Žolčni kamni

• Anatomija jeter in žolčnika

Sopomenke v širšem pomenu

Medicinsko: Kolelitiaza

Žolčna bolezen, Holelitiz, holecistolitijaza, Vnetje žolčnika, Žolča, jetra

Angleščina.: žolčni račun, žolčni kamen, holelit, žolčni kamen

opredelitev

Žolčni kamni so nahajališča (Konkrecije) v žolčniku (holecistolitijaza) ali žolčnih kanalih (holengiolitiaza). Tvorba teh žolčnih kamnov temelji na spremembi sestave žolča.

Obstajata dve glavni obliki žolčnih kamnov:

• kamni, ki vsebujejo holesterol (približno 90%)
• kamni, ki vsebujejo bilirubin (približno 10%)

Holesterol in bilirubin sta snovi, ki se izločajo z žolčem. Če je teh v žolču preveč, izpadejo (Kristalizacija) in tvorijo kamne.
Žolčni kanali vodijo iz žolčnika in jeter v tanko črevo, kjer žolč lahko opravlja svojo predvideno funkcijo v prebavni verigi.

Anatomija jeter in žolčnika

1. desni reženj jeter
2. levi reženj jeter
3. Žolčnik

vzroki

Vzroki za nastanek žolčne bolezni vključujejo:

• Prekomerna teža (debelost)
• dieta z veliko maščob
• izrazita izguba teže in
• parenteralna prehrana (Dieta nad a Želodčna cev).

Povečana incidenca diabetesa mellitusa (diabetesa) je posledica debelosti (prekomerne teže) in visokih ravni trigliceridov (Hipertrigliceridemija = visoka vsebnost maščob v krvi).

Trigliceridi so v vodi netopni nosilci energije in se štejejo med krvne lipide.
Po drugi strani pa visoka raven holesterola v krvi nima dokazanega vpliva na nastanek žolčnih kamnov.

Kamni v holesterolu

Tvorba holesterola:
Holesterol se lahko izloči v žolču do količine 500-600 ml žolča / dan, pod pogojem, da se to lahko veže z zadostno količino žolčnih kislin.
Če pa je žolč prenasičen s holesterolom (preveč holesterola v žolču) in to ostane dlje kot običajno v žolčniku, to vodi do kristalizacije.
Prenasičenost ima lahko naslednje vzroke:

• povečano izločanje holesterola v žolču
• zmanjšano izločanje žolčne kisline v žolču

Pigmentni kamni

Oblikovanje pigmentnih kamnov:
Pigmentni kamni vsebujejo bilirubin Žolčni kamni. Bilirubin nastane s povečano razgradnjo rdeče krvne celice (Hemoliza) ali z razgradnjo bakterij, na primer pri kroničnih okužbah žolčnih poti.
V obeh primerih je v žolču povečana količina bilirubina, kar vodi do nastanka kamnov.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki povečujejo verjetnost nastanka žolčnih kamnov:

• Ženski spol
• Debelost
• blond = svetlobni tip kože
• rodna starost
• Starost> 40 let.

Simptomi / pritožbe

Žolčni kamni so v večini primerov asimptomatski, tj. brez pritožb. Simptomi se navadno pojavijo le, ko pride do obstrukcije ali vnetja žolčnih poti (holecistitis). Torej žolčna kolika se pojavlja v približno tretjini primerov. Za biliarne kolike je značilna valovita huda bolečina v desnem in srednjem zgornjem delu trebuha, ki pogosto traja od minut do ur. Bolečina pogosto izžareva na desno ramo ali hrbet.

Nadaljnji simptomi / pritožbe so lahko:

• Občutek pritiska ali polnosti
• Navzea in bruhanje
• kot tudi porumenelost kože (zlatenica) zaradi preobremenjenosti žolča, saj je kamen blokiral izhodno pot in žolč se zdaj vse bolj pritiska v kri.

Na splošno gledano lahko določimo tudi pogost družinski pojav. Zato lahko domnevamo, da gre za dedno sestavino tega trpljenja.

