Jetrni absces

uvod

V primeru jetrnih abscesov se razlikuje med primarnim in sekundarnim potekom. Primarni potek jetrnega abscesa povzroča kolonizacija bakterij preko žolčnika in žolčnih kanalov. Vzrok so bodisi žolčni kamni bodisi zajedavci. Sekundarne oblike abscesa jeter se običajno začnejo po operacijah ali nesrečah, lahko pa tudi kot posledica kroničnega tonzilitisa, endokarditisa, sepsa popkovnične vene, poznih posledic divertikulitisa, apendicitisa, Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa. Patogeni jetrnega abscesa so E.coli, Enterococci, Klebsiella ali Bacteroides. Najpogosteje desni reženj jeter prizadene absces, levi veliko manj pogosto. 60% ima posamezne abscese, 40% več manjših abscesov.

Če želite več informacij o jetrnem abscesu, glejte glavni članek Absces.

Letil linija v jetrnem abscesu

Obstaja smernica za terapijo jetrnega abscesa iz amebe, ki navaja, kako je mogoče pravilno in pravilno diagnosticirati to bolezen. Zdravnik lahko vodilo uporablja kot vodnik, vendar ga ni dolžan upoštevati.

Ameksični jetrni absces povzroča patogen imenovan "Entamoeba histolytica". Absces se lahko razvije v življenjsko nevarno klinično sliko, saj lahko povzroči resne zaplete (na primer preboj v prosto trebušno votlino). Dobro premišljena diagnostika in terapija sta torej ključnega pomena za ozdravitev pacienta. Na splošno je treba vsakega bolnika z jetrnim abscesom obravnavati kot bolnika v bolnišnici.

Diagnostika po smernicah:

Vsakega pacienta, ki je bil v zadnjih nekaj letih pred začetkom bolezni v tropih ali subtropih in ki zdaj trpi zaradi vročine, bolečin v prsih / trebuhu in povečanega vnetja, je treba pregledati, ali ima jetrni absces.
Enako velja za vsakega bolnika z vročino po bivanju v tropih ali subtropih, ki so testirani na druge tropske bolezni (na primer Malarija) so negativni. Diagnoza se postavi na podlagi bolnikovih kliničnih simptomov, stopnje njihovega vnetja in na koncu odkritja mase v jetrih na ultrazvoku. Diagnozo potrjujejo odkrivanje določenih protiteles v krvi, ki so usmerjena proti patogenu Entamoeba histolytica Zakon.
Računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI jeter) za oceno abscesa v jetrih. V tem primeru bi naredili MRI jeter. Punkcija abscesa za neposredno odkrivanje patogena ni vedno potrebna.
Preberite več o temi pod: MRI jeter

Terapija po smernicah:

Za zdravljenje amebičnega jetrnega abscesa je priporočljivo zdravljenje z metronidazolom. To je antibiotik, ki dobro deluje proti patogenu. Najprej ga je treba dati skozi veno. Da bi dosegli morebitne preostale patogene v črevesju, je priporočljivo zdravljenje z drugim zdravilom, paromomicinom. Ker lahko pred končno diagnozo pridejo pod vprašaj tudi drugi povzročitelji bolezni, na primer bakterijski patogeni, je treba najprej dati dodatne antibiotike, ki zajemajo tudi druge patogene. V ta namen je na primer ceftriakson.

Spremljanje v skladu s smernicami:

Med terapijo je treba spremljati bolnikovo stanje. To vključuje redno krvno sliko, ultrazvočno kontrolo abscesa, pa tudi vzorce blata, v katerih po terapiji s paromomicinom ne bi bilo mogoče zaznati nobenega patogena. Splošno klinično stanje pacienta bi se moralo opazno izboljšati tudi kmalu po začetku terapije.

Vzroki za absces jeter

V večini primerov se jetrni abscesi ne pojavijo sami, ampak so posledica vnetja v drugem organu. Te jetrne abscese imenujemo sekundarni absces jeter. Eden od razlogov za to je lahko vnetje žolčnega kanala (holangitis), ki se razširi v jetra in tam vodi v absces. Drug način, kako patogeni lahko pridejo v jetra in vodijo do abscesa, je prek krvnega obtoka. Patogeni so večinoma bakterije, možne pa so tudi glive in paraziti. V primarnih jetrnih abscesih vzrok leži neposredno v jetrih. Paraziti, kot sta lisica trakulja ali pasji vrv, napadajo jetra neposredno in tam privedejo do abscesov. Vendar se te prenašajo z živali in so redko vzrok. Drug patogen je amoeba Entamoeba histolytica. Privede do amebijaze, ki je pogosta le v subtropikih in tropih. Pri nekaterih oblikah bolezni lahko prizadene jetra. Poleg tega se lahko vnetje iz žolčnika ali žolčnika razširi na jetra in tam tvori jetrne abscese. To je najpogostejši vzrok. Poškodba jeter zaradi nesreče je prav tako možen vzrok.

