Črevesna obstrukcija pri otroku
Opredelitev črevesne obstrukcije pri dojenčkih
Črevesna obstrukcija je patološka prekinitev črevesnega prehoda. Izraz ileus najdemo tudi v tehničnem jeziku. To je življenjsko nevarna situacija, ki zahteva takojšnjo zdravstveno obravnavo. Ta tema zdaj posebej obravnava črevesno obstrukcijo pri majhnih otrocih in novorojenčkih.
Kako lahko prepoznate črevesno obstrukcijo pri dojenčku?
Ko ima dojenček črevesno oviro, je ponavadi zelo solzen in veliko joka. Če dojenček dlje časa poje manj kot normalno ali ima manj apetita, je to lahko tudi posledica težav v prebavilih.
V primeru močne bolečine lahko dojenček vedno bolj leži v nežni drži, v kateri na primer noge privleče k telesu. Opazimo lahko tudi, da obstajajo neboleči trenutki, ki jim sledijo boleči. Ker črevesna obstrukcija pomeni, da hrane ne moremo več prevažati v prebavilih, dojenčki običajno bruhajo ali imajo zaprtje in zastajanje blata.
Preberite več o teh temah:
- Bruhanje pri otroku
- Driska pri otroku
- Zaprtje pri otroku
Znaki in simptomi
Najprej se dojenček počuti vedno bolj slabo, bruha in ima plin in drisko. Krvav ali sluzast stolček, pa tudi poznejše zaprtje in zastajanje blata lahko kažejo tudi na črevesno obstrukcijo. Na začetku bolezni je bruhanje želodčne vsebine in žolča. Če je bolezen napredovala, bo novorojenček tudi bruhal blato. Poleg tega je utrjena trebušna stena ali napihnjen, nežen želodec lahko znak blokade na območju črevesnega trakta.
Napredna črevesna obstrukcija povzroča ogromne bolečine. Prizadeti novorojenčki so zelo solzni, tesnobni, veliko kričijo in škripajo od bolečine. Eden opaža, da močno vlečejo noge in so včasih zelo apatični. Tipična za črevesno obstrukcijo je lahko kratkotrajna odsotnost simptomov, pri kateri bolečina popusti in dojenček išče bližino matere ali očeta ter poznejše obdobje izjemno bolečih krčev.
Visoka raven stresa lahko privede do šoka. Ko je šokiran zaradi črevesne obstrukcije, je otrok hladen znoj, bled in šibek. Ob pritisku na prizadeto območje obstaja huda bolečina. Poleg tega je v blatu lahko kri, kar kaže na poškodbo črevesne stene. Dlje kot stolček ostane v črevesju, težji postane (ker vili seveda odstranjujejo vodo iz blata) in bolj poškoduje črevesno steno, ko prehaja skozi.
Bolečina se običajno sčasoma poveča. Poleg omenjenih simptomov lahko pride tudi do vročine.
Več o tem preberite na: To so znaki obstrukcije črevesja
Simptom prde
Obstrukcija črevesja lahko privede do povečanega nadutosti. To se pri otroku manifestira kot povečano nabrekanje. Ker se prebavila v primeru črevesne obstrukcije ustavijo, se živčna kaša v črevesju ne prevaža več. Kot rezultat, tamkajšnja bakterija v črevesju prebavi tamkajšnjo bakterijo in nastajajo plini. Ti plini se pri otroku počutijo kot nadutost ali celo kot prdci.
Ali je oviranost črevesja pri dojenčkih nevarna?
Obstrukcija črevesja lahko povzroči različne zaplete, če jih odkrijemo pozneje. Najprej se stolček vrne nazaj v zgornji prebavni trakt. To lahko privede do resnih okužb, saj črevesne bakterije pridejo do krajev, kjer lahko škodujejo. Poleg tega lahko povzroči rupturo črevesja, pri čemer vsebina črevesa doseže trebušno votlino in lahko sproži hud peritonitis. Zastrupitev s krvjo, ki jo povzročajo črevesne bakterije, ki plavajo v krvnih žilah, poslabša tudi prognozo. Poleg tega črevesna obstrukcija pogosto vodi do pomanjkanja tekočine, saj se iz prehrambene kaše umakne premalo vode. To ima lahko posledice za dojenčevo cirkulacijo.
Ali je kljub gibanju črevesja možna obstrukcija črevesja?
