Erysipelas

opredelitev

Erysipelas je pogosta, akutna okužba (vnetje) v limfnih prostorih kože. To vnetje se širi skozi limfne žile. Povzročajo ga bakterije (glej spodaj). Vstopna točka teh bakterij so poškodbe kože. Patogeni lahko pustijo globoke razpoke (ragada) ali druge poškodbe.

Vzroki za nastanek erizipele

Erizipelo povzročajo bakterije. Te bakterije imenujemo streptokoki.
Strepptococcus pyogenes je najpogostejši povzročitelj bolezni. Redko so lahko tudi stafilokoki (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus). Staph. aureus je kalček, ki se na koži pojavlja fiziološko. Pojavlja se naravno in pri vsaki osebi, na primer v pazduhi, liniji čela-las ali v nosnem preddverju.

Erizipele se pogosteje pojavljajo pri bolnih z oslabljenim imunskim sistemom, tj. Zlasti pri starejših in bolnih ljudeh, pa tudi pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo (npr. Okužba s HIV).

Simptomi erizipele

Na vhodnih vratih je oteklina, ki je rdeča in pekoča. Običajno je to območje tudi pregreto.

Te spremembe na koži so vedno močno razmejene in jih lahko spremlja tudi nastanek pretisnih omotov. The Koža je napeta in sije. Poleg lokalizirane bolečine je srbenje (Koža srbi) sestavljajo.
Čez nekaj ur se vnetje razširi vzdolž bezgavk (plameno in nepravilno). Zdravljenje se začne od središča.
Običajno se ta bolezen pojavi na Spodnji del noge naprej. V primeru vpletenosti obraza, kjer je vezivno tkivo ohlapnejše, je mogoče prepoznati precej difuzno pordelost in oteklino. Ostra meja kot na spodnjem delu noge manjka.

Z nastopom erizipele (rose rane) ali včasih, preden pride do splošnih simptomov, kot so Vročina, mrzlica in slabost.

Majhne poškodbe, ki bi lahko služile kot prehod, so še vedno vidne.

Lokalizacija erizipelaga

Erysipelas na obrazu

Ta bakterijska kožna okužba se poleg najpogostejše lokacije erizipel na nogah pogosto pojavi na obrazu in jo nato imenujemo obrazna vrtnica (POZOR: nevarnost zmede z okužbo s herpes zosterom na obrazu, ki jo pogosto imenujemo tudi obrazna vrtnica).

Vzrok in mehanizem erizipel na obrazu sta enaka kot na nogah. Vhodni portal pogosto vključuje manjše poškodbe v predelu nosu ali ust (npr. Majhne razpoke na območju nosnic ali vogalov ust), majhne reze na koži obraza (npr. Zaradi britja) ali odprte mozolje.

Simptomi (grimizno, omejeno, luskavo območje kože, znaki vnetja, vročina, bolečina, morda mehurji itd.) So enaki kot pri vseh drugih erizipelah, bezgavke, ki jih lahko prizadenejo in nabreknejo v erizipeli na obrazu, običajno najdemo tukaj na območju vratu, spodnje čeljusti ali ušesa.

Takoj začetek antibiotične terapije je pri erizipelah na obrazu še pomembnejši kot na drugih prizadetih delih telesa, saj se bojimo življenjsko nevarnih zapletov. Sem spadajo na primer vpletenost očesne vtičnice in posledično tveganje za delovanje očes, krvni strdek v možganskih venah (sinusna venska tromboza) ali vnetje meningov in s tem okužba v možganih.

Erysipelas na ušesu

Pri erizipelah na ušesu prizadeneta predvsem koža in podkožno tkivo ustnice, vnetje pa se lahko razširi tudi na ušesno uš in kožo obraza, ki je neposredno ob ušesu.

Vzrok za nastanek erizipele je tudi tu prodiranje bakterij (streptokokov skupine A) skozi majhne kožne okvare ušesa, glavni simptomi so močno pordelost, segrevanje, bolečina in otekanje ustnice s spremljajočo vročino, morda otekanje bezgavk v ušesnem predelu in splošno Se počutite slabo.

Pomembno je, da se kot del diagnoze pregleda zunanji slušni kanal in srednje uho, da se ugotovi, ali se je vnetje pravočasno razširilo.

