Lumboischialgia

• Lumbalna hrbtenica

Sinonimi

Išias, išias, bolečine v hrbtu in nogah, radikulopatija, bolečine v koreninah živcev, bolečine v hrbtu

opredelitev

Lumboischialgija ni diagnoza bolezni, ampak opis odločilnega in pionirskega znaka bolezni, noga ponovna bolečina v hrbtu

Terminologija

Lumboischialgie je sestavljen iz naslednjih izrazov Bolečina v križu = bolečina v hrbtu na področju Lumbalna hrbtenica in Išias = bolečina v nogah, ki se prenaša preko išiasnega živca skupaj.

• Bolečine v ledvenem delu hrbtenice
• Išijatični živec

Sestanek s hrbtnim strokovnjakom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Hrbtenico je težko zdraviti. Po eni strani je izpostavljen velikim mehanskim obremenitvam, na drugi strani ima veliko mobilnost.

Zato zdravljenje hrbtenice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramenska stenoza itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni hrbtenice.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Vzroki za lumboischialgia

Najpogostejši vzrok ledvenega išiasa je izbočenje medvretenčnega diska in s tem stiskanje živčne korenine. Popolni hernirani disk (Prolaps diska) in štrleči disk (Protruzija) diferencirano. Tu se medvretenčni disk le rahlo napne v hrbtenični kanal in lahko tam nekoliko stisne živce, kar nato vodi v bolečine v hrbtu.

Medvretenčni diski sami ležijo kot "Blazilnik " med posameznimi telesi vretenc in lahko zdrsne iz medvretenčnega prostora in povzroči bolečino pri upogibanju naprej ali uporabi povečanega pritiska. Razlog za to so ponavadi predhodno poškodovana ali degenerirana telesa vretenc zaradi dolgih obdobij, ki jih povzročajo hrbtenica, starost ali osteoporoza.

Tak hernija diska se najpogosteje pojavlja na območju spodnjega ledvenega vretenca med L4 / 5 ali L5 / S1, zato se lahko pojavi v kokciksu.
Ko se ta hernija pojavi na predelu sestričnega živca, ne povzroča samo močnih bolečin v spodnjem delu hrbta, temveč tudi bolečine in otrplost v nogah. Tudi mišična napetost lahko povzroči bolečino v smislu ledvenega išiasa zaradi slabe drže. V tem primeru pa naj ne bi prišlo do nevroloških primanjkljajev, nakazala bi se tudi druga terapija.

Blokade teles ali vretenc na območju hrbtenice lahko povzročijo tudi močne bolečine. To so lahko kostni tumorji, pa tudi neškodljivi koščeni izrastki (Osteofiti) ukrepati. Ta lahko rastejo iz teles vretenc v smeri hrbteničnega kanala in ga zožijo.

Vnetje živcev ali okužba s herpes zoster lahko sproži tudi bolečino v obliki ledvenega išiasa. Vnetje okoliškega tkiva ali abscesi lahko sprožijo tudi bolečino z draženjem živcev v hrbteničnem kanalu.

Preberite več o temi: Vzroki za lumboischialgia

lokalizacija

Lumboischialgia na desni ali levi strani

Lumboischialgija vedno izhaja iz draženja išiastega živca. V večini primerov se bolečina, ki se prenaša na nogo, pojavi bodisi na levi bodisi na desni.
Telo je zaradi določenih vplivov pogosto asimetrično, strukture na desni in levi pa se razlikujejo tudi v hrbtenici. Torej je od različnih vplivov in naključij odvisno, ali se ledvični išias pojavi na levi ali desni strani.
Med najpogostejšim vzrokom ledvenega išiasa se medvretenčni disk izboči v določeni smeri med telesi vretenc. Smer je odvisna tudi od vrste bremena in tlaka, zato medvretenčni disk pritiska v določeni smeri in na išiasten živec. Zelo malo je verjetno, da sta oba išiasna živca enako prizadeta. Išiasni živec za nogo, ki jo je treba zdraviti, izvira bočno iz teles vretenc na levi in ​​desni strani.

Preberite tudi o tem Bolečina v levi zadnjici

Dvostranski ledveni išias

Dvostranski ledveni išias je zelo redek. Če je kljub temu prisoten, je le v redkih primerih enako izrazit. Obstaja velika verjetnost, da dvostranski ledveni išias ne povzroči hernija diska.
Artritisne in koščene spremembe v telesih vretenc so bolj verjetno. Zoženje hrbteničnega kanala je lahko tudi možen vzrok za dvostranski ledveni išias. Tu je živec stisnjen, še preden izstopi iz hrbtenice.
Nazadnje je zlom telesa vretenca tudi redek, potencialni vzrok razširjene ledvene bolečine. Osrednji zlom vretenca lahko poškoduje izstopajoče živce na obeh straneh.
Ker pa ima vsaka noga svoj neodvisni išijatični živec, je splošna verjetnost enakomernih dvostranskih simptomov zelo majhna.