Z mehansko črevesno obstrukcijo, to je zamašitvijo črevesne cevi, lahko pride do gibanja črevesja, zlasti na začetku, ker črevo še ni popolnoma izpraznjeno. V začetni fazi črevesne obstrukcije se lahko del črevesja, ki leži za zaprtim območjem, še vedno izprazni. Glede na vzrok črevesne obstrukcije se lahko pozneje pojavijo tudi gibanja črevesja, običajno driska, še posebej, če ni popolne črevesne obstrukcije in malo črevesne vsebine še vedno preide zoženi črevesni prehod. Črevesje na blokado reagira z močnejšim gibanjem in potisne majhne, večinoma tanke količine blata mimo zožitve. Driska se pojavi, ker povečano gibanje pomeni, da absorpcija vode iz blata ne deluje pravilno in blatu postane kašasto.
Ali je po operaciji možna črevesna obstrukcija?
Po operaciji se lahko v trebuhu razvijejo brazgotine. V teh adhezijah se lahko ujeti zanki črevesja, kar lahko vodi do črevesne ovire. Po operaciji je treba pozornost nameniti zgoraj omenjenim simptomom, da se v zgodnji fazi odkrije morebitna prekinitev prebavil.
Ali je po cepljenju možna obstrukcija črevesja?
Obstrukcija črevesja pri otroku je lahko redek stranski učinek uporabe rotavirusnega cepiva. Študije so pokazale, da ima cepljenje dojenčkov proti rotavirusom s cepivom Rotarix® ali RotaTeq® nekoliko povečano tveganje za črevesno invaginacijo. Od enega do petih otrok na 100.000 cepljenih se lahko razvije obstrukcija črevesja. Kljub temu strokovnjaki priporočajo cepljenje proti rotavirusom, saj je virus zelo nalezljiv in okužba s temi virusi lahko privede do hudih vnetij v prebavilih.
Preberite več o tej temi: Cepljenje proti rotavirusom in ali moram svojega otroka cepiti?
Smiselno je in priporoča STIKO (Stalna komisija za cepljenje), da je treba cepiti pravočasno, to je pred 24. ali 32. tednom življenja. Tveganje za vdor črevesja narašča s starostjo dojenčka. Po rotavirusnem cepljenju je treba biti pozoren na zgoraj omenjene simptome. Če se pri dojenčku po cepljenju opazijo simptomi črevesne obstrukcije, je priporočljivo, da se za pojasnila čim prej posvetujete z zdravnikom.
Vzroki črevesne obstrukcije pri dojenčkih
Obstaja veliko različnih vzrokov, ki lahko povzročijo obstrukcijo črevesja. Vzroka pogosto ni mogoče natančno določiti. Vsem pa je skupno to, da sta prehod črevesne vsebine v rektum in na koncu izločanje ovirana ali prekinjena. Običajno se črevesna vsebina premika v valovitih gibih, ki so znani kot peristaltiko napoten v črevesje do rektuma, kjer ostane do izločanja.
Če je prehod na enem mestu prekinjen, se črevesna vsebina še naprej kopiči in lahko nastanejo ogromne bolečine. Vse, kar bi lahko blokiralo črevesje, lahko štejemo za vzroke. Na primer
- pogoltnjeno tujko (po možnosti majhne igrače)
- Tumorji
- Žolčni kamni ali tudi
- zapletene črevesne zanke
vodijo do črevesne obstrukcije. Poleg tega se lahko po operaciji razvijejo brazgotine, ki ovirajo črevesno peristaltiko in prehod. Možne so tudi prirojene nepravilnosti v črevesju, tako da ne more pravilno opravljati svoje funkcije.
Primer prirojene nepravilnosti je atrezija črevesja. Atrezija je okluzija ali odsotnost votlih organov, kot je črevo. Tudi prirojena Stenoze, Zožitve so vzroki črevesne obstrukcije.
Pomemben je tudi tako imenovani volvulus, zvijanje črevesa, pri katerem zanka črevesja vijuga okoli sebe in s tem prekine prehod zalege.
Najpomembnejši in najpogostejši vzrok pa je popolnoma drugačen in sicer intususcepcija (invaginacija) tankega črevesa. Tanko črevo se obrne navznoter tako, da njegov položaj in peristaltika obremenita dodatek in naraščajoče debelo črevo.
Drug pomemben vzrok je mekonijev ileus. Mekonij je prvo odvajanje dojenčka.
To ni blatu, ampak masa zgoščenega žolča, amnijske tekočine in zaužitih celic las in kože, ki se med nosečnostjo naravno kopičijo v črevesju. Ta masa se izloči po rojstvu in ob zaužitju nadomesti blato. Če se mekonij ne izloča, to kaže na črevesno obstrukcijo pri otroku.
Obstrukcija črevesja pri novorojenčkih je simptom, ki je povezan tudi s cistično fibrozo in Hirschsprung-ovo boleznijo.
Tako lahko vidite, da so vzroki zelo široki, rezultat pa je približno enak: patološka sprememba črevesnega prehoda.