Več o tej temi najdete na:

• Žolčni kamni simptomi / nelagodje
• Bolečina v boku na desni
• bolečine v križu

zaprtje

Bile zagotavlja, da se lahko v črevesju absorbirajo prehranske maščobe. Žolčnik uporablja za shranjevanje žolčnih kislin, ki jih proizvajajo jetra in se po (obrokih z veliko maščobami) izprazni v dvanajstnik. Če odtok žolča ovira na primer kamen, se maščobe ne morejo ali ne absorbirajo v celoti in ostanejo v blatu: tako imenovani maščobni blatu (Steatorreja), ki so ponavadi precej mehkejši od običajnega blata in imajo močan vonj. To lahko vodi do driske, vendar močno povečan volumen blata lahko povzroči tudi zaprtje kot simptom.

utrujenost

Prizadeti žolčni kamni se pogosto pritožujejo nad nenavadno močno utrujenostjo. To je posledica bilirubina, odpadnega proizvoda, ki nastane, ko se rdeče krvne celice razgradijo. Bilirubin se normalno izloči z žolčem in, ko se ovira odtok žolča, se kopiči v krvnem obtoku in tudi v tkivu. Po eni strani to povzroča zlatenico (Zlatenica), po drugi strani pa bilirubin vpliva na centralni živčni sistem. Vpliv na možgane ponavadi kaže utrujenost, ki jo opisujejo prizadeti.

srbenje

Žolčna bolezen lahko srbi celotno kožo. Vzrok je torej delna zamašitev žolčevodov s kamnom, kar otežuje ali onemogoča iztekanje žolča (Kolestaza). Natančen biokemijski mehanizem še vedno ni znan. Verjame se, da je težava kopičenje žolčnih kislin in bilirubina odpadnih snovi, ki nastane zaradi ovirane drenaže. Te nato vodijo v draženje živčnih končičev, kar telo zazna kot srbenje.

bolečine v trebuhu

Bolečine v trebuhu so verjetno najpogostejši simptomi z žolčnimi kamni. To je lahko posledica kamna, ki je zdrsnil v žolčni kanal, kar povzroča zastoje žolča (Kolestaza): Rezultat je ponavadi nenadna, kolika (bolečina, ki se redno ponavlja). Žolčni kamni, ki se nahajajo v samem žolčniku, lahko povzročijo tudi bolečino. Pojavijo se po jedi, zlasti po obrokih, ki vsebujejo veliko maščob, saj se tam žolčnik strdi, da sprosti žolč v črevesje in kamni naletijo na odpor. Bolečine v trebuhu z žolčnimi kamni se običajno čutijo v zgornjem desnem trebuhu in pogosto izžarevajo na desno ramensko lopatico.

Žolčne bolečine

Žolčni kamni postanejo le četrtina tako imenovani nosilec kamna simptomatsko, to pomeni delati pritožb. Tu je glavni poudarek na bolečini. Številni so prizadeti šele takrat opozorili na morebitne žolčne kamne in že prej niso opazili nepravilnosti glede žolčnika. Za eno stvar, potem a Napetostna bolečina v zgornji desni četrtini trebuha obstajajo, ki jih Gumbi žolčnika pod desnim obalnim lokom med vdihom izzvala je lahko.

Po drugi strani pa so tam lahko tudi značilni žolčni kamni kolike bolečine pridi. Za njih je značilno, da jih napad se pojavijo, sprva se močno povečajo in nato spet umirijo. Bolečino povzroča Mišice žolčnika ko se žolčni kamni spustijo proti tebi visoka odpornost mora delovati, ker so kamni običajno večji od odprtine žolčnika. Žolčnik se valovito strdi v smeri žolčnika in zaradi upora lahko krči. The Bolečina zmore tudi to izžarevajo v ramo ali hrbet. Pojav kolik je povezan z uživanjem hrane z veliko maščobe in aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema. Žolčni kamni postanejo simptomatski in povzročajo bolečinotako je tudi eno Nujno je potrebna terapija.

