Trombociti

uvod

Trombocitiali tudi Trombociti, so celice v kriki sodelujejo pri strjevanju krvi, tj Hemostaza igrajo pomembno vlogo. Ti si zraven rdeče krvne celice in imunske celice (Levkociti) ena glavnih sestavin krvi. Tehnični izraz trombocit za krvne ploščice izhaja iz grške besede thrombos za "Kepica"ki tudi natančno opisuje njihovo funkcijo - tvorijo grudice.

Kraj nastanka trombocitov

Trombociti nastajajo v kostnem mozgu. Tu so tako imenovani megakariociti (velikanske celice, ki tvorijo trombocite), iz katerih se odtrgajo trombociti. Iz enega megakariocita je mogoče odrezati do 8000 trombocitov. Ta proces se imenuje trombopoeza. Tvorba trombocitov iz megakariocitov povzroča hormon Trombopoetin napredoval.

Življenjska doba in število trombocitov

V krvi je običajno med 150.000 in 380.000 trombocitov na μl. Zaradi tega so druge najpogostejše celice v krvi. Življenjska doba trombocitov je približno osem do dvanajst dni.

Velikost trombocitov

Trombociti so majhni, na disku podobni trombociti s premerom med 1,5 in 3 µm in so zato najmanjše celice v krvi. Zaradi majhnosti tudi nimajo jedra. Med hemostazo trombociti spremenijo svojo obliko in razvijejo majhne podaljške v vseh smereh (psevdopodija). Na ta način lahko povečajo svojo površino.

Normalne vrednosti trombocitov

Normalne vrednosti trombocitov se razlikujejo glede na starostno skupino. Odrasli naj imajo od 150.000 do 350.000 trombocitov na µl krvi. Pri novorojenčkih je le 100.000 do 250.000 trombocitov normalno na µl krvi, pri mladostnikih (do 17 let) pa 200.000 do 400.000 trombocitov na µl krvi. Iz enega Trombocitopenija (Pomanjkanje krvnih ploščic) govorimo, ko je vrednost nižja 150.000 Trombociti na μl krvi. Eno govori o trombocitozi iz vrednosti 500.000 Trombociti na μl krvi.

Več o temi preberite tukaj: Trombocitopenija

Funkcije trombocitov

Trombociti krvi (trombociti) imajo nalogo strjevanja krvi. Če pride do poškodbe plovila, naj bi ga trombociti imeli prepreči večje krvavitvez zapiranjem kozarca čim hitreje. To deluje z zdravljenjem žilne poškodbe Messenger snovi izpustite. Trombociti se prenašajo na poškodovano območje v krvnem obtoku in jih aktivirajo prenašalne snovi. Zdaj se lahko vežejo na specifične receptorje (priklonska mesta) na tkivu pod poškodovano žilo. Po vezavi se aktivirajo različni mehanizmi. Po eni strani trombociti sproščajo snovi, zaradi katerih še več trombocitov doseže poškodovano območje in se veže na že prisotne trombocite. To aktivira trombocite in spremeni njihovo obliko. Oblikujejo majhne procese v različnih smereh in to lahko storijo stisniti skupaj. Obstajajo tudi različni modulatorji, ki Faktorji strjevanja, npr. faktor von Willebrandki podpirajo ta odziv. Reakcijo imenujemo tudi agregacija trombocitov. Tu nastopijo tudi nekatera zdravila (imenovana zaviralci agregacije trombov), na primer aspirin (ASA).

Več o temi preberite tukaj: aspirin

Povezani trombociti tvorijo čep, imenovan en rdeč tromb je poklican. To začasno zapre poškodbo. Hkrati trombociti sproščajo druge snovi, ki aktivirajo koagulacijsko kaskado. To vodi najprej do aktiviranja številnih snovi Trombin in končno fibrin je aktivirano. Po aktiviranju trombina fibrin tvori niti in tako tvori čep. To se imenuje beli tromb. Končno zapre žilno poškodbo. Ta del reakcije hemostaze imenujemo strjevanje krvi. Za posredovanje pri strjevanju krvi (antikoagulanti) se lahko uporabljajo tudi različna zdravila. To so na primer heparini (Clexane Brizga, npr. po operacijah).

Več o temi si lahko preberete tukaj Heparin prebrati

Običajno so vedno 150.000 - 380.000 trombocitov v enem mikrolitru krvi, kar je nekaj trilijonov celic pri 50-kilogramskem človeku. Kljub temu se zdi njihovo število zanemarljivo, če pogledate 4-5 milijonov rdečih krvnih celic (ali Eritrociti) na mikroliter Kri misli, da so to v povprečnem človeku.