Več o temi preberite tukaj: Diagnoza vnetja žolčnika

Absces jeter po biliarni operaciji

Zaradi tesnosti žolčnika do jeter se zlahka poškoduje. Ta poškodba se lahko vname in privede do nastanka abscesa. Toda okužba po biliarni operaciji je možna tudi zaradi drugih vzrokov, kar vodi v jetrne abscese. Druga možnost je npr. B. puščajoč žolčni kanal po operaciji, ker je bil žolčni kanal poškodovan, se po operaciji tvori fistula žolčnika (dodatni kanal v trebušno votlino) ali slepi konec žolčnega kanala ni bil tesno zaprt.

Simptomi jetrnega abscesa

Mrzlica in povišana telesna temperatura, povečano vnetje v laboratoriju, občutljivost v desnem trebuhu. Pojavijo se lahko tudi slabost, bruhanje in driska. V nekaterih primerih koža porumeni (Zlatenica) in slabokrvnost (anemija).

Terapija za jetrni absces

Ker lahko jetrni absces sprožijo različni patogeni, se terapevtski ukrepi razlikujejo glede na vrsto abscesa. V skladu s tem je terapijo mogoče načrtovati šele, ko bo jasno, kaj jo je sprožilo. Razlikovanje pa ni vedno enostavno. Kombinacija pacientovih kliničnih simptomov, izvidov preiskave iz sonografije (ultrazvok) in morda dodatna računalniška tomografija pa ponavadi kažejo v eno smer.

V nekaterih primerih lahko domnevamo, da gre za piogeni (gnojni) absces, ki ga povzročajo bakterije, ki so se širile v jetra po portalni veni (žile, ki vodijo v jetra), na primer kot del apendicitisa ( Slepiča) ali vnetja žolčnih kanalov (holangitis). Nato sledi naslednja shema terapije: Absces se prebije in odcedi. Če želite to narediti, ga najprej določite s pomočjo ultrazvoka jeter, na kateri točki je smiselna punkcija. Ta točka je nato označena na koži. Temu ponavadi sledi brizga z lokalnim anestetikom (lokalnim anestetikom), da bo dejanska punkcija čim bolj neboleča. Po krajšem obdobju izpostavljenosti anestetiku koža (perkutano) za punkcijo jetrnega abscesa se vstavi fina igla. Vsebina abscesa se tako izsesa, tako rekoč (aspiriran in izsušen). Istočasno se začne z antibiotično terapijo - običajno več tednov - za odpravo patogena.

Če perkutana punkcija jetrnega abscesa ni uspešna, je označena majhna operacija, pri kateri se v votlino abscesa vstavi cev, kar zagotavlja, da se lahko njegova vsebina neprestano odvaja. To je znano kot drenaža. Terapija z antibiotiki bi morala - če patogen še ni znan in ga je mogoče posebej zdraviti - proti aerobno in anaerobne bakterije Zakon.
Najpogostejši povzročitelji bolezni, ki povzročajo piogeni jetrni absces, so Escherichia coli (E. coli) ali bakterije iz skupine Klebsiae. Za zdravljenje z antibiotiki se pogosto uporablja kombinacija antibiotika iz skupine cefalosporinov (npr. Cefotaksim) ali acilaminopenicilinov (npr. Mezlocilin) ​​v kombinaciji z metronidazolom.
Drugo obliko jetrnega abscesa povzroča ameba (Entamoeba histolytica) sprožilo. Praviloma ni punkcije in drenaže abscesa, ampak le zdravljenje z antibiotiki z metronidazolom približno deset dni. Ne glede na vrsto abscesa je treba bolnika po začetku terapije še naprej opazovati. Obstojnost simptomov, kot so večkrat (občasno) pojavijo se vročina, slabo počutje in desnostrana bolečina v zgornjem trebuhu kažejo, da terapija ne deluje. Sonografske kontrole lahko tudi grobo kažejo, ali terapija pomaga, prav tako lahko ponavljajoči vzorci krvi za laboratorijsko kontrolo.

Terapija jetrnega abscesa je odvisna od posameznega patogena, ki je sprožil bolezen. Na splošno se bolezen sprva zdravi konzervativno, to je z zdravili. Kirurško odstranitev abscesa se zateče le, kadar konzervativni ukrepi niso zadostni.