Lumbalna hrbtenica

Lumbalna hrbtenica je izhodišče za ledveni išias. Od tu se bolečina seva po zadnji strani stegna v nogo.

Praviloma so manjše že obstoječe poškodbe hrbtenice vzrok za sprožene bolečine.

Predstavitev gibalnega segmenta

Predstavitev gibalnega segmenta z dvema sosednjima telesoma vretenc in izstopajočim živcem hrbtenjače.

1. Telesa vretenc
2. Medvretenčni disk
3. Koren živcev
4. Sprednja veja hrbtenjače (Ramus ventralis)
5. Zadnja veja hrbtenice (Ramus dorsalis)
6. Fasetni sklep / vretenčni sklep
7. Zveza živcev hrbtenjače, da tvorijo telesne živce (npr. Išiasni živec)

Diagnoza ledvenega išiasa

Simptomi, ki jih je opisal pacient in fizični pregled, kažejo na to, ali je prisoten ledveni išias in so potrebni nadaljnji diagnostični ukrepi.
Znak Lasegue (Lasegue test) lahko štejemo za značilno preiskavo ledvenega išiasa. Da bi to naredili, pacient leži na hrbtu. Zdravnik nato bolečo nogo počasi dvigne v iztegnjenem položaju s fleksijo v kolčnem sklepu. Bolnik ne sme storiti ničesar, zato naj bo čim bolj sproščen.

S simptomi draženja korenin bo bolnik že v zgodnji fazi opazil stopnjevanje bolečine v ledvenem išiasu. Razlog za to je raztezanje išiasnega živca z dvigovanjem noge, ki se posledično prenese na razdraženo živčno korenino. Lasegov test potem imenujemo pozitiven. Če želi zdravnik povečati raztezanje išiasnega živca, potegne nogo dvignjene noge proti pacientu. Lumbalni išias je še bolj poudarjen (Bragardov test: pozitiven).

Znak po Lasegue je pozitiven le v primeru značilne lumboishialgiformne indikacije bolečine, ko je noga dvignjena do približno 45 °. Če se bolečina pojavi šele, ko je noga dvignjena nad njo, testa Lasegue ni več mogoče opredeliti kot pozitiven, ker lahko nekatere takšne bolezni, ki so že omenjene, vodijo tudi do takšnih pritožb in zato ni več zagotovo bolečina v nogah, ki jo povzroča korenina hrbtenjače. . V tem primeru je test Lasegue negativen. Včasih se tak rezultat pregleda imenuje tudi pozitiven test "psevdo-lasegue".

Če je treba koreninsko bolečino dokazati v slikovnih postopkih, je za to najbolj primerna magnetnoresonančna tomografija (MRI ledvene hrbtenice). Z njo živčne korenine Hrbtenjača in po možnosti Hernija diskov biti viden.

terapija

Za simptomatsko terapijo ledvenega išiasa so primerni zelo različni terapevtski pristopi. Simptomatska terapija se razume kot terapija, ki temelji na simptomih. Resnično vzročna terapija, kot je odstranitev hernije diska, na začetku ne poteka.

Preberite več o temi: Terapija ledvenega išiasa

shranjevanje

Spodnji del hrbta (ledvena hrbtenica) se razbremeni s stopenjskim položajem, išialni živec pa sprostijo tudi upognjene noge.

fizioterapija

Cilj fizioterapije pri akutnem ledvenem išiasu je umiriti mehansko razdražen živčni koren. Za to je na primer primerna terapija z jermenom, pri kateri bolnik pripeljemo v breztežno lego in izpustne odprtine živcev (nevroforamen) razširimo. Koren živca, ki je stisnjen v območju izhodnih odprtin živca, ima možnost, da si opomore.

Splošne informacije o fizioterapiji najdete tudi v naši temi: Fizioterapija

Elektroterapija

Uporaba terapevtsko učinkovitih oblik toka (elektroterapija, elektrostimulacija) sodi na področje fizikalne terapije in je izdana z Odlokom o zdravilih za fizioterapijo. Različne vrste toka imajo protivnetne in analgetične učinke. Zdravila Klasična protivnetna in protibolečinska zdravila so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in kortizon. Možna je uporaba v obliki tablet ali v obliki injekcije kortizona. Glavni cilj je zmanjšati bolečino s protivnetnimi ukrepi na živčni korenini.

