Kompenzacijski sindrom (log sindrom)

opredelitev

Na mnogih mestih v našem telesu so naše mišice in živci nameščeni v tako imenovanih mišičnih škatlah, predelku, v katerem jih tkiva ločijo od okolice. V naših okončinah imamo večino mišičnih prelomov, torej rok in nog. Njihov glavni namen je omogočiti nemoteno delovanje mišic.

V primeru sindroma predelka je povečan tlak v tkivu v zaprti koži ali mehkem tkivu, ki pokriva eno ali več mišičnih škatel, kar vodi do omejitev v mišicah in živcih, ki se nahajajo v njih.

Oblike sindroma kompartmenta

Komorni sindrom se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. V obeh oblikah najpogosteje prizadene spodnji del noge.

  • 1. Sindrom akutnega predela: Sindrom akutnega predela se pojavi kot posledica travmatične poškodbe, na primer prometne nesreče ali zlomljene kosti. Poškodba povzroči povečan tlak v tkivu v prizadetem predelu in tako vodi do zmanjšane in nezadostne oskrbe z mišicami in živci. Akutni sindromi predela so nujni medicinski primeri, ki jih je treba čim prej odpraviti kirurško. Če se ne zdravi, sindrom predela povzroči trajne poškodbe mišic in živcev zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo. V hudih primerih lahko celotna okončina izgubi svojo funkcijo.
  • 2. Sindrom kroničnega predela: Sindrom kroničnega predela (imenovan tudi sindrom stresnega predela ali sindrom, ki ga povzroča stres) je klinična slika, ki jo povzroči trening mišic, pri čemer močno povečanje mišic med treningom vodi do močno povečanih pritiskov znotraj predela. Pritisk, ki ga ustvarijo mišice, zmanjša pretok krvi na prizadeto območje, kar vodi v pomanjkanje kisika v mišicah.

Vzpon

Da se razvije prekomorski sindrom, mora biti prizadeti predel mišice nepoškodovan in funkcionalen.

Razvoj sindroma akutnega predela:

Membrana tkiva, ki obdaja mišice v predelkih, ni raztegljiva. Zato povečana količina tekočine vodi v močno povečanje pritiska v celotnem predelu in s tem na mišice in živce. Če se zaradi travme, kot je zlomljena kost, udarna travma (odbijač) ali poškodbe zmečka, se tlak v predelu poveča, kar povzroči krvavitev, zmanjšano vensko vrnitev ali oskrbo s krvjo, se lahko razvije sindrom predela.

Povoji, ki se preveč tesno naložijo ali zaprtje okvare vezivnega tkiva, lahko omejijo predel in povzročijo prekomerni sindrom, če to poveča tlak v tkivu.

Razvoj sindroma kroničnega predela

Sindrom kroničnega predela ni pred nobeno zunanjo poškodbo, gre za sindrom, ki ga povzroči vadba. Osnovni mehanizem je enak kot pri sindromu akutnega predela, in sicer stiskanje krvnih žil, ki oskrbujejo mišice in živce, ki jih povzroča pritisk.
V primeru sindroma kroničnega predela ima odločilno vlogo povečanje mišic pod stresom. Pri močnih naporih se lahko velikost mišic poveča za do 20%, kar zaradi pomanjkanja elastičnosti okoliške plasti tkiva stisne krvne žile v mišice in zunaj njih. To ustvarja pomanjkanje kisika, kar se najprej kaže v vbodni bolečini.

Sindrom predela, ki ga povzroča vadba, se pogosto pojavi pri tekačih v spodnjem delu nog. Zunaj faz treninga so športniki ponavadi brez simptomov, težava se pokaže šele v fazah treninga. Bolečina se običajno pojavi med vadbo in se med vadbo še poveča. Po treningu lahko bolečina traja nekaj ur do naslednjega dne.

Sindrom kroničnega predela lahko nastane tudi zaradi otekanja tkiv v bližini, ki stisnejo žile mišic in živcev in tako privedejo do nezadostne oskrbe in s tem do bolečine. V približno 40% vseh nejasnih primerov sindromov kroničnega oddelka je mogoče odkriti mišične kile, ki so nastale zaradi napak na fasciji.

Simptomi

Sindrom predela se manifestira s hudo, včasih pekočo bolečino, otekanjem mehkih tkiv, znatno otrdelostjo mišic na prizadetem območju in bolečino med pasivnim gibanjem, ki je posledica nezadostne oskrbe mišic s krvjo.
Tem prvim simptomom kmalu sledijo senzorični in motorični primanjkljaji na prizadetem območju. Prav tako lahko opazimo, da se koža raztegne in odseva nad škatlami. Utripi na stopalih se večinoma zadržujejo in niso zanesljiv znak sindroma predela, tudi test pritiska na nohte kot znak oslabljenega pretoka kapilar tudi ni veljaven pokazatelj.

