Perikardna tamponada

opredelitev

Perikardijeva tamponada je akutna in življenjsko nevarna klinična slika, v kateri se v notranjosti perikarda nabira tekočina, ki jo lahko spremljajo hude funkcionalne okvare srčne mišice. Srčne mišice je obkroženih z več plastmi vezivnega tkiva. Tako imenovani Perikardij, znan tudi kot perikard, ščiti srce pred ostalimi organi v prsih in se razteza in premika v sinhronizmu s srčnim utripom. Med perikardijem in srcem je približno 20-50 ml mazljive tekočine, ki omogoča, da se srce nemoteno premika v perikardiju. Različni vzroki lahko povzročijo povečanje in kopičenje tekočine v perikardiju. Lahko so brez simptomov kot stranski učinek številnih bolezni. Če pa obstaja funkcionalna okvara in s tem smrtno nevarni simptomi, govorimo o tamponadi.

zdravljenje

Zdravljenje perikardne tamponade mora potekati zgodaj in strokovno v intenzivni medicini. Namen terapije je ublažiti akutne simptome in preprečiti, da bi se ponovili. V akutnih situacijah je telesu pogosto treba dajati tekočino z infuzijo, da se ohrani srčni utrip in dotok krvi v telo. Da bi razbremenili srce in povrnili morebitno omejeno delovanje srca, lahko perikard prebodemo, da izcedek izčrpa. Prebijanje perikardija je koristno le, če osnovna bolezen ne vodi do takojšnje nadaljnje srčne tamponade. Odvisno od vzročne bolezni lahko punkcija zadostuje kot edina terapija ali traja le nekaj minut. Vsekakor mora slediti ustrezna terapija za osnovno bolezen, na primer srčni infarkt, disekcijo aorte ali perikardialno vnetje, da se izognemo nadaljnjim zapletom.

Prebijanje

Prebijanje perikardija je tvegan postopek, ki ga je treba izvajati le pod intenzivnim bolnišničnim nadzorom z namenom delovanja srca, cirkulacije in dihanja. Pod ultrazvočnim nadzorom prostor, ki ga napolnimo s tekočino med perikardijem in srčno mišico, preluknjamo z iglo, da bi tekočina odtekla. S perikardno tamponado se pogosto opravi punkcija, da se razbremeni akutno prizadeto srce in obnovi krvožilna funkcija. Hkrati pa lahko z izlivom ugotovimo, ali je posledica okužbe krvav izliv ali gnojni izliv. Posamezne patogene lahko prepoznamo celo na podlagi pridobljene tekočine. Perikardij je običajno punciran z ustrezno anestezijo in sedacijo.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Punkcija perikardija

zaplet

Sama perikardna tamponada predstavlja smrtno nevaren zaplet resnih bolezni srca ali pljuč.Grozilni zaplet perikardne tamponade je nadaljnja omejitev delovanja srca, kar lahko na različne načine privede do zastoja srca in ožilja. Potencialna izguba krvi zaradi krvavitve v perikard in toraks lahko povzroči tudi hud šok s pomanjkanjem volumna krvi in ​​srčnim zastojem.

napoved

Prognoza je zelo odvisna od obsega in vzroka perikardne tamponade. Načeloma gre za življenjsko nevarno, zelo akutno klinično sliko. Razpoke v srčni mišici ali perikardne tamponade, ki jih sproži infarkt ali disekcija aorte, so pogosto smrtne v nekaj sekundah, tako da diagnoze ali zdravljenja ni. Manj akutni tokovi srčnega infarkta ali druge poškodbe srčno-žilnega sistema se v večini primerov lahko zdravijo na intenzivni negi. V manj akutnih primerih se prognoza perikardne tamponade običajno ujema z napovedjo osnovne bolezni. Tudi ob ustreznem zdravljenju lahko poškodbe srčne mišice ostanejo dolgoročno.

Potek bolezni

Potek bolezni je lahko zelo različen. V večini primerov je perikardna tamponada zelo hitra in akutna klinična slika, ki zahteva nujno in takojšnjo intenzivno zdravljenje. Če se nenadoma zgodi sprožilni dogodek, kot je srčni infarkt, lahko pride do krvavitve v perikard, ki se počasi širi. Prvič, perikard se z izlivom razširi. Kasneje pa tekočina pritiska na srčno mišico, kar pomeni, da se ne more napolniti dovolj in je krvna funkcija omejena. V zelo kratkem času lahko privede do hude hipoperfuzije vseh organov in izgube zavesti.

Kako pogosto je to usodno?