Več o temi preberite tukaj Naloge iz krvi

Motnje trombocitov

Krvni trombociti so za telo nepogrešljivi zaradi svoje funkcije - zaprtja poškodovanih žil. A Pomanjkanje trombocitov vodi v a skrajšana hemostaza. Zdravnik tukaj govori o enem Trombocitopenija. Po definiciji to izhaja iz enega Trombociti- ali število trombocitov manj kot 150.000 kosov na mikroliter krvi naprej.

Vzroki za pomanjkanje krvnih ploščic so zelo širok, zato spodaj obravnavamo le najpogostejše bolezni.

Načeloma obstajajo tri izhodišča:

• 1: ena pomanjkanje proizvodnje trombocitov
• 2: eno skrajšana življenjska doba / povečana degradacija
• 3: Motnje distribucije v kri

1) Pomanjkanje proizvodnje je lahko posledica prirojene ali pridobljene vzgojne motnje: Primer prirojene motnje v vzgoji je dedni Wiskott-Aldrichhov sindrom, s pogostostjo 1 na 250.000.

Pridobljene vzgojne motnje, kot so a Poškodba kostnega mozga na to s strani a droga, Obsevanjeali enega strupena snov lahko povzroči. Tudi levkemija spada tukaj in lahko privede do pomanjkanja trombocitov v krvi, saj poveča proizvodnjo v Kostni mozeg oslabljeno.

2) Zaradi tega je zlahka posledica skrajšane življenjske dobe Krvavitve povzročeno: V primeru hude izgube krvi je nujno potreben vsak posamezen trombocit, kar logično pomeni, da je na voljo manj. Tudi daljša terapija z zaviralcem tromboze Heparinki je morda potreben pri bolnikih, ki ležijo na postelji, lahko sproži pomanjkanje trombocitov v krvi: telo zaradi dajanja heparina tvori protitelesa proti krvnim trombocitom, nakar aglutinirajo, to je agregat.

Zdaj raven trombocitov v krvi pade pod 50% normalne količine - posledica je akutno pomanjkanje krvnih ploščic. Tukaj se govori o t.i. Trombocitopenija, povzročena s heparinom druge vrste, na kratko HIT2. A Takojšna sprememba protitrombozne terapije se indeksira!

Drugi možni vzrok za močan padec krvnih ploščic je tako imenovani transfuzijski incident, pri katerem na primer bolnik krvna skupina A z vrečko krvi od darovalca krvna skupina B prejme. Telo prejemnika reagira na tisto, kar mu je čudno kritako, da je poslal vse svoje trombocite, da ga vežejo. Pojavi se takojšnja gruča prelivene krvi in ​​pride do življenjsko nevarnega šoka. Da bi se izognili takim nesrečam, vsak zdravnik dobi navodila, da pred dajanjem krvi opravijo tisto, kar je znano kot krvodajalstvo Nočni test (Nemščina: preizkus neposredno pri bolnikovi postelji), v katerem Na majhni kartici se mešata bolnikova in darovalska kri da se prepreči grušč. Seveda je ta test le zadnja povezava v nizu strogih testnih mehanizmov!

Tudi a pomanjkanje Vitamin B12 ali Avtoimunske bolezni na primer Werlhofova bolezen (tvorba protiteles proti krvnih ploščic) lahko povzroči pomanjkanje trombocitov.

3) Eno Motnja distribucije se pojavi pri a Povečanje vranice naprej. Vranica odstrani poškodovane trombocite in jih uniči. Če je vranica oslabljena v svoji funkciji, se trombociti ne porazdelijo enakomerno po telesu.

Omenjeni vzroki so le kratek opis širokega spektra bolezni, ki lahko privedejo do pomanjkanja trombocitov. Vendar pa so nekatere bolezni z manj kot 100 dokumentiranimi primeri po vsem svetu tako nepomembne, da bi jih tukaj vse omejile.

Poleg že omenjenega pomanjkanja krvnih ploščic je, kot si lahko predstavljamo, tudi to Odvečni trombociti. To je tudi nevarno za telo in po definiciji izhaja iz enega Število trombocitov več kot 500.000 kosov na mikroliter krvi naprej. Tehnični izraz za to je Trombocitoza.

