Interna Medicina

Odkrijte raka debelega črevesa

uvod

Rak debelega črevesa je maligni (maligni) Tumor (tudi karcinom), ki se nahaja v črevesju. Tu se omenja predvsem debelo črevo, saj je karcinom tankega črevesa precej redka bolezen, ne glede na spol je rak debelega črevesa drugi najpogostejši rak v Nemčiji. Ker bo čez 6% prebivalstva v nekem trenutku svojega življenja razvilo karcinom črevesnega trakta, je pomembno vedeti, kako odkriti rak debelega črevesa.

Pregled raka debelega črevesa

Ker se verjetnost za razvoj raka debelega črevesa povečuje z napredovanjem starosti, so preventivne preglede od leta 2002 prevzele zdravstvene zavarovalnice in jih tako financirale.

Zgodnje odkrivanje ima ogromno vlogo pri poteku in prognozi, zato bi ga morali jemati vsi resno. Poleg pregledov, ki jih opravi zdravnik, obstajajo tudi priložnosti, da poskrbite za svoje telo, pravilno razlagate znake in prepoznate raka debelega črevesa. Pomembna točka pri preprečevanju bolezni so tudi preventivni ukrepi, za katere bi moral vsak poskrbeti neodvisno. Seveda nič od tega ne nadomesti odhoda k zdravniku.
Več o tem preberite pod: Pregledi raka debelega črevesa

Rak debelega črevesa lahko prepoznate po teh značilnih simptomih

Nevarnost raka na debelem črevesu je v tem, da skorajda ni zgodnjih simptomov in da tumorska bolezen pogosto predolgo ostane neodkrita. Prve spremembe v debelem črevesu so ponavadi majhni polipi ali tako imenovani "adenomi". Niti boleče niti ne ovirajo prebave, zato ni pričakovati nobenih simptomov ali omejitev. Tudi če je maligni karcinom že prisoten, pogosto raste že dlje časa in se lahko širi v telesu, še preden se pojavijo prvi simptomi.

Glavni pokazatelji raka debelega črevesa so zaprtje in krvavitev v črevesju, ki se pogosto izražajo kot majhne, temne lise krvi v blatu. Če pride do blokade, mora tumor že zapolniti velike dele črevesa, tako da je prebava ovirana. Pri raku rektuma, ki je znan kot "rak na danki", se simptomi lahko pojavijo že prej, saj se blokade tukaj lažje in bolj verjetno razvijejo. Pri tej obliki raka debelega črevesa lahko spremembe včasih opazimo in občutimo od zunaj na zadnjiku.

Več o tem preberite na: Kri v blatu

Tako imenovani "B simptomi" lahko predstavljajo nadaljnje simptome raka debelega črevesa. To niso simptomi, ki jih lokalno v črevesju povzroča rastoči tumor, ampak so posledica oslabitve celotnega telesa. Napredni rak je pogosto povezan s temi splošnimi simptomi, ki se lahko kažejo kot slaba zmogljivost, utrujenost, hitro hujšanje, rahla vročina in oslabljeno splošno počutje.

Dodatne informacije o tej temi so na voljo na: B simptomi

Ta bolečina kaže na raka debelega črevesa

Rak debelega črevesa se redko manifestira z bolečino. Če se pojavijo bolečine, so običajno povezane s hudimi gibi črevesja in prebavnimi motnjami. Če rak v veliki meri blokira notranjost črevesa ali če leži neugodno v anusu, lahko pride do zaprtja, bolečih črevesnih gibanj ali celo do popolne črevesne obstrukcije. Slednje imenujemo tudi "mehanski ileus" in predstavljajo zelo akutno, življenjsko nevarno klinično sliko, kar lahko vodi do krča podobne bolečine z raztegnjenim želodcem.

Tumor lahko povzroči tudi bolečino v trebušni votlini, če postane tako velik, da pritiska na okoliške organe, na bolečine občutljive strukture ali ob trebušno steno. Vendar bolečina ni zanesljiv simptom raka debelega črevesa. Po eni strani se številni tumorji debelega črevesa pojavijo brez bolečin, po drugi strani pa obstoječe bolečine v trebuhu niso značilne za raka debelega črevesa.