Diagnoza

Poleg zgoraj opisanih presenetljivih simptomov je odločilno sredstvo za postavitev diagnoze merjenje tlaka v tkivu. Tu so v sumljivo tkivo vstavljeni merilni senzorji in izmerjen tlak. To lahko storite enkrat ali neprekinjeno. Normalni tlak v zdravem oddelku je manjši od 5 mmHg, v primeru sindroma manifestnega predela pa se ta poveča na 30-40 mmHg. Odločilni dejavnik je perfuzijski tlak tkiva, ki izhaja iz povprečnega arterijskega tlaka in tlaka v ogroženem prekatu. Če perfuzijski tlak pade pod 30 mmHg, je pričakovati smrt mišice zaradi nezadostne oskrbe s krvjo.

Kako lahko izmerite tlak?

Če obstaja sum, da je prisoten sindrom predela, lahko prevladujoči tlak v mišičnem predelu izmerite s posebno napravo z zunanjo vstavljeno sondo (intrapartmentarno merjenje tlaka). Za spremljanje napredka se lahko izvede ena sama ali kontinuirana meritev. Vendar pa ni jasnih mejnih vrednosti, ki bi upravičevale odločitev za ali proti kirurškemu posegu.

Na koncu se zdravnik odloči individualno, na podlagi klinične ocene in vseh razpoložljivih ugotovitev, ali je prisoten komorni sindrom, ki zahteva zdravljenje. Meritev tlaka služi le kot pomoč in za razmejitev drugih kliničnih slik, ki so lahko vzrok simptomov (na primer vnetje ali tromboza).

terapija

Terapija sindroma akutnega predela
Sindrom akutnega predela je kirurško nujno in zahteva zdravljenje čim prej. Zdravljenje je sestavljeno iz takojšnjega razbremenitve pritiska na prizadete mišice s pomočjo tako imenovane fasciotomije. Fasciotomija je kirurški poseg, pri katerem se plasti vezivnega tkiva, ki obdajajo mišice, razcepijo, razbremenijo mišice. Opravljanje fasciotomije: kožni rez (v tem primeru je le koža raztrgana, osnovne strukture ostanejo nedotaknjene) na prizadetem območju se uporablja za ustvarjanje dostopa do fascije (kože vezivnega tkiva), ki obdaja mišice. Če je fascija izpostavljena in jasno vidna, se tudi razcepi, kar hitro olajša pritisk na mišice in živce, ki so v njej zaprti. Med tem postopkom so mišice in živci prizaneseni in se ne poškodujejo. Rana se ponovno ne zapre neposredno, ampak zaenkrat ostane dovolj zaščitna, da se izogne ​​ponovnemu povečanju pritiska. Šele ko oteklina v tkivu popusti in nadaljnjega otekanja ni pričakovati, se rana zapre. Pri večjih okvarah tkiv je potrebno zapiranje ran z razcepljeno kožo. To vključuje odstranitev kože s pacientovega stegna ali drugih predelov, ki jih običajno pokrivajo oblačila, in presaditev na rano.
Pri hitri izvedbi ima fasciotomija visok uspeh z nizko stopnjo zapletov. Dekompresija prizadetega območja v štirih urah običajno ne vodi do trajne živčno-mišične poškodbe. Če preteče več kot 12 ur pred operativnim olajšanjem, lahko pride do nepopravljive škode!

Terapija sindroma kroničnega predela
Kirurško zdravljenje je tudi edini način za lajšanje sindroma kroničnega predela. Konzervativni terapevtski pristopi z vadbo in prilagoditvijo čevljev ter nesteroidna protivnetna zdravila (kot je ibuprofen) so ostali neuspešni, kolikor je bila stopnja športne aktivnosti takšna, kot je bila pred očitki, je treba ponovno doseči. Vendar pa v primeru sindroma kroničnega oddelka terapija ni nujna, zato je mogoče postaviti natančno diagnozo brez časovnega pritiska in natančno glede kozmetike je mogoče načrtovati operativni poseg.

Indikacije za terapijo

Absolutne indikacije za zdravljenje možnega prekomernega sindroma so:

  1. Klinični simptomi prekomernega sindroma (močna bolečina, otekanje mehkih tkiv, napeta koža, vdolbino itd.)
  2. Meritev tlaka v ogroženem tkivu nad 35 mmHg
  3. Meritev tlaka v ogroženem tkivu nad 30 mmHg v 6 urah
  4. Premajhen pretok krvi v spodnjem delu noge več kot 4 ure

Relativne navedbe:

  1. hude opekline
  2. Kompresijska travma spodnjega dela noge

Porodna oskrba

Večina bolnikov s sindromom akutnega predela je imobiliziranih in privezanih na posteljo zaradi svojih prvotnih poškodb (na primer tistih, ki so se zgodili kot posledica nesreče in so privedli do sindroma predela, zlomljenih kosti itd.). Drugi ukrepi po fasciotomiji so dviganje operiranega uda, da se tkivo spodbudi.

