Smeh plin

uvod

Kemično ime plina, ki se smeji, je dušikov oksid, kemijska strukturna formula je N2O. Smejalni plin je brezbarven plin in prihaja iz kemične skupine dušikovih oksidov. Sintetizirali so ga že v 17. stoletju, zaradi česar je bil eden najstarejših anestetikov na svetu.

Smejalni plin nastaja s segrevanjem mešanice amonijevega sulfata in natrijevega nitrata. To se naredi v laboratoriju. Vendar se lahko dušikov oksid tvori tudi v naravnem okolju, in sicer v kmetijstvu. Na oplojenih njivah ali v silosih lahko ustrezni procesi razkroja vodijo do dušikovega oksida, kar je v nekaterih primerih celo dovolj, da sproži ustrezen odštevalni učinek (Silonska anestezija).

Kaj je sedacija dušikovega oksida?

Smejanje plinske sedacije je sedacija (umiritev) bolnikov, na primer za izvajanje zobozdravstvenih posegov. Kot inhalacijski anestetik ima dušikov oksid dober analgetični učinek in le šibko narkotičen. Smejalni plin je kratko delujoči narkotik.

S sedacijo dušikovega oksida plin vdihavamo v kombinaciji s čistim kisikom. Razmerje dušikovega oksida in kisika se postopoma prilagaja glede na pacienta. Ko pride do želene mirnosti (sedacije), se izvede postopek. Med postopkom se lahko sestava plinske mešanice kadar koli prilagodi. Bolnik še naprej diha spontano in zavest je "le" umirjena.

Med celotnim postopkom bolnika spremljamo z uporabo, kar je znano kot spremljanje. Merimo nasičenost s kisikom in določimo impulz s tako imenovanim pulznim oksimetrom. Poleg tega se izmeri krvni tlak in po potrebi priključi EKG. Ta nadzor se uporablja za nadzor sedacije in varnosti.
Po zaključenem ustreznem zdravljenju pacient ponovno vdihne čisti kisik. Namenjen je temu, da se prepreči učinek, ki ga kisik, ki je že v alveolih, razredči zaradi dotoka smejalnega plina. Nastalo pomanjkanje kisika preprečimo z vdihavanjem čistega kisika na koncu anestezije. Običajno traja le nekaj minut, dokler se bolnik po prenehanju oskrbe z dušikovim oksidom spet popolnoma zave.

Več o temi preberite tukaj: Spremljanje med anestezijo.

Kaj je anestezija z dušikovim oksidom?

Tako imenovana "smejalna plinska anestezija" je anestetik, v katerem se med drugim smehljajoči plin uporablja kot kratko delujoč inhalacijski narkotik. Ker je dušikov oksid dobro protibolečinsko sredstvo, vendar ima le omejen narkotični učinek, sam kot narkotik ne zadostuje. Da bi dosegli dovolj globoko anestezijo, dajemo dušikov oksid skupaj z drugimi inhalacijskimi anestetiki, npr. Sevofluran, analgetiki (lajšanje bolečin), kot so Remifentanil ali narkotike, ki jih dajemo intravensko, na primer propofol, skupaj. Glede na postopek lahko dodate tudi mišične relaksante ali barbiturate.

Naloga anesteziologa je zagotoviti informacije o tem anestetičnem postopku in njegovem izvajanju. S splošno anestezijo se plinskemu zmesu pogosto doda dušikov oksid zaradi blažilnega učinka. Tako se lahko zmanjša količina drugih inhalacijskih anestetikov. Učinek se začne zelo hitro in se v večini izloči po nekaj minutah, saj ga lahko hitro izdihnemo.

Če se kombinacija dušikovega oksida in drugih zdravil uporablja za splošno anestezijo / splošno anestezijo, veljajo enake smernice kot za splošno anestezijo brez dodatka dušikovega oksida. To pomeni, da mora biti pacient trezen. V nasprotju s sedacijo je bolnik pod splošno anestezijo v nezavesti. Poleg tega je med postopkom potrebno prezračevanje in s tem tudi dajanje mišičnih relaksantov.

