Večkratna travma
uvod
Večkratna travma opisuje hkratno poškodbo več telesnih regij, pri čemer je v definiciji Tscherne vsaj ena od teh poškodb smrtno nevarna. Glede na "oceno resnosti poškodbe" se šteje, da je pacient poyltraumatiziran z ISS> 16 točk.
Smrtnost in epidemiologija
80% vseh politraumov nastane zaradi prometne nesreče (Motorno kolo, avto in pešci). Ampak tudi Pade z velikih višin lahko privede do večkratnih travm. Zahvaljujoč bistveno izboljšani prvi pomoči in diagnostiki Smrtnost v zadnjih 20 letih bistveno zmanjšala.
Prognoza je neposredno odvisna od Časovni interval med Nesrečni dogodek in dokončna oskrba pacienta skupaj. Daljši kot je časovni interval, slabša je napoved.
Smernice
V smernicah strokovnih združenj je navedeno, da je bolnik z več travmami najpozneje 60 minut po nesreči je treba vključiti v kliniko. To je t.i.zlata ura šoka". Najkasneje do 90 minut po prejetju klica v sili naj Bolnik, ki ga bodo operirali. Čim te čase znatno razširijoki se potopi Verjetnost preživetja žrtve hitro.
Skrbite za večkratne travme na kraju nesreče
Ker je napoved neposredno iz Časovni interval do dokončne terapije odvisno, ali naj Začnite terapijo na kraju nesreče. Pogosto se razvijejo tudi prizadetine s poltravmo hemoragični šok zaradi množična izguba krvi navznoter ali navzven.
Tam notranja krvavitev težko je videti na enem Cirkulacijska centralizacija biti pozoren. To kaže skozi zelo mrzlo in blede okončine, saj gre v primeru centralizacije samo za vitalni organi s kisikom so priloženi. Poleg tega je pogosto večkratna travma Pomanjkanje kisika (Hipoksija) in enega do visoka koncentracija ogljikovega dioksida (Hiperkapnija).
Vzrok za to so
- zrušeni deli pljuč
- Oviranje dihalnih poti in
- Motenje centralne dihalne regulacije
V večcentričnih študijah je bilo dokazano, da zgodnja intubacija, dajanje volumna in prezračevanje za profilaksi šoknih pljuč ter ustrezna bolečinska terapija pomembno vplivajo na preživetje žrtev s poltraumatizirano nesrečo. Da bi bila terapija na mestu karseda učinkovita, obstaja seznam ustreznih ukrepov terapije, ki jih je treba začeti pred prevozom na kliniko:
1. Intubirajte čim prej, da se izognete šoknim pljučem. Glava ne sme biti raztegnjena nazaj (naslonjen) da bi se izognili morebitnim poškodbam vratne hrbtenice.
2. Položite več intravenskih dostopov z velikim lumnom in jih dobro popravite. Na ta način je zagotovljena zadostna količina prostornine, da se prepreči šok. V vsakem primeru je treba bolniku dati terapijo proti bolečinam in sedacijo, po možnosti tudi pod anestezijo.
3. Če pride do napetostnega pnevmotoraksa, se to olajša na mestu,
4. Na mestu imobilizirajte in popravite zlome kosti.
5. Izogibajte se, da bi bolnik postal prehladen, pokrijte ga z reševalno odejo in ga čim hitreje in nežno dostavite v primerno bolnišnico, po možnosti s helikopterjem.
Bolnika z več travmami je treba vedno prijaviti pred prihodom na kliniko, da se lahko ekipa v šok sobi prilagodi pacientu in da so na voljo vsi potrebni zdravniki, medicinske sestre in oprema.
Preberite tudi to Članki na temo: Prva pomoč
Postopek za večkratno travmo na kliniki
Tudi na kliniki morate v kratkem času delati čim bolj učinkovito, pogoj za to pa je dobro organizirana ekipa nujne službe. Običajno je to sestavljeno iz kirurgov in anesteziologov oz. Glede na primer so dodatni specialisti, kot so nevrologi, pediatri itd. Da bi se izognili zmedi, je imenovan vodja šoka, ki koordinira terapije in postopke.
Da bi zdravljenje začeli čim hitreje, je ekipa urgentne službe pripravljena ob prihodu pacienta. Faze zdravljenja so nato razdeljene na dve fazi.
1. Akutna faza
Pacientove vitalne funkcije so zagotovljene v skladu s protokolom ATLS in kratkim "Pregled telesa»Da bi dobili pregled nad poškodbami. ATLS protokol (Napredna življenjska podpora Trauma) je standardni koncept ameriških travmatologov in velja za standardni postopek za zdravljenje hudo poškodovanih oseb v akutni fazi: Ekipa za nujne primere upošteva pravilo ABCDE:
- A = dihalna pot = zavarovanje dihalnih poti
- B = dihanje = prezračevanje, če je potrebno
- C = kroženje = kontrola prostornine in krvavitve
- D = invalidnost = nevrološki status
- E = izpostavljenost = popolno odstranjevanje pod nadzorom hlajenja
2. faza stabilizacije (Primarna faza)
Pri tem se bolnik še bolj stabilizira. Vstavite velik dostop do lumena in centralni venski kateter (CVC). Poleg tega bolniku damo terapijo proti bolečinam in sedacijo, napišemo velik 12-kanalni EKG in popravimo prekomerno nagibanje bolnika. Volumen je treba dati zelo previdno, da se prepreči zvišanje intrakranialnega tlaka.
