imenovani beta laktamski antibiotiki, kot so ampicilin, piperacilin ali amoksicilin. Terapija z antibiotiki poteka v prvih dneh preko infuzije in nato v obliki tablet. Celotno zdravljenje z antibiotiki traja nekaj tednov, dokler se absces popolnoma ne spusti.

Operacija pljučnega abscesa

Pljučni absces običajno zdravimo nehirurško, to je konzervativno. Tu se uporabljajo antibiotiki. Poleg tega je odsev bronhijev (Bronhoskopija) izvedeno v katerem Abscesna votlina izpraznjena in večinoma ena citološki vzorec sprejeti za preprečevanje zlonamerne (maligni) Izključite postopek. Ta dva ukrepa praviloma zadostujeta za ozdravitev pljučnega abscesa, čeprav se postopek celjenja podaljša v daljšem časovnem obdobju.

V redkih primerih pa se lahko zgodi, da pljučnega abscesa ni mogoče zdraviti z antibiotično in bronhoskopsko terapijo. Zadnja možnost je operacija, pri kateri je treba odstraniti del pljuč, v katerem se nahaja absces. Odstrani se čim manj pljučnega tkiva. Zaradi velikosti ali lokacije abscesa je treba redko resecirati celoten režni del pljuč.

Zapleti

Zapleteni tečaji pljučnega abscesa so sestavljeni iz stalne tvorbe fistule (zlasti s kroničnimi abscesi) in preboja v pljučno tkivo. Hudi primeri so lahko septični, tj. z življenjsko nevarnimi spremljajočimi simptomi, ki lahko vodijo v smrt. Drug resen zaplet je gangrena pljučnega tkiva, to je smrt celotnih odsekov pljuč. To se v glavnem pojavi, kadar abscese odkrijemo pozno in jih zdravimo kirurško ali kadar se absces ponovi v pljučih.

Plevralni empiem

Plevralni empiem je zbiranje gnoj med obema listoma pleure.

Pleura je sestavljena iz rjuhe, ki neposredno obda pljuča, in rjuhe, ki je pritrjena na notranjo stran prsnega koša. V tem prostoru je negativen pritisk, pa tudi majhne količine mazljive tekočine, da se listi lažje drgnejo, ko dihajo. Med pljučnico in pljučnim abscesom lahko pride do vnetja in vključitve plevralnih listov. To lahko povzroči, da tekoči gnoj pride med plevralne liste in povzroči empiem, vrsto plevralnega izliva. To je lahko zelo boleče in otežuje dihanje. Običajno je treba gnoj odcediti, dokler vnetje ne utihne.

Več o tem:

Plevralna empiema - Kaj je za njo?
plevritis

Ali je mogoče pozdraviti pljučni absces?

Pljučni absces je v osnovi ozdravljiv, letalnost pa nizka. Kako hitro ali kako dobro se absces zdravi, je poleg metode zdravljenja odvisno predvsem od velikosti žarišča vnetja in števila abscesov.
Zdravljenje poteka z antibiotiki, pri čemer je lahko možen zaplet razvoj odpornosti na antibiotike. Če antibiotična terapija ne deluje, se lahko za izpraznitev abscesa uporabi tudi drenaža. V hudih primerih je mogoče odstraniti tudi del prizadetega pljuča (resekcija segmenta ali lobektomija).

Preberite več na temo: Zdravljenje pljučnih bolezni kirurško

napoved

Pljučni abscesi imajo zelo drugačno prognozo, odvisno od njihovega vzroka, osnovnega patogena, fizičnega stanja in poteka bolezni.

Če se zaradi pljučnice pri osebi z zdravim imunskim sistemom pojavi majhen absces, lahko bolezen običajno zdravimo brez težav s kratko antibiotično terapijo. Agresivni patogeni, veliki abscesi, imunske pomanjkljivosti in sočasne bolezni povečujejo tveganje za zaplete in nevarne tečaje.

Tudi če se absces zdravi, lahko pride do trajne tvorbe fistule v pljučih, lepljenja plevralnih listov in poškodb delov pljučnega tkiva. Preden se to zgodi, lahko majhen del pljuč kirurško odstranimo kot končni terapevtski ukrep. Na splošno se lahko napoved izboljša s pravočasno in ustrezno terapijo za pljučnico in spremljajočimi simptomi.

Kako lahko ločite absces pljuč od pljučnega tumorja?

Če na radiološki sliki pljuč odkrijemo zaobljeno strukturo na območju pljučnega tkiva, moramo tumor vedno izključiti diagnostično, četudi gre v večini primerov za vnetje, absces ali druge pljučne bolezni.

Pomembni namigi, ki kažejo na absces, so spremljajoča ali predhodna pljučnica. Obstoječa zvišana telesna temperatura in kašelj sprva govorita tudi o pljučnem abscesu, četudi so to lahko tudi simptomi napredovalega pljučnega tumorja. Najpomembnejše sredstvo za razlikovanje obeh bolezni je določitev povzročitelja. Najprej se poskusi v laboratoriju prepoznati povzročitelja v sputumu kašlja. Možna je tudi punkcija abscesa. Nato lahko v laboratoriju zlahka ugotovimo, ali okužbo povzroča patogen ali tumorsko tkivo.

Nadaljnje informacije o tem: