Clostridium difficile

Kaj je Clostridium Difficile?

Clostridium difficile je paličasta grampozitivna bakterija. Kot pri vseh klostridijah gre za anaerobne bakterije, torej bakterije, ki ne prenašajo kisika ali ga potrebujejo. So trosovne podobe in tako lahko dolgo preživijo.

Mnogi ljudje nosijo to klico v črevesju, ne da bi zboleli. Če pa se Clostridium difficile razmnoži preveč, lahko povzroči hudo črevesno vnetje in zastrupitev krvi. Nekateri antibiotiki lahko premagajo Clostridium difficile. V bolnišnicah je relativno visoka stopnja okužbe z bakterijo, ker je zelo nalezljiva.

Vzroki bolezni

Da bi se pojavila klostridijska bolezen, mora biti bakterija najprej prisotna v telesu. Nekateri ljudje, zlasti majhni otroci, Clostridium difficile trajno nosijo v črevesju, ne da bi zboleli.

Vendar pa je Clostridium Difficile zelo nalezljiv tudi v stiku s telesnimi tekočinami. Bakterija ali njene spore se lahko zlahka razširijo po celotnih bolnišničnih oddelkih prek rok bolnišničnega osebja, zato se domneva, da je okuženih približno 40 odstotkov prebivalstva.

Za čisto kolonizacijo z zarodki mora potem priti notranji vzrok za izbruh bolezni. Eden od vzrokov je dolgotrajna antibiotična terapija. Klostridije so zelo odporne na številne antibiotike.

Z antibiotikom uniči normalno črevesno floro in klostridiji se lahko lažje razmnožujejo. Klostridije se toliko namnožijo, da se pojavi bolezen. Bakterije tvorijo strup, ki nato povzroči hudo drisko v črevesju.
Drugi vzroki za izbruh bolezni vključujejo imunosupresijo, starost, kemoterapijo ali radioterapijo, že obstoječe kronično vnetje črevesja in motnje imunskega sistema.

Preberite tudi ta članek: Nalezljive driske

Ali se Clostridium difficile pojavlja v zdravem črevesju?

Clostridium difficile lahko kolonizira tudi zdravo črevo brez izbruha bolezni.

Približno pet odstotkov vseh ljudi nosi bakterijo. Zlasti majhni otroci so pogosto prenašalci Clostridium difficile.
Bolnišnični bolniki so v 40 odstotkih celo nosilci zarodkov, saj je tveganje okužbe bolnišničnega osebja bistveno večje, spore pa so našli tudi v zraku na oddelkih za intenzivno nego.

Odkrivanje Clostridium difficile v blatu zato ni nujno patološko.

diagnoza

Ker klostridije najdemo tudi v zdravem črevesju, vzorec blata z odkrivanjem klostridije ni primeren za diagnozo. Klostridialna diagnoza je pogosto klinična diagnoza.

Kombinacija dolgotrajne uporabe antibiotikov, hude, krvave, driske s smrdečim vonjem, bolečinami v trebuhu in zvišano telesno temperaturo ter testom blata privedejo do diagnoze driske, ki jo povzročajo klostridiji.
V laboratoriju pogosto opazimo levkocitozo, torej povečanje belih krvnih celic.

Ti simptomi mi povedo, da sem bolan

Da bi sploh obstajalo večje tveganje za nastanek bolezni, je treba predhodno prejeti dolgotrajno antibiotično terapijo. To se pogosto dogaja pri ORL bolnikih, tistih s pljučnico in tistih, ki so imeli umetno vnetje sklepov. Če po nekaj tednih antibiotične terapije krvava driska in krči podobne bolečine v trebuhu vztrajajo, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Med boleznijo je značilna tudi visoka temperatura. Driska ima značilen neprijeten vonj in je zelo pogosta. Zaradi velike izgube vode se prizadeti počutijo šepave in koža se lahko naguba. V hujših primerih je lahko tudi zavest oslabljena.

Potek hude okužbe je lahko zelo hiter, tako da je med rahlim nelagodjem in intenzivno nego le nekaj ur.

Toksin A

Da bi Clostridium difficile sploh lahko sprožil bolezen, mora bakterija proizvajati toksine. Sevi, ki tega ne morejo, se štejejo za nepatogene, torej neškodljive. Vsi sevi bakterij ne proizvajajo enakih toksinov, zato v nekaterih primerih toksin A ne nastaja.