Diagnoza žolčnih kamnov

Diagnozo žolčnih kamnov lahko med drugim postavi krvni laboratorij. Povečanje direktnega bilirubina v serumu lahko kaže na okluzijo žolčnega kanala.
Ali so prizadeta tudi jetra, je razvidno iz jetrnih vrednosti / laboratorijskih vrednosti (npr. GOT). Pri poškodbah jeter se vrednosti jeter zvišajo. Podatki vsebujejo tudi parametre vnetja (npr. CRP).

Morda vas zanima tudi: Kako lahko najbolje znižam vrednosti jeter?

Ultrazvok (sonografija) je najhitrejša in najbolj občutljiva metoda odkrivanja žolčnih kamnov. Tu lahko kamne zaradi vsebnosti apna prepoznate kot bele lise z ustrezno zvočno senco.

Preberite več o temi: Ultrazvok trebuha
Odkrivanje žolčnih kamnov je lahko problematično.
Če so se žolčni kamni pravkar oblikovali, jih ni mogoče zaznati z uporabo metode prve izbire, in sicer z ultrazvokom. S tipičnimi kliničnimi znaki (kolikaste bolečine, ki sevajo v desno ramo, maščobni blati, odpor do maščobne hrane, zlatenica) je gotovo mogoče domnevati, da gre za kamnito bolezen.
Šele ko so žolčni kamni sprožili vnetno reakcijo v stenah žolčnika (holecititis) ali v žolčniku (holangitis) in vnetna reakcija privedla do kalcifikacije žolčnega kamna, lahko žolčne kamne prepoznamo tudi po ultrazvoku.

Žolčne kamne lahko vidimo tudi na rentgenu. Brez uporabe kontrastnega sredstva pa lahko zaznamo le apnenčaste kamne. Kamenje, ki vsebujejo malo apna, je mogoče videti skozi vdolbine po uporabi kontrastnega medija.
Zaradi neželenih učinkov kontrastnega sredstva se ta pregled opravi le, če naslednja metoda ne prinese nobenega rezultata.

Druga metoda odkrivanja je endoskopski prikaz žolčnih kanalov (ERCP). Če želite to narediti, se endoskop napreduje po požiralniku, želodcu in dvanajstniku do izstopne točke žolčnega kanala.
S prodiranjem v žolčni kanal lahko kamne odkrijemo in jih po potrebi odstranimo.

Več o tej temi najdete: Diagnoza žolčnih kamnov

Terapija žolčnih kamnov

Zdravljenje žolčnih kamnov se izvaja le, če ima bolnik simptome.

Za zdravljenje žolčne / žolčne kamne so na voljo naslednje možnosti:

1. Lajšanje bolečin (analgezija) pri žolčnih kolikah z zdravili
2. nehirurško odstranjevanje žolčnih kamnov
   • Razdrobljenost žolčnih kamnov s udarnimi valovi
   • Ponovitev se pojavi pri 50% bolnikov.
   • Raztapljanje (liza) kamnov z MTBE (endogeni eter)
   • Raztapljanje kamnov z drogami (litoliza)
3. Odstranitev žolčnika (holecistektomija)
4. ERCP

Lajšanje bolečine zagotavljajo sredstva za lajšanje bolečin (Metamizol = npr. Novalgin ®) in / ali spazmolitična zdravila za reševanje krčev v žolčnih poteh (Buscopan®).

Terapija z udarnimi valovi poskuša priti do tega, da se žolčni kamni spontano izginejo, tako da jih drobimo.
Praviloma se pri litolizi (raztapljanje kamna) na osnovi zdravil začnejo približno 2 tedna prej. Zagotovljena je povečana koncentracija žolčnih kislin, da se holesterol sprosti iz žolčnih kamnov.

MTBE (metil terc-butil eter) je eter, ki raztaplja holesterol, in se uporablja v obliki namakalne drenaže v žolčniku. Čas izpiranja je odvisen od volumna kamna.