Nevarnost z enim Trombocitoza je zmanjšana pretočnost krvi in ​​s tem povezan zmanjšan pretok krvi. Oblikujte tudi več Trombi, torej Krvni strdekda v sili v srce, pljuča ali možgani lahko teče, in tam Plovila Blokirati. Rezultat je zmanjšan pretok krvi v osnovno tkivo, kar vodi do izgube funkcije in poslabšanja prizadetega organa. Znane klinične slike so kap, tudi kap imenoval tako Srčni infarkt, in Pljučni infarkt. Načeloma pa lahko prizadene kateri koli organ.
Nasprotno pa zgoraj navedeni simptomi niso izključno posledica patološkega povečanja števila krvnih ploščic. Drugi dejavniki, kot so stres, alkohol, Nikotin in Sedentarni življenjski slog so veliko bolj pogosti!

Vzrok trombocitoze je večinoma ena kompenzacijska prekomerna proizvodnja trombocitov po večjih operacijah z izgubo krvi, malignimi Tumorji, kemoterapija, pa tudi kronične vnetne bolezni, kot so prebavila Crohnova bolezen.

Število trombocitov je previsoko

Če se trombociti v krvi povečajo (> 500.000 / µl), govorimo o trombocitozi. Te so lahko primarne (prirojene, genetske) ali sekundarne (pridobljene zaradi druge bolezni). Sekundarna trombocitoza je običajno posledica okužb, kroničnih vnetnih bolezni, poškodb tkiva ali nekaterih oblik anemije. Možne so okužbe, pri katerih pride do povečanega števila trombocitov: pljučnica, meningitis, vnetje ledvic, vnetje sklepov in vnetje kosti, pa tudi okužbe prebavil ali zastrupitev krvi. Med okužbo je običajno povečana poraba trombocitov, zato število krvnih ploščic najprej pade.

Sproščanje glasbenih snovi (citokinov) nato vodi do povečanega izražanja trombopoetina (spodbuja tvorbo trombocitov) in s tem do prekomerne proizvodnje krvnih ploščic (povratni učinek). Ta učinek se lahko pojavi tudi na primer po kemoterapiji ali avtoimunski bolezni. Ne samo akutno, ampak tudi kronično vnetje lahko privede do tega povečanja citokinov. Sem spadajo na primer revmatizem, črevesno vnetje (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) ali poškodbe tkiv po nesrečah ali opeklinah. Drug vzrok trombocitoze so nekatere vrste anemije. Sem spadajo hemolitična anemija (anemija, ki jo povzročajo krvavitve), bolezen srpastih celic in talasemija (spremembe rdečih krvnih celic).

Te bolezni vodijo do manj delujočih eritrocitov, kar posledično vodi v pomanjkanje kisika v tkivih. To na koncu privede do sproščanja citokinov. Citokini nato spet povečajo proizvodnjo trombocitov. Primarna trombocitoza je lahko tudi posledica različnih vzrokov. To so dedne bolezni (družinska primarna trombocitoza) ali maligne bolezni kostnega mozga (npr. Kronična mieloidna levkemija). Tudi po odstranitvi vranice se vrednosti lahko dvignejo, ker organ za shranjevanje izgine. Povišane količine trombocitov pa lahko začasno doživijo tudi zdravi ljudje. To lahko ima na primer čustvene vzroke, kot sta stres ali strah. Toda telesni napor lahko privede tudi do začasnega povečanja, kar je še posebej pogosto med nosečnostjo. To začasno povečanje je večinoma posledica dejstva, da jih vranica, ki hrani do 30% trombocitov, več sprosti. Učinek povečanega števila trombocitov je povečano strjevanje krvi. Bolniki imajo povečano tveganje za nastanek trombov. To lahko privede do sekundarnih bolezni, kot so tromboza žil v nogah, kap, infarkt vranice, pljučna embolija ali razvoj akutne mieloidne levkemije.

Več o pljučni emboliji preberite tukaj

Diagnoza motenj trombocitov

A Pomanjkanje ali presežek trombocitov z a Odvzem krvi in nadaljnje Pregled v laboratoriju se vprašati. To je mogoče storiti v bolnišnica ali ob Družinski zdravnik kot rutinski pregled in običajno traja le nekaj minut. Nato se kri avtomatizira v laboratorij pregledali in ustvarili so tako imenovano "krvno sliko". Poleg števila krvnih ploščic vsebuje tudi ta Eritrociti in Število belih krvnih celic, kot tudi veliko drugih parametrov (Vnetne vrednosti, Ravni ščitniceitd.) Skupaj je mogoče določiti več kot 500 različnih parametrov, vendar je to zaradi stroškov in smiselnosti izpuščeno. Običajno preprosto razlikujemo med "majhna krvna slika"In"velika krvna slika". Preizkušene vrednosti so običajno povsod enake, večinoma so majhne razlike med klinikami.