Vrste črevesne obstrukcije pri otroku
Obstajata dve vrsti črevesne obstrukcije:
- bolj funkcionalen in
- mehanska črevesna obstrukcija
Mehanska črevesna obstrukcija je oblika črevesne obstrukcije, pri kateri prehod črevesja ovirajo ovire. To so lahko tumorji, žolčni kamni, tujki ali kronične bolezni, kot je Crohnova bolezen.
Funkcionalni ileus je črevesna obstrukcija, ki jo povzroča motena peristaltika. Obstaja krč ali paraliza črevesnih mišic (t.i. paralizni ileus) ki imajo peritonitis (Peritonitis) lahko gre z roko v roki. Vendar pa pri novorojenčkih to redko pride in zato ni tipična vrsta črevesne obstrukcije pri dojenčkih.
Diagnosticiranje črevesne obstrukcije pri otroku
Kako torej ugotovimo, da dojenček trpi zaradi črevesne obstrukcije? Najprej, če imate opazne simptome, kot je opisano zgoraj, a Posvetoval se z zdravnikom postati. Tole začutite otrokov želodec zaradi bolečine in vdolbinice dol.
Po tem je a Ultrazvočni pregled izvede. Te so pogosto značilne Nihala gibanja črevesne vsebine videti. Blatu nihajo naprej in nazaj v črevesju. Poleg tega lahko vidite napihnjeni črevesni odseki, napolnjeni z zrakom ali tekočino. Pogosto se opazi tudi tako imenovano "stradanje črevesja", tj. so za zadrgo prazni črevesni odseki so pogosto propadli (strnjeno), ker so prazne.
Poleg tega a Rentgenska slika spodbudila k podrobnejšemu pogledu na črevesje. Zdravnik lahko prisluhne tudi na trebuhu in posluša črevesne hrup. Pri a mehanski ileus sliši t.i.Hiperperistaltika“, Torej povečano gibanje črevesja. S funkcionalnim ileusom z odpovedjo črevesne peristaltike prevladuje vendar mrtva tišina. Po potrebi lahko damo tudi kontrastno sredstvo za zmanjšanje Natančneje zožiti mesto zaprtja. Končno narediš pregled z računalniško tomografijo uporabljati za diagnostiko.
Terapija za črevesno obstrukcijo pri otroku
Terapija črevesne obstrukcije pri dojenčkih je odvisna od njenega vzroka. V primeru intuzuscepcije črevesja poskusimo črevesje vrniti v pravilen položaj s klistirjem s fiziološko raztopino ali kontrastnim klistirjem. Črevesna oviranost pri dojenčkih, ki jo povzroča mekonij, se zdravi tudi z namenom izpiranja mekonijeve zastojev. Vendar je operacija pogosto potrebna, če ti ukrepi ne pomagajo.
Za več informacij glejte: OP črevesne obstrukcije
V hudih primerih, ko je črevesje že močno poškodovano, je treba prizadeti kos odstraniti kirurško. Na srečo je to redko potrebno. Med operacijo se odpre trebušna stena, s čimer se omogoči dostop do črevesja. Kirurg lahko nato kirurško premakne črevesje nazaj v položaj. Operacije so običajno neizogibne na primer zaradi prirojenih napak.
Po operaciji otroci ostanejo na oddelku intenzivne nege in jih opazujejo. Sprva ne smete samostojno jesti in se hranite parenteralno. To pomeni, da se hranijo z infuzijo, da razbremenijo črevesje. Obstaja tudi možnost hranjenja skozi želodčno cev. To zagotavlja, da se črevesje sprosti pod pritiskom dovolj dolgo, da se dobro zdravi. V primeru vnetja ali nalezljive bolezni črevesja dajemo dodatna zdravila.
napoved
Prognoza črevesne obstrukcije pri dojenčkih je odvisna od vzroka in kdaj je postavljena diagnoza.
Pri novorojenčkih so pediatrične medicinske sestre pozorne na gibanje črevesja dojenčkov in lahko takoj reagirajo na kakršne koli nepravilnosti. V tem primeru je prognoza zelo dobra. Na splošno lahko mehansko zaporo zdravimo kirurško.
Terapija je težja, če črevesne mišice ohromijo, kot se to na primer pojavi pri Hirschsprungovi bolezni. Če ga odkrijemo zgodaj, lahko opravimo tudi operacijo, vendar to običajno pomeni odstranitev prizadetega dela črevesa, saj živci tam niso razviti. Če ga odkrijemo pozneje, lahko črevesna obstrukcija povzroči zaplete, kot je črevesna ruptura (uhajanje črevesne vsebine v trebušno votlino). To vodi k občutno slabši napovedi.