Več o tej temi si preberite na: Zdravljenje abscesa

Konzervativna terapija

Jetrni absces, ki ga povzroča Ameba so klasično z antibiotik Metronidazol zdravljeni. Terapija se v začetku izvaja preko žila pacienta. Odmerjanje je vključeno 3x10 mg na dan in kilogram telesne teže bolnika in se razprostira 10 dni. Vključen je največji odmerek 3x800 mg na dan.
Ker pa metronidazol ne deluje dovolj proti patogenom, ki so na koncu še vedno v črevesju, se potem uporabi antibiotik Paromomicin zdravljeni. Odmerjanje je vključeno 3x500mg na dan 9-10 dni. Na primer abscesi jeter, ki jih povzročajo drugi povzročitelji bolezni Enterobakterije, se zdravijo tudi z antibiotiki. Metronidazol je tudi tukaj pogosto učinkovit, poleg tega lahko Ceftriakson je lahko uporabljen.

Poleg zdravil lahko abscesno votlino tudi pikčasto postati. V primeru amebičnih abscesov to poteka le v izjemnih primerih in redno v primeru bakterijskih abscesov. To naredi absces jeter prebodena skozi kožo in izpraznjena skozi cev ter izplaknjena.

Operativna terapija

Ali konzervativni ukrepi niso dovoljDa bi bolezen dobila pod nadzorom, je potrebna operativna Prenova absces je treba upoštevati. To se naredi tudi pogosteje, kadar obstaja več žarišč abscesov. Absces se lahko odstrani posamično kot del operacije, lahko pa tudi eno Delna resekcija jeter da se zahteva. Prizadeti del jeter se popolnoma odstrani. To po operaciji ponavadi ni težava, saj jetra - če je na voljo dovolj preostalih tkiv - lahko zrastejo do svoje prvotne velikosti.

diagnoza

Poleg zdravstvene raziskave o bivanjih v tropih (Paraziti) ali prisotnost Žolčni kamni Fizični pregled lahko potrdi sum na absces jeter. To je sicer čutiti drugače jetra otipljiv pri fizičnem pregledu (hepatomegalija) ter boleče trkanje in nežnost. A Ultrazvočni večinoma reproducira jetrni absces precej zanesljivo (tako imenovani nehomogeni žarišči). Poleg tega lahko za odvzem tkiva in preiskavo tkiva izvedemo aspiracijo s fino iglo. Povišana membrana na rentgenskem slikanju trebuha lahko včasih kaže na povečana jetra zaradi enega ali več jetrnih abscesov. Lahko tudi fino prebijanje igle CT se lahko izvajajo kontrolirano.

Ultrazvok za absces jeter

Ultrazvok je standardni pregled pri sumu na absces jeter. Vendar pa ultrazvok ne zadostuje vedno za zanesljivo diagnozo, zato je treba nato zahtevati CT. Na ultrazvoku je jetrni absces temnejši od preostalega tkiva. Spremembe, ki jih povzročajo zajedavci, lahko zaznamo tudi z ultrazvokom.

CT za jetrni absces

Praviloma je ultrazvok standardni pregled za postavitev diagnoze. Če pa rezultati ultrazvoka niso dokončni, je potreben CT pregled. CT se izvaja z dajanjem kontrastnega sredstva, saj ima jetrni absces značilno absorpcijo kontrastnega sredstva na robu. Druga značilnost je, da se absces razlikuje od preostalega jetrnega tkiva po temnejšem videzu na CT posnetku. Na ta način je mogoče s CT postaviti zanesljivo diagnozo. Pri nekaterih zajedavcih CT še vedno kaže značilnosti za parazite, kot je npr B. Ciste pri pasjih pelinjih.

Punkcija za absces jeter

Punkcija jeter za odstranjevanje in pregled tkiv ne igra vloge pri diagnozi jetrnega abscesa. Vendar so pomembne pri prepoznavanju povzročitelja. Pri jetrnem abscesu, ki ga povzročajo zajedavci ali ameba, je nepotrebno. Če so bakterije vzrok abscesa jeter, je punkcija smiselna. Na ta način je mogoče ugotoviti bakterijo in odvzeti posebno učinkovit antibiotik. Toda punkcija prihaja tudi z nekaj tveganji.

Prognoza jetrnega abscesa

Stopnja umrljivosti zaradi večkratnih jetrnih abscesov je 30%. Kot zaplet obstaja nevarnost septičnega širjenja patogena abscesa (parazita ali bakterij), če je absces perforiran. Poleg tega je okvara delovanja jeter s potencialno nevarnimi posledicami.

Streptokoki

V večini primerov so bakterije odgovorne za jetrni absces. Najpogostejša povzročitelja bolezni sta ekolibakterij (Eschericha coli) in Klebsiella. Te živijo naravno v črevesju. Streptokoki so manj pogosto identificirani kot povzročitelji jetrnega abscesa. Pojavijo se naravno v ustih.