Več o tej temi si preberite na: Bolečine raka debelega črevesa

Diagnoza

Samodiagnoza:

Načeloma je dober občutek za lastno telo lahko koristen pri prepoznavanju različnih bolezni.
Rak debelega črevesa se običajno začne z zelo nespecifičnimi simptomi, kot so zmanjšana zmogljivost, povečana utrujenost, neželena izguba teže, nočno znojenje in vročina. Slednji trije simptomi predstavljajo simptome B (ki se uporabljajo za B celični tumorji, kot je CLL - kronična limfocitna levkemija), ki se pogosto lahko pojavijo z razvojem tumorja, pa tudi z nalezljivimi boleznimi, kot je tuberkuloza. Splošni pregled je treba prepustiti zdravniku, če veljajo opisani znaki.

Zelo zanesljiv zgodnji simptom je primesi krvi v blatu, vendar velja tudi tukaj: črevesni tumorji pogosto vodijo v kri v blatu, vendar kri v blatu ne pomeni vedno, da je prisoten črevesni tumor. Vzrok so lahko tudi hudi hemoroidi.
Vsekakor je treba opraviti kolonoskopski pregled, saj prisotnost krvavitvenih hemoroidov ne izključuje raka debelega črevesa.

Spremembe v črevesnih navadah lahko tudi alarmirajo. Izjemno smrdeč vonj po blatu in hudo nadutost z izgubo blata (pogovorno "lažni prijatelj") nista takoj znaki raka črevesja, vendar ga je treba opazovati, če se pojavlja pogosteje in ga po potrebi pojasni zdravnik. Močno nihajoče nepravilnosti blata, to je stalna sprememba od zaprtja (Zaprtje) in drisko (Driska) je treba obvestiti tudi zdravnika, če trajajo dlje časa.

Če je tumor v naprednem stanju, ga lahko delno palpiramo skozi trebušno steno. Ampak potem popolno ozdravljenje običajno ni več mogoče. Izjemne bolečine v trebuhu v smislu črevesne perforacije, perforacije ali raztrganine črevesne stene so lahko tudi znak dolgotrajnega črevesnega tumorja. Rak slepiča se manifestira v mnogih primerih z bolečino v desnem spodnjem delu trebuha, ki je značilna za apendicitis.

Diagnoza s strani zdravnika:

Zdravniku so na voljo različne možnosti za pregled telesa glede raka ali zlasti za raka debelega črevesa.
Na začetku vsakega pregleda je anamneza. Pri tem je treba poudariti dokumentacijo predhodnih bolezni in družinske vzorce bolezni. Natančna anamneza lahko naslednje preiskave pospeši in jih naredi bolj usmerjene.

Tukaj je standard kolonoskopija (KolonoskopijaSkozi anus v črevesje se vstavi cev, na vrh katere sta nameščena kamera in luč. Črevesje se sistematično črpa od zgoraj (proksimalno) navzdol (distalno) iskal nepravilnosti. Pregled običajno poteka pod sedacijo, zato ga pacient ne opazi.
Če odkrijemo črevesne polipe ali spremembe na sluznici, jih lahko odstranimo neposredno ali biopsiramo (Vzemite vzorec) postati. Biopsija (biopsiran material) se lahko nato pregleda pod mikroskopom.

Digitalni rektalni pregled (digitum = prst), če s prstom pregledate rektum, lahko tudi namige o tumorjih tam.

Laboratorijska diagnostika lahko določi tako imenovane biomarkerje v krvi številnih tumorjev. To so snovi, ki so povezane z rakom in se pojavljajo pogosteje, ko je taka bolezen prisotna.
Igrajo tudi tumorski markerji, čeprav so pri nekaterih tumorjih, vendar ne pri vseh, povišani. Uporabljajo se za spremljanje napredka terapije.
Vzorce blatu lahko pregledate tudi v laboratoriju z občutljivimi testi za krv in izločeni celični material.

Poleg pregledov pri zdravniku in dela v laboratoriju se lahko začnejo postopki slikanja, na primer ultrazvok trebuha (Sonografija trebuha) ali CT (Računalniška tomografija). Preverjanja kolonoskopije ni mimo.

Več o tem preberite pod Kako se diagnosticira rak debelega črevesa?

Kako lahko odkrijete raka debelega črevesa brez kolonoskopije?

Standardni diagnostični postopek za odkrivanje raka debelega črevesa je kolonoskopija, če pa tega ni mogoče izvesti, so na voljo druge metode za postavitev diagnoze in načrtovanje terapije.

