Interna Medicina

EKG se spremeni v pljučni emboliji

opredelitev

Med pljučno embolijo se preselijo ena ali več pljučnih arterij. Pljučno embolijo pogosto povzroči tromb, ki ga najdemo v nogi ali medeničnih žilah ali spodnji voni vene (Inferiorna vena cava) in se skozi desno srce prebil v pljuča. (Delno) zaprtje pljučnih arterij spremeni pritisk, proti katerim mora delovati desno srce. To je pogosto prikazano na elektrokardiogramu (EKG) na podlagi določenih sprememb.

Dodatne informacije najdete v naših temah:

Pljučna embolija
Preprečevanje pljučne embolije
Zdravljenje pljučne embolije

Spremembe in znaki

Spremembe na EKG lahko zdravniku pomagajo pri postavitvi diagnoze pljučne embolije. Spremembe same po sebi niso vedno smiselne. Po eni strani je treba občutljivost obravnavati kritično, saj le nekateri bolniki s pljučno embolijo kažejo spremembe na EKG-ju. Po drugi strani pa lahko nepravilnosti v EKG, ki se kažejo v pljučni emboliji, povzročijo tudi druge bolezni. Tako tudi specifičnost ni posebej velika. Vendar pa lahko skupaj s kliničnimi simptomi in laboratorijem pljučne embolije zdravnik postavi smiselno diagnozo.

Na ustrezni kliniki EKG, ultrazvok srca (Ehokardiografija), lahko se opravi angiografija (vizualizacija posod) in / ali CT. Primerjava z EKG-ji, narejenimi prej, je koristna za oceno sprememb EKG-ja. Vsaka oseba ima do neke mere individualen videz EKG. Zato je mogoče nepravilnosti bolje oceniti, če jih primerjamo z EKG-ji, narejenimi pred sumom na pljučno embolijo. Če nepravilnosti prej ni bilo, je verjetnost bistveno večja, da jih povzroči pljučna embolija.

Spremembe, ki se lahko pojavijo, so redko popolne. Običajno obstajajo različne kombinacije, ki jih mora prepoznati lečeči zdravnik. Pomembno je omeniti, da se številni znaki pogosto opazijo šele v prvih nekaj urah po dogodku embolije. Zato je treba v prvih nekaj urah večkrat jemati EKG za spremljanje napredka. V večdnevnem obdobju so spremembe le majhne ali pa sploh ne.

Učinki desnega srčnega pritiska

Ena izmed značilnih sprememb je videz tipa S1-Q3. Tu se Q-valovi pojavijo v III. Izvedeni in poudarjeni S-valovi v 1. izpeljanki. Iz tega se lahko odčita vrtenje srčne osi, ki je posledica obremenitve desnega srca. Poleg tega obstajajo aritmije v smislu atrijske fibrilacije ali (supra) ventrikularne ekstrasistole (dodatne točke vzbujanja v srcu). To povzroča tudi preobremenitev desnega srca. Veliko število bolnikov ima tudi sinusno tahikardijo - povečanje srčnega utripa nad 90 utripov na minuto. Povečanje P vala je dodaten znak hipertrofije (zaraščanja) in tlačne obremenitve desnega srca.

Morda vas zanima tudi: Kakšne so posledice pljučne embolije?

Učinki desnega bloka vejnega svežnja

Kot posledica tlačne obremenitve v desnem srcu se pojavijo različne stopnje desnih vej blokov (prenos vzbujanja je blokiran). V desnem srcu se električno vzbujanje prenaša preko tako imenovane desne udice tawara. V primeru akutne ali kronične obremenitve tlaka se ta noga poškoduje. V EKG-ju je to prikazano kot popoln ali nepopoln blok, s celotnim blokom pa se kompleks QRS razširi čez 120 ms. V odvodih V1 - V3, ki so nad desnim srcem, so še druge nepravilnosti. Pogosto se zgornja pretovorna točka (OUP) zavleče. To je točka, kjer je naklon kompleksa QRS najbolj negativen.

R-valovi so v teh treh vodih usmerjeni. Med poškodbo desne srčne mišice pride do znižanja segmenta ST - to je znak nezadostnega pretoka krvi v miokard. Ravnanje ali negacija T-vala je tudi znak poškodbe srčne mišice.

Morda vas zanima tudi: Kakšne so možnosti za preživetje s pljučno embolijo?

