Xarelto®
opredelitev
Zdravilo Xarelto® je zdravilo z učinkovino rivaroksaban in je eno od novih peroralnih zdravil za antikoagulacijo, v pogovoru poznano kot sredstvo za redčenje krvi.
Je neposreden zaviralec dejavnika strjevanja krvi. Zdravilo Xarelto® se uporablja zlasti za profilaksi kapi v primeru atrijske fibrilacije, ima pa tudi številne druge indikacije.
V primerjavi z drugimi zdravili ima Xarelto® prednost, da vnosa ni treba nadzorovati s stalnimi krvnimi preiskavami.
Zdravilo Xarelto® zahteva recept, odmerek pa mora natančno določiti družinski zdravnik.
Indikacije za Xarelto®
Bolezni, ki zahtevajo jemanje zdravila Xarelto®, najdemo na območju strjevanja krvi. Najpogostejši razlog za jemanje zdravila Xarelto® je atrijska fibrilacija.
Nenadzorovani premiki atrija lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov in dosežejo druge organe iz srca. Te lahko nato sprožijo možgansko kap. Zdravilo Xarelto® zmanjša strjevanje krvi, zato ga je mogoče uporabiti za preprečevanje.
Tudi po operaciji srčnih zaklopk in drugih srčnih operacijah morajo prizadeti jemati Xarelto® ali druge antikoagulante vse življenje. Po operacijah zamenjave kolka ali kolena morajo nekateri ljudje jemati Xarelto® nekaj mesecev, da preprečijo trombe v žilah in s tem povezane pljučne embolije.
Potem ko so pljučne embolije, tromboze ali kapi že premagani, lahko zdravilo Xarelto® uporabimo za preprečevanje ponovitve bolezni. Tromboza globokih žil je indikacija, ki lahko dolgoročno uporablja Xarelto® tudi pri mladih. Vendar bi morale mlade ženske uporabljati dobro kontracepcijo, saj zdravila Xarelto® med nosečnostjo ne smejo jemati.
Preberite več o temi: Vzroki za trombozo
Xarelto® za profilaksi tromboze
Ena indikacija za jemanje zdravila Xarelto® je preprečevanje tromboze. To se izvaja za skupine ljudi, ki imajo večje tveganje za trombozo. Sem spadajo ljudje po večjih operacijah, ljudje, ki ležijo na postelji, genetske nagnjenosti, tumorske bolezni in ljudje, ki so že utrpeli trombozo.
Za zdravljenje tromboze so na voljo tudi druga zdravila, nekatera zdravila je treba vbrizgati, medtem ko je Xarelto® mogoče jemati v obliki tablet.
Preberite več o temi:
- Pooperativna profilaksa tromboze
- Profilaksa tromboze: začetek in trajanje
Neželeni učinki zdravila Xarelto®
Zdravilo Xarelto® deluje na strjevanje krvi in tako vpliva na pomemben nadzorni proces v telesu. To lahko vodi do včasih resnih stranskih učinkov. Neželeni učinki zdravila Xarelto® se lahko razdelijo glede na pogostost.
Pogosti neželeni učinki so: slabokrvnost, omotica in glavobol, krvavitve iz oči in veznic, krvavitve iz nosu, krvavitve dlesni, krvavitve v prebavilih, slabost in bruhanje, zaprtje ali driska, srbenje, bolečine v okončinah, kri v urinu, vročina, zastajanje vode, utrujenost in pooperativne krvavitve po operaciji.
Občasni neželeni učinki so: spremembe krvne slike, alergijske reakcije, možganska krvavitev in disfunkcija jeter.
Redki neželeni učinki so: zlatenica, mišična krvavitev in vnetje jeter. Zelo redki neželeni učinki so: alergijski šok, Stevens-Johnsonov sindrom in DRESS sindrom.
Preberite več o temi: Neželeni učinki zdravila Xarelto®
Stranski učinek: izpadanje las
Pogosta majhna krvavitev po telesu lahko povzroči pomanjkanje krvi ob jemanju zdravila Xarelto®, tj anemija, ker nova tvorba krvi ne more slediti izgubi. To vodi v pomanjkanje kisika po telesu.
Telo daje prednost, katere celice so bistvene za življenje in jih zato najprej oskrbujejo s kisikom. Ker lasje niso bistveni za življenje, lasni mešički slabo preskrbijo celo rahlo pomanjkanje in lasje bodo izpadli.