Prvo sumljivo diagnozo lahko postavite z zaprtjem, krvavitvami v blatu, pozitivnim hemokultnim testom ali B simptomi, kot sta izguba telesne mase in padec. Ultrazvočni pregled kot slikovna metoda lahko zagotovi tudi informacije o spremembah v črevesju in oceni potencialni obseg tumorja. CT pregled v ta namen zagotavlja natančnejše rezultate. Omogoča prepoznavanje rasti tumorja v črevesju v več plasteh, merjenje njegovega obsega in diagnosticiranje možnih naselij v drugih organih. Načrtovanje terapije, na primer operacija za odstranitev raka debelega črevesa, se lahko izvede tudi s CT preiskavo.

Pri natančni diagnozi raka pa je nujno potreben vzorec tkiva tumorja, da bi lahko preučili malignost celic, pa tudi natančno naravo, izvor tumorja in možne možnosti terapije. Če kolonoskopije ni mogoče opraviti ali če bolnik zavrne, se takšna biopsija lahko opravi tudi skozi kožo pod CT-napotkom. Med operacijo je mogoče shraniti tudi vzorec tkiva za diagnostično razjasnitev. Najlažja in najbolj udobna metoda za pacienta, da prepozna tumor in odvzame vzorec tkiva, pa je, če je mogoče, kolonoskopija.

Lahko z ultrazvokom odkrijete raka debelega črevesa?

Rak debelega črevesa lahko odkrijemo in natančneje pregledamo z ultrazvočnim pregledom. Med ultrazvočnim pregledom pacient leži na hrbtu, medtem ko zdravnik zvočno napravo vodi po trebuhu in prizadetih organih. Pregled je zelo nezapleten in hiter, vendar je njegova informativna vrednost omejena. V primeru znanih tumorjev in metastaz lahko ultrazvočni pregled uporabimo za oceno velikosti raka. Na ta način lahko merimo približno velikost zlasti v črevesju, pa tudi velikost možnih naselij v organih, kot so jetra. Ultrazvočni pregled je v nasprotju s CT preiskavo, ki je pri nadaljnjem poteku načrtovanja diagnoze in terapije pogosto neizogibna. Je veliko bolj smiselna, vendar je povezana z izpostavljenostjo pacientu sevanju in bistveno višjimi stroški.

Te teste lahko uporabite za odkrivanje raka debelega črevesa

Diagnoza raka debelega črevesa ima izredno pomembno vlogo pri zgodnjem odkrivanju in načrtovanju terapije. V Nemčiji se redno izvajajo diagnostike v različnih preventivnih programih, da lahko pravočasno prepoznamo in zdravimo predhodnike raka ali zgodnje tumorje.

Prvi test, ki ga krijejo zdravstvena zavarovanja od 50. leta dalje, je tako imenovani "hemokultni test". Test pregleda bolnikovo blato in lahko zazna celo majhne količine krvi. Natančnost testa ni zelo velika, ker krvavitve ni nujno treba pripisati raku, po drugi strani pa tudi rak ne krvavi vedno.

Najpomembnejši diagnostični test pri odkrivanju raka debelega črevesa je torej kolonoskopija. Kolonoskopija se priporoča tudi vsem odraslim, starim 55 let in več, plačujejo pa jih zdravstvena zavarovanja, saj lahko zgodnje rakave bolezni in predhodnike tumorjev prepoznamo in zdravimo tukaj neposredno.

Več o tej temi si preberite na: Potek kolonoskopije

Slikovni postopki, vključno z ultrazvočnimi pregledi, računalniško tomografijo in PET-CT, se lahko uporabijo tudi za naknadno diagnostiko. V primeru zelo globokega raka v rektumu lahko zdravnik s pomočjo kratkega palpacijskega pregleda postavi sumljive diagnoze. Maligni tumorji in krvavitve se lahko čutijo na anusu s prstom in prepoznajo.

Katere vrednosti krvi lahko kažejo na raka debelega črevesa?

S pomočjo krvnih preiskav ni mogoče postaviti diagnoze. Kljub temu obstajajo določene vrednosti v krvi, ki se spremenijo v prisotnosti raka debelega črevesa in omogočajo oceno poteka bolezni. Te vrednosti krvi imenujemo tumorski markerji. Pri raku debelega črevesa igra tumorski marker "CEA" vlogo. Tega ni mogoče uporabiti v diagnostiki, ker povečanje markerja tumorja ne pomeni raka in ni vsak rak povezan s porastom markerja tumorja. Kljub temu je marker določen tudi na začetku bolezni, saj je njegov potek v krvi povezan s potekom raka.