Holecistektomija (odstranitev žolčnika) je najpogostejša oblika terapije žolčnih kamnov. V ta namen se z endoskopom izvaja predvsem laparoskopija (tako imenovana laparoskopija). S tem minimalno invazivnim posegom je okrevanje pacienta ustrezno hitro.

Z ERCP lahko s pomočjo endoskopa najdemo in odstranimo žolčne kamne.

Terapija žolčnih kamnov je odvisna od položaja kamna:

• Če blokira izhod žolčnika (najpogostejši položaj), ga zdaj zdravijo s popolno odstranitvijo žolčnika (holecistektomija).
  Žolčnik ima samo funkcije shranjevanja, ki niso bistvene za življenje, zato lahko telo brez njega. Prejšnji terapevtski pristop uničenja z zvočnimi valovi (terapija z udarnimi valovi) se dolgoročno ni izkazal za pomembnega, saj se žolčni kamni redno ponavljajo.
• Če žolčni kamni ovirajo neposredni kanal med jetri in tankim črevesjem, je treba razmisliti o drugi možnosti, saj vodov ni mogoče odstraniti. V tem primeru se ponavadi poskusi uporabiti endoskop, da se skozi usta in tanko črevo skozi želodec in tanko črevo prebije v žolčne kanale (ERCP glej zgoraj), da bi lahko kamen odstranil na mestu.

Običajno se kamen zatakne na ozki točki ob ustju žolčnega kanala v tankem črevesju. Ker žolčni in izločevalni kanal trebušne slinavke tečeta skupaj v dvanajstnik, se tudi koktajl prebavnih beljakovin iz trebušne slinavke nabere. To pa lahko povzroči akutno vnetje trebušne slinavke (pankreatitis).

Več o tej temi najdete na: Terapija žolčnih kamnov

Homeopatske pristope k terapiji najdete tudi na: Homeopatija za žolčne kamne

Operacija žolčnih kamnov

Kirurško odstranjevanje žolčnih kamnov pride v poštev zlasti, če je prizadeta oseba simptomatska, to je v bolečinah. Če je bolnik v stabilnem stanju, je mogoče v nujnih primerih načrtovati ali izvesti operacijo. Če ni simptomov, je še vedno mogoče razmisliti o operaciji, če imajo kamni naslednje lastnosti: obstaja več kamnov, žolčni kamen je še posebej velik, tako da napolni ves žolčnik, ali pa obstaja porcelanski žolčnik, ki predstavlja določeno tveganje za degeneracijo .

Pri odstranjevanju žolčnih kamnov med operacijo lahko izbirate med različnimi metodami, ki se uporabljajo glede na bolnikovo stanje in oceno žolčnih kamnov. Po eni strani lahko laparoskopsko operacijo, to je z uporabo tehnike ključavnice, izvedemo z odstranitvijo celotnega žolčnika. Praviloma se instrumenti za operacijo vstavijo v trebušno votlino s štirimi majhnimi zarezami v trebušni steni in tako lahko kljub minimalnim dostopnim poti popolnoma odstranijo žolčnik. Kot alternativo dostopnim potim pri klasični laparoskopski operaciji lahko kirurške instrumente, tako imenovane trokarje, pri ženskah vstavimo tudi v trebuh preko nožnice, ki nato na trebušni steni ne puščajo brazgotin. V nekaterih primerih je odprta operacija morda potrebna za bolj zapletene žolčne kamne, na primer tiste z zelo velikim premerom. Dostop se lahko izbere na desnem obalnem loku ali na vzdolžni srednji črti trebuha. Spet se odstrani celoten žolčnik, vključno s kamni.

Vse metode imajo skupno to, da se izvajajo pod splošno anestezijo. Če so kamni še vedno majhni in že povzročajo simptome pri prizadeti osebi, tako imenovani ERCP (Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija) - Pregled, med katerim lahko endoskop uporabimo tudi za dosego žolčnega kanala, s cepitvijo sfinkterne mišice žolčnika, da na ta način ujamemo in odstranimo žolčne kamne. Vendar je klasična in najpogosteje uporabljena operacija žolčnih kamnov še vedno laparoskopska operacija. Kot pri vsaki operaciji obstajajo tudi nekateri zapleti, kot so krvavitve, poškodbe okoliškega mehkega tkiva, vnetja in okvarjeno celjenje ran. A vse to so zelo redke. Prognoza po operaciji je dobra, bolniki običajno ostanejo v bolnišnici teden dni po operaciji.