Poleg so-okužbe srednjega in / ali notranjega ušesa imajo erizipele ušesa enake življenjsko nevarne možnosti zapleta kot obrazne serisipele (meningitis, tromboza cerebralne vene, vnetje očesne vtičnice). Zato tudi tukaj velja, da je takojšnja uvedba ustrezne antibiotične terapije nujna.

Zapleti erizipele

Če je bolezen še posebej huda, se lahko na prizadetem območju tvorijo pretisni omoti.

Temu pravimo medicinsko bulozna erizipela (bula = mehur).
Če pride do krvavitve, se bolezen imenuje hemoragični erizipeli (heme = rdeči krvni pigment).
Najhujša oblika so gangrenske erizipele (gangrena = bolezen, ki jo povzročajo bakterije, ki posamezne dele telesa "gnijejo").

Drugi zaplet je nagnjenost k ponovitvi, tj. vedno se pojavijo erizipele.
Ponovitve se pogosto pojavljajo na istem mestu. Ponovitve lahko povzročijo, da se limfni trakt drži skupaj, kar povzroči limfedem.
Limfedem je oteklina, ki nastane zaradi prenosa limfne tekočine v okoliško tkivo.

Morda vas bo zanimala tudi tema: Gangrena

diagnoza

Za diagnozo Erysipelas upoštevamo predvsem simptome in pojav bolezni.

Značilna kombinacija otekline, pordelosti, segrevanja in ostre razmejitve na zgoraj opisanih mestih naklona (zlasti spodnjih nog) komajda omogoča drugo diagnozo.
Prav tako gotovo Laboratorijske vrednosti lahko koristno.
Večina jih je Levkociti (belih krvnih celic) to poveča BSG (Hitrost sedimentacije) in to CRP (C-reaktivni protein, CRP vrednost) podaljšana.

Vsi trije so znaki vnetja. Vendar pa so vrednosti tudi zelo nespecifične. Povečajo se tudi pri drugih vrstah vnetja (npr. Slepiča ali gripi podobne okužbe).

Če sumite na erizipelo, ne pozabite na iskanje vhodnih vrat.

Terapija in antibiotika erizipel

Ko se pojavijo prvi znaki erizipel, je treba čim hitreje začeti ustrezno terapijo, da se izognemo resnim zapletom (kot so limfna kongestija, flebitis, zastrupitev krvi, vnetje ledvic itd.).

Terapija, ki se jo navadno zateče vsak obiskovani zdravnik - tako imenovano zdravilo izbora - je uporaba velikih odmerkov antibiotikov. To je antibiotik iz skupine penicilinov ali cefalosporinov, ki se, odvisno od resnosti bolezni, daje bodisi preko vene (iv; nato običajno v bolnišnici) bodisi kot tableta (ustno; kot ambulantna terapija pri družinskem zdravniku) . Ker gre v večini primerov za streptokoke skupine A (Streptococcus pyogenes) in so ti običajno občutljivi na penicilin, če bi ta antibiotik vseboval erizipele in se proti njim. Če je bolnik alergičen na peniciline ali če v izjemnih primerih obstaja odpornost na penicilin v bakterijah, ki povzročajo težavo, potem uporabimo eritromicin ali klindamicin. Če obstaja sum, da so poleg klasične bakterije erysipelas (mešana okužba, na primer s Staphylococcus aureus) v okužbo vključeni tudi drugi patogeni, je večja verjetnost uporabe cefalosporina. Antibiotik je treba jemati približno 10-14 dni ali ga dati prek vene, tudi če se simptomi po samo nekaj dneh bistveno izboljšajo.

Poleg antibiotične terapije lahko za lajšanje spremljajočih simptomov erizipele dajemo sredstva za lajšanje bolečin in antipiretike (na primer ibuprofen, paracetamol). Poleg tega je treba del telesa, ki ga je prizadela erizipela, čim manj premakniti, tako da je v večini primerov celo predpisan počitek. Nanašanje lopatice in dvigovanje je lahko koristno tudi, če se erizipele pojavijo na roki ali nogi. Poleg tega hlajenje obolelega območja ima dodaten učinek proti bolečinam in zmanjšuje oteklino.