Poleg izotoničnih raztopin se za nadomestitev izgube velike količine uporabljajo tudi krvni pripravki. V tej primarni fazi se zgodnje operacije izvajajo tudi, če so potrebne. Prva operacija mora potekati čim prej, največ 90 minut po klicu v sili. Ker smrtnost bolnikov z več travmami povzroči prisotnost letalne triade
- Hipotermija (Hipotermija)
- Hiperacidnost (presnovna acidoza) in
- povečana koagulacija (Koagulopatija)
znatno poveča, operacije je treba voditi čim krajše. Ker lahko ti parametri bistveno poslabšajo zgoraj omenjene dejavnike in tako še bolj ogrozijo preživetje bolnika. Z različnimi študijami je mogoče določiti zaporedje prednostnih nalog za operacije:
1. Ustavite krvavitve v trebuhu, kot so poškodbe velikih žil, vranice, jeter, ledvic itd. Ali je Masovna krvavitev krvavitev se sprva oskrbuje s polnjenjem s številnimi trebušnimi brisačami (pakiranje), nato pa se oskrbuje v bolj stabilnem stanju pacienta.
2. Hemostaza v predelu prsnega koša ali a Napetostni pnevmotoraks. Rebrna kletka se odpre šele, ko a Odtočni vložek prizadenejo nezadostna ali velika plovila, kot sta srce in aorta.
3. krvavitve medeničnih zlomov, ti prihajajo pogosto v prometnih nesrečah in vodijo do ogromne izgube krvi v medenici, ki zunaj ni vidna zelo dolgo. Hemostaza v medenici je možna le s stabilizacijo od zunaj s pomočjo medeničnih klešč ali a operativna oskrba skozi a Notranji / zunanji fiksator mogoče.
4. Povišanje intrakranialnega tlaka zaradi krvavitve. Edina koristna in hitra terapija je to Olajšanje hematoma s pomočjo a Vrtanje lobanjeali. Odpiranje lobanje.
Hudo poškodovani bolniki, ki so po nujni oskrbi še vedno nestabilni, so po načelu "Nadzor poškodbe" premeščeni na oddelek intenzivne nege. Primarni cilj je to Obnova fizioloških parametrov kako:
- Nasičenost kisika
- Koagulacija
- Krvni plini
- Izločalna funkcija ledvice
- Krvni pritiskk in
- temperatura
Če je bolnik spet dovolj stabilen, da ima a Preživite operacijo lahko, the nadaljnje kirurško zdravljenje spopadli. Po operacijah je pogosto tudi dolgo bivanje v ambulanti morebitne nadaljnje operacije in Rehabilitacijski ukrepi.
Povzetek
Večkratna travma je vedno ena akutno življenjsko nevarne razmere za pacienta in predvsem zahteva hitro in kontrolirano ukrepanje. Oba Nujni zdravnik na kraju nesreče močno izzvan, da bi bolnika čim hitreje in pravilno skrbel napotil na ustrezno kliniko. Nato v kliniki visi Preživetje pacientov od Sposobnost, učinkovitost in nadzorovano ter dobro organizirano zdravljenje ekipe nujne službe. V ta namen so določene natančne smernice za obravnavo akutnih Nujna terapija v urgenci čim bolj rutinska prenehati veljati.
Torej ne zmede oz nesporazumi se zgodi, imenovan je vodja šoka Nadzorovane dejavnosti drugih zdravnikov in spremljati. Po tej fazi nujne pomoči sledi zgodnja faza operacije. Tu je moto: "Kolikor je potrebno, čim manj." nadaljnji stres za pacienta je torej treba v zgodnji operaciji zdraviti samo smrtno nevarne poškodbe čim hitreje in učinkoviteje.
Nadaljnje, končne operacije bodo sledile takoj, ko bo pacient v enem boljše in stabilnejše stanje se nahaja. Sem spadajo predvsem Ttemperatura, oskrba s kisikom, prostornina, delovanje ledvic in krvni plini. Zaradi številnih raziskav in smernic za zdravljenje bolnikov z več travmami so bolniki Število preživelih se je medtem znatno povečalo. Kljub temu so vsi pacienti prvi življenjsko nevarna poškodbat in mnogim ni več mogoče pomagati. Preživeli bolniki imajo pogosto enega dolga bolniška in rehabilitacijska faza pred njimi, dokler spet ne morejo sodelovati v običajnem vsakdanu.
