Intubacija

Kaj je intubacija?

Intubacija je vnos prezračevalne cevi v sapnik ali grlo pacienta med operacijo ali v nujnih primerih, da se zaščitijo dihalne poti in dihanje.
Za intubacijo so na voljo različni prezračevalni sistemi, ki jih lahko izberete glede na načrtovani postopek in posamezno, odvisno od pacienta.

Preberite več o temi: Intubacijska anestezija

Kakšen je pravilen postopek intubacije?

Po dajanju zdravil mora biti bolnik prezračen, ker tega sam ne more več storiti zaradi mišičnega relaksanta. Glava je pretegnjena, za prezračevanje pa se uporablja maska. Zdaj laringoskop previdno napreduje in jezik potisne na stran. Zdaj bi morali videti vokalne gube in glottis. Če temu ni tako, si lahko s pritiskom na larinks bolje ogledate ali uporabite video laringoskop. Zdaj je cev potisnjena vzdolž laringoskopa med obema glasovnima gubama v glottis in blokirana z blokirno brizgo, tj. Manšeta na cevi je napihnjena tako, da ne more zdrsniti. Zdaj želodec in pljuča spremljamo s stetoskopom, da zagotovimo, da je cev pravilno nameščena v pipo. Da se cev ne bi premikala, jo pritrdite tudi s pritrdilnim pasom. Nato je priključen kanomometer, ki meri izdih CO2 v izdihanem zraku. Če tega ni mogoče izmeriti, je cev verjetno nameščena pravilno. Če je vse pravilno, je cev povezana z ventilatorjem, na katerem so nato nastavljeni potrebni parametri.

Dodatne informacije najdete na: Indukcija anestezije

Kaj je intubacijska anestezija?

Intubacijska anestezija je oblika splošne anestezije. Po uvedbi anestetičnega zdravila se v pacientovo vetrno cev vstavi endotrahealna cev (vrsta prezračevalne cevi), da se zagotovi prezračevanje.
V primeru splošne anestezije se poleg hipnotikov in zdravil proti bolečinam uporabljajo tudi mišični relaksanti, zaradi katerih pacient ne more dihati sam. Prav tako olajša vstavitev cevi (intubacija), skozi katero se med operacijo nadzira dihanje. Intubacijska anestezija je potrebna, če lokalna anestezija ni zadostna ali prizadetega območja ni mogoče anestezirati na tak način, npr. Operacije v prsih in trebuhu, na srcu, glavi, nujni posegi itd. Ena prednost intubacijske anestezije je varna dihalna pot. Cev verjetno ne bo povzročila aspiracije, to je, da bi tujki ali ostanki hrane vstopili v dihalne poti. Slabosti so nevarnosti poškodb zob, grla in sapnika.

Kaj je e-mac intubacija?

Med intubacijo anesteziolog položi cevko med glasovne gube in jo nato potisne v dušnik. To lahko storite varno le, če je glottis jasno viden. Zato se za vstavljanje uporablja laringoskop, s katerim lahko jezik potisnemo v stran in dvignemo spodnjo čeljust. Lahko pa še vedno velja, da glots ni mogoče videti, npr. pri debelih bolnikih ali deformacijah prsnega koša. Tu lahko pomaga video laringoskop C-Mac.Ima vgrajeno kamero in z njo povezan monitor, s pomočjo katerega je mogoče videti glotis in varno vstaviti cev tudi pri težjih bolnikih. Poleg intubacije pod vizualnim nadzorom se bolnika spremlja, da se izključi, da je cevka po nesreči vstopila v požiralnik. Poleg tega je priključen kanomometer, ki meri CO2, ki teče skozi cev med izdihom.

Kaj vključuje set za intubacijo?