Ker imobilizacija ali posteljni počitek povečujeta tveganje za nastanek krvnih strdkov (tromboze) v žilah, bo morda že od samega začetka potrebna profilaksa tromboze (uporaba zdravila za redčenje krvi, antikoagulacijskega sredstva). Polaganje kompresijskih nogavic ali stiskalni povoj, potem ko se prizadeti predel telesa zmanjša, lahko tudi prepreči nabiranje tekočine v tkivu in pospešuje vrnitev krvi v žile. Poleg akutnega zdravljenja je pomembno najti tudi vstopno mesto za povzročitelje erizipel (poškodbe kože), ki jih je treba čim hitreje zaceliti.

seveda

Pri ljudeh z okrepljenim imunskim sistemom in ustreznim zdravljenjem z antibiotiki se erizipele običajno dobro zdravijo.

Kljub temu je treba erizipele / vrtnico vedno jemati resno, saj se lahko hitro pojavijo zapleti. Nato obstaja tveganje Flebitisali celo Zastrupitev krvi (sepsa).

Če se bakterija širi v globino, lahko pride do smrtno nevarnih flegmonov. Flegmon je vnetje globokih plasti kože, ki se lahko razširijo na mišice in kite.

Je Erysipelas nalezljiv?

Na splošno obstoječa okužba z erizipelami ni nalezljiva za druge ljudi s nepoškodovano kožo in dobro delujočim imunskim sistemom. Vzročne bakterije lahko najdemo na koži ali sluznici večine ljudi, ne da bi pri tem povzročale težave.

Nevarno postane le, ko lahko bakterija prodre v telo skozi okvaro kože ali sluznice in izzove imunski sistem z okužbo. To se lahko zgodi zlasti, ko se uniči fiziološka kožna pregrada (npr. Zaradi razpok na koži, kožnih koščic, kožnih bolezni itd.) In nastane vstopni portal. Če pa je temu tako, pa se imunski sistem pri zdravih ljudeh običajno še vedno lahko bori proti širjenju patogena in s tem okužbi. Če pa ima telo zaradi različnih razlogov oslabljen imunski sistem, razvoja erizipel ni več mogoče preprečiti.

Erysipelas je lahko nalezljiv le, če pride do prenosa bakterij z bolnikovega ranskega območja na obstoječe okvare kože pri drugi osebi z oslabljenimi težavami.

Smernica v erizipelagu

Po smernicah nemškega dermatološkega društva (DDG) glede streptokoknih okužb kože in sluznic je erizipela invazivna patogena okužba, ki prizadene 100 od 100.000 prebivalcev in se pojavi predvsem na nogah ali obrazu.

Diagnoza erizipel se običajno postavi klinično, vedno je treba iskati pristanišče (okvare kože) in dejavnike tveganja (venska šibkost, diabetes mellitus itd.), Povzročitelja pa določiti s pomočjo razmaza s prizadetega območja, da se začne ustrezna antibiotična terapija lahko.

Prva izbira za čisto streptokokno okužbo je uporaba penicilina G ali V, če pa obstaja sum o dodatni okužbi z drugo bakterijo (navadno Staphylococcus aureus), mora biti to celofalosporin 1. generacije ali lahko uporabimo betalaktamski antibiotik z zaviralci beta-laktamaze (amoksicilin + klavulanska kislina). V primeru alergije na penicilin je treba uporabiti eritromicin ali klindamicin. Če pride do hude začetne okužbe, se zdravljenje z antibiotiki običajno začne najprej z dajanjem antibiotika po veni, če pa se simptomi izboljšajo, ga lahko običajno preidemo na tablete po 2-3 dneh.

Na splošno smernice za zdravljenje erizipele predvidevajo skupno 10-14 dni dajanja antibiotikov, kar je mogoče podpreti z nadaljnjo simptomatsko terapijo (počitek v postelji, povišan položaj, hlajenje, antikoagulacija itd.).

profilaksa

Pomembno je, da se ljudje, ki jim grozi, da bodo preboleli erizipele, dobro zaščitijo pred njo.
Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom so še posebej ogroženi. Sem spadajo starostniki, diabetiki, pa tudi bolniki, ki trpijo zaradi motenj krvnega obtoka. Kožo je treba skrbno negovati. To ga ščiti pred poškodbami, kot so majhne razpoke na koži.