Več o tej temi preberite tukaj Splošna anestezija.

Navedba za dušikov oksid

Medtem ko so se v preteklosti plin za smeh uporabljali veliko pogosteje, ga danes in zlasti v času le redko najdemo kratki kirurški posegi Uporaba. Ima izrazito prednost, da je poleg sedativni učinek (Nezavest) tudi eno analgetični učinek (Anestezija). Kombinacija, ki jo nima veliko anestetikov (večinoma le sedira).

Če sploh, se dušikov oksid uporablja le za krajše posege, saj hitro poplavi in ​​zato tudi deluje hitro.

V Pediatrija Zaradi dobrega in dobro prenašanega učinka se pogosto uporablja tudi za majhne posege. tudi pri zobozdravstvenih postopkih pogosto tudi v otroškem zobozdravstvu.

V operacijski sobi pa je bil večinoma nadomeščen dušikov oksid. Danes obstajajo alternativni inhalacijski anestetiki, kot so Halothane. Eno boste daljša učinkovitost in a boljša obvladljivost Rečeno med kirurškim posegom in tudi bolj ekonomično uporabo.

Učinek smejalnega plina

V nasprotju s številnimi drugimi anestetiki so danes učinki dušikovega oksida razmeroma dobro raziskani. Z vdihavanjem plina postane tisto, kar je prisotno v telesu Vitamin B12 oksidira. Vitamin B12 (Predstavnik Kobalamin skupina) je Koencim od Metionin (Aminokislina) proizvodnja.
Z zaviranjem vitamina B12 metionin v določenem obdobju ne more več nastajati v telesu, kar ima za posledico, da je pomemben Proteinski gradniki v telesu ne izdelujejo več je lahko. Ti gradniki beljakovin imajo tudi podporo pri Prenos bolečine in zavest.

Z zaviranjem vitamina B12, gradnikov metionina in beljakovin se zmanjša ozaveščenost in dojemanje bolečine, skupaj z drugimi učinki. Ta učinek traja, dokler plin vdihujemo. Ko se plinska zmes ustavi, se metabolični procesi v telesu povrnejo v nekaj minutah in zavest in občutek bolečine se vrneta.

Kako dušikov oksid vpliva na bolečino?

Natančen mehanizem delovanja smejalnega plina ni znan. Vendar kdo sumi, da učinek temelji na zaviranju vznemirljivih sporočilnih snovi. Tu je glutamat še posebej pomemben kot sporočilna snov nekaterih receptorjev. Receptorji so neke vrste stikalo in preusmerjajo signale iz sporočilnih snovi. Inhibicija teh receptorjev verjetno zagotavlja hipnotični učinek smejalnega plina.

Stranski učinek smejalnega plina

Smeh plin je sorodnik Anestetik z nizko stransko uporabo. Zaradi tega so ga v preteklosti že veliko uporabljali.

Kot vsak anestetik ga ima tudi nekaj Tveganja in stranski učinkiki so redke, vendar jih je treba upoštevati. Bolniki imajo še nekaj ur po uporabi dušikovega oksida Zaspanost čutiti. Vožnja ali odgovorne dejavnosti se zato ne smejo izvajati na dan postopka.

Neželeni učinki se lahko pojavijo še nekaj dni kasneje glavobol, slabost in Bruhati se pojavijo. Prav tako je pomembno, da se vnaprej razjasni obdelava z dušikovim oksidom, če je to primerno Alergije vztrajajo proti tej vrsti anestetika. Takoj po uporabi dušikovega oksida ga je še vedno mogoče zapreti omotica, Zaspanost, a tudi kratka evforija.