Preberite več o temi: Vzroki za izpadanje las
Tvorbo krvi lahko spodbudimo z določenimi prehranskimi dopolnili in zdravili in tako lahko izpadanje las ustavimo. Vendar je pomembno, da se prepoznajo glavni viri krvavitve in se bori proti vzroku.
Preberite več o temi:
- Tako odpravite pomanjkanje železa
- Hrana z železom
Stranski učinek: povečanje telesne mase
Študije niso mogle najti povezave med jemanjem zdravila Xarelto® in pomembnim povečanjem telesne teže. Prizadeti, ki poročajo o povečanju telesne mase, imajo pogosto druge dejavnike, ki lahko pojasnijo to spremembo telesne teže.
Zdravilo Xarelto® se pogosto uporablja po operacijah za profilaksi tromboze, te operacije pa so pogosto povezane s pomanjkanjem vadbe. Slaba gibljivost lahko prispeva k presežku kalorij in povečanju telesne teže.
Preberite več o temi: Uspešno hujšanje s treningom z utežmi
Stranski učinek: driska
Med pogostejšimi stranskimi učinki zdravila Xarelto® so driska ali splošne prebavne pritožbe. To ima lahko različne razloge.
Približno polovica zdravila Xarelto® se izloči v blatu. To lahko privede do draženja v črevesju in moti absorpcijo vode v črevesju.
Nestrpnost do komponent zdravila lahko sproži tudi drisko. Če je driska krvava, je treba raziskati vzrok krvavitve.
Preberite več o temi: Domača zdravila za zdravljenje driske ali prehrana za drisko
Stranski učinek: utrujenost
Utrujenost je značilen simptom anemije, ki je relativno pogost neželeni učinek ob jemanju zdravila Xarelto. Rdeče krvne celice prenašajo kisik v telesu, predvsem pa možgani potrebujejo veliko kisika. Pogosta krvavitev torej vodi do izgube rdečih krvnih celic in s tem do slabše oskrbe s kisikom. Možgani prihranijo kisik tako, da zmanjšajo njegovo delovanje in da prizadeti počutijo utrujene in šepave.
Preberite več o temi:
- Simptomi pomanjkanja železa
- Vedno utrujen - kaj lahko storim?
Stranski učinek: krvavitve iz nosu
Zlasti v hladni sezoni so sluznice nosu pogosto razdražene in suhe. V primeru rahlega draženja, kot je pihanje nosu, lahko žile počijo in krvavijo. Pri ljudeh, ki jemljejo Xarelto®, je lahko krvavitev močnejša, ker zdravilo Xarelto® omejuje normalno krvavitev. To lahko privede do velike izgube krvi.
Krvavitev lahko pogosto zaustavimo z lokalnim stiskanjem, tj. Stiskanjem nosu. Če se krvavitev ne ustavi, se je treba posvetovati z zdravnikom ali če je krvavitev zelo močna in s tem povezane težave s cirkulacijo, je treba obvestiti urgentne službe.
Preberite več o temi: Kako lahko ustavite krvavitve iz nosu?
Stranski učinek: bolečine v mišicah in sklepih
Med jemanjem zdravila Xarelto® se verjetnost krvavitve poveča na vseh predelih telesa. Z manjšimi poškodbami, ki običajno ne vodijo do prekomerne krvavitve, prizadene razvijejo modrice.To se dogaja tudi v sklepih in mišicah in zato pogosto prihaja do bolečin pri vadbi po vadbi ali manjših poškodbah.
Pri večjih tupih poškodbah obstaja tveganje za nastanek sindroma. To je zoženje živcev in mišičnega tkiva zaradi povečane krvavitve in predstavlja akutno nevarnost, v primeru večjih omejitev gibanja pa se je treba posvetovati z zdravnikom.
Preberite več o temi: Kako zdravite modrico?
Interakcija z drugimi zdravili
Nekatera zdravila za glivične okužbe ali HIV lahko zavirajo mehanizme razgradnje zdravila Xarelto®, tako da so v telesu prisotni večji odmerki zdravila Xarelto®. To poveča tveganje za krvavitev. Nekateri antibiotiki imajo podoben, vendar nekoliko šibkejši učinek na Xarelto®.
Tudi drugi antikoagulanti povečajo tveganje za krvavitev.
Zdravila, ki povečajo proces razgradnje zdravila Xarelto®, lahko oslabijo njegov učinek in tako privedejo do trombov in kapi.