Absolutna vrednost tumorskih markerjev ni pomembna, vendar je stalno naraščanje prvotne vrednosti povezano s napredovanjem raka. Tudi pri nadaljnji oskrbi tumorja, ki je bil premagan, lahko ponovni dvig tumorja z oznako CEA kaže na ponovno rast in tako imenovani "ponovitev" tumorja.

Dodatne informacije o tej temi najdete na:

Ali lahko odkrijete raka debelega črevesa v krvi?
Tumorski markerji

Zdravniški pregled

Stroške preventivne kolonoskopije v Nemčiji od leta 2002 krijejo zdravstvene zavarovalnice za visoko ogrožene paciente. Skupina tveganih bolnikov vključuje ljudi, stare 55 let in več; v posebnih primerih, z družinsko anamnezo, tudi osebe, stare od 35 let.

Če je rezultat pregleda normalen, bo naslednji preventivni pregled v obliki kolonoskopije opravljen najpozneje po 10 letih.
Če pa se v tem obdobju pojavijo simptomi, ne smete čakati na naslednji sestanek, temveč se neposredno obrnite na zdravnika.

Od 50. leta starosti lahko vsaki dve leti vzamemo test krvi v blatu, da ga preverimo. Da bi pravočasno odkrili raka debelega črevesa, bi morala vsaka oseba prevzeti odgovornost za ustrezne preventivne ukrepe, ker prej ko se tumor odkrije, večja je verjetnost, da bo rak popolnoma ozdravljen.

Preberite več o temi:

Stroški kolonoskopije
Tako se odstranijo polipi debelega črevesa

Dejavniki tveganja

Na razvoj raka debelega črevesa lahko vplivajo različni dejavniki. Če je oseba izpostavljena enemu ali več teh dejavnikov, mora biti še posebej pozorna na znake raka ali redno obiskati zdravnika zaradi pregledov.

Eden najpomembnejših dejavnikov so tako imenovani črevesni polipi, na novo oblikovani izrastki v črevesni steni, ki pogosto degenerirajo v črevesne tumorje. Tega sami ni mogoče prepoznati, vendar lahko to storite s kolonoskopijo (Kolonoskopija) se običajno zlahka najdejo in odstranijo.

Kronične bolezni, kot sta ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen, tudi spodbujajo razvoj raka debelega črevesa. Te večinoma podedovane bolezni so le del dejavnikov tveganja, pridobljenih z genetsko nagnjenostjo. Če rak že obstaja ali je bil neposredno povezan z rakom, je za potomce trikrat večja verjetnost, da jih bo prizadela ustrezna bolezen kot povprečen državljan.

Nepravilna prehrana je tudi obremenitev črevesnega trakta, veliko kalorij, maščob in mesa, pa tudi malo vlaknin verjetno spodbujajo razvoj črevesnih tumorjev. Popolnega dokaza še ni, vendar obstaja veliko vzporednic med prehrano in črevesnim zdravjem.
Življenjski slog, povezan s tem, ima pri tem pomembno vlogo - tisti, ki jedo veliko in z mastno hrano, običajno ne telovadijo in so pogosto prekomerni telesni teži, kar pomeni, da vsak dan obremenjujejo svoje prebavila.

Povečano uživanje alkohola v povezavi z opisanim življenjskim slogom je lahko tudi pokazatelj raka debelega črevesa.

Starost je nespremenljiv dejavnik tveganja, ki lahko pojasni naraščajoče stopnje pojavnosti: ljudje v industrializiranih državah uživajo boljše in boljše zdravstveno varstvo in se zato starajo - možnosti, da se bo črevesno tkivo izrodilo, se bodo povečale, s tem pa tudi novi rak debelega črevesa.

Da bi preprečili različne vrste raka, vključno s tumorji debelega črevesa, je priporočljivo, da se vsi vzdržijo kajenja. Kajenje znatno poveča tveganje za razvoj raka in je dejavnik, ki ga lahko vsak spremeni in nadzoruje.

Za več informacij glejte: Kateri so vzroki za raka debelega črevesa?