Intubacijski komplet je sestavljen iz več delov in ga poleg intubacije pred operacijsko sobo v bolnišnici uporabljajo predvsem reševalne službe. Vključuje: endotrahealne cevi različnih velikosti; laringoskop s svetlo lopatico; Uvodni slog, ki ga vstavite v cev za intubacijo, da postane bolj tog in s tem olajša intubacijo; po uspešnem vstavljanju cevi se stylet ponovno odstrani; brizgalno brizgo, s katero je cev blokirana, da se prepreči, da bi se zlahka iztrgala; Blok objemka; Mazivo (npr. Gel) za lažje vstavljanje cevi; pritrdilni jermen, da se cev ne zdrsne, in Guedlova cev. Cev Guedel se uporablja za pritrditev jezika nezavednih bolnikov, da ga ni mogoče pogoltniti, zato pomaga pri prezračevanju z maskami. Intubacijo mora vedno izvajati zdravnik.

Katera zdravila se uporabljajo med intubacijo?

Med intubacijo se intravensko uporabljajo tri različne vrste zdravil: hipnotik (anestetik), opioid (sredstvo za lajšanje bolečin) in mišični relaksant. Najprej opioid, npr. Fentanil. Zavira dražljaj proti bolečinam in ima rahlo pomirjujoč učinek na pacienta. Nato se daje hipnotik, npr. Propofol. To privede do izgube zavesti pri pacientu. Nazadnje se daje mišični relaksant, npr. Rokuronij. Skeletne mišice postanejo ohromljene in bolnika je treba zdaj prezračevati in intubirati. Med operacijo se anestezija vzdržuje z anestetičnimi plini ali intravenskim zdravilom.

Več o tem preberite pod: Kateri anestetiki obstajajo?

Kakšni so zapleti intubacije?

Zapleti med intubacijo so npr. napačno okužbo, pri kateri se cev vstavi v požiralnik namesto v sapnik. Posledično bolnik ni prezračen in ne prejema kisika. Če napačne intubacije ne prepoznamo pravočasno, lahko pomanjkanje kisika privede do trajnih poškodb in celo smrti. Zapleti v obliki poškodbe cevi se lahko pojavijo tudi med intubacijo v sapnik. Primeri tega so dislokacija aritenoidnega hrustanca v grlu ali druga poškodba glasilk, npr. intubacijski granulomi, kar lahko vodi v hripavost in oteženo dihanje. Možna je tudi poškodba sapnika (vetrnice). To lahko privede do subglotične stenoze, kar lahko oteži dihanje. Drug zaplet je poškodba ali izguba zob zaradi napačne uporabe laringoskopa. Pri dolgotrajno prezračevanih bolnikih lahko cev poškoduje sluznico sapnika in celo nekrozo.

Dodatne informacije najdete na: Tveganja splošne anestezije

Kaj je intubacijski granulom?

Intubacijski granulom je vrsta granuloma glasilke, ki se lahko pojavi kot zaplet dolgotrajne endotrahealne intubacije. Gre za psevdotumor, to je tumor, ki zaseda prostor, sicer pa nima značilnosti pravega tumorja. Drug primer psevdotumorja so bradavice. Pred granulomom glasilke običajno pride do poškodbe glasilke. V primeru intubacijskega granuloma je to intubacija. Simptomi so kašelj, hripavost, občutek tujega telesa in oteženo dihanje. Zdravljenje poteka s kirurškim odstranjevanjem granuloma, saj operacija ponovno poškoduje glasovno gubo, recidivi pa niso redki.

Ali lahko intubacija povzroči epiglottitis?

Vnetje epiglotisa (epiglottitis) je najpogostejše pri majhnih otrocih, v redkih primerih pa lahko prizadenejo tudi mladostniki in odrasli. Ker se med intubacijo uporabljajo sterilni instrumenti in materiali, to verjetno ni vzrok. Obstaja cepljenje proti patogenu Haemophilus influenzae, ki ga priporočajo tudi vsakemu otroku. Ker ima epiglottitis dokaj visoko stopnjo umrljivosti od 10 do 20%, je pomembno, da hitro dajemo antibiotike. V nujnih primerih je treba celo zaščititi dihalne poti.