Učinkovitost tabletke
Kontracepcijska tabletka je široko uporabljan kontracepcijski ukrep in ker morajo ženske, ki jemljejo Xarelto®, biti pozorne na kontracepcijo, je to možno varovanje. Ker pa se Xarelto® delno pretvori in razgradi z mehanizmom, ki je odgovoren tudi za tablete, se lahko učinek obeh snovi spremeni.
Kontracepcija zato ni tako varna kot za ljudi, ki ne jemljejo zdravila Xarelto. Dodatna kontracepcija, na primer s kondomi, je smiselna.
Preberite več o temi: Katera zdravila vplivajo na delovanje tabletke? ali tabletke ne delujejo
Kontraindikacije za zdravilo Xarelto®
Mlade ženske bi morale uporabljati dobro kontracepcijo, saj sta nosečnost in dojenje kontraindikacija za jemanje zdravila Xarelto®.
Nekatere bolezni jeter, ki vplivajo na strjevanje krvi, lahko izključijo tudi uporabo zdravila Xarelto®.
Preberite več o temi: Jetrna insuficienca
Če je delovanje ledvic znatno oslabljeno, zdravila Xarelto® ni mogoče uporabiti ali odmerka zmanjšati, saj se del zdravila izloči skozi ledvice.
Preberite več o temi: Odpoved ledvic
Zdravila Xarelto® ne smete jemati pred anestezijo hrbtenjače ali operacijo z veliko izgubo krvi.
Preberite več o temi: Spinalna anestezija
Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
Študije so pokazale, da lahko učinkovina rivaroksaban, ki jo vsebuje Xarelto®, prehaja skozi posteljico in skozi materino mleko. Če nerojeni otrok prehaja skozi posteljico, so možni simptomi zastrupitve in tveganje za krvavitev matere in otroka je previsoko.
Zdravila Xarelto® zato ne smete jemati med nosečnostjo ali med dojenjem. Če so kljub temu podane indikacije za antikoagulante, je treba razmisliti o alternativnih zdravilih in skrbno spremljati strjevanje matere.
Preberite več o temi: Zdravilo med nosečnostjo
Kaj je treba upoštevati v primeru ledvične insuficience?
Xarelto® se delno presnovi in izloči preko ledvic. Če je delovanje ledvic močno omejeno, lahko to degradacijo zavremo. To pomeni, da aktivna sestavina dlje ostane v krvi in deluje dlje. Zato je treba odmerjanje zdravila Xarelto® prilagoditi glede na resnost omejitve.
Preberite več o temi: Stopnje odpovedi ledvic
Pri bolnikih, ki potrebujejo dializo, je treba uporabiti nadomestne snovi, saj zdravila Xarelto® med dializo ni mogoče popolnoma filtrirati. Zaradi tega je odmerjanje oteženo ali celo nemogoče.
Xarelto® in alkohol - sta združljiva?
Kolokvijalno ima alkohol učinek redčenja krvi, to pomeni, da vpliva na strjevanje krvi. Prav tu deluje Xarelto®, ki naj bi posebej zmanjšal strjevanje krvi.
V kombinaciji z Xarelto® in alkoholom lahko skupaj poveča tveganje za krvavitev in vodi do življenjsko nevarnih notranjih krvavitev ali krvavitve iz nosu.
Med jemanjem zdravila Xarelto® se izogibajte alkoholu. Strogo se je treba izogibati posebno velikim količinam alkohola.
Preberite več o temi: Xarelto® in alkohol
Pri katerih operacijah moram prenehati uporabljati Xarelto®?
Pred operacijami je treba skrbno pretehtati, ali je tveganje za krvavitev ali tromb večje.
Pri večjih operacijah s tveganjem izgube krvi je treba zdravilo Xarelto® predhodno ukiniti; Xarelto® se lahko še naprej jemlje za manjše operacije, kot je zobna operacija. Večji posegi, ki niso nujno potrebni, je treba izvesti le, če je tveganje za nastanek tromba mogoče nadzorovati z drugimi sredstvi.
Prizadeti morajo pojasniti, ali je treba zdravilo Xarelto® v predhodni razpravi s kirurgom in anesteziologom ukiniti.
Preberite več o temi: Pooperativna anemija
Odmerjanje zdravila Xarelto®
Odmerjanje zdravila Xarelto® je odvisno od različnih dejavnikov.
Za profilaksi kapi atrijske fibrilacije se Xarelto® 20 mg daje enkrat na dan. V primeru slabega delovanja ledvic lahko odmerek zmanjšamo.