Sprememba vrste lokacije

Vrsta položaja opisuje položaj srca v prsnem košu in v katero smer se vzbujanje primarno širi. Sinusno vozlišče se nahaja v desnem atriju, na ustju vrhunske votline vene. Tu se razvije srčni ritem od približno 60-80 utripov. Od tu se električno vzbujanje širi skozi srce. Odvisno od tega, kako je srce v prsih; Ne glede na to, ali je vrh srca usmerjen navzdol (kaudalno) ali v levo, je glavna os vzbujanja tudi drugačna. Seštevek vseh razburjenih vzbujanj navsezadnje daje videz EKG.

V normalnem stanju je os srčnega vzbujanja usmerjena od zgoraj desno do spodaj levo. Desni srčni stres spremeni smer. Srčna os se vrti okoli sagitalne osi (od zgoraj navzdol) zunaj čelne ravnine, tako da os zdaj kaže zunaj telesa. V EKG to predstavlja zdravnik tip S1-Q3, v drugih primerih pa se položaj položaja spreminja v smer strme ali (prevrnjene) desne vrste. Srčna os se vrti predvsem v čelni ravnini - zato ne kaže iz telesa. Tudi tukaj je rotacija posledica obremenitve desnega srca.
Pri strmem tipu se vrh srca usmeri navzdol. Pri desnem tipu se električna os srca vrti, tako da se vzbujanje ne širi več od desne proti levi. Pri odraslih je to znak desne srčne napetosti. Pri otrocih je pravi tip lahko normalen (fiziološki).

Kaj je tip S1Q3?

EKG je sestavljen iz več valov in konic, ki so po abecednem redu imenovani od P do T. P val prikazuje električno vzbujanje atrijev, kompleks QRS (sestavljen iz valov Q, R in S) pomeni vzbujanje ventriklov, T val daje informacije o regresiji ventrikularnega vzbujanja. Tip S1Q3 je patološka (nenormalna) sprememba EKG. S val v prvi derivati (S1) in val Q v tretji izpeljanki (Q3) se spremenita. Ta konfiguracija S1Q3 se lahko pojavi v pljučni emboliji na EKG-ju. Drugi možni vzroki so povečan pritisk desnega srca ali povišan krvni tlak v pljučih.

Ali imate pljučno embolijo, tudi če na EKG ni ničesar vidnega?

Načeloma je lahko prisotna tudi pljučna embolija, če se na EKG ne vidi nič. V večini primerov se EKG uporablja le kot dodatek za diagnosticiranje pljučne embolije. Klinični simptomi, laboratorijski testi in slikanje so ključni za diagnozo. Za EKG velja naslednje: manjša je pljučna embolija, manj je znakov. Domnevamo lahko, da velike pljučne embolije kažejo patološko (obolelo) ugotovitev v EKG. Vendar zlasti manjše embolije na začetku nimajo večjega vpliva na hemodinamiko (= pretok krvi) v pljučih. Zato kažejo majhne učinke na srce ali jih nimajo, zato jih na EKG-ju ne prepoznamo.

Več o tej temi si preberite na: Odkrijte pljučno embolijo

vzroki

Vzroki sprememb elektrokardiograma ležijo v spremembah pljučnega arterijskega tlaka (krvni tlak v arterijah pljuč). Fiziološki (normalni) povprečni krvni tlak (srednji sistolni in diastolični tlak) je približno 13 mm Hg. Pljučni arterijski tlak lahko pri bolnikih s pljučno embolijo naraste do 40 mmHg. Ta porast tlaka ni omejen na pljučne arterije, ampak se nadaljuje nazaj v srce. To je zato, ker desnemu prekatu ni treba delovati proti tlaku 13 mmHg, ampak proti dvakratnemu in trikratnemu normalnemu tlaku. Pravo srce je preobremenjeno in poskuša to nadoknaditi s spremembami v svoji strukturi. Desni prekat (desna srčna komora) se razširi, kar pomeni, da njegova notranjost postane večja. To daje srcu več moči za kratek čas, da črpa proti povečanemu tlaku. Eden govori tukaj o Cor pulmonale. Ta dilatacija vodi do sprememb v EKG.

Poleg tega povečana nočna obremenitev (povečan upor pljučne arterije) vodi do manjšega izmetnega volumna iz srca. Zaradi pljučne embolije je na koncu premalo oksigenacija krvi v pljučih - torej je kri obogatena s kisikom. To vodi do sistemske (tj. Vseh organov) hipoksije (pomanjkanje kisika), ki vpliva tudi na srčno mišico (oz. Miokard) pomisleki. Ta premajhna oskrba miokarda vodi do nadaljnjih sprememb v EKG.