Razbijajoči žolčni kamni

Za zdravljenje simptomatskih žolčnih kamnov je možno razmisliti o njihovem razbijanju s ciljno terapijo ekstrakorporaalnega šok vala. Za to pa je treba izpolniti nekatera merila, da terapija pokaže svoj želeni učinek, če ga razbije. Po eni strani morajo biti kamni brez apna in ne smejo presegati določene prostornine in treh kamnov. Po drugi strani pa se kamniti ostanki po razbitju kamnov odpeljejo, kar se lahko zgodi le, če ima žolčnik učinkovito peristaltiko, to je, da se skrči in sprosti na valovit način. Prav tako je treba zagotoviti, da žolčnik ni vnet.

Ko se žolčni kamni razbijejo, se od zunaj v telo v eni uri pošlje od 2.000 do 3.000 udarnih valov, kar v idealnem primeru povzroči razkroj na majhne posamezne dele. Za to ni potrebna anestezija, kvečjemu terapija proti bolečinam. Potem se lahko dajejo zdravila, kot je žolčna kislina, ki pospešujejo raztapljanje žolčnih kamnov. V nasprotnem primeru bodo zdrobljeni žolčni kamni z urinom seveda prehajali skozi sečila. Prognoza je običajno zelo dobra, tvorba novih kamnov v približno 10%.

Lahko raztopite žolčne kamne?

Če so v žolčniku odkriti žolčne kamne, jih je mogoče raztopiti z zdravili ali s t.i. terapija za zunajtelesne udarne valove (skrajšano: ESWT) razbiti. Raztapljanje zdravil je vedno možnost, če so žolčni kamni zelo majhni in niso kalcificirani. Žolčne kisline se nato odvzamejo ustno (= skozi usta), kar v telesu ustvari presežek žolčnih kislin. Zaradi povečanega izločanja žolčnih kislin se spremeni razmerje žolčnih kislin in holesterola, ki tvori kamen, v korist žolčnih kislin. To terapijo je treba opraviti približno 6 mesecev, da bo uspešna. Razpad je možnost za žolčne kamne z največjim premerom 3 cm. Poleg tega ne sme biti več kot tri dele, sestava pa mora biti brez apna. The ESWT se vedno izvaja v kombinaciji z raztapljanjem zdravil, da se čim bolj učinkovito odstrani tudi kamniti ostanki. V primeru obstoječe nosečnosti, vnetja na območju žolčnika in kanalov ter motenj strjevanja krvi, noben ne sme biti dovoljen ESWT izvajati.Tveganje za ponovitev zdravljene bolezni (recidiva) je razmeroma veliko tako pri raztapljanju zdravil na žolčnih kamnih kot pri razpadu: Do 15% ljudi, ki se zdravijo z ESWT, dobijo žolčne kamne v enem letu, z zdravljenjem z zdravili znotraj novih kamnov pri skoraj polovici obdelanih v naslednjih petih letih. Zaradi tega se raztapljanje žolčnih kamnov zdaj uporablja manj pogosto kot mehanska evakuacija ali kirurško odstranjevanje žolčnika.

Domača zdravila za nastanek žolčnih kamnov

Najboljše domače zdravilo za žolčne kamne je nedvomno dieta z malo holesterola in maščob, ki lahko prepreči nastanek žolčnih kamnov. Redno uživanje sadja in zelenjave prispeva tudi k preventivi. Pogosto priporočljivo domače zdravilo je vsakodnevna uporaba jabolčnega kisa: dvema žlicama kisa dodamo v dva kozarca vode in popijemo. To spodbudi pretok žolča in odvečne maščobe imajo v žolčniku manj časa, da se naberejo kamne. Podoben učinek imajo hruškov sok, zelenjavni sokovi in ​​metin čaj.

rehabilitacija

Ali lahko živim brez žolčnika?