Za zdravljenje globoke venske tromboze se uporablja naslednja shema odmerjanja: Prizadeti 21 dni prizadenejo 15 mg Xarelto® dvakrat na dan, od 22. dneva pa 20 mg enkrat dnevno. Po šestih mesecih zdravljenja se zdravilo Xarelto® uporablja samo za profilaksi in se zmanjša na 10 ali 20 mg enkrat na dan. V primeru okvare ledvic je treba odmerek zmanjšati, ker se učinkovina razgradi počasneje. Odmerjanje se lahko razlikuje glede na indikacije za zdravilo Xarelto®.
Ali obstaja protistrup?
Zdravilo Xarelto® močno vpliva na strjevanje krvi, zato lahko kot stranski učinek povzroči močne krvavitve. Poleg tega so lahko akutne bolezni ali nesreče, ki zahtevajo nujno operacijo, nevarne pri jemanju zdravila Xarelto.
Vendar pa se Xarelto® ne more zoperstaviti, kar pomeni, da ni protistrupa. To je težava tako pri zapletih krvavitve kot pri predoziranju.
Krvavitev je torej mogoče zdraviti le simptomatsko. Krvavitev je mogoče nadzorovati z ročnim pritiskom na krvavečo rano ali z uporabo lokalnega antikoagulanta. Če ga jemljemo neposredno, lahko aktivno oglje veže količino aktivne sestavine v prebavilih, ki še ni absorbirana, in tako prepreči, da bi se absorbirala v kri. To lahko oslabi učinek, še posebej, če se Xarelto® naključno vzame.
Pomanjkanje protistrupa je pomanjkljivost novih peroralnih antikoagulantov, saj je pri klasičnem Marcumarju možna antagonizacija z vitaminom K. Vendar ima Xarelto® kratek razpolovni čas, tako da telo razgradi aktivno sestavino v nekaj urah do dneh, krvavitev pa mora biti do takrat samo pod nadzorom.
Kako drag je Xarelto®?
Xarelto® je zdravilo na recept, ki ga plačujejo zdravstveni zavarovalci. Obvezni pacienti zdravstvenega zavarovanja morajo plačati le 5 evrov dodatnega plačila in so ga lahko oprostili, če imajo kronične pritožbe.
Stroški Xarelto® za samoplačnike znašajo 365 EUR za prve tri mesece. Priprave z nižjimi odmerki za profilakso so nekoliko cenejše.
Nadomestki za Xarelto®
Kot neposreden zaviralec faktorja strjevanja 10a je Xarelto® razmeroma nova učinkovina, ki zavira strjevanje krvi. Tako kot Xarelto® tudi na ta dejavnik delujeta apiksaban in edoksaban. Ti novi peroralni antikoagulanti vključujejo tudi zaviralce trombina, kot je dabigatran.
Klasična alternativa novim peroralnim antikoagulantom so kumarini, to je marcumar ali varfarin, ki zavirajo vitamin K, potreben za strjevanje.
Preberite več o temi: Prehrana pri Marcumarju
Glede na to, kaj je treba zdraviti ali preprečiti z antikoagulanti, lahko uporabimo tudi druge razrede aktivnih snovi, kot so ASA, heparini z nizko molekulsko maso in pentasaharidi.
Preberite več o temi: Odmerjanje zdravila Clexane
Zdravniški družinski zdravnik bi moral natančno razpravljati, katera zdravila so prava s svojim pacientom.
Na kaj je treba upoštevati pri ustavljanju?
Xarelto® je učinkovina, ki jo zdravniški družinski zdravnik predpiše z dobrim razlogom. Preklica nikoli ne sme potekati brez posvetovanja z zdravnikom.
Po prenehanju jemanja zdravila Xarelto® se tveganje za nastanek trombov znatno poveča, prizadeti pa lahko razvijejo možganske kapi, srčni napad, okvare žil in številne druge življenjsko nevarne zaplete.
V primeru nestrpnosti za zdravilo Xarelto® je zato treba takoj uporabiti novo zdravilno sestavino in ne samo prekiniti uporabe zdravila Xarelto®. Čas brez zdravljenja z antikoagulanti mora biti čim krajši. Če se zdravilo spremeni, se poveča tudi tveganje za krvavitev, kar je velika težava z Xarelto®, saj neposrednega protistrupa za Xarelto® ni. Če obstajajo znaki krvavitve, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Učinek zdravila Xarelto® se po nekaj urah do dneh po prenehanju občutno zmanjša, zato ga je treba skrbno nadzorovati. Vendar pa med jemanjem ali prenehanjem uporabe zdravila Xarelto® preverjanje ravni krvi ni potrebno.