Pregabalin (Lyrika ®) se lahko uporablja tudi kot spremljajoča terapija za kronični ledveni išias. Lyrica ® blaži bolečine pri nevropatskih bolečinah (bolečinah v živcih) različnih vrst.
Informacije o drogi Berlosin pri našem partnerju.

Lokalne infiltracije

Najučinkovitejša terapija ledvenega išiasa je z lokalno usmerjeno infiltracijo prizadetih živčnih korenin. Ta oblika terapije z brizgami je znana tudi kot periradikularna terapija (PRT). Za natančno nanašanje infiltracije na živčni koren je potreben postopek slikanja. Za to je še posebej primerna slikovna podpora, ki jo ponuja računalniška tomografija (CT). Kot vsebnost injekcije se običajno uporablja mešanica lokalnega anestetika in kortizona.

Z velikim uspehom se uporabljajo tudi infiltracije blizu hrbtenjače, kot so epiduralna infiltracija ali sakralna infiltracija (sakralna blokada, sakralna poplava). Zaradi možnih stranskih učinkov, kot so kratek občutek šibkosti v nogah in posledično nevarnost padca, se te infiltracije po možnosti izvajajo pod bolnišničnim nadzorom.
Dodatne informacije so na voljo tudi v naši temi: Epiduralna infiltracija

Kdaj je kortizon potreben za zdravljenje ledvenega išiasa?

Uporaba kortizona ne igra vloge pri primarni terapiji ledvenega išiasa.
V idealnem primeru je terapija sestavljena iz kombinacije obvladovanja bolečine z zdravili in fizioterapijo. Če pa bolečina ne zmanjša, je treba razmisliti o nadaljnjih metodah zdravljenja. Fizikalna terapija je pomembna oblika terapije.Elektroterapija ali uporaba kortizona lahko na začetku lajša bolečino in ustavi vnetje. Kortizon ima močne protivnetne učinke.
Druga možnost terapije, ki jo lahko uporabimo po neuspehu drugih terapij, je lokalno injiciranje kortizona in narkotikov v koren živcev, kar povzroča omenjeno bolečino. Pri natančnem opazovanju v CT mešanico vbrizgamo v živčno korenino in jo anesteziramo. Ne gre za vzročno, ampak zgolj za simptomatsko terapijo, vendar je dosegla dobre rezultate.

operacija

Ali je lumboischialgija posledica resnosti osnovnega stanja, npr. Zaradi zelo velike hernije diska, ki je ni mogoče zdraviti dovolj konzervativno, se uporabljajo kirurški terapevtski ukrepi z odstranitvijo hernije diska (mikrosdisktomija, endoskopska diskektomija) in / ali razširitvijo izhodnih odprtin živcev (dekompresija, foraminotomija).

Kinesio trak za zdravljenje ledvenega išiasa

Za razliko od običajnih togih trakov, so kinezio trakovi elastični trakovi, ki se na zunaj prilepijo na kožo.
Elastični povoji ne vplivajo na gibanje v sklepu. Vendar zaradi lahkega, zunanjega vlečnega učinka naredijo gibanja bolj zavestne. Posledično je treba izvesti bolj zavestne, manj krepke in nežnejše gibe.
Kinezio trak se uporablja za terapijo mišičnih pritožb, pa tudi za preventivo v športni medicini. Kinezio trak lahko spodbudi tudi bolj zavestne gibe po spodnjem delu hrbta in po potrebi prepreči težave z diskom.

Akupunktura za zdravljenje ledvenega išiasa

Akupunktura je alternativni pristop k zdravljenju iz tradicionalne kitajske medicine. Motnje v ravnovesju telesa se odpravljajo s pin sklepi. Igle namesti izkušeni terapevt na tako imenovane "meridiane" telesa, da odpravi tamkajšnje neravnovesje. Akupunktura se uporablja predvsem v ortopediji, uporablja pa se tudi pri zdravljenju kroničnih bolečin v hrbtu in ledvenega išiasa, ki sevajo v noge.
Natančen učinek akupunkture je sporen. Mnogi zdravljeni bolniki opisujejo subjektivno izboljšanje simptomov. V primeru akutnih vzrokov, kot je hernija diska, je pomembno, da se najprej tehtamo z zdravili ali kirurško. Akupunktura se nato lahko uporabi kot dopolnilni koncept terapije.