Če je bila operacija zaradi sindroma predela izvedena ambulantno, kot je mogoče v primeru sindroma kroničnega predela, elastični povoj pomaga hitro zapreti rano in zmanjša modrice. Vadba je dovoljena po ambulantnem postopku, čeprav bi bile palice za hojo še vedno koristne. Tudi vaje za raztezanje in gibanje se lahko izvajajo takoj po operaciji. Zdravljenje je običajno končano v približno dveh tednih. Na tej točki se lahko še vedno pojavijo blagi simptomi, ki pa bi se sčasoma morali postopoma upočasniti. Počasi se lahko začne razvijati športna aktivnost, kakršna se je izvajala pred sindromom predela.

Kako lahko fizioterapija pomaga?

Pri zdravljenju sindroma akutnega predela na začetku ni nobene smiselne alternative za nujno kirurško olajšanje pritiska prizadete mišice. Po operaciji in rane zacelijo, lahko fizioterapija pomaga obnoviti poškodovane mišice in povrniti normalen obseg gibanja.

V primeru izrazite poškodbe mišic lahko zgodnja fizioterapija prepreči pojav deformacij in togosti. Pogosto lahko dosežemo dobre rezultate, vendar v nekaterih primerih neskladja ni več mogoče preprečiti. Obiskovalec se bo v posvetovanju s pacientom odločil, ali in v kolikšni meri je fizioterapija potrebna in primerna po sindromu predela.

Trajanje

Kako dolgo traja prekomerni sindrom, je odvisno od vzroka, na drugi strani pa od časa, ko se začne zdravljenje.
Sindrom kroničnega predela nog, ki se kaže kot bolečina med telesnim naporom in izboljšanje v mirovanju, se lahko v nekaj tednih izboljša z nenehnim treningom in rednimi odmori. V nekaterih primerih pa vztraja dolgoročno.
V primeru sindroma akutnega oddelka, na primer po nesreči, je trajanje v veliki meri odvisno od tega, kako hitro prepoznamo in zdravimo klinično sliko. Takoj kirurško cepljenje prizadetega predela takoj popusti pritisk in v večini primerov se tkivo, ki ga stisnemo, lahko regenerira brez posledic. Če pa sindrom predelka zdravimo šele po nekaj urah ali celo dneh, je proces celjenja lahko precej daljši in lahko pride tudi do trajnih okvar, kot sta zapravljanje mišic in neskladje prstov ali prstov.

Razvrstitev glede na lokacijo

Prekomerni sindrom na spodnjem delu noge

Spodnja noga je ena najpogostejših lokacij sindroma predela. V zelo omejenem prostoru so štiri mišične škatle, od katerih je vsaka ločena s tanko, manj prožno plastjo vezivnega tkiva (Fascia) so razmejeni. Oteklina v enem od teh oddelkov hitro privede do motenj krvnega pretoka in s tem do sindroma oddelka.
Izbirate lahko med akutnim pojavom, na primer po nesreči z zaprtim zlomom kosti, in dokaj počasen pojav med fizičnimi napori (sindrom kroničnega predela) se razlikujejo. Prva je kirurško nujna in jo moramo nemudoma operirati, sicer lahko noga umre in v najslabšem primeru je lahko življenje v nevarnosti. Sindrom kroničnega predela prizadene predvsem športnike. Vadba (na primer tek ali nogomet) poveča mišice in nabrekne. Ker se s togo fascijo le v omejenem obsegu zmanjša to povečanje volumna, lahko fizično obremenitev prizadene spodnjo nogo. Ti se umirijo po koncu obremenitve in skozi skladiščenje in hlajenje.

Najpogostejši sindrom predela v spodnjem delu noge vpliva na prednji del mišice (tibialis anterior). Tam živec živca (Peronealni živec), kar vodi do začasne paralize mišic za dviganje stopal. To je znano kot sindrom tibialis anterior.