Več o tem preberite na: Epiglottitis

Hripavost po intubaciji

V primeru endotrahealne intubacije se v vetrno cev položi cev, da se zagotovi prezračevanje pacienta. To lahko povzroči tudi različne poškodbe intubacije. Eden najpogostejših pritožb po prebujenju iz anestezije je hripavost. Vendar bi to moralo znova izginiti po enem do dveh dneh po operaciji. V nekaterih primerih, npr. s premikanjem cevi privede do dodatnega draženja glasilk, zaradi česar hripavost traja dlje. Dolgotrajna intubacija poveča možnosti za poškodbe glasilk in razvoj intubacijskega granuloma, kar lahko povzroči hripavost, dokler se ne odstrani. V redkih primerih se med intubacijo lahko poškodujejo mišice in živci, ki so odgovorni za premikanje glasovnih gub. To lahko nato privede do ohromelosti glasilk in do dolgotrajne hripavosti. V bistvu endotrahealne intubacije ni treba izvajati za vsak postopek. Po potrebi povprašajte anesteziologa o možnih alternativah.

Preberite več o temi: Strah pred anestezijo / splošno anestezijo

Laringealna maska ​​(LMA)

Laringealna maska ​​je tako imenovana orofaringealna cev, tj. da pride počivati ​​za grlom, potem ko ga vnesemo skozi bolnikova usta.
S tem je zagotovljeno, da so dihalne poti odprte, tako da lahko bolnika prezračujemo skozi masko.
Laringealna maska ​​se uporablja, kadar operacija ne traja dlje od dveh ur, druga vrsta intubacije ni bila mogoča ali pacient potrebuje nujno prezračevanje.

Preden vstavimo laringealno masko, bolnika damo pod anestezijo, da se izognemo refleksom gag in grčem v grlu.
Nato ga lahko vstavite skozi bolnikova usta, pri čemer je bolnikova glava pretegnjena in pritrjena v pravilnem položaju.

Kontraindikacije

Pomembno je, da je bolnik trezen, saj lahko z vstavitvijo maske za grlo sproži bruhanje, kar lahko povzroči aspiracijo bruhanja v pljuča.
V nasprotju z drugimi postopki intubacije laringealna maska ​​ne nudi zaščite pred tem.

Poleg tega laringealna maska ​​ni primerna za ljudi s prekomerno telesno težo (ITM> 35), pa tudi posege v predelu prsnega koša ali glave.

Tveganja

Vstavljanje laringealne maske lahko poškoduje jezični ligament in poškoduje zobe.

Preberite več o temi: Laringealna maska

Laringealna cev (LTS)

Laringealna cev je alternativa laringealni maski.
V nasprotju s tem ponuja višjega Zaščita pri aspiracijit.j. lahko bolje prepreči, da bi bruhanje vdihnilo.
Laringealno cev je mogoče uporabiti tudi, če je drugačna intubacija težavna in se lahko uporablja tudi za zasilno prezračevanje se uporablja.

Po vstavitvi se laringealna cev počiva tudi pod grlom, ima pa tudi odprtino v požiralnik teče ven in čez eno Nasogastrična cev se lahko vstavi za sesanje želodčne vsebine.

Kljub tej višji zaščiti zaradi aspiracije laringealne cevi, če je mogoče, ne smemo uporabljati pri bolnikih, ki ne postijo.

Tveganja

Tudi ko je vstavljena laringealna cev, se lahko poškodujejo jezični ligament ali ustna sluznica.
Če je izbrana prevelika cev, prezračevanje morda ne bo mogoče.

Guedlova cev

Guedlova cev je podobna laringealni maski orofaringealni Cev.
Uporablja se za lažje prezračevanje vrečk z maskami. Guedelova cev se vstavi skozi usta nezavednega / anesteziranega pacienta in počiva v žrelu.

S tem preprečite, da bi dihalne poti ovirali, npr. Z ohlapnim jezikom.
Guedlove cevi ne moremo uporabljati pri budnih bolnikih, sicer jo bomo vstavili Zaščitni refleksi sprožilo tudi to Bruhati in posledična težnja.
Če želite izbrati pravilno dolžino, temelji razdalja med vogalom ust in pacientovo ušesno ušico.