Toksin A, enterotoksin, velja za manj pomembnega toksina pri diastrični bolezni, ki jo povzročajo klostridiji. Enterotoksini so beljakovine, ki jih bakterije sproščajo in so strupene za črevesne celice. Toksin A lahko naredi luknje v celični steni in bodisi ubije črevesne celice bodisi zagotovi prehod za druge toksine.

Toksin A ima tudi kemotaktični učinek na nekatere imunske celice, tako imenovane nevtrofilce. To pomeni, da strup vpliva na gibanje imunskih celic. Toksin A deluje tako, da spremeni citoskelet celic in tako lahko spremeni tudi njihovo obliko.

Toksin A se običajno ne pojavlja sam, ampak ga spremlja toksin B. Verjetnost bolezni gostitelja se poveča, če se imunski sistem ne odzove ustrezno na toksin A. Večina odraslih ima protitelesa proti toksinu A, saj je stik s patogenom pogosto potekal v povojih.

Toksin B

Toksin B je drugi toksin, ki ga proizvaja Clostridium difficile. Je citotoksin. Pri nekaterih ljudeh je prisoten samo toksin B, zato se domneva, da je toksin B pomembnejši dejavnik bolezni Clostridium difficile.

Toksin B napada tudi citoskelet, ki daje črevesnim celicam obliko. Laboratorijski testi za klostridialno okužbo so posebej specializirani za toksin B, saj je ta pogostejši od toksina A.

inkubacijska doba

Ker je Clostridium difficile mogoče zaznati tudi pri zdravih ljudeh in je aktiven šele po določenih vplivih okolja, ni mogoče določiti najdaljšega časa inkubacije.

Nekateri celo življenje nosijo Clostridium difficile v črevesju, ne da bi kdaj zboleli. Vendar pa se mora bakterija po začetni okužbi najprej toliko razmnožiti, da sproži bolezen.

Zdravljenje / terapija

Prvi korak pri zdravljenju klostridialne okužbe bi moral biti poskus odstranitve sprožilca. To pomeni, da čim bolj ustavimo vse antibiotike. Poleg tega je zaradi diareje treba biti pozoren na zadostno količino tekočine.

Izogibati se je treba vsem zdravilom, ki zavirajo odvajanje blata. Sem spadajo opioidi in zdravilo Imodium brez driske, ki se prodaja brez recepta. Ti lahko stanje skrijejo in poslabšajo.

Prva izbira za prvo okužbo je metronidazol, antibiotik, ki dobro deluje proti klostridijam. Pri nosečnicah in otrocih je treba preiti neposredno na vankomicin.

Pri hudih okužbah se vankomicin uporablja tudi neposredno ali skupaj z metronidazolom. Vankomicin se lahko v hujših primerih daje tudi neposredno v črevesje. V primeru ponavljajočih se okužb lahko razmislimo o presaditvi blata, saj lahko zdrav mikrobiom izpodrine klostridijo.

Za zaplete, kot je toksični megakolon, bo morda potrebna kirurška terapija, vendar je to povezano z visoko stopnjo zapletov.

Preberite več o temi: Presaditev blata

Trajanje / napoved

Blaga do zmerna driska, ki jo povzroča klostridij, lahko traja nekaj dni do tednov.

Vendar pa lahko hud potek z zapleti pomeni tedne do mesece v bolnišnici in na oddelkih za intenzivno nego.

Bolezen je približno sedem odstotkov smrtna, kar lahko pripišemo trenutno razširjenim nevarnejšim sevom. Verjetnost smrtnega izida se s starostjo povečuje. Po predhodni okužbi so nove bolezni razmeroma pogoste.

Potek bolezni

Potek klostridialne okužbe je zelo hiter. Prizadeti najprej opazijo bolečine v trebuhu in sluzaste, smrdljive driske, ki se začnejo zelo nenadoma. Težki tečaji se lahko razvijejo v nekaj urah ali dneh.

Pojavi se črevesna obstrukcija in v nekaterih primerih resni zapleti, kot sta toksični megakolon in sepsa. Običajno zdravljenje traja dlje kot razvoj, saj je treba najprej obnoviti normalno črevesno floro.

Preberite: Strupeni megakolon

Kako nalezljiva je bolezen?

Klostridije spadajo med bakterije, ki tvorijo spore. Te spore so zelo odporne na okolje in se lahko dolgo zadržujejo na površinah v bolnišnicah in okužijo ljudi.

Prenaša se fekalno-oralno, kar pomeni, da spore iz črevesja preko rok pridejo v usta. Tveganje okužbe s strani zdravstvenega osebja je zato zelo veliko, zlasti v bolnišnicah in domovih za ostarele. V nekaterih enotah za intenzivno nego so v zraku zaznali celo spore.