Večina perikardnih tamponad se diagnosticira, ko je smrt že nastopila. Pogosto nastanejo perikardne tamponade kot posledice pretrganj srca, ki so smrtne v nekaj sekundah do nekaj minutah, tako da ni možnosti zdravljenja. Če je po drugi strani klinično diagnosticirana perikardna tamponada, jo lahko pogosto zdravimo s punkcijo. Prognoza počasi premikajočih se perikardnih tamponad je torej odvisna od osnovne bolezni.

vzroki

Obstaja veliko vzrokov, ki lahko povzročijo nenavadno kopičenje tekočine v perikardiju. Narava zadevne tekočine lahko daje pomembne informacije o osnovni bolezni. Lahko so bistre ali motne tekočine, gnoj ali kri. Pomembni vzroki akutnih perikardnih tamponad so poškodbe srca, ki so lahko zunanje poškodbe, kot so strelni streli, šivi ali kirurški in medicinski posegi. Poškodbe brez zunanjih vplivov, kot so ruptura krvnih žil ali solze zaradi visokega krvnega tlaka, prezračevanje, pa tudi akutne bolezni, kot so srčni infarkti ali propadla pljuča, lahko povzročijo krvavitev v perikard. Motni ali gnojni izlivi lahko po drugi strani pripišemo okužbam ali malignim boleznim v prsih. Običajno so to manj akutne in počasneje napredujoče bolezni. Naraščajoči izliv v perikardiju vodi skozi različne mehanizme za pritisk na srčno mišico in funkcionalno omejitev, zaradi česar je oskrba organov s krvjo motena in lahko pride do številnih usodnih zapletov.

Srčni infarkt

Srčni infarkt je pogost vzrok perikardne tamponade. Perikardij na drugi strani predstavlja enega najnevarnejših zapletov srčnega napada Mehanizem, ki povzroči srčni napad, je okluzija koronarne arterije, pri čemer se določeno območje srčne mišice, ki ga je oskrbela zamašena arterija, odcepi od dovoda krvi. Zaradi nenadnega pomanjkanja kisika celice srčne mišice odmrejo, zaradi česar je tkivo krhko, krhko in lahko umre. Zaradi visokega tlaka ali medicinskega posredovanja se lahko srčna mišica raztrga takoj ali pozneje, zaradi česar se perikard nenadoma napolni s krvjo in stisne srce od zunaj.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Posledice srčnega infarkta

Aortna disekcija

Sekcija aorte je že sama po sebi zelo akutna in življenjsko nevarna klinična slika, pri kateri se v notranji steni aorte, glavni arteriji, pojavi solza. Aorta pušča srce na vrhu, v aortnem loku se obrne navzdol in teče skozi prsni koš in trebuh proti medenici. V toku se lahko notranja žilna stena močno raztrga, kar povzroči, da kri teče v mišice aorte in povzroči hude motnje krvnega obtoka. Še posebej grozi nevarnost rupture aorte, kar pomeni, da kri lahko v zelo kratkem času priteče v prsni koš, trebuh ali perikard in poleg hudega pomanjkanja krvi povzroči številne druge simptome. Perikardijeva tamponada je nevaren zaplet disekcije aorte, ki negativno vpliva tudi na delovanje srca in krvni obtok v telesu, pogosto s smrtnim izidom.

Preberite tudi našo temo: Ruptura aorte - to je tako nevarno!

Po teh simptomih prepoznam perikardno tamponado

Simptomi perikardne tamponade se lahko pojavijo zelo nenadoma. Kar pa se tiče simptomov, pa so pogosto v ospredju simptomi osnovne bolezni. Splošni nespecifični simptomi perikardne tamponade so posledica funkcionalne okvare srca. To so lahko utrujenost, zmanjšana zmogljivost, omotica, zaspanost, oslabljena zavest ali celo izguba zavesti. Fizični pregled lahko tudi odkrije, da so jugularne vene zakrčene in razširjene ter pospešeni srčni in dihalni utrip, nizek krvni tlak, zasoplost, hladne roke in noge, občutek pritiska v prsnem košu in zmanjšan odtok urina. Simptomi osnovnih bolezni se lahko močno razlikujejo glede na vrsto in obseg osnovne bolezni. Pogosto gre za bolečine v prsih, zasoplost, sevanje bolečine v roki, čeljusti ali ramenski lopatici, hladen znoj, redkeje vročina in simptomi okužbe.

diagnoza

Diagnozo perikardne tamponade je treba postaviti čim hitreje, saj je klinična slika v kratkem času lahko usodna in pravočasno zdravljenje lahko znatno spremeni prognozo. Prve indikacije za postavitev diagnoze so tipični simptomi in fizični simptomi. Prizadeti imajo pogosto hude bolečine v prsih, šibkost, zasoplost ali celo izgubo zavesti. Palpabilen utrip na zapestju je lahko šibek, komaj prisoten ali nepravilen. Diagnostični nujni ukrepi za življenjsko nevarne bolezni srca vključujejo tudi EKG, sonografijo srca in zgodnjo radiološko predstavitev, na primer s CT preiskavo ali pregledom srčnega katetra. Pri EKG lahko prepoznamo značilne spremembe poškodbe srčne mišice in srčni napad. Za diagnozo perikardne tamponade je pomembna tudi sonografija srca, tako imenovani "srčni odmev". Tu lahko diagnosticiramo celo majhne izlive v perikardiju. Funkcionalne omejitve, stopnja napolnjenosti srčnih komor, gibanje srčne mišice in količina izločene krvi se lahko merijo tudi v srčnem odmevu. Srčni odmev se lahko uporablja tudi terapevtsko za spremljanje in načrtovanje punkcije perikardija. Predstavitev krvnega pretoka in krvnih žil pri CT ali pregledu katetra omogoča tudi natančno diagnozo srčnega pretoka krvi in ​​razkrije tudi perikardno tamponado.