Na splošno ni nobenih pomanjkljivosti pri odstranjevanju žolčnika. Ena ali druga hrana se lahko slabše prenaša kot prej, zato je treba zagotoviti zdravo in uravnoteženo prehrano.

Zapleti

Kot zapleti se lahko pojavijo vnetja žolčnika (holecistioza), perforacije (solzenje) žolčnika ali sekundarne jetrne spremembe (ciroza jeter).
Morebitno kopičenje žolča lahko privede do povečanega nabiranja tekočine v žolču (hidrops žolčnika).
Če je skupni kanal med žolčnikom in trebušno slinavko zamašen, pride do vnetja trebušne slinavke (pankreatitisa).

Vnetje žolčnika

Bolezen žolčnika lahko privede do vnetja žolčnika. Ko majhen kamen zdrsne v žolčnem kanalu, se žolč podpre in nabira v žolčniku. Čez nekaj časa se žolčnik preveč napolni, kar lahko že pri fizičnem pregledu občutimo kot izbočeno, elastično strukturo. V tem stanju se žolčnik sprva vname brez posredovanja bakterij, kar prizadeta oseba že lahko zazna z bolečino v desnem zgornjem delu trebuha, ki seva na območje desnega ramenskega rezila. Ko bolezen napreduje, lahko bakterije nato iz črevesja selijo v žolčnik in stanje še poslabšajo. Terapija tukaj skoraj vedno obsega mehansko odstranjevanje žolčnih kamnov z neposrednim odstranjevanjem žolčnika. Lahko pa odstranimo kamne in žolčnik pustimo v telesu. Vendar je tveganje, da ponovno zbolijo za žolčnimi kamni, zelo veliko. Zato je običajno priporočilo, da se žolčnik takoj odstrani.

Preberite več o temi: Vnetje žolčnika

profilaksa

Ni dejanske profilakse proti bolezni žolčnih kamnov.
Debelost, nizko vsebnost vlaknin in dieta z veliko maščob pa ugodno vplivajo na pojav te bolezni.
Zato bodite pozorni na svojo telesno težo, jejte hrano z veliko vlakninami in z nizko vsebnostjo maščob. Prav tako se je treba izogibati kavi in ​​ocvrti hrani zaradi tveganja za naknadne biliarne kolike.

Lahko preprečite žolčne kamne?

Nastanek žolčnih kamnov lahko delno preprečimo z zavestno prehrano. Številni žolčni kamni so tako imenovani "holesterolni kamni" in jih povzroča visok delež holesterola v žolču. Zato morate preprečiti, da ne bi zaužili veliko maščob. Zlasti se je treba izogibati holesterolu in nasičenim maščobam, saj žolčnim kamnom daje prednost dosledno visoka koncentracija lipidov v krvi. Po drugi strani nenasičene maščobe, kot so rastlinska olja ali ribje olje, prispevajo k dolgoročnemu zmanjšanju krvnih lipidov. Takšna preventiva je možnost za ljudi, ki so že v velikem tveganju za nastanek žolčnih kamnov. Sem spadajo ženske, ljudje, starejši od 40 let, osebe z visokim indeksom telesne mase (> 30) in ljudje s sorodniki prve stopnje, ki že imajo ali so imeli žolčne kamne. Ker visoka raven lipidov v krvi povečuje tudi tveganje za številne druge bolezni (zlasti žilne bolezni), je takšna prehrana dobra tudi za ljudi, za katere ne velja noben od teh dejavnikov tveganja.

napoved

Kirurška odstranitev žolčnika (holecistektomija), razen splošnih tveganj za anestezijo in operacijo, na splošno pomeni relativno majhna tveganja.
Nasploh nehirurške terapije vendar je stopnja najnižja Relapse (Stopnja ponovitve) s 30 - 50% precej visoko.