Na Predoziranje mešanice plinov lahko privede do dolgotrajnih nevroloških simptomov, kot so nevrološke okvare, Paraliza, Govorne motnje, Motnje gibanja pridi. Prevelikega odmerjanja v medicini praktično ni. Nevarnost prevelikega odmerjanja je predvsem v sektorju drog, kjer dušikov oksid vdihujemo v velikih odmerkih zaradi sedativnih in včasih opojnih učinkov. V primeru sistematičnega in rednega prevelikega odmerjanja so opazili tudi nepopravljivo škodo, kot je premajhna oskrba možganov s trajno nevrološko poškodbo.

Uporaba dušikovega oksida

Vloga je naslednja: pacient jo bo dobil Maska z emisiranim dušikovim oksidom držali pred obrazom in prosili, naj normalno vdihne. Nato masko položimo neposredno na nos. The učinek postavlja v nekaj sekundah in pacienta položi v eno Globok spanec.

Druga korist smeha plina je ta plinasto razpoložljivost. V nujnih primerih ni nujno potrebno zagotoviti venskega dostopa (priporočljivo pa je iz varnostnih razlogov).

Dušikov oksid med porodom

Uporaba dušikovega oksida med porodom ni tako pogosta, vendar se včasih uporablja. Tu se smejalni plin uporablja manj za pomirjevanje kot za Boj proti bolečini porodne bolečine. Od leta 2008 se v Nemčiji za rojstvo uporablja zmes dušikovega oksida in kisika Sredstvo proti bolečinam pooblaščen. V državah, kot so Skandinavija ali Anglija, je ta pripravek na trgu že dlje časa.

Za edino lajšanje bolečine med porodom je plinska mešanica 50% dušikovega oksida s 50% kisika potrebno. Pomembno je, da plinsko mešanico vdihujemo pred vsakim krčenjem, da ublažimo ustrezen napad bolečine.

Zmesi dušikovega oksida se uporabljajo predvsem v porodništvu, kadar obstajajo ugovori in kontraindikacije za druge bolečinske metode. Danes pa je lajšanje bolečin v porodništvu Epiduralna anestezija (PDA) uveljavljen.

Če želite manj invazivno zdravljenje bolečine, lahko ženski, ki rodi protibolečinske tablete, daste tudi v obliki infuzije. Zdravila, kot so: Pethitin (Dolantin®) uporabiti.

Smeh plina pri zobozdravniku

Danes se smeh plin najpogosteje uporablja v Zobozdravstvo. Še posebej v Pediatrična stomatologija Smejalni plin je zelo priljubljen in se pogosto uporablja. Medtem ko se pri odraslih v predel dlesni pogosto injicira lokalni anestetik, je pri otrocih treba najti drugo metodo anestezije. Smejalni plin ima odločilno prednost, da ga lahko bolniku damo neposredno prek nebulatorja prek maske.

Med zobozdravstvenimi posegi, npr. v Polnjenje zob ali to potegnite zobe pogosto je dovolj, da ga daste otroku Zmes dušikovega oksida in kisika držati pred nosom. Otrok vdihne plin in po eni strani postane bolj umirjen, na drugi strani pa se občutek bolečine zmanjša.

V zobozdravstvu globoka spalna anestezija pogosto sploh ni potrebna. Po postopku se plin izklopi in mali bolnik lahko takoj izprazniti brez nadaljnjega opazovanja postati. Kmalu po odtekanju plina pa se lahko še vedno zapre slabost, svetloba omotica in glavobol pridi. Ti neželeni učinki so razmeroma redki in običajno trajajo le nekaj ur.

Zaradi varnostnih razlogov pa je v Nemčiji regulirano, da mora zobozdravstvena ordinacija, ki izvaja operacije pod dušikovim oksidom, imeti v praksi anesteziologa. Ti anesteziologi so pogosto samostojni in niso zaposleni v bolnišnici in se vozijo od zobozdravstvene do zobne prakse.