Razlika med herniranim diskom in vretenčno blokado

Blokada vretenc je boleč proces, pri katerem se dva vretenca, ki ležita drug na drugem, zatakneta.Posamezni vretenci imajo več sklepnih površin in vej, kar zagotavlja stabilnost hrbtenice, zaščito vretenčnega kanala in prožnost pri gibanju. Nerodni gibi ali sunkovito vrtenje lahko blokirajo te vretenčne sklepe, kar je pogosto povezano z mišično napetostjo. Posledica tega je silovita strelska bolečina, ki je znana tudi kot "lumbago".
V nasprotju s tem je hernija diska bolezen medvretenčnega diska. Ta se pri nenadnem gibanju pokvari, na primer pri močnem dviganju, in tekočina v jedru medvretenčnega diska pobegne. Tudi tukaj se lahko pojavijo akutne in vbodne bolečine.
Lumboischialgija se lahko pojavi v obeh primerih. Zaradi blokade vretenc lahko mišična napetost vpliva na izstopajoči išiasni živec. V primeru hernije diska lahko tekočina, ki izteka, iztisne živec.

Razlika med blokado sklepov SI in ledvenim išiasom

Blok SIJ je mehanska blokada sakroiliakalnega sklepa. Ta se nahaja v ledvenem predelu in povezuje križna vretenca z velikim kolkom. Spoj je funkcionalno močno omejen, vendar je močno upognjen pri upogibanju, sedenju in ležanju. Blokada na tem območju je zelo boleča.
Vzrok blokade je mišična napetost, ki jo povzroči nepravilno gibanje. To se lahko sproži s težkim dvigovanjem, sunkovitimi gibi, zvijanjem bokov ali s tipičnim "korakom v praznino". Blokada se lahko ponovno sprosti s pomočjo določenih vaj. To lahko povzroči tudi bolečino, ki seva v nogo. Eden govori o "psevudoradikularni" bolečini.
Med blokado ledvenega išiasa in SI sklepne blokade je velika razlika. Lumboischialgija prizadene živčni koren ali sam živec. Bolečino lahko ustrezno spremljamo in natančno dodelimo območju oskrbe z živci. Psevudoradikularne bolečine zaradi blokade sklepnega sklepa SI ni mogoče izslediti, ker ne draži živčne korenine. Kljub temu je tukaj opisano sevanje mravljinčenja in otrplosti do nog.

Trajanje ledvenega išiasa

Trajanje lumboischialgije se med prizadetimi zelo razlikuje. Preprosto draženje živcev vodi do značilnih simptomov, vendar lahko izzveni v nekaj dneh do tednih.
Tudi pri herniji diska se trajanje bolezni zelo razlikuje. Hernije diskov se lahko zacelijo v nekaj tednih, žal pa v nekaterih primerih lahko povzročijo tudi kronične bolečine več mesecev. Če je vključen išiasni živec, je treba tlak sprostiti čim hitreje. Po drugi strani se lahko živec poškoduje in povzroči kronično, dolgoročno izgubo občutljivosti, mravljinčenje in bolečino.

Preprečevanje ledvenega išiasa

Preprečevanje pritožb v ledvenem predelu in s tem povezan išias naj bi potekalo vse življenje.
Dandanes v velikih deležih odraslih ljudi občasno pride do bolečin v spodnjem delu hrbta. Razlogi za to so pomanjkanje vadbe v vsakdanjem življenju, dolga obdobja sedečega dela, nepravilno dvigovanje in pomanjkanje mišične moči.
Najbolj smiselno preprečevanje ledvenega išiasa je vadba, usmerjeni mišični trening spodnjega dela hrbta in nežnejši gibi. Zlasti težko dviganje s tal je nevaren sprožilec za nelagodje na disku. Kadar je le mogoče, je treba z nogami vedno izvajati dvižne gibe.

Lumboischialgija v nosečnosti

Lumboischialgija med nosečnostjo ni redka. Pogosto simptome sproži nosečnost in po nosečnosti spet izzveni. Tudi tukaj je lahko hernija diska. Zaradi večje obremenitve teže proti koncu nosečnosti je hrbet pri dvigovanju gibov močno obremenjen.
Toda sama nosečnost je lahko tudi vzrok za ledveni išias. Ko otrok raste, se pritisk v trebuhu znatno poveča. Okoliški organi se lahko izrinijo in pritisnejo na išiasni živec. Sama rastoča maternica lahko pritisne tudi na išiasni živec, saj živec poteka neposredno pod glutealnimi mišicami. Tudi če bolečina popusti po nosečnosti, jo je treba zdraviti tudi med nosečnostjo, sicer lahko postane kronična.

Preberite več o temi: Lumboischialgija v nosečnosti