Vijačna cev

Vijačna cev, kot je Guedel cev, olajša prezračevanje vrečk za masko.
Vendar pa je a nazofarinksa Cev, tj. potisne se skozi pacientov nos v žrelo.

To pomeni, da se lahko uporablja tudi pri budnih bolnikih. Če želite izbrati pravilno dolžino, kot vodilo uporabite razdaljo med konico nosu in pacientovo ušesno ploščico.

Endotrahealna intubacija

Endotrahealna intubacija je postopek izbire Nujni posegi ali ne-trezen Potrpežljiv. Uporablja se za operacije na glavi, vratu, prsih in trebuhu.
Načeloma ni kontraindikacij, zlasti ne v primeru nujnih intervencij.

Z endotrahealno intubacijo v prezračevalno cev vstavimo prezračevalno cev pihala pacienta.
Za ženske se uporabljajo cevi z debelino 7,0-7,5 mm, za moške se uporabljajo cevi z debelino 8,0-8,5 mm. Pri intubaciji majhnih otrok se debelina njihovega malega prsta uporablja kot vodilo za debelino izbrane cevi.

Ukrep

Bolnik vnaprej prezrači z masko, tako da je njegova kri dovolj obogatena s kisikom. Po dajanju enega sproščujoče mišice Zdravilo (Mišični relaksant) t.i. Laringoskop Potisnite se proti larinksu.
Na njem je kamera, s pomočjo katere lahko anesteziolog vidi larinks. Z laringoskopom Epiglotis dvigniti dokler pogled na glasilke dan je.

Nato lahko prezračevalno cev vstavite mimo glasilk v dušnik in prezračevanje se lahko začne. Ščitnik za ugriz se lahko uporablja retrospektivno, tako da bolnik slučajno ne ugrizne cevi. Cev je nato pritrjena na usta z mavčnimi trakovi.

Zapleti

Zaradi določenih anatomskih razmer glasilke pri nekaterih bolnikih niso zlahka vidne. V takem primeru se najprej poskusi izboljšati vidljivost s previdnim pritiskom na grlo gor in desno.

Ta postopek se imenuje BURP manever (Angleščina: backward, upward, rightward pressure). Če intubacija še vedno ni mogoča, bo morda treba uporabiti alternativne metode.

Fiberoptična budna intubacija

Fiberoptična intubacija budnosti je metoda izbire za težke intubacijske pogoje.

Obstaja tudi prilagodljiv Bronhoskop na voljo, ki jih je mogoče vstaviti v sapnik, ko se bolnik prebudi z zaščitnimi refleksi.
Kot rezultat se ohranja pacientovo spontano dihanje.

Ker je postopek za pacienta lahko zelo neprijeten, je pomembno, da so sluznice dovolj vnaprej omamen postati.
Nato lahko bronhoskop z navojno cevjo potisnemo skozi nos ali usta do vhoda v grk.

Bronhoskop ima dodatno odprtino, skozi katero lahko na glasilne gube nanesemo anestetik.
Ko to storite, lahko cev vstavite naprej v vetrno cev. Šele ko je cev pravilno nameščena v vetrno cev, se začne anestezija.

Krikotirotomija

Krikotirotomija je zadnja možnost za zagotovitev prezračevanja pacienta. Uporablja se samo za t.i.ne more intubirati, ne more prezračevati"Uporabljeni primeri, tj. pri bolnikih, ki jih ne moremo prezračevati niti z masko niti s konvencionalno intubacijo.

To je nujno, saj je bolnik sicer v nevarnosti zadušitve.
Krikotirotomija je kirurško invaziven postopek, pri katerem se ligamentum conium (torej ime), ligament med hrustančnimi deli grla, se od zunaj odpre s približno 3 cm dolgim ​​zarezom.

Nato lahko skozi odprtino vstavite prezračevalno cev, skozi katero je zagotovljena bolnikova oskrba s kisikom. Vendar se ta postopek uporablja samo za izogibanje oskrbi s kisikom v izrednih razmerah.
Takoj, ko razmere dopuščajo, je treba preiti na alternativni postopek intubacije.

Več o tem preberite na: Rez na sapniku