Preberite našo temo

  • Bolečina v goleni - Kaj so vzroki?
  • Golenica se razcepi

Prekomorski sindrom na teletu

Komorni sindrom na teletu je eden od sindromov predela na spodnjem delu noge. Medtem ko najpogosteje prizadenejo mišice na sprednjem delu spodnjega dela noge, je sindrom predela v teletu manj pogost. Telične mišice so sestavljene iz površinskega in globljega predela, od katerih je vsak ločen s svojo fascijo vezivnega tkiva. V primeru komparkcijskega sindroma teleta lahko prizadeneta oba mišična dela ali samo enega. Ker se tele mišice uporabljajo za spuščanje stopala in stabilizacijo noge, sindrom predelka povzroča hude bolečine, ki običajno onemogočajo hojo in celo stojo.

Če se zaradi nesreče v teletu pojavijo otekline in napenjalne bolečine, bo morda treba v nujnih primerih razdeliti prizadeto polje. Če se bolečina v teletih pojavi pri hoji in spet izgine, ko ste v mirovanju, je vzrok lahko tudi motnja krvnega obtoka, ki nastane zaradi otrdelosti arterij ("vmesna klavdikacija"). Poleg tega, če je v teletu bolečina, je treba v določenih okoliščinah razmisliti o trombozi (okluziji vene s krvnim strdkom). Povečanje ali podaljšanje bolečine v teletu mora zato takoj razjasniti zdravnik.

Preberite tudi o tem Bolečina v teletu

Komoralni sindrom na stopalu

Prekomerni sindrom se lahko pojavi v stopalu zaradi zloma kosti (na primer pete kosti po padcu z velike višine). Številne majhne mišične skupine na stopalu so v devetih od tesnega vezivnega tkiva (Fascia) razdeljen na razmejene predelke. Načeloma lahko sindrom predela prizadene vsako od lož. Pogosto jih prizadene več.

Posledica sindroma nezdravljenega predela na stopalu je lahko smrt prizadetih stopalnih mišic zaradi nezadostne oskrbe s kisikom in hranilnimi snovmi preko krvi. To pa lahko povzroči neskladje krempljev nožnih prstov, kar otežuje hojo ali v najslabšem primeru nemogoče. Če pride do zloma kosti v stopalu in se oteklina in bolečina povečajo, je treba razmisliti o možnem prekatnem sindromu in opraviti merjenje tlaka v tkivu. Če je potrebno, lahko majhna operacija pravočasno razbremeni pritisk in tako prihrani mišice stopala.

Komoralni sindrom na stegnu

Komoralni sindrom v stegnu je izjemno redko stanje. Obstajajo le posamezna poročila o primerih bolnikov, ki so razvili prekomerni sindrom kot posledica resnih nesreč s krvavitvami v stegno.V nasprotju s spodnjo nogo so na primer mišične škatle v stegnu manj tesno obdane z vezivnim tkivom, tako da je otekanje tkiva bolj verjetno, da se prenaša in krvnih žil ali živčnih poti ne odtisne tako hitro.

Če se pri bolniku sumi, da ima sindrom kompenzacije na stegnu, je treba čim prej opraviti merjenje tlaka v tkivu. Če je sum potrjen, bo morda treba izvesti urgentno operacijo, da se cepi in razbremeni pritisk na stegno.

Prekomerni sindrom na podlakti

V podlakti najpogosteje prizadene predelni sindrom "zgornje okončine" (ramenski pas, roke in roke). Tu so trije mišični zaboji z veliko različnimi mišicami in tetivami na relativno majhnem prostoru. , lahko privede do sindroma predela v enem ali več teh škatel.Kot z nogami se sindrom manifestira v povečevanju bolečin v napetosti, sijoči in pretegnjeni koži ter morda ohromelosti in mravljinčenja roke zaradi poškodbe živcev.

To je nujna medicinska pomoč, ki jo je treba zdraviti čim hitreje, tako da kirurško razdelite prizadeti predel, da sprostite pritisk. V nasprotnem primeru lahko stisnjene mišice umrejo in obstaja tveganje za neskladje ali izgubo funkcije roke.

Prekomerni sindrom po operaciji

Prekomerni sindrom se lahko pojavi kot zaplet po operaciji na rokah ali nogah. To ogroža na primer, če po posegu pride do krvavitve v tkivo skozi poškodovano krvno žilo. Sindrom bližajočega se oddelka se kaže kot vedno večja bolečina in otekanje prizadetega dela telesa. Med povišanjem tlaka se prekine krvni obtok in stisnejo živci, tako da pride do primanjkljaja in nelagodja v nagnjenih delih telesa (stopalo ali roka).

Če se po operaciji razvije sindrom oddelka, je treba takoj opraviti drugo operacijo, v kateri se operacijsko območje znova odpre, da se razbremeni pritisk. Ker zdravnik na oddelku opravi vsakodnevne nadaljnje preglede po operaciji, je sindrom predela običajno prepoznan že zgodaj, zato ga je mogoče hitro zdraviti.