Terapija e-bolezni trombocitov

Pomanjkanje trombocitov manj kot 50.000 trombocitov na mikroliter krvi je v večini primerov nevarno in ga je treba zdraviti. Glede na vzrok za pomanjkanje je na voljo več načinov zdravljenja.

Pri a čista izguba trombocitov po obilni krvavitvi, na primer po a prometna nesreča, so primerni Trombocitni koncentratida je pacient intravensko, tj. dano v veno z uporabo igle. Koncentrati trombocitov se pridobivajo od dajalcev v krvnih bankah ali krvodajalskih ustanovah. V nekaterih primerih je treba poiskati več darovalcev za pacienta, saj so na eni strani znesek donacije in intervali darovanja omejeni, na drugi strani pa nekateri pacienti (večinoma Bolniki z levkemijo) potrebujejo velike količine trombocitov. Ciljna vrednost je 150.000 trombocitov na mikroliter in več.

Za operacije je potrebno povečati število krvnih ploščic na več kot 50.000 in morda še višje, saj postane kirurg med operacijo izredno težko ustaviti kakršno koli krvavitev - navsezadnje se kri ne strdi brez trombocitov.

Po drugi strani pa je koagulacija v mnogih primerih lahko tudi moteča:

Na primer, če je pri bolniku večje tveganje za njegovo Plovila blizu. Ne smemo si zapomniti, da karkoli v krvni žili, ki po njenem mnenju tam ne spada, telo reagira s trombocitno reakcijo. To med drugim pomeni: umetno srčno zaklopko, arterioskleroza, kovinski vložek kot Sten, morebitne usedline maščobe, poškodbe notranje stene posode itd. Obstaja nevarnost Tvorba krvnih strdkovter njegovo nadomeščanje in prehajanje v manjše Plovila, na primer v možgani, pljuča ali srcekar bi privedlo do srčnih napadov.

Da bi preprečili to gruščanje, obstaja zelo dobro znana skupina Zdravila proti trombocitom. To v nemščini pomeni, da te droge umirajo Preprečujejo agregacijo trombocitov.

Verjetno je to najbolj znan predstavnik Acetilsalicilna kislina, kratek ASS, najbolj znano trgovsko ime "aspirin". To zdravilo je sposobno kri zadrževati tekočino in a Da se prepreči kopičenje domnevnih tujkov v plovilu.

Eden to izkoristi pri bolnikih visok krvni pritisk, arterioskleroza in bolj splošno Nevarnost tromboze tako, da dolgo ležite (v bolnišnici) ali sedite (v letalu, na avtobusu). Ostala znana zdravila s podobnimi učinki, vendar različnimi izhodišči, so Klopidogrel ali Abciximab.

Preprečevanje

Večina ljudi ima raven trombocitov v krvi v normalnem območju in ne potrebuje nobene terapije. Umetna korekcija števila trombocitov se lahko opravi pri bolnikih z visokim tveganjem, kot so dolgotrajni Kadilci, debel Potrpežljiv ali visok Raven holesterola biti potreben. Običajno se tukaj uporablja profilaktično zdravilo Zdravila proti trombocitom kako ASS dani v posamezno odvisnem odmerjanju

To zadržuje krvno tekočino, preprečuje nastanek čepov in preprečuje tveganje za trombozo.

Dobro poznan ukrep za boj proti drogam je tisti Nogavice s trombozostiskanje nog. Tako bo nastalo Pritisk na posode se je povečal, ki pospeši pretok krvi, in a Preprečuje stagnacijo krvi.

Da ne bi pustili, da bi prišli tako daleč, so zdrava prehrana, zadostno telesna aktivnost 2-3 ure na teden in opustitev dejavnikov tveganja, kot so Cigarete in alkohol bistvenega pomena.

Darovanje trombocitov

Darovanje krvnih ploščic (darovanje trombocitov) je postopek, podoben darovanju plazme, v katerem 5 do 6-krat več Trombocite lahko dobimo z običajnim krvodajalstvom. Pri darovanju se prek dajalca krvi odstranijo samo trombociti, krvodajalcem pa se preostale krvne komponente vrnejo dajalcu. Donacija je odvisna od naprave in števila trombocitov 60 in 90 minut. Ker se odvzame le zelo majhen del krvnih celic, se lahko darovanje trombocitov opravi vsaka 2 tedna poleg običajnega krvodajalstva.